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1、子宫脱垂的护理查房汇报病例25床 xxx ， 女 ,68岁 已婚主诉：发现阴道脱出肿物1+年现病史：患者白然绝经28年，1+年前始外阴脱出肿物，约核桃大，休息后能还纳，无阴道不规则流血、流液，无腹痛、腹胀等不适，未诊治。外阴脱出肿物逐渐增大，后出现休息后不能还纳，现增大约鸡蛋大小。伴轻微尿急，无尿频、尿不尽，无腹泻及便秘。1周前到我院检查，建议手术治疗，因口服降压药物为手术禁忌离院调整用药。今日再次就诊，门诊以“子宫脱垂”收入院。患者自发病以来，一般情况可， 无低热、盗汗，体重无明显改变。汇报病例患者于2019.7.29 在全麻下行阴道子宫切除术+阴道前壁修补术+会阴修补术。术中阴道填塞碘伏纱
2、布一块压迫止血，留置尿管通畅，尿液清亮。病理意见：宫颈鳞状上皮过度增生,符合子宫脱垂,老年萎缩性子宫内膜.术后诊断： 1. 度子宫脱垂 2.高血压定义子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%4%。病因1.分娩损伤：是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫
3、颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。2.腹压增加：产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。3.先天发育异常：未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。病因4.营养不良：营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。5.衰老：卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是
4、使原来的脱垂程度加重。临床表现：患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。诊断子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度1.度：指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。2.度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者
5、仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。诊断度子宫脱垂又分轻、重两型：度轻型 子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。3.度：指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。检查嘱患者不解小便，取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴裂伤程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，子宫
6、脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。治疗1.子宫托治疗（1）适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。（2）子宫托型号 以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。（3）使用时间 一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，
7、症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。注意事项（1）适当休息，避免重体力劳动（2）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。（3）保持大小便通畅。（4）及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。（5）适当进行身体锻炼，提高身体素质。手术治疗 妇科手术前一般护理常规护理。妇科手术前一般护理常规护理。2 心理支持，术前准备。心理支持，术前准备。3 皮肤准备，消化道准备皮肤准备，消化道准备术后护理做好留置导尿管的护例子宫脱垂术后患者的尿管护理是很重要的1术后导尿管留置57天，外阴保持清洁干燥，每日会阴消毒2次。鼓励患者多饮水，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。2.术后勿做增加腹压运动，保持大便通畅。3.避免重体力
8、劳动是预防和减少子宫脱垂的可靠保证术后护理4 注意阴道伤口情况，观察有无渗血，血肿和感染出血。 注意：观察病人阴道内纱布情况，注意：观察病人阴道内纱布情况， 阴式子宫全阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，道内伤口，压迫止血，24h24h后取出并记录，注意后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。时报告医生予以处理。5 遵医嘱及时足量、给止痛剂，特别在夜间应充分止痛，以保证病人获得充分休息。6 病人卧床期间注意及时翻身、活动肢体，并在护理人员协助下适时下床活动。防止下肢静脉栓和肠粘连。出院指导.术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。2.出院后1个月、3个月复查。3.经医生检查确认恢复后方可有性生活。4.避免长时间站立、行走、久蹲、咳嗽等增加腹压的动作情景模拟患者术后第二天，继续常规输液治疗。上午尿量只有200ml，患者自诉膀胱有憋胀感，作为值班护士，你应该从哪些方面考虑并处理？7/23/202418谢谢欣赏THANK YOU7/23/202419温馨提示：本PPT课件下载后，即可以编辑修改，也可以直接使用。（希望本PPT课件对您有所帮助）
