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1、第第四四章章老年人老年人的的安全用药安全用药与与护理护理学习目标学习目标 1. 掌握老年人安全用药的掌握老年人安全用药的原则原则 2. 熟悉熟悉老年人药物代谢特点及药效学特点老年人药物代谢特点及药效学特点 3.熟悉熟悉 老年人老年人常见药物不良反应及特点常见药物不良反应及特点 4.能够指导老年人安全用药能够指导老年人安全用药第一节第一节 老年人用药特点老年人用药特点一、老年人药物代谢动力学特点一、老年人药物代谢动力学特点概念 药动学是研究机体对药物处置的科学，即定量研究药物在生物体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点老年药动学改变的特点 药代动力学
2、过程药代动力学过程降低降低，被动扩散被动扩散吸收不吸收不变，变，主动转运主动转运吸收减少，药物代谢能力吸收减少，药物代谢能力减减弱弱，药物排泄功能，药物排泄功能降低降低，药物消除半衰期，药物消除半衰期延长延长，血药浓度，血药浓度增高增高 被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差，被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差，从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物浓度达到平衡状态即停止。浓度达到平衡状态即停止。 主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差。浓度一侧转运，不依赖生物膜两
3、侧药物的浓度差。从四个方面来掌握药物代谢特点1.药物的吸收药物的吸收2.药物的分布药物的分布3.药物代谢药物代谢4.药物的排泄药物的排泄药物吸收过程进入血液胃肠道药物的吸收胃肠道及肝的血液减少胃酸分泌少胃液PH值升高肠肌张力增加活力减少胃排空减慢药物的吸收药物的吸收（absorptionabsorption）是指药物从给）是指药物从给药部位转运至血液的过程。药部位转运至血液的过程。影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、局部血液流速、胃液局部血液流速、胃液PhPh、胃排空速度、肠、胃排空
4、速度、肠蠕动等。蠕动等。药物吸收速度药物吸收速度：气雾吸入气雾吸入 腹腔腹腔 舌下含服舌下含服 肌肉注射肌肉注射 皮皮下注射下注射 口服给药口服给药 皮肤给药皮肤给药影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液胃液pHpH升高：酸性药物吸收良好，碱性升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。药物吸收减少，如药物阿司匹林。胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。时间，有效血药浓度到达的时间推迟。肠蠕动减慢：药物吸收增加肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少分解减少药物
5、经血液进入体循环转运过程组织器官及体液1.老年人机体的组成成分2.药物与血浆蛋白的结合能力3.药物与组织的结合能力药物的分布血浆蛋白含量减少，易引起不良反应细胞内液减少，血药浓度增加不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长药物的分布药物的分布（distributiondistribution）是指药物吸）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。的过程。影响药物在老年体内分布的因素影响药物在老年体内分布的因素1.机体组成成分改变机体组成成分改变（1 1）老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故）
6、老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。浓度增加。（2 2）老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝）老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。大，药物作用持续较久，半衰期延长。2.血浆蛋白减少血浆蛋白减少 老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆蛋老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，布容
7、积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。应减少剂量。药物的代谢药物的代谢（metabolismmetabolism）是指）是指药物在体内发生化学变化，又称药物在体内发生化学变化，又称生物转化。生物转化。药物作用在组织器官及体液肝脏生物转化肝脏是代谢药物的主要器官药物的代谢血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积 代谢能力减弱代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监
8、临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度。测血药浓度。药物原形或其代谢物的形式排泄器官分泌器官体外肾脏是药物排泄的重要器官药物的排泄表现为药物排泄时间延长，清除率降低老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积药物排泄途径：药物排泄途径：肾脏肾脏、肝脏、肠道、肝脏、肠道、汗液、乳汁、唾液、胃液。汗液、乳汁、唾液、胃液。老人肾体积减小，功能减退，肾血流老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至减少至50%50%，药物排泄速度慢，易产生，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒药物蓄积性中毒。排泄机能降低排泄机能降低肾单位减少肾单位减少50%50%肾血流量减少肾血流量减少50%50%饮
9、水少饮水少滞留时间延长滞留时间延长滞留时间延长滞留时间延长二、老年人药物效应动力学特点二、老年人药物效应动力学特点药物效应动力学概念药物效应动力学概念： 简称简称药效学药效学，主要研究药物的效应、，主要研究药物的效应、运用机制，以及剂量与效应之间的规律。运用机制，以及剂量与效应之间的规律。（一）药物敏感性改变（一）药物敏感性改变1.中枢神经系统药物敏感性改变中枢神经系统药物敏感性改变（1 1）对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀起自杀（2 2）对镇痛药敏感性增高
10、）对镇痛药敏感性增高2.2.对心血管系统药物反应的改变对心血管系统药物反应的改变（1 1）老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降）老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降低，毒性反应敏感性增高。低，毒性反应敏感性增高。（2 2）血压调节功能减退，易发生体位性低血压。）血压调节功能减退，易发生体位性低血压。3.3.其他其他（1 1）对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高）对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高（2 2）对抗凝血药的敏感性增高，）对抗凝血药的敏感性增高，可引起长久的凝血可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血障碍，甚至出现自发性出血 （3 3）对）对2 2受体激动剂的敏感性降低受体激动剂的敏
11、感性降低（二）药物耐受性降低（二）药物耐受性降低1.1.使用糖皮质激素时，不良反应发生率增使用糖皮质激素时，不良反应发生率增高，更容易出现消化性溃疡、出血和骨质高，更容易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松症等。疏松症等。2.2.使用非甾体抗炎药，不良反应发生率高使用非甾体抗炎药，不良反应发生率高于于60%60%。三、老年人常见药物不良反应及特点三、老年人常见药物不良反应及特点药物不良反应药物不良反应（ ADRADR）概念）概念 指正常的用量情况下，由于药物或药物指正常的用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物的不利或
12、有害反应，包括药物的副作用、毒副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。传素质等。老年人常见的不良反应如下老年人常见的不良反应如下 ：n精神症状精神症状n直立性低血压（体位性低血压）直立性低血压（体位性低血压）n耳毒性耳毒性n尿猪留尿猪留n药物中毒药物中毒（一）老年人常见的不良反应（一）老年人常见的不良反应1.直立性低血压（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。2.2.精神症状精神症状中枢神经系统、尤其大脑最易受中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，
13、可引起老年药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆精神错乱或加重痴呆。3.3.耳毒性耳毒性 老年人内耳毛细胞数目减少，易受老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。药物影响而产生前庭症状，听力下降。前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调耳蜗损害：耳鸣，耳聋耳蜗损害：耳鸣，耳聋使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用避免使用4.4.尿潴留尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森药三环抗抑郁
14、药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人老人5.5.药物中毒药物中毒肾脏，肝脏功能减退，老年人用肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。药容易中毒。（二）老年人药物不良反应的特点（二）老年人药物不良反应的特点1.1.发生率高发生率高（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素（3 3）药物因素）药物因素（4 4）服药依从性差）服药依从性差2.2.程度重，死亡率高程度重，死亡率高3.3.表现特殊表现特殊（1 1）症状不典型，与原发病不易鉴别）症状不典型
15、，与原发病不易鉴别（2 2）药物矛盾反应多见）药物矛盾反应多见第二节第二节 老年人用药原则老年人用药原则一、选药原则一、选药原则（一）做到六先六后（一）做到六先六后（二）药物合理联用，种类宜少勿多（二）药物合理联用，种类宜少勿多（三）慎用或不用敏感药物（三）慎用或不用敏感药物（四）不滥用维生素、滋补药和抗衰老药（四）不滥用维生素、滋补药和抗衰老药二、应用原则二、应用原则（一）小剂量原则（一）小剂量原则除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人剂量，其他药物宜低于成人剂量成人剂量，其他药物宜低于成人剂量（二）从小递增，剂量个体化原则（二）从小递增，剂量个
16、体化原则 鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体化，根据每个病人的具体病情选择最适当能个体化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。的剂量。（三）简洁原则（三）简洁原则（四）择时原则（四）择时原则根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择加重与缓解的昼夜节律变化特点选择（五）暂停用药原则（五）暂停用药原则 当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体
17、、认识或情感方面的症状，都应考虑药包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。干预措施之一，值得高度重视。 第第三三节节 老年人老年人安全用药的护理安全用药的护理一、一、评估评估老年人用药老年人用药情况情况1.详细评估用药史详细评估用药史2.动态监测内脏功能动态监测内脏功能3.定期评估服药能力定期评估服药能力4.心理心理
18、-社会状况社会状况 老年人服药能力评估老年人服药能力评估1老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，能否区别各类药物，能否坚持服药能否区别各类药物，能否坚持服药2老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难，有无义齿引起的吞咽障碍。咽困难，有无义齿引起的吞咽障碍。3老年人的饮食习惯，老年人饮食是否有规老年人的饮食习惯，老年人饮食是否有规律，进食时间，饮食种类饮食习惯等律，进食时间，饮食种类饮食习惯等4老年对药物的心理反应
19、，是否期待药效；老年对药物的心理反应，是否期待药效；是否依赖药物作用是否依赖药物作用5老年人的经济情况老年人的经济情况二二、指导老年人安全用药、指导老年人安全用药（一）指导老年人进行用药的自我管理（一）指导老年人进行用药的自我管理1.严格遵医嘱用药严格遵医嘱用药2.尽量不用或少用药物尽量不用或少用药物3.不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素4.服药技巧服药技巧（二）指导家属学会病情观察和药物管理1.1.及时观察用药后反应及时观察用药后反应2.2.帮助保管药品帮助保管药品（1 1）内服药与外用药分开，以免老人因视力不好而拿内服药与外用药分开，以免老人因视力
20、不好而拿错，发生危险错，发生危险（2 2）药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方方（3）所用药品都要有标签，要注明药品名称、规所用药品都要有标签，要注明药品名称、规格、作用、用法、用量等格、作用、用法、用量等（4）药品要注意防潮、防质变药品要注意防潮、防质变（5）定期对药品进行清理，发现变质、过期药品定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理及时处理 （三）预防和控制药物不良反应的发生（三）预防和控制药物不良反应的发生（四）提高老年人用药的依从性（四）提高老年人用药的依从性复习题1.1.老年人用药的原则有哪些？老年人用药的原则有哪些？2.2.影响老年人胃肠道药物吸收的因素有哪影响老年人胃肠道药物吸收的因素有哪些？些？3.3.老年人用药的不良反应有哪些老年人用药的不良反应有哪些？
