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1、早产儿的特点及管理南阳市中医院儿科 张炜http:/（小儿脑瘫网）http:/（儿科网）E-mail:一，发生率n n我国：2.5%6%n n死亡率：8.55%16.53%，占围产儿死亡的40.62%n n伤残率：20%二，早产原因n n1.孕母原因：妊高、急性传染病、手术、外伤；慢性疾病（严重肝炎、贫血、糖尿病、高血压、甲亢、肺结核）等n n2.子宫、胎盘、脐带、胎膜原因：子宫畸形、前置胎盘、脐带扭转、胎膜早破n n3.胎儿原因：胎位异常、多胎、胎儿畸形三，诊断要点n n胎龄计算；自最后一次月经算起妊娠周数超过28周，但37周（259天）。n n胎龄评估：48h内。GA=27+总分四，早产儿
2、的特点-外表特征（1）头颅：头大、头长占身长比例大，囟门大，颅缝宽，头发呈绒毛状，耳壳软、缺乏软骨。（2）皮肤：鲜红薄嫩，可有水肿，胎毛多，指（趾）甲软，不超过指（趾）端。（3）乳腺：乳晕小，乳头不隆起，乳腺结节触摸不清。四，早产儿的特点-体温调节n n体温调节中枢发育未完善；n n体温波动大；n n易受环境温度干扰；n n热的负平衡；产热少散热多。n n低体温对其危害大。四，早产儿的特点-神经系统 n n胎龄越小，反应越差。n n各种生理反射弱。n n肌张力低。n n易发生IVH。n n神经伤残率高。低体温、血糖波动、血氧波动、躁动、血压波动、黄疸易致神经伤残。四，早产儿的特点-呼吸系统n
3、n呼吸浅快而不规则；n n30% 40%发生呼吸暂停；n n喂奶后易发生暂时性青紫；n nHMD四，早产儿的特点-消化系统n n胎龄越小，吸吮力越弱，吞咽反射越不协调；n n易发生GER；n n易发生NEC，如高渗奶、高渗糖、感染均、输液过多过快均可致。n n胎粪排出延迟-黄疸。四，早产儿的特点-肝功能、血液n n肝脏不成熟n n葡萄糖醛酸转移酶不足n nVitk储备不足n n肝糖原储备少，转化能力低n n生理性贫血出现早而重，危害大！n n外周血有核红细胞持续时间长n n血小板计数比足月儿少四，早产儿的特点-肾功能n n肾小球、肾小管不成熟，肾单位少。n n肾小球滤过率低，对尿素、钾、钠、氯
4、、磷的清除率低。n n抗利尿激素缺乏，远端小管对水的重吸收减少，尿浓缩功能差。五，治疗-（一）一般护理n n体位：平卧/俯卧，头转向一侧，q4h转换一次；n n测T，q4h；n n测Wt, qd；n n记录出入量；n n集中护理、非必要时尽量不触动患儿；n n各种检查、治疗尽量在暖箱内进行；五，治疗-（二）保暖n n保持外环境在中性温度，保持皮肤温度36 36.5 ；n n出生体重1500g者，先计算作用温度；n n湿度55% 80%n n体重 2000g,一般情况好，吃奶好，体温稳定，可出暖箱。n n低体温的处理：五，治疗-（三）供氧n n不必要时不用氧n n当发现发绀、气促、及呼吸暂停时，
5、应及时供氧；n n吸氧浓度30% 40%；n n注意ROP！五,治疗-(四)喂养n n开奶时间：无合并症的一般在生后开奶时间：无合并症的一般在生后4 4h h试喂试喂5%5%糖水，糖水，6 68 8h h后开奶；出生体重后开奶；出生体重1000 当天体重曲线表中应有当天体重曲线表中应有的体重时，输液量应比上一天减少的体重时，输液量应比上一天减少/ /增加增加20%20%40%40%；如发如发现现PDAPDA，应维持上一天液量不变应维持上一天液量不变/ /略减，直到略减，直到PDAPDA痊愈痊愈1 12 2天天后才渐增液量；后才渐增液量；光疗时增加光疗时增加10%10%液量；辐射台上增加液量；辐
6、射台上增加30%30%液液量。量。n n4 4，糖量与糖速：糖量与糖速：先根据早产儿血糖值，确定第一次先根据早产儿血糖值，确定第一次糖量糖量与糖速；与糖速；如血糖不正常，应每如血糖不正常，应每4 4h h测一次血糖并及时调整糖测一次血糖并及时调整糖速。速。计算好计算好糖量、糖速与糖浓度糖量、糖速与糖浓度。n n5 5，电解质的补充：电解质的补充： 补钠补钠、补钾补钾：早产儿生后第：早产儿生后第2 2天补钠天补钠低低6 6天补钾，需要量均为天补钾，需要量均为2 23 3mmol/(kgmmol/(kgd); d); VLBWVLBW于生后于生后第第2 2天补充天补充10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸
7、钙1 1mlml/(kg/(kgd)d)。n n6 6，输液恰当的指征输液恰当的指征：早产儿不同湿度下所需补液量ml/(kgd)湿度湿度第第1 1天天第第2 2天天第第3 3天天第第4 4天天第第5 5天天第第6 6天天第第7 7天天第第1414天天80%80%5050 60 6050 50 707060 60 808070 70 909070 70 10010080 80 11011080 80 12012015015060%60%100100100100120120110110130130120120130130120120140140130130140140150150200200血糖值
8、与糖速n n液体速度液体速度（ml/hml/h）=6=6体重体重（kgkg） 糖速糖速（ml/kgml/kgmin) min) 糖浓度糖浓度血糖值血糖值输糖速度输糖速度输糖浓度输糖浓度2.277mmol/Lmmol/L2 2mg/(kgmg/(kgminmin) )5%5%7.5%7.5%新生儿葡萄糖静滴速度计算 葡萄糖静滴速度葡萄糖静滴速度 Cal/kgdCal/kgd 不同浓度葡萄糖速度不同浓度葡萄糖速度ml/kgdml/kgd mg/kgminmg/kgming/kgh g/kgh g/kgd g/kgd 5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%4 40.240.245.
9、765.76232311511558583838292923236 60.360.368.648.6434.634.617317386865858434335358 80.480.4811.511.546.146.123023011511577775858464610100.600.6014.514.557.657.6 14414496967272585812120.720.7217.317.369.169.1 1731731151158686696914140.840.8420.220.280.680.6 202202134134101101818116160.960.9623.023.09
10、2.292.2 230230154154115115929220201.201.2028.828.8115.2115.2 19219214414411511524241.441.4434.634.6138.2138.2 230230173173138138五,治疗-(六)静脉营养TPN、PPNn n1.各种营养物质的需求n n2.维生素与矿物质：可给予水乐维他维生素与矿物质：可给予水乐维他1 1ml/(kgml/(kgd d）；）；儿童型维它利达特（脂溶性维生素）儿童型维它利达特（脂溶性维生素）1 1ml/(kgml/(kgd)d)及及派达益儿派达益儿4 4ml/(kgml/(kgd)d)；n
11、 n静脉营养要点：静脉营养要点： 脂肪乳静滴速度脂肪乳静滴速度0.120.12ml/(kgml/(kgh);h); 当血甘油三酯当血甘油三酯200200mg/dlmg/dl时，或肝功能异常时脂肪时，或肝功能异常时脂肪乳用量减半乳用量减半/ /停用。停用。 下列情况禁用静脉营养：下列情况禁用静脉营养：严重败血症、严重败血症、NECNEC、代谢代谢性酸中毒、休克、肝肾功能不全、间胆性酸中毒、休克、肝肾功能不全、间胆170170mol/Lmol/L。 六：常见疾病的治疗n n呼吸暂停n nHMDn nNEC n nIVHn n黄疸n n感染光疗、换血指征出生体出生体重（重（g g）并并发发症症光疗指
12、征光疗指征换血指征换血指征血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素mg/dlmg/dlmol/Lmol/Lmg/dlmg/dlmol/Lmol/L1000100015001500有有5 5 5 56 6 6 685.2 85.2 102.6102.61010101012121212171.0171.0205.2205.2无无6 6 6 68 8 8 8102.7102.7136.8136.81212121215151515205.3205.3256.5256.51500150020002000有有6 6 6 68 8 8 8102.7102.7136.8136.81212121215151515205.3205.3256.5256.5无无8 8 8 810101010136.9136.9171.0171.01515151518181818256.6256.6307.8307.82000200025002500有有无无1010101012121212171.1171.1205.2205.21818181820202020307.9307.9342.0342.02500 2500 有有无无12121212205.2205.220202020342.0342.0THE END
