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1、口腔种植学口腔种植学第三节学习内容l口腔种植适应症l口腔种植禁忌症l口腔种植并发症l种植义齿的复查与评价l种植牙失败原因探讨口腔种植适应症口腔颅颌面种植修复适应证口腔颅颌面种植修复适应证局部失牙，邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者全口缺牙，下牙槽严重萎缩，传统义齿固位不良者活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者需要颌面赝复体固位能接受种植体者需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。种植手术的适应症种植手术的适应症全身情况良好健康成人 （骨、牙发育定型）（骨、牙发育定型）牙颌系统芝余留种植问题种植床骨形态质量良好骨手术及
2、外伤后个月以上，拔牙个月之后种植区应有足够高度及宽度的健康骨质口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈口腔软组织无明显炎症、病损患者强烈要求，经济条件许可医疗条件与技术允许主要学习内容口腔种植禁忌症种植手术禁忌证种植手术禁忌证禁忌证患者全身情况口腔局部情况绝对禁忌证相对禁忌证全身禁忌证全身禁忌证l行种植手术致休克等诱因引起生命危险l全身情况差，不能耐受手术、术后易感严重全身并发症循环系统疾病循环系统疾病心肌梗塞及冠心病发病后：个月内外科绝对禁忌证个月内除紧急情况外避免手术。12个月内只能施行小规模姑息处理。年后，心电图正常者方可行种植手术。循环系统疾病循环系统疾病高血压手术应慎重收缩压250mm
3、Hg舒张压130mmHg有颅内出血危险，种植禁忌证循环系统疾病循环系统疾病先天性心脏病服用洋地黄制剂时，应避免手术。心脏手术成功，专科医生确认安全可手术为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素循环系统疾病循环系统疾病心瓣膜病及风湿热心瓣膜病的主要由群溶血链球菌感染引起的全身结缔组织的炎症病变，多侵犯关节、心脏、神经，风湿热治愈后考虑种植手术。循环系统疾病循环系统疾病脑血管意外颅内出血患者，语言障碍和运动障碍对手术耐受差应视为种植禁忌呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管哮喘种植手术时如高度紧张，有诱发哮喘的危险如发作次数平均个月一次以内，呼吸困难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍者可实施种植手术呼吸系统疾
4、病呼吸系统疾病l呼吸系统急性炎症不宜手术内分泌疾病内分泌疾病l肾上腺皮质功能低下个月以内、周以上使用类脂醇激素发生肾上腺皮质激素分泌减少易因轻微外科创伤而致休克内分泌疾病内分泌疾病甲状腺功能亢进可引起骨、钙代谢异常，过度骨吸收，慢性牙周病变内分泌疾病内分泌疾病l甲状腺功能低下可引起大量钙化不全的类骨组织存在对局部刺激抗力弱易引起口腔牙龈炎症或增生内分泌疾病内分泌疾病l脑下垂体功能亢进可引起下颌骨肥大，皮质骨肥厚内分泌疾病内分泌疾病l脑下垂体功能低下可引起颌骨发育不全血液病血液病l所有血液病均属种植手术禁忌证代谢性疾病代谢性疾病l糖尿病可引起一系列并发症：如糖尿病性昏迷因血管病变引起的各主要脏器
5、的病变进行性骨流失术后易感染应治疗后再手术骨疾患骨疾患l骨疏松症（osteoporosis）骨软化症（osteomalacia）骨硬化症（osteoselerosis）颌骨病变口腔胶原性疾病口腔胶原性疾病l硬皮病引起牙龈退缩lWegener肉芽肿病预后不良精神异常精神异常l精神病l严重心理障碍l无法配合手术者其它其它l妇女妊娠、哺乳、月经期l麻药中毒l特异性药物过敏l性传播性疾病如梅毒、爱滋病等l“非典”口腔局部禁忌证口腔局部禁忌证l口腔和周围组织的急、慢性炎症l种植区有埋伏牙、残根l颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变l颞颌关节功能与形态异常l咬合异常l相邻的基牙牙周及骨质不良l牙槽骨
6、过度吸收萎缩l颌骨骨折l器官意识、口腔卫生不良者适应症与禁忌症的核心问题l全身健康种植是健康的主要问题可接受手术骨健康l口腔疾患只余留种植问题l患者接受需求、理解、可承受l医疗条件你能做主要学习内容口腔种植并发症术中并发症l麻醉意外l神经损伤下牙槽神经颏神经鼻额神经舌神经l出血l穿通损伤上颌窦、颌骨、齿槽骨侧壁l邻牙损伤l骨折术后并发症l水肿l术后感染l粘膜开裂l种植体早期松动l纤维及上皮长入l瘘管修复并发症l组织并发症l进行性骨吸收l局部软组织增生l种植体周围结缔组织长入l龈缘炎症l慢性疼痛机械并发症l种植体折断l固定螺丝折断l固定螺丝磨损l支架折断l上部结构松动脱落功能性并发症l美观问题l
7、异味l发音问题l异物感l咀嚼功能不良主要学习内容种植义齿的复查与评价种植体骨性结合的状态种植体骨性结合的状态临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射层。动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。临床成功标准l功能条件下，无临床动度lX检查植体骨界面无透射区l垂直向骨吸收小于1/3l术后无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织损伤、感染麻木感觉异常l5年达到85%、10年达到80%临床成功标准l行使功能牙龈出血指数级别临床表现0龈色点彩正常、探诊无出血1龈色点彩正常、探诊无出血，轻充血2龈充血红色、点彩
8、消失、探诊出血3龈明显红肿、指压出血龈沟液流量指数（Periotron法）LED指数牙龈状况010无炎症、组织基本正常1120轻度炎症2140中度炎症40重度炎症松动度指数指数级别临床表现0无松动1颊舌向松动0.5mm2颊舌向松动0.5mm0.5mm4下沉松动菌斑与牙石指数指数级别临床表现0刮无菌斑、牙石1刮有菌斑肉眼不可见龈上结石深入龈下1mm2中度龈上或龈下石龈上结石深入龈下1mm肉眼可见菌斑3严重菌斑大量龈上及龈下石X光片指征观察区龈沟和颈部种植体周种植体周间隙骨下袋边缘骨吸收首年1.5mm之后每年0.1-0.2mm主观满意度l患者满意度l医生满意度患者满意度l心理期望与实际效果的匹配程
9、度虚荣心性价比易用性功能恢复舒适度咀嚼稳固性控制能力异物感择食性语言美观疼痛取戴保养行使功能承担能力比较价格心理反差手术恐惧种植信任身份智慧医生满意度成功率解决问题的能力易用性美观咀嚼成功率功能恢复成就感风险控制性价比易用程度心理期望与系统效果的匹配程度语言系统价格植体价格种植义齿临床效果评价标准临床症状完全成功基本成功基本失败完全失败伤口一期愈合一期愈合一期愈合不愈合术区软组织无红肿轻度红肿红肿红肿脓液无无无溢脓植体松动无1度2-3度X光示骨结合完全结合较好较差无结合骨吸收4mm严重吸收患者满意度十分满意较满意基本不满意不满意临床成功可接受指标指征可接受指征与对照组比较其差别龈出血指数1级o
10、r12级0.5单位龈沟液流量10单位（两张试纸法）龈沟深度无最下限3mm松动度连上部结构2度不连上部结构1度菌斑与结石无最下限 85% 60%5- 40%种植牙系统构成种植体系统牙颌系统医疗技术体系心理与行为系统种植体系统种植体系统 同一代产品 精确思想精确系统 理论与技术基础 生物相容性 功能相容性 精密机械技术 未解决的问题 界面 生物系统的适应性极限 系统的最优设计与评价 易操作性种植体系统现状种植牙的特殊问题生物相容性穿通结构耐受大强度负荷种植牙与天然牙比较种植牙天然牙牙周膜 无 有生物封闭区 差 好 信息与能量交换 无 有 生存环境 不相适应 相适应骨系统 吸收 吸收与重建牙周膜本体
11、感受器悬吊结构粘弹性缓冲垫样作用生物封闭区骨基础纤维结缔组织层上皮环境恶劣强包容系统种植体生存的口腔环境种植体系统种植体器械手术规范上部结构生物封闭区结构体部结构表面结合方式咬合力传导与分散系统设计修复体结合方式制造植入器械几何尺寸精确超低骨损伤易操作手术规范临床规范简单化 机械标准化 经验化牙颌系统牙颌系统牙颌系统口腔生理环境口腔病理环境种植牙修复与牙颌系统重建口腔生理环境 稳定性颌 牙周膜牙齿长轴方向 牙列与牙弓 静态牙颌系统 肌肉，神经与动态牙颌系统平衡 良好的微生物生态环境 生化自洁作用口腔生化环境口腔病理环境牙体缺损牙髓与根尖周病牙周疾病牙列缺失牙颌畸形齿槽骨吸收骨流失TMJd口腔生
12、化环境紊乱咀嚼活动紊乱医疗技术体系医疗技术体系 知识传播的经验化 机械标准对模糊的生物系统 种植技术狭义化医疗技术体系种植治疗的三个层次局部种植治疗以牙颌重建为目的的种植治疗牙颌重建与口腔行为重建心理和行为系统心理和行为系统口腔种植义齿的心理与行为学问题不明原因的种植牙失败 大部分可以追溯到 心理和行为学原因这类失败的后果常常很麻烦临床失败责任纠纷信息与知识不对称性问题的根源对心理与行为的知识欠缺缺乏健康的心理与行为学基础器官意识差求治期望与治疗期望的巨大差异医疗过程心理活动描述患者心理行为描述医生心理与行为描述维权意识淡漠与过度膨胀患者心理行为描述问题+假设+需求+心理期望表述患者诉求对医生
13、与技术的崇拜器官意识与口腔健康行为 学习与反应合作参与追求愉快体验的潜意识患者心理活动对种植治疗的影响对自身问题的认识问题解决渴望追求愉快体验的潜意识对风险的认识与承担能力对医生的信任与依赖程度对结果的期望合作的心理认同医生的技术崇拜与迷信医疗动机医生心理历程 医生综合能力构成 医生心理与行为描述 新技术兴奋期 初步成功快感期 失败沮丧期 平稳成长期医生心理历程 专业知识 操作技能 观察与决策 心理影响与心理控制 医生综合能力构成 观察与决策口腔问题的检查口腔健康知识水平的检查心理与行为状况的检查心理与行为活动状态评价医生形象信任度沟通的能力对问题的预见能力对患者个体心理活动的充分把握主动控制 暗示的力量心理影响与心理控制 知识信任型权威信任型影响信任度的因素 显象因素 隐含因素 医生形象患者心理状况的临床评价沟通心理异常矫正心理影响与控制重要的医疗行为检查 诊断 计划 沟通 理解 合作 矫治医疗过程心理活动描述参与治疗的患者的心理类型治疗过程中心理活动转换模型种植治疗的需求满足模型法律原则医生建议合理患者知情充分患者自愿选择谁决定谁负责医生义务论病人权利基础论医生美德论医患交往公正论变 重构市场经济条件下 医患交往模式还择医权于病人伦理问题成功标志器官意识种植牙知识健康卫生习惯与使用行为风险承受力信任与参与失败原因种植技术原因没有建立适当的牙颌系统行为学原因的失败
