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1、第七章第七章 社会医学研究方法社会医学研究方法内内 容容contentscontents 概述概述概述概述 定量调查研究方法定量调查研究方法定量调查研究方法定量调查研究方法 定性调查研究定性调查研究定性调查研究定性调查研究 1调查研究调查研究 2试验研究试验研究 3评价研究评价研究 健康危险因素评价健康危险因素评价 生命质量评价生命质量评价 卫生服务评价卫生服务评价 4. 文献研究文献研究 5. 德尔菲法德尔菲法Relevant research methods in social medicine Survey Research Experiments Evaluation Research
2、 -Health Risk Factors Appraisal -Evaluation of Quality of life -Evaluation of health services Literature Review Delphi第一节第一节 概述概述一、社会医学的相关研究方法一、社会医学的相关研究方法（掌握）掌握）按调查的结果分：按调查的结果分：定性调查和定量调查定性调查和定量调查调查目的分：调查目的分：现况调查、病因研究等现况调查、病因研究等按调查时间序列分：按调查时间序列分：回顾、前瞻等回顾、前瞻等从收集资料的方法分：从收集资料的方法分：观察法、访谈法、信访法等。观察法、访谈法、信
3、访法等。按调查的范围分：按调查的范围分： 全面调查、非全面调查全面调查、非全面调查调查研究调查研究Survey Research 试验研究试验研究experiments 特点：研究者能人为设置处理因素，受试对象接受特点：研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素由随机分配而定、设立对照组。何种处理因素由随机分配而定、设立对照组。研究对象及场所不同：研究对象及场所不同：动物实验、实验室实验、临动物实验、实验室实验、临床试验和现场试验床试验和现场试验。 社会医学所做的实验研究主要是社会医学所做的实验研究主要是现场试验研究现场试验研究，又名又名社区干预试验社区干预试验。 评价研究评价研究 E
4、valuation Researchn评估社会医学问题及其影响因素或干预效果的一种应用性研究。n1、健康危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病率死亡率的关系及规律。n2、生命质量评价：生理、心理、社会适应能力及一般性感觉的综合自我评价。n3、卫生服务评价：卫生服务需要、利用和资源之间的关系和平衡性评价。文献研究文献研究literature researchn定义：定义：利用利用已有已有的文献资料，通过的文献资料，通过整理、综合、整理、综合、分析分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法等手段，最终达到研究目的的一种研究方法n文献的种类：文献的种类：第一手第一手和和第二手第二手资料资料n注意事项
5、注意事项：n文献研究的主观性文献研究的主观性n文献的质量文献的质量德尔菲法德尔菲法 Delphin定义：定义：又名专家意见法、专家函询调查法、专家咨询法等，又名专家意见法、专家函询调查法、专家咨询法等，采用背对背的采用背对背的通信方式通信方式征询专家小组成员的预测意见，经征询专家小组成员的预测意见，经过几轮征询，使专家小组的预测意见趋于集中，最终达成过几轮征询，使专家小组的预测意见趋于集中，最终达成研究目的的方法。研究目的的方法。 n特点：特点：匿名性、反馈性、统计性匿名性、反馈性、统计性n核心：专家独立评价，但又相互了解，逐渐取得一致。核心：专家独立评价，但又相互了解，逐渐取得一致。n过程：
6、过程：开放式的首轮调研、评价式的第二轮调研、重审式开放式的首轮调研、评价式的第二轮调研、重审式的第三轮调研、复核式的第四轮调研的第三轮调研、复核式的第四轮调研n关键关键：专家的选择：专家的选择n尽量考虑各利益相关集团的尽量考虑各利益相关集团的“知情人知情人”，15-50人为宜。人为宜。二、社会医学研究的步骤二、社会医学研究的步骤（掌握）掌握） The research Process （四）（四）整理和分析整理和分析processing and analyzing（三）收集资料（三）收集资料Collecting data（五）（五）解释结果解释结果Explanting results（二）制定
7、研究方案（二）制定研究方案Making research design（一）选题（一）选题Choice of topic, stating hypotheses （一）选题（一）选题 需要性原则需要性原则科学性原则科学性原则创造性原则创造性原则可行性原则可行性原则( (二二) )制定研究方案制定研究方案 Research designResearch designn技术路线：技术路线：统筹安排，保证研究按计划、分统筹安排，保证研究按计划、分步骤、有条不紊地进行；步骤、有条不紊地进行； n实施计划：实施计划：确定研究对象与范围、抽样、研确定研究对象与范围、抽样、研究工具设计、资料收集方法、质控等
8、内容；究工具设计、资料收集方法、质控等内容； n资料整理：资料整理：整理与分析用软件、资料核实、整理与分析用软件、资料核实、逻辑纠错方法等；逻辑纠错方法等； n分析计划：分析计划：如何分组、指标及统计方法选择如何分组、指标及统计方法选择等。等。 n n调查研究的对象，一般采用抽样方法确定。调查研究的对象，一般采用抽样方法确定。抽样方法可以分为两类：抽样方法可以分为两类：概率抽样、非概率抽样概率抽样、非概率抽样1概率抽样概率抽样 单纯随机抽样单纯随机抽样系统抽样系统抽样分层抽样分层抽样整群抽样整群抽样多阶段抽样多阶段抽样probability sampling nSimple random sa
9、mplingnSystematic samplingnStratified samplingnCluster samplingnMultistage sampling2 2非概率抽样非概率抽样 Non-probability samplingNon-probability sampling（1 1）方便抽样）方便抽样 （2 2）立意抽样）立意抽样（3 3）雪球抽样）雪球抽样（4 4）定额抽样）定额抽样nConvenience sampling nPurposive or judgmental sampling nSnowball samplingnQuota sampling( (二二) )制
10、定研究方案制定研究方案 Research designResearch designn技术路线：技术路线：统筹安排，保证研究按计划、分统筹安排，保证研究按计划、分步骤、有条不紊地进行；步骤、有条不紊地进行； n实施计划：实施计划：确定研究对象与范围、抽样、研确定研究对象与范围、抽样、研究工具设计、资料收集方法、质控等内容；究工具设计、资料收集方法、质控等内容； n资料整理：资料整理：整理与分析用软件、资料核实、整理与分析用软件、资料核实、逻辑纠错方法等；逻辑纠错方法等； n分析计划：分析计划：如何分组、指标及统计方法选择如何分组、指标及统计方法选择等。等。 第二节第二节 社会医学定量研究社会医
11、学定量研究Quantitative field research n一、概念及常用方法一、概念及常用方法n概念：概念：通过调查收集人群中发生某事件的通过调查收集人群中发生某事件的数量指数量指标标，或探讨各种因素和健康的数量，或探讨各种因素和健康的数量依存关系依存关系的研的研究。究。n分类：分类：n根据调查目的：根据调查目的：描述性、分析性描述性、分析性n根据收集资料方式：根据收集资料方式：访谈式、信访式访谈式、信访式n根据调查范围：根据调查范围：普查、抽样普查、抽样n根据收集资料的具体方法：根据收集资料的具体方法：访谈、自填访谈、自填n工具：工具：调查表调查表 定量调查研究的特点定量调查研究的
12、特点（掌握）掌握） n研究的重点在于研究的重点在于“验证假设验证假设”，一般有较为严格，一般有较为严格的逻辑结构；的逻辑结构；n标准化和精确程度较高；标准化和精确程度较高；n结果可量化，可用概率统计方法进行分析；结果可量化，可用概率统计方法进行分析；n具有较好的客观性和科学性，有很强地说服力；具有较好的客观性和科学性，有很强地说服力；n研究者与调查对象接触时间较短。研究者与调查对象接触时间较短。 定量研究的局限定量研究的局限n样本量要求大，成本高；样本量要求大，成本高；n一般应采用标准化工具，难以深入，难以丰富；一般应采用标准化工具，难以深入，难以丰富；n由于健康问题、影响因素及社会因素的复杂
13、性，由于健康问题、影响因素及社会因素的复杂性，难以量化或用指标来反映，定量研究使用是有明难以量化或用指标来反映，定量研究使用是有明显局限的。显局限的。二、定量调查的测量手段二、定量调查的测量手段 （一)测量（Measurement）及其要素n1.定义：根据一定的法则，将某种物体或现象物体或现象所具有的属性或特征属性或特征用数字或符号数字或符号表示出来的过程。n2.作用：确定确定一个特定分析单位的特定属性的类别或水类别或水平平。3.测量的四个要素（* 掌握）掌握）n测量客体测量客体n测量内容测量内容n测量法则测量法则n数字和符号数字和符号（1）测量客体：即测量的对象n用数字或符号来进行表达、解释
14、和说明的对象。n“测量谁”（2）测量内容n测量客体的某种属性或特征n“测量什么”例1：桌子高度、宽度、颜色高度、宽度、颜色等例2：人性别，年龄，社会背景性别，年龄，社会背景等（3）测量法则n用数字和符号表达事物各种属性或特征的操作规则。n是不同特征或属性的标准n“怎么测” 例：桌子的高度-以米米为衡量标准 人的收入情况以年薪万元年薪万元来计算（4）数字和符号n用来表示测量结果的工具n“如何表示”n表达形式：数字、文字数字、文字等（二）社会现象测量的特点1.测量时带有测量时带有主观色彩：主观色彩： 人一方面作为测量的客体或对象，而另一方面又作为测量过程的主体，因而给社会现象的测量带来了无法回避的
15、主客观矛盾； 2.测量行为本身会测量行为本身会干扰干扰和影响测量对象：和影响测量对象：n社会测量的内容常常是社会中人们的行为，以及由人们的行为所构成的各种社会现象；3.缺乏公认的测量标准，缺乏公认的测量标准，量化程度低：量化程度低：n在社会科学中，由于测量的对象十分复杂，测量量化的程度比较低，可重复性也比较差。 （三）测量层次（尺度） （* 掌握）掌握）n定类测量定类变量n定序测量定序变量n定距测量定距变量n定比测量定比变量1、定类测量 (nominal measurement) n也称类别测量或定名测量n本质：（分类体系）将调查对象的不同属性或特征不同属性或特征加以区分区分，标以不同的名称或
16、符号名称或符号，以确定其类别类别。n数学特征：等于、不等于n属性：对称性和传递性n最基本的测量！定定类类测测量量按现象按现象性质差异性质差异进行的辨别进行的辨别与区分。测量结果形成与区分。测量结果形成定类定类变量。变量。定类变量的值定类变量的值以文字表述以文字表述，可以用数值标识，但仅起可以用数值标识，但仅起标标签签作用。作用。定类变量各定类变量各类别类别间是间是平等平等的，的，没有没有高低、大小、优劣高低、大小、优劣之分。之分。性别性别种族种族运动项目运动项目二、定序测量 (ordinal measurement) n也称等级测量或顺序测量n按照某种逻辑顺序逻辑顺序将调查对象排列出高低或大小
17、，确定其等级及次序等级及次序。n数学特性：大于、小于n属性：对称性、不对称性、传递性n例如，文盲、半文盲、小学、初中、高中、大专、本科、硕士及以上定定序序测测量量按现象按现象顺序差异顺序差异进行的辨别进行的辨别与区分。测量结果形成与区分。测量结果形成定序定序变量变量。定序变量确切的定序变量确切的值以文字表值以文字表述述，也可以用，也可以用数值数值标识，数标识，数值也仅起值也仅起标签标签作用。作用。定序变量定序变量各类别间有高低优各类别间有高低优劣之分劣之分，不能随意排列。，不能随意排列。大学生大学生中学生中学生小学生小学生三、定距测量 (interval measurement) n也称间距测
18、量或区间测量n不仅能够将社会现象或事物区分为不同的类别、不同的等级，而且可以确定它们相互之间的间间隔距离和数量差别隔距离和数量差别。n数学特性：测量结果之间可以进行加减加减运算n0不具备不具备数学0的含义n例如，IQ为115与120定定距距测测量量按现象按现象绝对数量绝对数量差异进行的差异进行的辨别与区分。测量结果形成辨别与区分。测量结果形成定距变量定距变量。定距变量的定距变量的值以数字表述值以数字表述，有有计量单位计量单位，可以进行，可以进行加减加减运算运算。定距变量各类别间定距变量各类别间自然有自然有大大小之分，但小之分，但没有绝对的零点没有绝对的零点，不能做不能做乘除计算。乘除计算。温度
19、温度天气预报：沈阳：最高温度天气预报：沈阳：最高温度5，最低，最低7 重庆：最高温度重庆：最高温度20，最低，最低12两地最高温度相差两地最高温度相差15沈阳最低温度较重庆最低温度低沈阳最低温度较重庆最低温度低19重庆最高温度是沈阳最高温度的重庆最高温度是沈阳最高温度的4倍倍 四、定比测量 (ratio measurement) n也称等比测量或比例测量n具有绝对的0点，具有实际意义的0。n数学特性：测量结果既能进行加减加减运算，又能进行乘除乘除运算n例如，年龄、身高、体重定定比比测测量量按现象绝对差异与相对差异按现象绝对差异与相对差异进行的辨别与区分。测量结进行的辨别与区分。测量结果形成果形
20、成定比变量定比变量。定比变量确切的定比变量确切的值也以数字值也以数字表述，有计量单位表述，有计量单位 ，可以加，可以加减，也可以乘除。减，也可以乘除。定比变量定比变量有绝对意义上的零有绝对意义上的零点，既可以加减，可以乘除点，既可以加减，可以乘除运算运算。测量层次区分比较定类变量定序变量定距变量定比变量类别区分（=、=）次序区分（、,0.7Kappa0.7Kappa0.7Kappa0.7n n复本测量：复本测量：复本测量：复本测量：设计一个与研究问卷在测量内容、应答形式及设计一个与研究问卷在测量内容、应答形式及设计一个与研究问卷在测量内容、应答形式及设计一个与研究问卷在测量内容、应答形式及统计
21、方法等方面高度类似的（副本）问卷，同时测量研究统计方法等方面高度类似的（副本）问卷，同时测量研究统计方法等方面高度类似的（副本）问卷，同时测量研究统计方法等方面高度类似的（副本）问卷，同时测量研究对象，评价两个问卷测量结果的相关性。对象，评价两个问卷测量结果的相关性。对象，评价两个问卷测量结果的相关性。对象，评价两个问卷测量结果的相关性。n n折半测量：折半测量：折半测量：折半测量：将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本将一个问卷分拆为两半，分别作为各自的复本进行重复测量，评价其相关性。进行重复测量，评价其相关性
22、。进行重复测量，评价其相关性。进行重复测量，评价其相关性。2.2.效度效度n n测量的概念与实际要研究的概念测量的概念与实际要研究的概念一致程度一致程度，反映测量的结果是否是需要的结果，调查反映测量的结果是否是需要的结果，调查结果与试图要达到的目标之间的结果与试图要达到的目标之间的接近程度。接近程度。效度的种类效度的种类n n表面效度：表面效度：表面效度：表面效度：是由评估人从表面上看，问卷的内容、结构和是由评估人从表面上看，问卷的内容、结构和是由评估人从表面上看，问卷的内容、结构和是由评估人从表面上看，问卷的内容、结构和提问能否反映研究者想要了解的主题或概念，它是直接由提问能否反映研究者想要
23、了解的主题或概念，它是直接由提问能否反映研究者想要了解的主题或概念，它是直接由提问能否反映研究者想要了解的主题或概念，它是直接由专家从表面上对效度作出的主观评价。专家从表面上对效度作出的主观评价。专家从表面上对效度作出的主观评价。专家从表面上对效度作出的主观评价。n n准则效度：准则效度：准则效度：准则效度：是指问卷的结构与某个是指问卷的结构与某个是指问卷的结构与某个是指问卷的结构与某个“金标准金标准金标准金标准”的一致性，的一致性，的一致性，的一致性，即问卷调查结果与标准测量即问卷调查结果与标准测量即问卷调查结果与标准测量即问卷调查结果与标准测量( ( ( (即准则即准则即准则即准则) )
24、) ) 结果间的接近程度。结果间的接近程度。结果间的接近程度。结果间的接近程度。n n结构效度：构思结构效度：构思结构效度：构思结构效度：构思/ / / /特征效度，特征效度，特征效度，特征效度，一个概念或命题按照一定的一个概念或命题按照一定的一个概念或命题按照一定的一个概念或命题按照一定的理论经过分解后可以形成相应的结构，测量的实际结构与理论经过分解后可以形成相应的结构，测量的实际结构与理论经过分解后可以形成相应的结构，测量的实际结构与理论经过分解后可以形成相应的结构，测量的实际结构与此一致的程度，常用因子分析法进行评价。此一致的程度，常用因子分析法进行评价。此一致的程度，常用因子分析法进行
25、评价。此一致的程度，常用因子分析法进行评价。 信度和效度的关系 1. 不可信的测量一定是无效的。即信度不高，效度也不会高。 2. 可信的测量既可能有效，也可能无效。即信度高不一定效度也高。 3. 无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高。 4有效的测量一定是可信的测量。即效度高，信度一定也高。信效度评价的局限信效度评价的局限-事后评价为主！事后评价为主！第三节第三节 定性调查研究定性调查研究 定性研究是一种探索性研究，它通过特殊的技定性研究是一种探索性研究，它通过特殊的技术获得人们想法、感受等方面的术获得人们想法、感受等方面的较深层反应的较深层反应的信息信
26、息，主要用于了解目标人群有关，主要用于了解目标人群有关态态度、信念、度、信念、动机、行为动机、行为等有关问题。等有关问题。 定性研究是一个发现问题的过程，主要回答事定性研究是一个发现问题的过程，主要回答事件件“为什么为什么”会发生的问题。会发生的问题。 一、定性研究概述一、定性研究概述 qualitative field research （一）定性研究的特点（一）定性研究的特点（掌握）掌握） n关注事物的过程，而不是事物的结果关注事物的过程，而不是事物的结果;n对少数特殊人群的研究，其结果不能外推对少数特殊人群的研究，其结果不能外推;n需要与研究对象保持较长时间的密切接触需要与研究对象保持较
27、长时间的密切接触;n很少用概率统计分析很少用概率统计分析.（二）定性研究的方法（二）定性研究的方法（掌握）掌握） method of qualitative researchmethod of qualitative researchn 观察法观察法 - 非参与性观察非参与性观察 - 参与性观察参与性观察n深入访谈法深入访谈法 （非结构式访谈）（非结构式访谈）n专题小组讨论专题小组讨论n每种方法的具体内容每种方法的具体内容-自学自学n辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差；辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差；n验证因果关系，探讨发生机制；验证因果关系，探讨发生机制； n分析定量研究出现矛盾
28、结果的原因分析定量研究出现矛盾结果的原因 ；n了解危险因素的变化情况了解危险因素的变化情况 ； n快速评价技术，为其它研究提供信息。快速评价技术，为其它研究提供信息。( (三三) )定性研究方法的用途定性研究方法的用途Application of qualitative research method 定性研究与定量研究方法的区别定性研究与定量研究方法的区别（掌掌握）握） 定性研究与定量研究的联系定性研究与定量研究的联系（掌握）掌握） 定性分析和定量分析是互为补充；定性分析和定量分析是互为补充；定性研究可以作为定量研究的定性研究可以作为定量研究的前提和前提和基础；基础；定性方法运用是对定量研究
29、方法的支持和补充；定性方法运用是对定量研究方法的支持和补充；进行一项新的研究项目时，定量研究之前常常都进行一项新的研究项目时，定量研究之前常常都要以适当的定性研究开路；要以适当的定性研究开路；有时候定性研究也用于解释由定量分析所得的结有时候定性研究也用于解释由定量分析所得的结果。果。作作 业业n1试设计试设计1份与当代大学生相关问卷，条目数不限，并用此问卷调查份与当代大学生相关问卷，条目数不限，并用此问卷调查50人。人。提示：可涉及消费、就业、健康、生活或专业满意度、饮食、婚恋等领域提示：可涉及消费、就业、健康、生活或专业满意度、饮食、婚恋等领域 。n2要求：要求：n2.1问卷问卷结构完整结构
30、完整，调查内容尽量全面，问题设计科学可行。，调查内容尽量全面，问题设计科学可行。n2.2采采取取自自由由组组合合小小组组合合作作完完成成，每每组组不不超超过过5人人，确确定定组组长长1名名，组组员员明明确确分工，分工，第第5周周为社会实践完成作业时间。为社会实践完成作业时间。n2.3作作业业上上交交时时间间：第第7周周为为问问卷卷设设计计讨讨论论实实习习，第第8周周交交全全套套作作业业（城城北北奥奥体中心三楼社会医学教研室，）。体中心三楼社会医学教研室，）。n2.4作作业业上上交交要要求求：需需交交的的内内容容有有：问问卷卷设设计计计计划划书书1份份（包包括括选选题题、讨讨论论、调调查查设设计
31、计方方案案、组组员员分分工工及及时时间间安安排排等等）、空空白白问问卷卷原原稿稿1份份、调调查查的的50份份原原始始问问卷卷、调调查查结结果果分分析析1份份（包包括括对对问问题题选选择择结结果果的的分分析析、总总结结调调查查结结果果并对调查过程中存在的问题进行分析）。并对调查过程中存在的问题进行分析）。n2.5作作业业分分值值：占占本本课课程程总总分分的的30%，按按照照问问卷卷完完整整性性、科科学学性性、结结果果可可靠靠性性及及作作业业完完成成认认真真程程度度等等方方面面给给分分，组组内内成成员员得得分分一一致致，每每组组成成员员的的专专业业、姓名、学号需填写完整，组长需留下联系电话。姓名、学号需填写完整，组长需留下联系电话。
