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1、腹膜透析的护理查房郑晓静 2015.9腹膜透析定义腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。适应证：各种原因引起的急性肾功能衰竭；各种原因引起的慢性肾功能衰竭；急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；严重的电解质和酸碱紊
2、乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；伴有糖尿病或容易出血者。反复血管造瘘失败者。年龄大于65岁的老年人。 禁忌症：近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。有较多腹部疤痕或腹壁感染者。不合作者和精神病病人。患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。患者病史患者、女、49岁、因“腹痛1天”入院。既往史：慢性肾衰，腹膜透析，肾性贫血，肾性高血压查体：T 36，P 80次/分，R 20次/分，BP 120mmHg /80mmHg , 神志清
3、楚，精神萎靡，表情痛苦，双肺呼吸音粗，腹部略膨，腹肌紧张，满腹压痛，移动性浊音阳性，辅助检查：心电图：窦性心律。入院诊断：中医诊断：腹痛/湿热内蕴 西医诊断：急性腹膜炎 慢性肾衰 腹膜透析 肾性贫血 肾性高血压 尿毒症性心肌病入院后立即于抗炎、止痛等对症处理于急查血常规、电解质及腹透液内电解质。护理问题1、腹痛（于腹腔感染有关）、腹痛（于腹腔感染有关）腹膜透析换液时严格无菌操作：腹膜透析换液时严格无菌操作：（1）操作前用消毒）操作前用消毒液进液进行快速手消毒行快速手消毒（2）在操作前用浓度）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现毒毛巾
4、擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度。（配或是每日更换，以保持有效浓度。（3）要求腹透室空）要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线次，室内安装紫外线灯，每日照射灯，每日照射2次，每次次，每次40min，进行空气消毒。，进行空气消毒。 转移止痛法：当病人疼痛时，可通过多种形式分散对疼痛转移止痛法：当病人疼痛时，可通过多种形式分散对疼痛的注意力，从而起到减轻疼痛的作用，如看电视、听故事、的注意力，从而起到减轻疼痛的作用，如看电视、听故事、读书与朋友交谈等。读书与朋友交谈等。积极治疗腹膜炎，必要时遵医嘱使用镇
5、痛剂。积极治疗腹膜炎，必要时遵医嘱使用镇痛剂。注意调节好透析液的温度，控制透析液进出的速度注意调节好透析液的温度，控制透析液进出的速度 2 2、营养失调营养失调：与长期腹膜透析与长期腹膜透析、感染感染有关有关能量：每日能量：每日146.5kJ/kg，旦白质为，旦白质为1.2-1.5g /(kg.d), 为宜，其中50以上为优质旦白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富以上为优质旦白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含必需氨基酸的动物蛋白，补充维生素及微量元素，多食含必需氨基酸的动物蛋白，补充维生素及微量元素，多食谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。当出现高钾血症时，谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。当出现高钾血
6、症时，避免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等；低钾血症避免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等；低钾血症时，可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物；尽可能避免高时，可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物；尽可能避免高磷饮食，如动物肝脏、虾米等。磷饮食，如动物肝脏、虾米等。2.水份：应根据每天的超出量而定，如超出量在水份：应根据每天的超出量而定，如超出量在1500ml以以上，无明显高血压，水肿等，可正常饮水。上，无明显高血压，水肿等，可正常饮水。3.定时监测体重的变化定时监测体重的变化3、潜在并发症：水电解质酸碱失衡潜在并发症：水电解质酸碱失衡维持与监测水平衡：维持与监测水平衡：注意体重变化和水肿消长情况
7、注意体重变化和水肿消长情况监测电解质变化并及时处理电解质酸碱失衡监测电解质变化并及时处理电解质酸碱失衡护理评价1、腹痛缓解。2、透出液由浑浊变清晰。3、体温正常。健康指导保持良好的个人卫生习惯，每日检查皮肤出口处有无红肿、渗出及漏液等，导管固定时防止过度牵拉规范腹膜透析的无菌操作是预防腹膜炎的关键加强患者及家属操作再培训，让患者充分认识和掌握腹膜透析的有关知识，严格按照操作常规进行换液 ，检查患者及其家属洗手、透析操作步骤，增强无菌观念，加强患者的防范意识。避免对出口有伤害行为，如举重量超过12 kg的物品、抓绕伤口、抱小孩、穿紧身衣等教育PD患者掌握并发腹膜炎的症状，如排出的腹透液浑浊、腹痛、发热、呕吐等，以便尽早治疗;对患者进行随访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能性（原因）并加以解决。谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
