临床信息系统用例细化10

《临床信息系统用例细化10》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床信息系统用例细化10（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、临床信息系统用例细化用户类型客服人员、临床医生（细分为住院医生、门诊医生）、临床路径管理员、质控人员、 护士临床医生3 3、质控职责病历书写者。依从相关规定及时、准确、完整地书写病历，接受病案质控人 员的检查和指导，及时修正疏漏和错误，反馈处理结果。临床医生不仅书写病历，而且负责所写病历的质量。临床医生对病历质量的 掌握主要体现在病历提交之前的工作，即在院患者的病案质量。4 4、临床路径执行职责临床医生确定病人按照临床路径进行诊疗；根据病人实际情况，有选择的安 排诊疗项目，选择适于病人情况的医嘱建议，自行增加特定的医嘱；及时处理临 床路径变异并记录处理情况;根据病人情况确定退出临床路径和出院。

2、临床路径管理员临床路径管理员根据医院临床路径实施具体要求，设定拟执行临床路径的病 种、设定病种的必选诊疗项目、可选诊疗项目、必选医嘱建议、可选医嘱建议、 临床路径工作表、临床路径变异表。护士护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照条例规定从事护理活动，履 行保护生命、减轻痈苦、增进健康职责的卫生技术人员。按照工作分工和主要工作，护士工作站主要考虑以下角色：办公护士、治疗 护士、护理护士、质控护士。办公护士是医生和护士之间信息交流的主要承担者。护理护士是直接面对患者，为病人服务的执行者。治疗护士接收办公护士的信息，为护理护士准备药品的支持者质控护士是全部护士工作的检查、监督者。客服人员建立患者

3、基本资料临床医生开立检查、检验申请单填写报病卡调阅检查检验处理结果调阅病历病史调阅门诊医生开立处方书写门诊病历住院医生开立医嘱登记转科书写住院病历申请会诊填写会诊意见提交住院病历弓1入临床路径选择诊疗项目选择医嘱建议记录变异处理退出临床路径处理质控意见临床路径管理员设定临床路径病种设定诊疗项目设定病种医嘱建议设定路径工作表设定路径变异表质控人员提交质控意见质控评分护士登记床位信息登记床位书写护理记录单记录生命体征记录路径变异门诊分诊用例图临床信息系统书写门诊病历填写报病卡开立检查、检验申请单调阅病历病史调阅调阅检查检验处理结果开立医嘱登记转科书写住院病历申请会诊填写会诊意见提交住院病历引入临床

4、路径住院医生选择诊疗项目选择医嘱建议、记录变异处理处理质控意见退出临床路径建立患者基本资料客服人员设定临床路径病种设定诊疗项目设定病种医嘱建议临床路径管理员&定路径工作表设定路径变异表提交质控意见质控评分质控人员登记床位信息登记床位书写护理记录单护士记录生命体征门诊分诊记录路径变异用例1 1、临床医生调阅病历简要描述：临床医生调阅已归档电子病历。对临床医生调用病历的范围应该依从病历管理的相关规定，管理，目前主要依从医院的规定。假设已有的病案系统支持电子病历的借阅管理，当的使用电子病历拷贝。假设临床医生调阅电子病历后， 电子病历的电子拷贝可以在系统设定的目录 中保留一定时间。电子拷贝符合保密管理

5、要求。主执行者：临床医生用户目标：获取已归档电子病历的内容前置条件：以临床医生身份登录系统事件流：基本事件流1 1、临床医生选择菜单项调阅病历。2 2、系统读取设定目录下的电子病历拷贝并显示病历概要信息。概要信息包括：患者姓名、病历号、出院诊断、入院日期、出院日期、出 院科室。3 3、 临床医生确认没有合适的电子病历拷贝，确认查询病历。4 4、系统提示输入查询条件。查询条件包括出院诊断、患者姓名、患者病历号、主治医生、住院科室、住院时间。5 5、临床医生输入查询条件并确认查询6 6、 系统从病案系统抽取查询结果并显示，对可以调阅的病历予以提示，对禁止调阅的病历提供申请调阅。显小内容包括出院诊断

6、、患者姓名、患者病历号、主治医生、住院科室、住院时间。7 7、临床医生选择可以调阅的电子病历并确认调阅病历。并且可以防止临床医生不恰对于电子病历的8 8、系统以只读方式显示电子病历拷贝，系统将电子病历拷贝保存到设定的临时目录。可选事件流 1:1:临床医生调阅电子病历拷贝插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床医生选择电子病历拷贝，确认调阅病历。2 2、系统以只读方式显示电子病历拷贝。可选事件流 2:2:临床医生调阅申请通过的电子病历插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床医生确认查看申请。2 2、 系统从病案管理系统读取申请调阅电子病历批准情况并显示。对于 通过的申请，系统予以

7、明确标识3 3、临床医生选择已经通过的申请调阅并确认调阅病历4 4、系统以只读方式显示电子病历拷贝，系统将电子病历拷贝保存到设定的临时目录。扩展事件流 1:1:临床医生申请调阅病历插入到基本事件流第 6 6 步之后。1 1、 临床医生选择禁止调阅的病历，确认申请调阅。2 2、系统提示输入调阅病历的目的和用途。3 3、临床医生输入调阅病历的目的和用途并保存4 4、系统记录申请调阅信息并通知病案系统异常事件流 1:1:系统无法保存电子病历拷贝一一具体细节待设计时确定插入到基本事件流第 8 8 步之后。插入到可选事件流 2 2 第 4 4 步之后。1 1、系统提示无法保存电子病历拷贝,提示检查保存设

8、置。2 2、临床医生关闭提小窗口2 2、临床医生调阅检查检验结果简要描述：临床医生从 LISLIS 系统调阅检验结果，从 PACPAC 源统调阅检查结果。主执行者：临床医生用户目标： 获取检查检验结果前置条件：以临床医生身份登录系统并具有查看检查检验结果的权限事件流：基本事件流1 1、临床医生登录医生工作站。2 2、临床医生选择患者并确认调阅检查检验结果。3 3、系统显示患者本次医疗活动中的所有检查检验申请，明确标识检查检验 已完成的项目。4 4、 临床医生选择已经完成的检查检验申请，确认调阅结果5 5、系统通过接口读取检查检验结果并显示。可选事件流 1:1:临床医生调阅以往检查检验结果插入到

9、基本事件流第 3 3 步之后。1 1、临床医生确认以往检验检查2 2、系统提示输入查询检查检验的条件。 查询条件包括检查项目、检验项目、 检验检查的日期。3 3、系统通过接口读取以往检查检验申请并显示，明确标识已完成的检查检 验。4 4、 临床医生选择已经完成的检查检验申请，确认调阅结果5 5、系统通过接口读取检查检验结果并显示。扩展事件流 1 :1 :临床医生申请检验插入到基本事件流 3 3 之后。1 1、临床医生确认申请检验。2 2、系统调用接口读取 LISLIS 系统支持的检验项目并显示3 3、临床医生选择检验项目并确认4 4、系统调用接口向 LISLIS 系统传递检验项目信息并返回检验

10、编号系统无法获取检验编号时，提示用户申请检验失败，退出该扩展 事件流。5 5、 系统保存检验项目和检验编号，提示临床医生已经成功申请检验。扩展事件流 2:2:临床医生申请检查插入到基本事件流 3 3 之后。1 1、临床医生确认申请检查。2 2、系统调用接口读取 PACSSPACSS 统支持的检查项目并显示3 3、临床医生选择检查项目并确认4 4、系统调用接口向 LISLIS 系统传递检查项目信息并返回检查编号5 5、 系统保存检查项目和检查编号,提示临床医生已经成功申请检查。3 3、临床医生调阅病史简要描述：临床医生调阅患者的以往医疗活动记录。临床医生关注的医疗活动包括诊断、治疗、检查。以往医

11、疗活动记录普遍以病历的形式存在，而具体的检查、检验原始材料需要到对应的系统中调阅。临床医生调阅病史依从法规、规定一一待定。主执行者：临床医生用户目标： 获取患者以往医疗活动的记录前置条件：以临床医生身份登录系统事件流：参考具体的用例临床医生调阅病历和临床医生调阅检查检验结果 其中临床医生调阅检查检验结果部分不包含扩展事件流。4 4、临床医生提交住院病历简要描述：本节中临床医生等同用例图中的住院医生患者办理出院手续之后，临床医生根据医院管理规定，在指定时间内提交住 院病历。主执行者：临床医生用户目标：将病历提交归档前置条件：以临床医生身份登录系统事件流：基本事件流1 1、临床医生登录医生工作站并

12、选择患者完成病历书写。2 2、临床医生确认提交住院病历3 3、系统检查病历，提示可以提交住院病历。4 4、临床医生点击确定提交。5 5、系统锁定病历并向病案系统提交。可选事件流 1:1:临床医生取消提交住院病历插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、系统检查病历，显示病历存在的问题，提示临床医生取消提交住院 病历。存在下述问题时，系统显示问题并提示取消提交：医生签名有遗漏 -诊断有遗漏2 2、临床医生确定取消提交住院病历（待细化）1 1、临床医生引入临床路径简要描述：本节中临床医生等同用例图中的住院医生。临床医生根据入院诊断和病人实际情况，确定引入临床路径，明确应当引入 的临床路径工作表一

13、一即开始执行第几天的临床路径表单。主执行者：临床医生用户目标：弓 I I 入符合入院诊断的临床路径，明确对应的工作表前置条件：以临床医生身份登录系统事件流：1 1、临床医生选择患者并确认引入临床路径2 2、系统提取入院诊断并显小系统显示与入院诊断匹配的临床路径病种。3 3、临床医生选取与病人情况符合的临床路径病种4 4、系统显示病种基本信息-适用对象-诊断依据-治疗方案依据-标准住院日-进入路径标准系统显示病种的工作表并支持浏览所有工作表临床医生重复执行步骤 3 3- - 4,4,直到确定适合的病种和工作表。5 5、临床医生确定适用的临床路径病种及工作表6 6、临床医生保存选择7 7、系统保存

14、并刷新扩展事件流 1:1:临床医生查询诊断关联系统没有读取到与入院诊断匹配的临床路径病种；系统读取到的匹配病种不 合适。插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床医生选择查询临床路径诊断2 2、系统提示输入临床路径查询条件系统支持从传统诊断查询临床路径适用对象诊断。系统支持从临床路径适用对象诊断查询传统诊断。3 3、临床医生输入查询条件并查询4 4、系统返回查询结果没有结果时，提示用户查询到 0 0 条记录。2 2、临床医生选择诊疗项目简要描述：本节中临床医生等同用例图中的住院医生。对于进入临床路径的患者，系统根据设定的路径工作表，提示临床医生标准 的检查、检验项目，可选的检查、检验项目

15、。临床医生选择后，系统生成相应的检查、检验医嘱。为了便于查看和检查，系统对于标准项目和可选项目予以明确标识，同时标 识临床医生选取情况。主执行者：临床医生用户目标： 选择适合病人的诊疗项目前置条件：以临床医生身份登录系统事件流：1 1、临床医生选择开立医嘱并确认导入临床路径诊疗项目2 2、系统读取标准检查、检验项目并显示系统读取可选检查、检验项目并显示。3 3、临床医生选择标准检查、检验项目4 4、临床医生选择可选检查、检验项目及其目的5 5、临床医生保存选择6 6、系统保存并刷新系统对于标准项目和可选项目予以明确标识， 同时标识临床医生选取情况（例 如：蓝色一一已选取过的检查、检验项目；红色

16、一一标准检查、检验项目但未选取；黑色一一可选检查、检验项目但未选取）。可选事件流 1:1:临床医生删除导入的诊疗项目插入到基本事件流 6 6 之后1 1、临床医生选择开立医嘱。2 2、系统显示已经开立但尚未发送到护士工作站的医嘱项目3 3、临床医生选择届于临床路径诊疗项目的检查、检验项目记录并确认删除4 4、系统删除该检查、检验项目记录并保存导入的检查、检验项目，进行删除和取消后，应视为未选取过异常事件流 1 :1 :临床医生自行增加检查、检验项目临床医生自行添加临床路径诊疗项目中没有列出的检查、检验项目。插入到基本事件流第 5 5 步之后。1 1、系统核对临床医生开具的检查、检验类医嘱，确定

17、没有出现在临床路径 诊疗项目中的医嘱。2 2、系统提示该项医嘱项目会自动记录为变异3 3、临床医生确定保留该医嘱项目并保存4 4、系统保存并刷新，系统自动生成路径变异记录。3 3、临床医生选择医嘱建议简要描述：本节中临床医生等同用例图中的住院医生。对于进入临床路径的患者，系统根据设定的路径工作表，提示临床医生标准 的医嘱建议，可选的医嘱建议。临床医生选择后，系统生成相应医嘱。为了便于查看和检查，系统对于标准项目和可选项目予以明确标识，同时标 识临床医生选取情况。主执行者：临床医生用户目标： 选择适合病情的医嘱建议前置条件：以临床医生身份登录系统事件流：1 1、临床医生选择开立医嘱并确认导入临床

18、路径医嘱建议2 2、系统读取标准医嘱建议并显示系统读取可选医嘱建议并显示。3 3、临床医生选择标准医嘱建议项目4 4、临床医生选择可选医嘱建议项目及其原因5 5、临床医生保存医嘱6 6、系统保存并刷新系统对于标准医嘱建议和可选医嘱建议予以明确标识，同时标识临床医生选 取情况（例如：蓝色已选取过的医嘱建议；红色标准医嘱建议但未选取; 黑色可选医嘱建议但未选取）。扩展事件流 1:1:临床医生自行增加医嘱临床医生自行添加临床路径医嘱建议中没有列出的医嘱项目。详细内容参考医生工作站中开立医嘱用例。4 4、临床医生记录变异处理简要描述：本节中临床医生等同用例图中的住院医生。对于发生的变异情况，临床医生选

19、取变异类型，输入变异原因，记录变异处理决定。主执行者：临床医生用户目标： 记录变异原因及处理决定前置条件：以临床医生身份登录系统事件流：1 1、临床医生确认处理路径变异并选择系统显示的某个路径变异2 2、系统读取记录的路径变异内容并显示系统显示变异的标题、内容、记录时间、记录人。系统显示需要临床医生输入的内容：处理方案、变异原因、处理人、处理3 3、临床医生确认处理变异，临床医生输入内容并保存输入内容包括：处理方案一变异原因一处理人一处理时间4 4、系统保存并刷新可选事件流 1:1:临床医生修改变异处理插入到基本事件流 2 2 之后1 1、临床医生确认修改处理2 2、系统激活可以修改的项目可以

20、修改的项目包括：处理方案一变异原因一处理人一处理时间3 3、临床医生修改内容并保存时间4 4、系统保存系统自动记录最新更新时间和更新人。问题思考：1 1、是否对变异处理的修改进行全面记录一一日志。5 5、临床医生退出临床路径简要描述：本节中临床医生等同用例图中的住院医生。临床医生依据临床路径出院标准，确认患者可以出院后，临床医生执行 退出临床路径。临床医生根据出院制度安排患者出院时，执行退处临床路径。主执行者：临床医生用户目标： 使进入路径的病人适时退出临床路径前置条件：以临床医生身份登录系统事件流：1 1、临床医生选择进入临床路径的换则，确认退出临床路径2 2、系统读取该病种临床路径出院标准

21、并显示系统显示标识：一符合临床路径出院标准一不符合临床路径出院标准。3 3、临床医生确认符合临床路径出院标准临床医生确定退出临床路径4 4、系统保存可选事件流 1 :1 :临床医生非正常退出临床路径非正常退出是指在不符合临床路径出院标准情况下退出临床路径。插入到基本事件流 2 2 之后1 1、临床医生确认不符合临床路径出院标准2 2、系统激活输入非正常退出临床路径内容系统要求临床医生输入以下内容：一非正常退出类型一非正常退出原因一临床医生处理意见一患者知情情况3 3、临床医生输入非正常退出临床路径内容并确认退出临床路径4 4、系统确定非正常退出临床路径内容填写完整后，保存内容并刷新1 1、临床

22、医生处理质控意见简要描述：本节中临床医生等同用例图中的住院医生。医生检查质控人员提出的质控意见，确认已经根据意见进行了处理。医生通过修改质控意见的状态，表示已经处理完质控意见，提示质控人员检 查处理后的病历。对于多次沟通的处理情况，医生和质控人员都能看到相关的处理记录。主执行者：临床医生用户目标：反馈已经根据质控意见进行病历修改前置条件：登录系统且有处理质控意见授权事件流：基本事件流1 1、临床医生选择 处理质控意见2 2、系统显示质控意见，优先显示尚未处理完的质控意见。内容项包括：病历号、质控意见、提交人、提交日期、当前处理状态、最近更新日期。质控意见状态：提交、打开、关闭。质控人员填写质控

23、意见后，自动为提交状态；医生处理完质控意见提到的问题后，将状态修改为打开质控人员认为质控意见提到的问题已经修改通过，将状态修改为关闭 ；质控人员认为修改后仍未达到要求，需要将状态修改为提交关意见，通过问题处理日志提示继续修改。质控意见应该有特定的状态标识，方便质控人员和医生了解当前处理的环节，及时做出反馈。，并填写相3 3、临床医生选择具体的质控意见并填写处理意见，保存临床医生不能修改质控人员提出的质控意见。系统显示该质控意见所有的处理记录，供临床医生查阅。4 4、系统保存并刷新问题处理日志。不允许修改问题处理日志。可选事件流 1:1:质控意见不存在1 1、临床医生选择 处理质控意见2 2、系

24、统确认没有质控意见，系统提示没有质控意见。可选事件流 2:2:医生修改质控意见状态1 1、医生选择 处理质控意见2 2、系统显示质控意见，优先显示尚未处理完的质控意见。3 3、医生选择质控意见并修改其状态。4 4、系统记录并刷新。2 2、质控人员提交质控意见 简要描述:质控人员包括质控医生、质控小组成员、院级质控员。质控人员录入质控意见，指导相关医生对病历进行修改以符合相关规定。质控人员修改质控意见的具体内容， 以更准确的说明病历存在的问题和需要内容。主执行者：质控人员用户目标：新建或维护质控意见前置条件：登录系统且有相关授权事件流：基本事件流1 1、 质控人员选择 新建质控意见2 2、 系统

25、显示空白质控意见棋板。内容项包括：病历号、标题、科室、主管医生、质控意见、提交人、提交日期、状态、最近更新日期。其中病历号、标题、质控意见为必填项。提交人、提交日期、状态、最改进的近更新日期由系统自动填写，状态为提交。科室、主管医生缺省为病历对应的科室和主管医生，允许用户修改。3 3、 质控人员并填写质控意见并保存4 4、 系统记录并刷新可选事件流 1:1:质控人员修改质控意见6 6、 质控人员选择某个质控意见进行修改只有非关闭状态的质控意见可以进行修改。7 7、系统显示含有质控意见的棋板，供质控人员修改。其中病历号、标题、 质控意见、科室、主管医生可以修改，棋板其他内容不允许修改。8 8、

26、质控人员修改并保存。9 9、 系统记录修改结果并刷新。系统记录最近的更新日期。质控意见的内容修改、状态改变、处理情况反馈均视为对质控意见的更新。3 3、质控人员质控评分病历质控人员检查出院病历，为病历质量打分主执行者：质控人员用户目标：对出院病历评分前置条件：登录系统且有相关授权事件流：基本事件流1 1、 质控人员选择尚未评分的出院病历，确认质控评分2 2、 系统读取病历内容，确认单项否决项目均合乎要求。系统显示完整病历。系统以颜色标识检查点，单项否决项目为红色、其他为蓝色。3 3、 质控人员选择检查点4 4、 系统浮动显示检查要求和评分分值5 5、 质控人员就该检查点打分打分采用扣分方式，系

27、统统计扣除的分数，算出质控打分。步骤 3 35 5 重复进行，知道质控人员结束检查。6 6、 质控人员确认检查完毕7 7、 系统记录质控评分，并提示质控人员最终结果。可选事件流 1 :1 :质控人员重新质控评分质控人员选择已经评分的出院病历，再次进行质控评分插入到基本事件流 1 1 之前1 1、质控人员选择已经评分的出院病历，确认质控评分 后续步骤同基本事件流1 1 之后1 1、临床路径管理员设定临床路径病种简要描述：临床路径管理员录入临床路径病种。主执行者：临床路径管理员用户目标：设定病种诊断、诊断依据、治疗方案依据前置条件：以临床路径管理员身份登录系统事件流：基本事件流9 9、临床路径管理

28、员选择设定病种。1010、系统显示已经设定的临床路径病种。系统显示空白设定临床路径病种界面。1111、临床路径管理员输入病种诊断名称（卫生部临床路径文档中所列诊 断名称）、诊断依据、治疗方案依据。详细内容参考卫生部临床路径病种文件。1212、1313、临床路径管理员保存设定系统保存并刷新可选事件流 1:1:临床路径管理员修改临床路径病种插入到基本事件流第 2 2 步之后。3 3、临床路径管理员选择已经设定的临床路径病种，确认修改。4 4、系统读取设定的内容并显示5 5、临床路径管理员修改诊断名称、诊断依据、治疗方案依据6 6、临床路径管理员保存修改7 7、系统保存并刷新。可选事件流 2:2:临

29、床路径管理员删除临床路径病种插入到基本事件流第 2 2 步之后。5 5、临床路径管理员选择已经设定的临床路径病种，确定删除6 6、系统提示确认删除。7 7、临床路径管理员确定进行删除8 8、系统删除临床路径病种并刷新。可选事件流 3:3:临床路径管理员设定诊断关联插入到基本事件流第 2 2 步之后。5 5、临床路径管理员选择设定的临床路径病种，确认关联诊断。6 6、系统读取临床医生传统诊断名称并显示。一选取的临床路径病种-已经关联的传统诊断一尚未关联的传统诊断7 7、临床路径管理员选取尚未关联的传统诊断，确认增加关联8 8、系统保存关联并刷新显示可选事件流 4:4:临床路径管理员删除诊断关联插

30、入到基本事件流第 2 2 步之后。3 3、临床路径管理员选择设定的临床路径病种，确认关联诊断。4 4、系统读取临床医生传统诊断名称并显示。一选取的临床路径病种-已经关联的传统诊断一尚未关联的传统诊断5 5、临床路径管理员选取已经关联的传统诊断，确认删除关联6 6、系统删除关联并刷新2 2、临床路径管理员设定诊疗项目简要描述：临床路径管理员为病种设定标准的检查、检验项目，设定可选的检查、检验 项目。主执行者：临床路径管理员用户目标：设定标准的检查、检验项目，设定可选的检查、检验项目。前置条件：以临床路径管理员身份登录系统事件流：基本事件流6 6、临床路径管理员选择设定诊疗项目7 7、系统显示已经

31、设定的临床路径病种。8 8、临床路径管理员选取临床路径病种。9 9、系统显示已经设定的标准检查、检验项目系统显示已经设定的可选检查、检验项目1010、1111、录1212、1313、临床路径管理员选取尚未添加过的检查、检验项目并保存系统保存并刷新临床路径管理员使系统定位于标准检查、检验项目，确认添加系统读取检查、检验项目，系统添加标准检查、检验项目记录并定 位于该记可选事件流 1:1:临床路径管理员设定可选诊疗项目插入到基本事件流第 4 4 步之后。3 3、临床路径管理员使系统定位于可选检查、检验项目，确认添加4 4、 系统读取检查、检验项目，系统添加可选检查、检验项目记录并定位于 该记录5

32、5、 临床路径管理员选取尚未添加过的检查、检验项目，输入检查目的，保 存6 6、系统保存并刷新可选事件流 2:2:临床路径管理员修改标准诊疗项目插入到基本事件流第 4 4 步之后。1 1、临床路径管理员使系统定位于标准检查、检验项目记录2 2、临床路径管理员为该记录选取尚未添加过的检查、检验项目并保存3 3、系统保存并刷新可选事件流 3:3:临床路径管理员修改可选诊疗项目插入到可选事件流 1 1 第 1 1 步之后。1 1、临床路径管理员使系统定位于可选检查、检验项目记录2 2、临床路径管理员为该记录选取尚未添加过的检查、检验项目并保存3 3、系统保存并刷新可选事件流 4:4:临床路径管理员删

33、除标准诊疗项目插入到基本事件流第 4 4 步之后。1 1、临床路径管理员使系统定位于标准检查、检验项目记录并确认删除2 2、系统删除该检查、检验项目并刷新可选事件流 5:5:临床路径管理员删除标准诊疗项目插入到可选事件流 1 1 第 1 1 步之后。1 1、临床路径管理员使系统定位于可选检查、检验项目记录并确认删除2 2、系统删除该检查、检验项目并刷新3 3、临床路径管理员设定病种医嘱建议简要描述：临床路径管理员设定病种的标准医嘱建议，可选医嘱建议。病种医嘱建议主要是医院根据临床路径病种确定的药品类推荐医嘱， 其内容 包括医嘱项目、用法、频次、剂量、医嘱目的（术前抗菌、术后抗菌、保守治疗） 医

34、嘱目的待调研细化。主执行者：临床路径管理员用户目标：设定标准医嘱建议、可选医嘱建议前置条件：以临床路径管理员身份登录系统事件流：基本事件流6 6、临床路径管理员选择病种并确认设定标准医嘱建议。7 7、系统显示该病种已设定的标准医嘱建议系统显示该病种已设定的可选医嘱建议8 8、临床路径管理员使系统定位于标准医嘱建议并选择添加9 9、系统添加空白的标准医嘱建议记录并定位于该记录1010、临床路径管理员于该记录中录入医嘱建议并保存1111、系统保存并刷新。可选事件流 1:1:临床路径管理员设定可选医嘱建议插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床路径管理员使系统定位于可选医嘱建议并选择添加2

35、2、系统添加空白的可选医嘱建议记录并定位于该记录3 3、临床路径管理员于该记录中录入医嘱建议并保存4 4、系统保存并刷新。可选事件流 2:2:临床路径管理员修改标准医嘱建议插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床路径管理员选择标准医嘱建议记录2 2、临床路径管理员修改医嘱建议并保存3 3、系统保存并刷新可选事件流 3:3:临床路径管理员修改可选医嘱建议插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床路径管理员选择可选医嘱建议记录2 2、临床路径管理员修改医嘱建议并保存3 3、系统保存并刷新可选事件流 4:4:临床路径管理员删除医嘱建议插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床路径

36、管理员选择医嘱建议记录并删除医嘱建议记录包括标准医嘱建议记录和可选医嘱建议记录。2 2、系统删除该记录并刷新4 4、临床路径管理员设定路径工作表简要描述：临床路径管理员设定临床路径每日工作表。工作表分为以下几类：入院日、诊断前、保守治疗、巩固治疗、术前准备、 手术日、术后抗感染、出院日一一该划分有待调研确认和细化。患者住院期间，入院日、手术日、出院日的工作表一般只会出现一次。如果 多次手术会有多个手术日工作表。其他工作表会出现多次。主执行者：临床路径管理员用户目标： 设定路径工作表前置条件：以临床路径管理员身份登录系统事件流：基本事件流1 1、临床路径管理员选择病种并确定设定路径工作表2 2、

37、系统显示病种基本信息-病种名称-使用对象-拟行手术系统显示已有的工作表3 3、临床路径管理员确认添加新的工作表4 4、系统显示空白工作表工作表参考卫生部临床路径表单，其中包括诊疗工作、医嘱、护理工作、异记录、护士签名、医师签名。5 5、临床路径管理员添加诊疗工作诊疗工作具体内容依从医院实施临床路径要求。6 6、临床路径管理员添加医嘱临床路径管理员按照医院要求添加病种医嘱建议中的医嘱7 7、临床路径管理员添加护理工作本处护理工作仅限于卫生部护理文书未包含和执行医嘱未包含的内容。8 8、临床路径管理员选取工作表类型并保存病情变异记录、护士签名、医师签名参考卫生部临床路径表单。9 9、系统保存并刷新

38、。可选事件流 1:1:临床路径管理员修改路径工作表插入到基本事件流第 2 2 步之后。病情变1 1、临床路径管理员选择工作表并确认修改2 2、系统读取工作表内容并显示3 3、临床路径管理员修改诊疗工作、医嘱、护理工作、工作表类型并保存4 4、系统保存并刷新可选事件流 2:2:临床路径管理员删除路径工作表插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床路径管理员选择工作表进行删除2 2、系统提示临床管理员确认删除，并在临床路径管理员确认后删除工作表5 5、临床路径管理员设定路径变异表简要描述：临床路径管理员设定路径变异类型。变异类型包括：病人差异、医师差异、系统差异、住院前差异、出院差异、无差异

39、。一一具体医院需具体调研细化。主执行者：临床路径管理员用户目标： 设定路径变异类型前置条件：以临床路径管理员身份登录系统事件流：1 1、临床路径管理员选择病种并确定设定路径变异表2 2、系统显示病种已有的路径变异类型路径变异类型为层次型分类，每个分类下有进一步的细分。3 3、临床路径管理员选择分类并确认添加新的子类型4 4、系统提示输入类型名称、简述5 5、临床路径管理员输入子类型的名称、简述并保存6 6、系统保存并刷新系统为新类型自动生成类型编码。生成规则待细化可选事件流 1:1:临床路径管理员修改路径变异类型插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床路径管理员选择变异分类并确认修改2

40、 2、系统读取该类型的内容并显示3 3、临床路径管理员修改类型名称、简述并保存类型编码不允许修改4 4、系统保存并刷新可选事件流 2:2:临床路径管理员删除路径变异类型插入到基本事件流第 2 2 步之后。1 1、临床路径管理员选择变异分类并进行删除2 2、 系统提示会连带删除子类型，请求确认，得到确认删除信息后，系统 删除类型及其下子类型。3 3、 系统保存并刷新1 1、护士登记床位信息该用例需要进一步调研明确具体内容。简要描述：本节中办公护士等同用户类型中的护士。办公护士登记床位位置、费用、管床医生和责任护士。主执行者：办公护士用户目标： 登记床位信息前置条件：以办公护士身份登录系统事件流：

41、基本事件流：1 1、 办公护士登录护士工作站起始界面。2 2、 办公护士确认登记床位信息3 3、 系统显示登记床位信息空白界面。4 4、 办公护士输入病床的信息，包括病床的位置、性质、费用、管床医生、责任护士。办公护士点击确定保存床位信息。5 5、 系统保存床位信息。可选事件流 1:1:办公护士修改床位信息插入到基本事件流 1 1 之后1 1、 办公护士选择床位，确认修改床位信息2 2、 系统读取床位信息并显示登记床位信息界面。3 3、 办公护士修改病床的信息，包括病床的位置、性质、费用、管床医生、责任护士。办公护士点击确定保存床位信息。4 4、 系统保存床位信息。2 2、护士登记床位简要描述

42、：本节中办公护士等同用户类型中的护士。办公护士为新住院患者登记床位。主执行者：办公护士用户目标： 登记床位使患者和床位关联起来前置条件：以办公护士身份登录系统事件流：基本事件流：1 1、办公护士登录护士工作站起始界面。2 2、系统显示护士站管理的所有床位。尚未被占用并且可以使用的床位为空白可用床位，系统应该予以明确3 3、 办公护士选择空白可用床位，确认登记床位4 4、系统读取床位信息并显示登记床位界面。5 5、办公护士输入病历号并同步患者信息。6 6、系统提取患者基本信息并刷新界面。7 7、办公护士确认患者基本信息并保存o o8 8、系统保存信息并刷新。可选事件流 1 :1 :办公护士登记转

43、床插入到基本事件流 2 2 之后1 1、 办公护士选择空白可用床位，确认登记转床2 2、系统提示输入待转床位。3 3、办公护士输入待转床位并确定。4 4、系统修改床位信息并更新床位与患者关联。标识。可选事件流 2:2:办公护士登记收床插入到基本事件流 2 2 之后1 1、 办公护士选择空白不可用床位，确认登记收床空白不可用床位指尚未被占用但不可以使用的床位。2 2、 系统更新床位为空白可用。扩展事件流 1 :1 :办公护士通知出院插入到基本事件流 2 2 之后1 1、 办公护士选择床位（有患者的床位）并确认通知出院。2 2、系统打开通知出院界面，详细显示该床位对应患者的所有长期医嘱和临时医嘱，

44、详细显示每日费用情况。3 3、 办公护士手工检查费用，确认没有错误，选择通知出院4 4、 系统通知住院管理系统患者出院，系统更新床位为空白不可用扩展事件流 2:2:办公护士通知修改患者信息插入到基本事件流 8 8 之后1 1、 办公护士选择通知修改患者信息。2 2、系统打开通知修改患者信息界面，详细显示患者基本信息，提示输入修改内容。3 3、 办公护士输入修改意见，选择确定。4 4、 系统记录修改意见并通知信息维护部门异常事件流 1:1:办公护士强行登记床位患者没有有效的病历号时，办公护士可以强行登记床位。插入到基本事件流 4 4 之后1 1、 办公护士选择强行登记2 2、 系统提示选择临时病

45、历号。临时病历号的设置和使用需要结合实际进行处理。 构想为：信息科维护临 时病历号，授权科室使用。临时病历号严禁长时间占用。使用临时病历号的科室应及时联系住院处为病人建立病历号并对数据进行维护， 保证信息 关联准确。3 3、 办公护士选择临时病历号,录入患者基本信息并保存。4 4、 系统修改床位信息并更新床位与患者关联，系统保存患者信息并通知信息维护部门修改患者信息。3 3、护士书写护理文书简要描述：本节中护理护士等同用户类型中的护士。护理护士需要书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病重 （病危）患者护理记其中医嘱单包括长期医嘱单和临时医嘱单。办公厅关于推行表格式护理文书的通知 （卫办医政发 2

46、010 1252010 125 号）医嘱单按照卫生部规定的样式，由系统自动完成。体温单由系统根据护理记录，按照医院的要求，以报表形式自动生成。主执行者：护理护士用户目标：依据规范书写护理记录前置条件：以护理护士身份登录系统事件流：基本事件流：1 1、 护理护士选择菜单项护理记录。2 2、 系统列表显示护士站管理的所有床位，显示项为床位、姓名、病历号。系统以背景色标识需要书写护理记录的床位。需要进一步调研，明确导致书写护理记录的长期医嘱。3 3、 护理护士选择床位4 4、 系统读取信息，显示护理记录单5 5、 护理护士增加护理记录内容并保存6 6、 系统保存并刷洗护理记录单。开放问题：1 1、体

47、温单自动生成4 4、护士记录生命体征简要描述：录。本节中护理护士等同用户类型中的护士。尽管护理记录单中包含生命体征的内容， 但是在实际应用中还是需要护士在 生命体征单中记录测量结果。系统实现中，为了避免重复工作，可以考虑生命体 征单和护理记录单中数据的同步。主执行者：护理护士用户目标：批量录入多个床位的生命体征前置条件：以护理护士身份登录系统事件流：基本事件流：1 1、 护理护士选择菜单项录入生命体征。2 2、 系统显示生命体征单供护理护士录入生命体征测量结果体征单内容包括日期、时间、床位、姓名、体温、脉搏、呼吸、血压、签 名。3 3、 护理护士输入生命体征测量值并保存。4 4、 系统保存并刷

48、新生命体征单可选事件流 1:1:护理护士修改生命体征测量值插入到基本事件流 2 2 之后1 1、 护理护士修改已有的生命体征记录并保存2 2、 系统保存并刷新生命体征单5 5、护士记录路径变异简要描述：本节中临床护士等同用户类型中的护士。临床护士观察进入临床路径患者的病情，对于未达到预后期望的情况，在患 者路径变异记录中进行记录。主执行者：临床护士用户目标： 记录系统无法自动识别的临床路径变异前置条件：以临床护士身份登录系统事件流:1 1、临床护士选择患者（床位）并确认记录病情变异2 2、系统读取患者基本信息并显示显示内容包括：床位一患者姓名病案号一临床路径病种名称系统显示已经录入的病情变异，

49、内容为：一病情变异标题_录入人录入时间一最新更新人一最新更新时间系统要求临床护士输入以下内容：一病情变异标题一病情变异描述一护理处理情况录入时间3 3、临床护士输入记录病情变异内容并确认保存4 4、系统确定记录病情变异内容填写完整后，保存并刷新系统保存记录人为录入人。可选事件流 1:1:临床护士修改病情变异记录插入到基本事件流 2 2 之后1 1、临床护士选择已经录入的病情变异，并确认修改病情变异2 2、系统读取该病情变异内容并显示，并显示以下内容：一病情变异标题一病情变异描述一护理处理情况录入时间3 3、临床医生输入修改内容并确认保存4 4、系统确定记录病情变异内容填写完整后，保存并刷新系统记录当前修改人为最新更新人，保存时间为最新更新时间 问题思考：1 1、是否需要对病情变异记录的修改进行全面跟踪一一日志。