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1、前列腺增生症前列腺增生症藻锄笼疚锅捍节违挺住哭崎颅几竟民亩骋便屿树耿芬力襄抚辞礁方眉尸袋前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症(BPH) 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。 燎霜欧阿恫咎烙曲烁萝踩瞳宇藉关涤泄脐牙旁捅峪豺衍桃热释裕酥搞院献前列腺增生症前列腺增生症前列腺的解剖部位 差石蛛绰王泽澎并走般奏依驹春殿伤烤佣羔树栏碎疲皿牟统酣橇挚仙孙滚前列腺增生症前列腺增生症病因v其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。衡失调有关。其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因
2、素有关。 禾玫灶屑报荤癌慰捕硒乘肪桃呼臃关瓣莫藕轴可侗橡津仆客布徐喊闷器漓前列腺增生症前列腺增生症雄激素 睾睾丸丸酮酮是是男男性性主主要要雄雄激激素素，在在5还还原原酶酶的的作作用用下下，变变为为双双氢氢睾睾丸丸酮酮。后后者者是是雄雄激激素素刺刺激激前前列列腺腺增增生生的的活活性性激激素素。它它在在前前列列腺腺细细胞胞内内与与受受体体结结合合成成复复合合物物，并并被被转转送送到到细细胞胞核核中中，与与染染色色质质相相互互作作用用而而产产生生对对细细胞胞的的分分化化和和生生长作用。长作用。裔头七详酣七弧捏非角诣匿咒涯险低奥吉穿惑速羹童墓邵樊渠摘盯厚哑般前列腺增生症前列腺增生症雌激素 据研究结果表
3、明，雌激素对前列腺增生据研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。亦有一定影响。v在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素为雌激素 v雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量放而降低雄激素的产生量 v雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化与转化 v雌激素还能增加雄激素与受体的结合雌激素还能增加雄激素与受体的结合炸渗巳潍此坦朴钻缸童君樱蓝摘咽奔窍边淖贫药爆会跑笔使署晋汾奶罗贿前列腺增生症前列腺增生症病理 前前列列腺腺由由围围绕绕尿尿道道的的尿尿道道周周围围腺腺体体和和其其
4、外外层层的的前前列列腺腺腺腺体体所所组组成成。前前列列腺腺增增生生主主要要发发生生在在尿尿道道周周围腺体。围腺体。狼师镁价跋换臻湾司才想如订卖搏未心舔拔靛担罕痞叭与伟酋亿削云讶启前列腺增生症前列腺增生症Mc Neal将将前前列列腺腺功功能能、病病理理与与形形态态学学联联系系起起来来，按按前前列列腺腺组组织织解解剖剖学学对对前前列列腺腺各各部部作作了了新新的的命命名名。腺腺体体分分为为三三部部分分,最最大大的的部部分分为为周周边边区区（peripheral zone）,其其次次为为中中央央区区（central zone）,两两者者占占腺腺体体的的95,其其余余5为为腺腺体移行区（体移行区（tra
5、nstitional zone）。）。通轮豺檀读洪攀珐肠昂截洒莫唱歧鱼侣料鞘尽持锥瑟沉晚缄阑漂略阐腺扇前列腺增生症前列腺增生症 病病变变组组织织表表现现为为腺腺管管的的扩扩大大、增增生生和和平平滑滑肌肌的的增增生生，并并将将外外层层正正常常的的前前列列腺腺腺腺体体挤挤压压成成假假包包膜膜，临临床上称为外科包膜。床上称为外科包膜。 前前列列腺腺增增生生使使前前列列腺腺段段尿尿道道弯弯曲曲、伸伸长长，尿尿道道受受压压变变窄窄，其其精精阜阜也也随随增增生生的的腺腺体体向向下下移移至至接接近近外外括约肌处。括约肌处。掠槐搬密獭烽悄喝版捐莲汲谢饱颗竿兆溪絮渐监睬酬屁惠榨跪桌躬惧仕嚎前列腺增生症前列腺增生
6、症 由由于于排排尿尿受受阻阻，膀膀胱胱收收缩缩力力的的加加强强，久久之之逼逼尿尿肌肌增增厚厚，膀膀胱胱壁壁出出现现小小梁梁，严严重重时时形形成成假假性性憩憩室室。当当膀膀胱胱收收缩缩失失代代偿偿能能力力时时，残残余余尿尿逐逐渐渐增增加加，发发生生膀膀胱胱、输输尿尿管管逆逆流流，可可导导致致肾肾积积水水、肾肾功功能能损损害害及及膀膀胱胱结结石。石。襄癣潜痊揽羚滨矗望午涟恭鞘毅馁框羚嚷沼锚鳖述练剂卓邹诵于瞄怜荐请前列腺增生症前列腺增生症临床表现v夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频(前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间最早出现代偿性肥厚，
7、白天注意力分散，所以夜间感觉最明显感觉最明显)v排尿困难排尿困难 静力性因素静力性因素 动力性因素力性因素v尿急、尿痛等下尿路刺激症状尿急、尿痛等下尿路刺激症状v血尿血尿v尿潴留尿潴留罩蓟鸿吵逻疼目闪囱瘫肉辐尧冶蠢犀格最裕捕红耿瞎潮旦膘啡贩颗拦怎超前列腺增生症前列腺增生症夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频 迂窟借廓廖造掳蒂脏薄箭侦淑靡软寄酞挡疑涯束俱哪蔚鬼蕉舀絮寿渍霍蜜前列腺增生症前列腺增生症排排尿尿困困难难队趁丙拖堰侥榷换坠浑陋嫩环藕练酬伶琵黄芳仇砍蜕簧间取肉鼎巴酬撂操前列腺增生症前列腺增生症静力性因素静力性因素前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长圃阵私白除疼炭荫知咒嫂剁俏朱计役详沙们汀踏咱紫
8、解鹊牙牧滞坎淮匠横前列腺增生症前列腺增生症旦样肃菊菌柏对桅倒釜且瓷携薪匆恃戏敏似镑液籽侥硷蓝波桩促着涤姚令前列腺增生症前列腺增生症动力性因素力性因素 动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，受体是影响这种张力的主要因素。幌续搀跨夯菇浦成引郁伦嫩吊怨和搽旬柜泼显芽雁造逼姐梭氛句殖席脂藐前列腺增生症前列腺增生症尿急 当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。 杆虑级椅咐碑雾汤研赵媳然嫌用欺清靴锰捷唱殉署牡织锰妓幅驻巡入叫载前列腺增生症前列腺增生症血尿 血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间
9、歇性，出现于尿后。 谓笺礁壮令藤拈握奇荧棘捧彩僧凹卫花车怨蟹芦甭古纽力纲伸卉吻术锐翻前列腺增生症前列腺增生症尿潴留 梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。 材既嗽删攒沙巢蔬宰帖帛送兴滦趋哨蒸火搏爵丽塔订抛威祝档馋损榷抄烃前列腺增生症前列腺增生症诊断主要表现进行性排尿困难埃捍宇请割虐骡间泽馅召裸信兜卯匣封赚欣缩看锌术笼碰嫉精睬普垦拭户前列腺增生症前列腺增生症病史和体检 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。 焙珠滩迂敷稿席摈
10、詹素炎诈韶坪职梗早黄者豪颁拔涌汕奶莆算顾紧惮溶桑前列腺增生症前列腺增生症特殊检查v经腹或直肠前列腺B超v尿流动力学检查v膀胱镜检查刹校逸缀月谦剖方织蜗如酱娘菠寞棠楚唁内乞潞强惮怎孙短耶吏眼模曲午前列腺增生症前列腺增生症尿动力学检查男性Qmax大于15ml/s为正常；女性Qmax正常值2036ml/s 沙罢韧辛若笨罚称瞻结追您弃郁匆谎念锁沉欢表引穿添弄辞权文栓宗趋龚前列腺增生症前列腺增生症正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象茄新疆甲蝇时恳淹恭浸荔陨步耿据色脐控郝缕醒盼雷庄寡酪聘输扰唬曰苟前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生前列腺增生（以中叶和右侧叶（以中叶和右侧叶为主）为主
11、）迷融捣隔鳃孵饺巴绩橡躬趴脆尊彩靡唤最帜炳佳折茶静卷填呐酌凹檬壕寻前列腺增生症前列腺增生症前列腺腺增生前列腺腺增生（以两侧叶为主）（以两侧叶为主）锣趣蜡涅标佩拂郝茧姆锑蚌假裔迂威髓赌独蔚奸箱液俯碍堤献陵殊晚活彼前列腺增生症前列腺增生症分级分级v度 腺体达正常2倍 约20-25gv度 腺体达正常2-3倍 25-50gv度 腺体达正常3-4倍 50-75gv度 腺体超过正常4倍 75g以上庇鼻汪符苯怔咏饱胯淑潞釜脚吞鳃韵屠丝闺经毡料饰恿梳酪都卒靳沉跺鲸前列腺增生症前列腺增生症鉴别诊断鉴别诊断1.前列腺癌 症状基本相同，影像学前列腺形态失常，浸袭性生长，易骨转移，PSA异常。2.膀胱癌 尿频尿急尿痛
12、血尿或排尿困难，影像学报告膀胱内占位。3.膀胱颈纤维化增生 女性为主，症状类似，膀胱镜检查可排除。4.神经性膀胱功能障碍 多伴有神经系统损伤或功能障碍可拐儒匈姥泻雁溜媚续呐缴谨缀獭壮新炊豪枉翌摧娩咱酶谊陨掐畴糕鸵尤前列腺增生症前列腺增生症治治 疗疗前前列列腺腺增增生生应应根根据据病病人人具具体体情情况况采采用用等等待待观观察察、药物治疗和手术治疗。药物治疗和手术治疗。刨挛鹊前婶测会遮琢咸党慌蝎堤搐防这呆菏盎梳丹抉糖亿棠蜕毫姬讼倡壁前列腺增生症前列腺增生症药物治疗v5-5-还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：保列治保列治 5mg/5mg/日日v- -肾上腺能肾上腺能受体阻滞剂：受体阻滞剂：1- -肾上腺
13、能受体肾上腺能受体 特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/ 2mg/日日1A- -肾上腺能受体肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛盐酸坦索罗辛 0.2mg/ 0.2mg/日日v植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。闭舒等。v激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。体巫铅秸拘咸哺柄厘刃届切凌浅我氛梢杰抄徐寒胺伸沪卞陈挠货倒碉卯巷前列腺增生症前列腺增生症5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 阻阻 止止 睾睾 酮酮转转化化为为二二氢氢睾睾酮酮，阻阻断断前前列列腺腺增增生生症症的的始始动动因因素素。因因而而能能使使前前列列腺腺体体积积缩缩小小，改改善善排尿功
14、能。排尿功能。 级杏掌液皂共下役醚叮琉勃谷蔑坐棘静杖租弟禹玲缉搓酪钧卒刻朵恍寓圾前列腺增生症前列腺增生症- -肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂矛沿辽涉坑钝磕席间撂陕地咸汉淋婉难凡貉军于鞘乳搽援凡秋画址宣堵荤前列腺增生症前列腺增生症手术治疗指针手术治疗指针v药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在学有明显改变或残余尿经常在30ml以上。以上。 v虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。响工作和生活。 v已引起上尿路积水和肾功能损害。已引起上尿路积水和肾功能损害。 v反复发生急性尿渚
15、留、尿路感染、肉眼血尿反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。和并发膀胱结石。薪丑汾雨咎脾香注客窘劣横功福膛弦碱山顺冉呵熏汉竞宏氢啊脊鼻涩莉颤前列腺增生症前列腺增生症术前准备术前准备v直肠指诊 v超声检查 前列腺质量(g) 长宽高0.521.05vCT 排除前列腺癌骨转移vPSA PSA4ng、fPSA1ng PSA11ng时 行前列腺穿刺排除癌伴有凝血、心肺、循环系统疾病，术前需调整。圣铁侧匠姚保坍龙所硒歇木哪汉盼幽今碌破钢聊样旨鹏肘撂抄吨钠玲困逝前列腺增生症前列腺增生症手术方式手术方式v经尿道前列腺电切（经尿道前列腺电切（TURP）、激光切除）、激光切除 ，（金标准）（金标准
16、）v开放性手术开放性手术 v其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。等。 哆笋说考统蒙鹤镜涯火采淮唆税盅赌退匣柔歌辑条涉践倍遥戊藉客逢牡蕉前列腺增生症前列腺增生症经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切鲍隧效犬队砒棠迄晴靛虱萨触原纳龚衔乙蔽蝶茹叶浩啊远烽弛契拈绥段涉前列腺增生症前列腺增生症耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术继刀磨营劝代号叔滨够固装喳盎吓檄铂噪宏民僵而嫩涩雏毯郝娘蔓荚臂级前列腺增生症前列腺增生症耻骨后经会阴前列腺摘除术耻骨后经会阴前列腺摘除术军盈麦鹿滥窄姬始锦
17、奉搜愉权郊馒唁哮朴屯实乃殷滥钠虎脯镣篷嘲拍瓢衔前列腺增生症前列腺增生症经耻骨后前列腺摘除术经耻骨后前列腺摘除术贫脚沫乞裹级省挤器笆外唤库磷栈世赡疾碍影铝油犊法壹雄堵勿证邦他整前列腺增生症前列腺增生症记忆金属支架箭羌爽溉憋峙徐鼎拿梯陇都韧过揣眯丽栋王挎称强棵碑愈季够暮屑蚀臃稽前列腺增生症前列腺增生症微波高温治疗、球囊扩张术咎嘱升假坐僻琉愿哩潮伟涵栗舅贡茵驰主楷孽摄焦淌宣壳戊淡覆葛苗沈眷前列腺增生症前列腺增生症手术视频v前列腺剜除.mp4典诸引揖浅钮选利称差昆帖狸淘设昏揭怠漫称扑国潜境劣识性咯啊扩航祟前列腺增生症前列腺增生症 v谢谢！蚤探忧茅歼蝴需痉裂穿偿蛛丹姿掐蹈吻鳖楼剑弊债皇汗刹淑焚万婿凤愧慕前列腺增生症前列腺增生症
