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1、一氧化碳中毒一氧化碳中毒 教学基本要求教学基本要求掌握急性中毒的临床表现、诊断和治疗掌握急性中毒的临床表现、诊断和治疗熟悉急性中毒的病理改变、实验室检查和熟悉急性中毒的病理改变、实验室检查和鉴别诊断鉴别诊断了解病因和发病机制了解病因和发病机制CO的理化特性的理化特性 含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳碳(CO)。CO是无色、无臭、无味的气体、气是无色、无臭、无味的气体、气体比重体比重0.967。 吸入过量吸入过量CO引起的中毒称引起的中毒称CO中毒，俗中毒，俗称煤气中毒。称煤气中毒。 Question 1 在那些情况下会发生在那些情况下会发生CO中毒？中毒？
2、发病原因发病原因发病原因发病原因 1 1、高炉煤气、发生炉煤气、水煤气、高炉煤气、发生炉煤气、水煤气、高炉煤气、发生炉煤气、水煤气、高炉煤气、发生炉煤气、水煤气 职业接触职业接触职业接触职业接触 中毒中毒中毒中毒 2 2、管道泄漏、管道泄漏、管道泄漏、管道泄漏 3 3、瓦斯爆炸、瓦斯爆炸、瓦斯爆炸、瓦斯爆炸 生活接触中毒：生活接触中毒：生活接触中毒：生活接触中毒： 1 1、煤炉取暖、煤炉取暖、煤炉取暖、煤炉取暖 2 2、煤气泄漏、煤气泄漏、煤气泄漏、煤气泄漏 如何引起中毒？如何引起中毒？ Question 2发病机制发病机制 CO经肺被吸收入血后，立即与血经肺被吸收入血后，立即与血红蛋白结合成
3、红蛋白结合成碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白(HbCO)，降低了血红蛋白的携氧能力，导，降低了血红蛋白的携氧能力，导致低氧血症和组织缺氧。致低氧血症和组织缺氧。 HbCOHbCO亲合力比氧合血红蛋白亲合力比氧合血红蛋白亲合力比氧合血红蛋白亲合力比氧合血红蛋白(Hb0(Hb02 2) )亲合力大亲合力大亲合力大亲合力大240240倍，其解离是倍，其解离是倍，其解离是倍，其解离是Hb0Hb02 2的的的的1/36001/3600倍，倍，倍，倍，HbCOHbCO的的的的存在能使存在能使存在能使存在能使Hb0Hb02 2解离曲线左移，血氧不易释放给解离曲线左移，血氧不易释放给解离曲线左移，血氧不易释放给解离曲
4、线左移，血氧不易释放给组织，造成组织缺氧。组织，造成组织缺氧。组织，造成组织缺氧。组织，造成组织缺氧。 COCO抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利用。和氧化过程，阻碍氧的利用。和氧化过程，阻碍氧的利用。和氧化过程，阻碍氧的利用。发病机制发病机制COCOHb300倍倍是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(HbO2)解离速解离速度的度的13600COHb Hb 阻止阻止 HbHbO2 2解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织CO 二价铁二价铁损害线粒损害线粒体功能体
5、功能肌球蛋白肌球蛋白还原型细胞还原型细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧阻碍对氧的利用的利用 血红蛋白血红蛋白(Hb)Question 3CO中毒缺氧对机体影响？中毒缺氧对机体影响？病理病理 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑内小血管迅对缺氧最为敏感。脑内小血管迅对缺氧最为敏感。脑内小血管迅对缺氧最为敏感。脑内小血管迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积在细胞内速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积在细胞内速耗尽，钠泵
6、运转障碍，钠离子蓄积在细胞内速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积在细胞内诱发脑细胞内水肿，脑组织受压，缺血。严重诱发脑细胞内水肿，脑组织受压，缺血。严重诱发脑细胞内水肿，脑组织受压，缺血。严重诱发脑细胞内水肿，脑组织受压，缺血。严重的患者全身各脏器均有明显的充血，甚至出现的患者全身各脏器均有明显的充血，甚至出现的患者全身各脏器均有明显的充血，甚至出现的患者全身各脏器均有明显的充血，甚至出现点状或大片出血。点状或大片出血。点状或大片出血。点状或大片出血。 Question 4 如何识别如何识别CO中毒中毒? 临床表现临床表现急性急性COCO中毒中毒 表现急性脑缺氧引起的症状和体征。表现急性脑缺氧引起
7、的症状和体征。头痛、头昏、心悸、胸闷、恶心等症状，头痛、头昏、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈皮肤典型表现呈樱桃红色樱桃红色。分为轻度、。分为轻度、中度、重度中毒。中度、重度中毒。 轻度中毒轻度中毒 血液中的血液中的COHbCOHb含量为含量为10102020。 出现不同程度的头痛、头晕、乏力、恶出现不同程度的头痛、头晕、乏力、恶出现不同程度的头痛、头晕、乏力、恶出现不同程度的头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、离开中毒环境，心、呕吐、心悸、四肢无力、离开中毒环境，心、呕吐、心悸、四肢无力、离开中毒环境，心、呕吐、心悸、四肢无力、离开中毒环境，吸入新鲜空气或氧气后症状很快消失。
8、吸入新鲜空气或氧气后症状很快消失。吸入新鲜空气或氧气后症状很快消失。吸入新鲜空气或氧气后症状很快消失。中度中毒中度中毒 血液中的血液中的血液中的血液中的COHbCOHb含量为含量为含量为含量为30304040。 胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜呈樱桃红色。口唇黏膜呈樱桃红色。氧疗后病人可
9、恢复正常且氧疗后病人可恢复正常且无明显并发症无明显并发症。重度中毒重度中毒 血液中的血液中的血液中的血液中的COHbCOHb含量含量含量含量40-60%40-60%。 迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心衰。病人可呈去皮质综合征状态，部失常、心衰。病人可呈去皮质综合征状态，部失常、心衰。病人可呈去皮质综合征状态，部失常、心衰。病人可呈去皮质综合征状态，部分合并吸入性肺炎。受压部位皮肤出现红肿和分合并吸入性肺炎。受压部位皮肤出现红肿和分合并吸入性肺炎。受压部位皮肤出现红肿和分合并吸
10、入性肺炎。受压部位皮肤出现红肿和水疱，眼底检查可见视盘水肿。水疱，眼底检查可见视盘水肿。水疱，眼底检查可见视盘水肿。水疱，眼底检查可见视盘水肿。中毒程度中毒程度 神经神经系统表现系统表现血血COHb浓度浓度治疗反应治疗反应（吸人新鲜空气（吸人新鲜空气或氧疗）或氧疗）轻度中毒轻度中毒轻轻中度中度1020症状很快消失症状很快消失中度中毒中度中毒浅昏迷浅昏迷对光反射和对光反射和角膜反射迟钝角膜反射迟钝3040可以恢复正常且可以恢复正常且无明显并发症无明显并发症重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷去大脑皮层状态去大脑皮层状态 40死亡率高死亡率高多有后遗症多有后遗症迟发型神经精神综合征迟发型神经精神综合征 意
11、识障碍恢复后，经过意识障碍恢复后，经过2 26060天天的的的的假愈期，假愈期，假愈期，假愈期， 再次出现一系列神经、精神障再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。碍的临床表现。 迟发性脑病表现：迟发性脑病表现：精神意识障碍精神意识障碍：痴呆、木僵、谵妄或去皮质状态痴呆、木僵、谵妄或去皮质状态 锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢：震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤、前冲步态）肌张力增高、静止性震颤、前冲步态）锥体系神经损害锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性、小便失禁：偏瘫、病理反射阳性、小便失禁 大脑皮层局灶性功能障碍大脑皮层局灶性功能障碍 ：失
12、语、失明、不能站立、继：失语、失明、不能站立、继发性癫痫发性癫痫 脑神经及周围神经损害：脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变等围神经病变等易发生迟发性脑病的危险因素：易发生迟发性脑病的危险因素：年龄在年龄在年龄在年龄在4040岁以上，或有高血压病史，或从事岁以上，或有高血压病史，或从事岁以上，或有高血压病史，或从事岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。脑力劳动者。脑力劳动者。脑力劳动者。昏迷时间长达昏迷时间长达昏迷时间长达昏迷时间长达 2-3d 2-3d 者。者。者。者。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。清醒
13、后头晕，乏力等症状持续时间长。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。急性中毒恢复期受过精神刺激等。急性中毒恢复期受过精神刺激等。急性中毒恢复期受过精神刺激等。辅助检查辅助检查血液血液COHb测定测定 头颅头颅CT 脑电图脑电图 血气分析血气分析心电图心电图 血液生化检查血液生化检查 血、尿常规血、尿常规实验室检查实验室检查血液血液COHb测定测定加碱法加碱法12滴血，滴血，34ml蒸馏水，蒸馏水，12滴滴10%NaOHCOHb 增多增多正常血液正常血液COHb50时才呈阳性反应时才呈阳性反应脱离中毒现场脱离中毒现场8小时以内小时以内尽早抽取静脉血尽早抽取静脉血淡红色
14、淡红色绿色绿色头头CT 脑电图脑电图出现广泛性异常表现出现广泛性异常表现 ，主要表，主要表现为低波幅慢波，以额部为著。现为低波幅慢波，以额部为著。诊断要点诊断要点有较高浓度有较高浓度CO接触史接触史急性发生的中枢神经系统损害的症状及体征。急性发生的中枢神经系统损害的症状及体征。轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特征粘膜呈樱桃红色为重要特征COHb定性测定阳性定性测定阳性鉴别诊断鉴别诊断 对对CO中毒病史不确切，或昏迷病人，中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境或离开中毒环境8小时以上病人的诊断应注意小时以上病人的诊断应注意与下列
15、疾病进行鉴别：急性脑血管病；糖尿与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病；脑血管意外；其它急性中毒引起的昏迷。病；脑血管意外；其它急性中毒引起的昏迷。 Question 5 如何治疗如何治疗CO中毒？中毒？治疗原则治疗原则 迅速脱离中毒现场，对中度以上迅速脱离中毒现场，对中度以上中毒者给予高压氧治疗，对症支持治中毒者给予高压氧治疗，对症支持治疗以防治并发症。疗以防治并发症。 早期急救终止终止终止终止COCO吸入吸入吸入吸入 急性急性急性急性COCO中毒者迅速移至空气新鲜处，松开衣中毒者迅速移至空气新鲜处，松开衣中毒者迅
16、速移至空气新鲜处，松开衣中毒者迅速移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸氧，领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸氧，领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸氧，领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸氧，对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送至有高对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送至有高对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送至有高对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送至有高压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，对已心压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，对已心压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，对已心压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，对已心跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。跳、
17、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。氧疗氧疗:吸氧：可使吸氧：可使COHb解离。吸新鲜空气解离。吸新鲜空气CO由由COHb释释放出半量需放出半量需4小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸，吸3个大气压纯氧为个大气压纯氧为20min。高压氧治疗：促进氧释放和加速高压氧治疗：促进氧释放和加速CO排出，可迅速排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病脑病。防治脑水肿防治脑水肿:脑水肿脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高小时达高峰，利尿脱水用甘
18、露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 治疗治疗重要器官功能支持：重要器官功能支持：重要器官功能支持：重要器官功能支持：心电监测心电监测无高压氧治疗指征者应给与无高压氧治疗指征者应给与100%氧疗氧疗防治并发症和后发症：防治并发症和后发症：防治并发症和后发症：防治并发症和后发症：昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开治疗感染，控制高热：血培养选择广谱抗生素，高热者可治疗感染，控制高热：血培养选择广谱抗生素，高热者可物理降温至物理降温至37，寒战及惊厥可冬眠合剂，寒战及惊厥可冬眠合剂促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶
19、A、ATP、细胞色素、细胞色素C 鼻饲营养鼻饲营养严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症 静脉滴注大剂量维生素静脉滴注大剂量维生素静脉滴注大剂量维生素静脉滴注大剂量维生素C C、能量合剂，改善机、能量合剂，改善机、能量合剂，改善机、能量合剂，改善机体代谢过程及促进脏器体代谢过程及促进脏器体代谢过程及促进脏器体代谢过程及促进脏器功能恢复。功能恢复。功能恢复。功能恢复。 经抢救苏醒后，应经抢救苏醒后，应经抢救苏醒后，应经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观卧床休息，密切观卧床休息，密切观卧床休息，密切观察，加强护理，预察，加强护理，预察，加强护理，预察，加强护理，预防迟
20、发性脑病的发防迟发性脑病的发防迟发性脑病的发防迟发性脑病的发生。生。生。生。 预后预后 CO中毒的预后主要取决于患者与中毒的预后主要取决于患者与CO接触浓度与时间，以及治疗是否及接触浓度与时间，以及治疗是否及时，尤其是否及时进行了高压氧治疗。时，尤其是否及时进行了高压氧治疗。病例病例 女性，女性，女性，女性，2020岁。半小时前被家人发现昏迷岁。半小时前被家人发现昏迷岁。半小时前被家人发现昏迷岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。送来医院。既往健康。送来医院。既往健康。送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压查体：嗜睡，血压110/60mmHg110/60
21、mmHg，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏7272次次次次/ /分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸1818次次次次/ /分，体温分，体温分，体温分，体温3737。双瞳孔。双瞳孔。双瞳孔。双瞳孔等大，直径等大，直径等大，直径等大，直径0.5cm0.5cm，心脏查体（）。双肺，心脏查体（）。双肺，心脏查体（）。双肺，心脏查体（）。双肺（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。病理征（）。病理征（）。病理征（）。 化验检查：血糖化验检查：血糖化验检查：血糖化验检查：血糖6.5mmol/L6.5mmol/L，肾功正常，肾功正常，肾功正常，肾功正常，血氨血氨血氨血氨20mmol/L20mmol/L，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性，胆碱酯酶活性100%100%，COHb30%COHb30%。诊断？诊断？ 急性一氧化碳中毒诊断依据诊断依据突然发病突然发病嗜睡嗜睡除外肝、肺、糖尿病、尿毒症、中枢神除外肝、肺、糖尿病、尿毒症、中枢神经系统疾病引起的意识障碍经系统疾病引起的意识障碍COHb 30%处理原则处理原则离开现场离开现场高流量吸氧高流量吸氧高压氧高压氧保护重要脏器，对症支持治疗保护重要脏器，对症支持治疗THANK YOU ！
