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1、急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院湖南省高血压研究中心湖南省高血压研究中心袁洪袁洪概 述急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要近年来，随着对AMI病理生理的进一步了解，把AMI分型为非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）。两类在病理上不同，因此治疗也不同AMI发病状况发病状况美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少50死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。2000年1月1日2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15. 2定 义AMI是急性心
2、肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致外膜lipid core脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位外膜lipid core 脂核血栓不稳定性冠心病血栓形成并扩展进入管腔及斑块 诊断与危险性评估目目 标标* * 急诊科对疑诊的患者应争取在急诊科对疑诊的患者应争取在 10 min10 min内完成临床检查内完成临床检查 ,
3、,描记描记1818导联心电图导联心电图 ( (常规常规1212导联加导联加V7V7V9V9、V3RV3RV5R)V5R)并进行分析并进行分析 ; ;* * 对有适应证的患者在就诊后对有适应证的患者在就诊后30min30min内开始溶栓内开始溶栓治疗或治疗或90min90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术内成形术 (PTCA)(PTCA)。缺缺血性胸痛病人血性胸痛病人评价初始的评价初始的12导联导联ECGST抬高或新发抬高或新发LBBBST下移、下移、T波倒置波倒置正常或非特异正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗开始再灌注
4、治疗开始再灌注治疗入院入院在在急诊科继续评价和急诊科继续评价和监测：监测：血清标志物血清标志物三维超声三维超声ASA160325mg，血清标志物血清标志物10min目标：目标：30min内开内开始溶栓；始溶栓；60min到到达导管室达导管室入院检查：全血细胞、入院检查：全血细胞、血脂、电解质血脂、电解质缺血缺血/梗死证据梗死证据有有无无出院出院观察观察812小小时时诊断要点根据病史、心电图的表现可以诊断根据病史、心电图的表现可以诊断AMIAMI，不必等待，不必等待血清心肌酶学结果即可开始紧急处理血清心肌酶学结果即可开始紧急处理如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但如果心电图无决定性诊断意
5、义，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋白（白（TNTTNT和和TNITNI）和心肌酶学的变化）和心肌酶学的变化肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上无如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上无STST段改变，可诊为非段改变，可诊为非STST段抬高型心梗段抬高型心梗鉴别非鉴别非STST段抬高型心梗（段抬高型心梗（NSTEMINSTEMI）和）和STST段抬高型段抬高型心梗（心梗（STEMISTEMI）在临床上非常重要，）在临床上非常重
6、要，STST段抬高型心段抬高型心梗主张尽早通过药物溶栓治疗（如无禁忌症）或紧梗主张尽早通过药物溶栓治疗（如无禁忌症）或紧急血运重建术；非急血运重建术；非STST段抬高型心梗不主张药物溶栓段抬高型心梗不主张药物溶栓治疗治疗心电图检查急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征无无无无 ST ST 段抬高段抬高段抬高段抬高有有有有ST ST 段抬高段抬高段抬高段抬高不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非非非Q Q Q Q波梗死波梗死波梗死波梗死Q Q Q Q波梗死波梗死波梗死波梗死 无无无无STST段抬高的心梗段抬高的心梗段抬高的心梗段抬高的心梗实验室检查实验室检
7、查实验室检查应该作为STEMI病人处理的一部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实施肌钙蛋白是最佳生物学标志物对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而不要等待生物学标志物的检测结果Serum Enzymes急性、进展性或新近心肌梗死的标准急性、进展性或新近心肌梗死的标准 满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或新近心肌梗死展性或新近心肌梗死展性或新近心肌梗死展性或新近心肌梗死1)新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降新近坏死的生化标志物明
8、显升高并且逐渐下降新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（肌钙蛋白），或迅速上升与回落（肌钙蛋白），或迅速上升与回落（肌钙蛋白），或迅速上升与回落（肌钙蛋白），或迅速上升与回落（CK-MBCK-MB），），），），同时至少具有下列一项：同时至少具有下列一项：同时至少具有下列一项：同时至少具有下列一项：a.缺血症状缺血症状缺血症状缺血症状b.心电图病理性心电图病理性心电图病理性心电图病理性QQ波波波波c.心电图提示缺血（心电图提示缺血（心电图提示缺血（心电图提示缺血（STST抬高或压低）或抬高或压低）或抬高或压低）或抬高或压低）或d.冠状动脉介入治疗冠状
9、动脉介入治疗冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗2)AMIAMI的病理学证据。的病理学证据。的病理学证据。的病理学证据。院前急救1 1）最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉）最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸），以初步判断有无心律失常、心衰或休搏、呼吸），以初步判断有无心律失常、心衰或休克，有条件时最好记录心电图克，有条件时最好记录心电图2)2)就地休息，评价病情，紧急处理转送医院就地休息，评价病情，紧急处理转送医院3 3）立即舌下含服硝酸甘油）立即舌下含服硝酸甘油0.50.51mg1mg，必要时每，必要时每5 5分钟分钟重复一次（收缩压重复一次（收缩压90mmHg90mmH
10、g、心率、心率5050次次/ /分或分或100100次次/ /分时不用）分时不用）4 4）对）对STST段抬高的段抬高的AMIAMI患者，应在患者，应在3030分钟内收住分钟内收住CCUCCU（冠心病重症监护病房）开始溶栓，或在（冠心病重症监护病房）开始溶栓，或在9090分钟内分钟内开始行急诊开始行急诊PCIPCI治疗治疗住院后一般治疗1 1）休息：完全卧床休息至少）休息：完全卧床休息至少1 1周，尤其在发病后周，尤其在发病后4848小时内，第二周可在床上作轻微活动。小时内，第二周可在床上作轻微活动。2 2）吸氧：一般吸入）吸氧：一般吸入4040浓度（每分钟流量浓度（每分钟流量5L5L）3 3
11、）监测：在入院后的头）监测：在入院后的头4 45 5天内，每天记录天内，每天记录ECGECG、肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标4 4）镇静、止痛：口服安定）镇静、止痛：口服安定2.5mg/2.5mg/次或必要时次或必要时5 510mg10mg肌注。疼痛剧烈时可给予吗啡肌注。疼痛剧烈时可给予吗啡2 24mg4mg肌注肌注或静推，或杜冷丁或静推，或杜冷丁5050100mg100mg加异丙嗪加异丙嗪25mg25mg肌注。肌注。5 5）饮食和通便：前）饮食和通便：前3 3天给以流质饮食，以后渐改为天给以流质饮食，以后渐改为半流质、软食及低盐低脂饮食，保持
12、大便通畅半流质、软食及低盐低脂饮食，保持大便通畅 ST段抬高的AMI的治疗STST段抬高的段抬高的AMIAMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓，因此建议尽早溶栓维蛋白的红血栓，因此建议尽早溶栓 适应症：适应症：胸痛符合胸痛符合AMIAMI；相邻两个或更多导联相邻两个或更多导联STST段抬高段抬高0.1mV0.1mV，或渐出现的左束支传导阻滞；，或渐出现的左束支传导阻滞；起病起病1212小时；或小时；或12122424小时，患者仍有严重胸小时，患者仍有严重胸痛，并且痛，并且STST抬高导联有抬高导联有R R波者；波者；高危高危MIMI，就诊时，就诊时SB
13、PSBP180mmHg180mmHg和和( (或或)DBP)DBP110 mmHg110 mmHg，这类患，这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。若有条件应考虑直接益处与出血性卒中的危险性。若有条件应考虑直接PCI(ACC/AHA PCI(ACC/AHA 指南指南II bII b类建议类建议) )。起病时间起病时间2424，缺血性胸痛已消失者或仅有，缺血性胸痛已消失者或仅有STST段段压低者不主张溶栓治疗压低者不主张溶栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗I I类类类类1.1.STST抬高（两个或以上相邻导联抬高抬高（两个或以
14、上相邻导联抬高抬高（两个或以上相邻导联抬高抬高（两个或以上相邻导联抬高0.1mV0.1mV以上），时间以上），时间以上），时间以上），时间1212小时，年龄小时，年龄小时，年龄小时，年龄757575岁。岁。岁。岁。IIbIIb类类类类1.1.STST抬高，时间抬高，时间抬高，时间抬高，时间12122424小时。小时。小时。小时。2.2.就诊时收缩压就诊时收缩压就诊时收缩压就诊时收缩压180mmHg180mmHg和舒张压和舒张压和舒张压和舒张压110mmHg110mmHg伴高危伴高危伴高危伴高危MIMI。IIIIII类类类类1.1.STST抬高，时间抬高，时间抬高，时间抬高，时间2424小时，缺
15、血性胸痛消失。小时，缺血性胸痛消失。小时，缺血性胸痛消失。小时，缺血性胸痛消失。2.2.仅有仅有仅有仅有STST压低。压低。压低。压低。MI溶栓治疗的禁忌证与注意点溶栓治疗的禁忌证与注意点禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证既往任何时候的出血性卒中，既往任何时候的出血性卒中，1 1年内的其他卒中或脑血管事件年内的其他卒中或脑血管事件已知的颅内肿瘤已知的颅内肿瘤近期（近期（2 24 4周）活动性内脏出血（月经除外）周）活动性内脏出血（月经除外）可疑的主动脉夹层可疑的主动脉夹层注意点注意点注意点注意点/ /相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证入院时严重并且不能控制的高血压（入院时严重并且不能控制的高血压（
16、180/110mmHg180/110mmHg）既往脑血管意外病史或已知脑内疾病。既往脑血管意外病史或已知脑内疾病。目前在使用治疗剂量的抗凝药（目前在使用治疗剂量的抗凝药（INR2INR23 3）；）；已知的出血倾向。已知的出血倾向。近期创伤（近期创伤（2 24 4周），包括头外伤，或创伤性周），包括头外伤，或创伤性CPRCPR或较长时间或较长时间（10min10min）的）的CPRCPR或外科大手术（或外科大手术（33周）。周）。不能压迫的血管穿刺（不能压迫的血管穿刺（2=3 mm或深T波倒置 心力衰竭或血流动力学不稳定（进展到休克）的临床症状 伴有危及生命的心律失常（室颤、室速）介入治疗2
17、2）早期（）早期（7272小时）冠造检查后，建议对高危患小时）冠造检查后，建议对高危患者进行血运重建治疗，者进行血运重建治疗，CABGCABG或或PCIPCI。这类高危患。这类高危患者包括：者包括：肌钙蛋白水平升高肌钙蛋白水平升高STST段或段或T T波动态改变（症状性或静息性）波动态改变（症状性或静息性）糖尿病糖尿病肾功能异常肾功能异常左心室功能降低（左心室功能降低（EF35%EF35%）梗死后早期发生心绞痛梗死后早期发生心绞痛6 6个月内曾行个月内曾行PCIPCI以前曾行以前曾行CABGCABG危险评分较高危险评分较高3 3）不建议对低危患者常规进行介入治疗）不建议对低危患者常规进行介入治
18、疗PTCA静脉溶栓的优缺点静脉溶栓的优缺点迅速、简便迅速、简便再通率再通率5085残余狭窄明显残余狭窄明显再堵塞率再堵塞率1525颅内出血发生率颅内出血发生率12部分病人不宜溶栓部分病人不宜溶栓 出血出血史史 过敏过敏介入治疗的优缺点介入治疗的优缺点开通率开通率95以上以上无出血并发症无出血并发症住院期心脏缺血事件再住院期心脏缺血事件再发率低（发率低（7）需要技术、人员、设备需要技术、人员、设备开通时间延迟开通时间延迟 直接直接PTCA 110分钟分钟 转院病人转院病人 221分钟分钟静脉溶栓与介入治疗的比较静脉溶栓与介入治疗的比较抗血小板治疗1 1 1 1）阿司匹林：怀疑）阿司匹林：怀疑）阿
19、司匹林：怀疑）阿司匹林：怀疑AMIAMIAMIAMI但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服300mg300mg300mg300mg，以后每日，以后每日，以后每日，以后每日75-325mg75-325mg75-325mg75-325mg维持维持维持维持, , , ,一级和二级预防以一级和二级预防以一级和二级预防以一级和二级预防以75-75-75-75-150mg/d150mg/d150mg/d150mg/d长期应用。禁忌症包括：高敏或不能耐受（哮喘）长期应用。禁忌症包括：高敏或不能耐受（哮喘）长期应用。禁忌
20、症包括：高敏或不能耐受（哮喘）长期应用。禁忌症包括：高敏或不能耐受（哮喘），血友病、严重的未控制的高血压、活动性或新近发生，血友病、严重的未控制的高血压、活动性或新近发生，血友病、严重的未控制的高血压、活动性或新近发生，血友病、严重的未控制的高血压、活动性或新近发生的、潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和的、潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和的、潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和的、潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和泌尿生殖系统）泌尿生殖系统）泌尿生殖系统）泌尿生殖系统）2 2 2 2）ADPADPADPADP受体拮抗剂氯吡格雷：患者耐受性好，没有阿司匹林
21、受体拮抗剂氯吡格雷：患者耐受性好，没有阿司匹林受体拮抗剂氯吡格雷：患者耐受性好，没有阿司匹林受体拮抗剂氯吡格雷：患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用。可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐的胃肠道副作用。可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐的胃肠道副作用。可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐的胃肠道副作用。可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的替代疗法。高危心梗或行受的替代疗法。高危心梗或行受的替代疗法。高危心梗或行受的替代疗法。高危心梗或行PCIPCIPCIPCI术以后的患者可与阿司术以后的患者可与阿司术以后的患者可与阿司术以后的患者可与阿司匹林合用首剂匹林合用首剂匹林合用首剂匹林合用首剂300mg30
22、0mg300mg300mg，然后，然后，然后，然后75mg/d75mg/d75mg/d75mg/d，疗程，疗程，疗程，疗程9-129-129-129-12个月个月个月个月预防和治疗心脏猝停心肌梗死后的心肌梗死后的心肌梗死后的心肌梗死后的1-31-3天易发生猝停，应予心电监护。如出现室性天易发生猝停，应予心电监护。如出现室性天易发生猝停，应予心电监护。如出现室性天易发生猝停，应予心电监护。如出现室性早搏，首选利多卡因，即给予早搏，首选利多卡因，即给予早搏，首选利多卡因，即给予早搏，首选利多卡因，即给予100mg 100mg 静脉推注，后以静脉推注，后以静脉推注，后以静脉推注，后以1-4mg/1-
23、4mg/分静滴，维持分静滴，维持分静滴，维持分静滴，维持7272小时。再用美心律口服维持。利多卡因无效小时。再用美心律口服维持。利多卡因无效小时。再用美心律口服维持。利多卡因无效小时。再用美心律口服维持。利多卡因无效可用氨碘酮，阵发室速可用直流电复律。急性心梗后一直存可用氨碘酮，阵发室速可用直流电复律。急性心梗后一直存可用氨碘酮，阵发室速可用直流电复律。急性心梗后一直存可用氨碘酮，阵发室速可用直流电复律。急性心梗后一直存在猝死的危险，住院期间应予注意在猝死的危险，住院期间应予注意在猝死的危险，住院期间应予注意在猝死的危险，住院期间应予注意预防猝死的措施有：预防猝死的措施有：预防猝死的措施有：预
24、防猝死的措施有：补钾、补镁即补钾、补镁即补钾、补镁即补钾、补镁即10% 10% KClKCl 10ml 10ml及及及及25% 25% MgSO4 10mlMgSO4 10ml加入葡萄糖溶液加入葡萄糖溶液加入葡萄糖溶液加入葡萄糖溶液500ml500ml静滴静滴静滴静滴, ,每日每日每日每日1-21-2次次次次 美托洛美托洛美托洛美托洛尔尔尔尔ACEI ACEI 积极溶栓积极溶栓积极溶栓积极溶栓, ,止痛等止痛等止痛等止痛等 慎用诱发猝死的药物如利慎用诱发猝死的药物如利慎用诱发猝死的药物如利慎用诱发猝死的药物如利尿剂尿剂尿剂尿剂, ,洋地黄等。出院后用美托洛尔维持治疗洋地黄等。出院后用美托洛尔维
25、持治疗洋地黄等。出院后用美托洛尔维持治疗洋地黄等。出院后用美托洛尔维持治疗治疗和预防休克休克多在休克多在AMIAMI后数小时至后数小时至1 1周内发生周内发生梗死面积广泛者如广泛前壁或广泛前壁加下壁心梗可以梗死面积广泛者如广泛前壁或广泛前壁加下壁心梗可以发生心源性休克，又称泵衰竭，常伴心衰，死亡率高发生心源性休克，又称泵衰竭，常伴心衰，死亡率高治疗方法为主动脉内球囊反搏，硝普钠加多巴胺或去甲治疗方法为主动脉内球囊反搏，硝普钠加多巴胺或去甲肾加多巴胺静滴等肾加多巴胺静滴等临床常见者为低血容量休克，为微循环障碍所致的有效临床常见者为低血容量休克，为微循环障碍所致的有效循环血量不足，也可以由呕吐、出
26、汗、发热、不适当地循环血量不足，也可以由呕吐、出汗、发热、不适当地利尿、扩血管药以及不进食等因素诱发利尿、扩血管药以及不进食等因素诱发应予低分子右旋糖酐应予低分子右旋糖酐250250500ml500ml静滴，每日一次，监测静滴，每日一次，监测尿比重、血细胞比容等。此时应避免用硝酸酯类扩血管尿比重、血细胞比容等。此时应避免用硝酸酯类扩血管药物，因这类药物可以诱发休克药物，因这类药物可以诱发休克AMIAMI时，血压维持在时，血压维持在90/60mmHg90/60mmHg左右即可，只要尿量不左右即可，只要尿量不少，无中枢缺氧表象，不必升压。血压偏低有利于减轻少，无中枢缺氧表象，不必升压。血压偏低有利
27、于减轻心脏后负荷心脏后负荷抗缺血药物的应用硝酸酯类药物：对缩小梗死面积，以及降低与梗死硝酸酯类药物：对缩小梗死面积，以及降低与梗死相关的并发症和病死率等具有潜在的临床意义。如相关的并发症和病死率等具有潜在的临床意义。如无低血压倾向可尽快静脉给予硝酸甘油，所有的心无低血压倾向可尽快静脉给予硝酸甘油，所有的心梗患者在扩冠前需先扩容，否则易发生低血压梗患者在扩冠前需先扩容，否则易发生低血压 受体阻滞剂：能使心肌梗死早期死亡率降低受体阻滞剂：能使心肌梗死早期死亡率降低10-10-15%15%，在无禁忌症的情况下应尽早长期应用，小剂，在无禁忌症的情况下应尽早长期应用，小剂量开始，长期维持。建议使用脂溶性
28、的比索洛尔、量开始，长期维持。建议使用脂溶性的比索洛尔、美托洛尔美托洛尔CCBCCB：其疗效存在争议。目前认为短效的：其疗效存在争议。目前认为短效的CCBCCB不应不应用于不稳定型心绞痛及用于不稳定型心绞痛及AMIAMI，也不用于其二级预防；，也不用于其二级预防；而对缓释的二氢吡啶类和非二氢吡啶类而对缓释的二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCBCCB需根据需根据病情，后者只有当病情，后者只有当AMIAMI后病人无心衰时，才可慎重后病人无心衰时，才可慎重考虑使用考虑使用心衰的预防和治疗急性心梗患者因心肌收缩不协调，极易发生左心衰，尤其在用低分子右旋糖酐扩容治疗后，血压已经稳定应高度警惕心衰。输液应控制在
29、7001000ml/日，不可过快过多如发生严重慢性左心衰，常用硝酸甘油或硝普钠加多巴胺静滴，连用37天除非急性肺水肿，一般慎用利尿剂，也不用洋地黄室上性快速心律失常阵发房颤或室上阵速可用西地兰或心律平（心衰时不宜使用）。胺碘酮可减少心律失常死亡率，但不降低总死亡率目前并不推荐常规应用右心室心肌梗死的处理单纯右心室心肌梗死临床上并不多见，其症状常轻微或单纯右心室心肌梗死临床上并不多见，其症状常轻微或无。多数右室心梗合并有下壁或后壁心梗，表现为低血无。多数右室心梗合并有下壁或后壁心梗，表现为低血压、无肺部湿罗音和颈静脉压升高的临床三联征。右胸压、无肺部湿罗音和颈静脉压升高的临床三联征。右胸导联导联
30、V4RV4R上上STST段上抬段上抬0.1mV0.1mV是右室心梗的最特异表现是右室心梗的最特异表现除了前述的除了前述的AMIAMI常规治疗外，如有低血压，通常采用强常规治疗外，如有低血压，通常采用强有力的扩容治疗，如低右或有力的扩容治疗，如低右或5 5的葡萄糖溶液静滴，维持的葡萄糖溶液静滴，维持收缩压收缩压 100mmHg100mmHg及适宜的尿量。如补液及适宜的尿量。如补液100010002000ml2000ml低低血压仍未纠正，可用正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺）血压仍未纠正，可用正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺）。伴有房室传导阻滞时，可予安装临时起搏器。伴有房室传导阻滞时，可予安装临时起
31、搏器ACEI、ARB和他汀的应用目前研究已明确目前研究已明确ACEIACEI有助于改善恢复期心肌的重有助于改善恢复期心肌的重构，减少构，减少AMIAMI的病死率和充血性心衰的发生，除的病死率和充血性心衰的发生，除非有禁忌症，应予选用。通常在病情、血压稳定非有禁忌症，应予选用。通常在病情、血压稳定后早期使用，小剂量开始，长期维持，有远期疗后早期使用，小剂量开始，长期维持，有远期疗效效他汀类药物能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内他汀类药物能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能，减少血小板性血栓沉积，使高凝状态正皮功能，减少血小板性血栓沉积，使高凝状态正常化，使纤溶活性正常，降低间质中金属蛋白酶常化，使纤溶活性正常，降低间质中金属蛋白酶活性，减少斑块血栓因子产生，防止组织因子释活性，减少斑块血栓因子产生，防止组织因子释放。因此建议早期应用，长期维持放。因此建议早期应用，长期维持谢谢！ Thank you ！
