《泌尿系结石的治疗进展学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系结石的治疗进展学习教案（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1泌尿系结石泌尿系结石(jish)的治疗进展的治疗进展第一页，共44页。概述概述(ish):(ish):n n尿路结石指肾、输尿路结石指肾、输尿管、膀胱尿管、膀胱(png(pnggung)gung)、尿道结石，、尿道结石，统称尿石症统称尿石症. .第1页/共43页第二页，共44页。n n尿路结石发病率升高，复杂性亦增加，人们对尿路结石的治疗(zhlio)要求也高了。第2页/共43页第三页，共44页。n n随着科学技术发展(fzhn)，医疗科技人员也不断创新设计迎合人们和时代的要求，推出新的设备，微创与无创是患者和医生的希望，使整个外科的未来发展(fzhn)方向.第3页/共43页第四页，共
2、44页。n n尿路结石为什么要处理？如何(rh)处理不同部位的结石？第4页/共43页第五页，共44页。一、泌尿系统大体一、泌尿系统大体(dt)(dt)解剖解剖第5页/共43页第六页，共44页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)的尿路造影的尿路造影图像图像第6页/共43页第七页，共44页。n n尿路结石梗阻像：由此可知，尿路结石梗阻像：由此可知，解除梗阻，预防感染，保护解除梗阻，预防感染，保护肾功能是我们泌尿外科医生肾功能是我们泌尿外科医生的职责的职责(zhz)(zhz)之一！很多之一！很多梗阻原因是良性病变，毁了梗阻原因是良性病变，毁了一个肾脏，即是一恶性后果。一个肾脏，即是一恶
3、性后果。第7页/共43页第八页，共44页。第8页/共43页第九页，共44页。第9页/共43页第十页，共44页。第10页/共43页第十一页，共44页。第11页/共43页第十二页，共44页。二、肾脏结石二、肾脏结石(jish)(jish)治疗治疗n n体外冲击波碎石体外冲击波碎石(su(sush)sh)（ESWL:ExtracorporealESWL:Extracorporealshockwavelithetripsyshockwavelithetripsy）n n适应症：适应症：肾功能正常或较好；肾功能正常或较好；输尿管通畅（否则新的石街输尿管通畅（否则新的石街形成）；形成）；孤立肾视情况而定；
4、孤立肾视情况而定；第12页/共43页第十三页，共44页。禁忌症：禁忌症：n n全身出血性疾病(jbng)；n n严重高血压、心脏病及心律紊乱；n n肺炎活动期；n n妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；n n尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。第13页/共43页第十四页，共44页。ESWL前准备前准备(zhnbi)：n n常规性检查：血常规、出凝血时间、血小板计数、心电图、KUB+IVP。n n碎石前一天晚上行肠道准备，当日(dngr)上午禁食。n n常规在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，术中镇痛镇静的目的：有利于病人治疗后立即下床活动
5、及结石排出。第14页/共43页第十五页，共44页。操作操作(cozu)(cozu)：n n定位(dngwi)：B超、X线n n工作电压及冲击次数：治疗工作电压根据碎石机类型而定，公司的碎石机工作电压为16-24KV为宜。我院碎石机工作电压为12-18KV。轰击(冲击)总数不宜超过2500次.对小结石和孤立肾结石，应适当调低电压和减少冲击次数，尽量减少其对肾脏损害。n n复震：需间隔2周。第15页/共43页第十六页，共44页。经皮肾镜技术经皮肾镜技术(jsh)(jsh)(percutaneousnephroscopy)(percutaneousnephroscopy)n n自 1955年 以 来
6、 ， 由 于 经 皮 肾 造 瘘 术（percutaneousnephrostoncy、PCN）的发展，并在此基础上，当今应用(yngyng)经皮 肾 穿 刺 碎 石 术 （ percutaneous ephrolithotripsy）。第16页/共43页第十七页，共44页。（一）、概述（一）、概述(ish)(ish)：n n经皮肾造瘘术（percutaneousnephrostoncy、PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。PCN的基本操作程序为B超或X线引导，穿刺、扩张、置管的原则和方法(fngf)完成。第17页/共43页第十八页，
7、共44页。（二）设计（二）设计(shj)(shj)原理：原理：n n了解肾脏血供及血管供应分布，避免血管损伤(snshng)。肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前段、中前段、下端及后段。后段是唯一经过收集系统后方的血管，供应肾上、下极间的后方区域，而下段则供应肾下极。由于动脉间缺乏侧枝循环，因此肾脏凹缘侧后1厘米处（Brodel切线）属于相对无血管区，PCN经此区穿刺可以避免节段血管的损伤(snshng)。第18页/共43页第十九页，共44页。第19页/共43页第二十页，共44页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)点：点：n nPCN经路一般是由第12肋与腋后线交界下侧后方经皮肤、后腹壁、肾实质
8、及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器(zn q)、肾脏血管。第20页/共43页第二十一页，共44页。第21页/共43页第二十二页，共44页。n n术前准备(zhnbi)n n麻醉与体位n n器械n n操作步骤n n手术适应症n n术后处理n n术后并发症及处理第22页/共43页第二十三页，共44页。经皮肾镜经皮肾镜取石术取石术Percuranous nephrolithotomy PCNL第23页/共43页第二十四页，共44页。概述概述(ish)(ish)：n n经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控(jinkn)或肾
9、镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。第24页/共43页第二十五页，共44页。（一）、适应症（一）、适应症n n1.直径1厘米(lm)以下的孤立性结石，位于轻度积水的肾盏或扩张的肾盏。n n2.较大的肾盂或鹿角性结石。n n3.体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎的结石。n n4.对孤立肾或马蹄肾等结石，应有经验者操作。第25页/共43页第二十六页，共44页。（二）、手术（二）、手术(shush)(shush)禁忌症禁忌症n n1.全身出血性疾病(jbng)；n n2.急性感染或肾结核；n n3.极度肥胖或严重脊柱后凸畸形；n n4.高位肾伴有肝脾肿大；n n5
10、.糖尿病；n n6.心脏病；n n7.安装心脏起搏器者。第26页/共43页第二十七页，共44页。（三）、术前准备（三）、术前准备(zhnbi)(zhnbi)n n1.常规检查：心电图、出凝血时间、肝肾功能等；n n2.术前X线（KUB+IVP）定位结石；n n3.预防(yfng)应用抗生素；n n4.配血（备血）。第27页/共43页第二十八页，共44页。（四）、需备器械（四）、需备器械(qxi)(qxi)n n1.具有影像加强及C臂的X线机；n n2.PCN器械；n n3.硬性和可弯性肾镜；n n4.取石钳；n n5.气压弹道碎石(sush)或钬激光碎石(sush)。第28页/共43页第二十九
11、页，共44页。（五）、通道（五）、通道(tngdo)(tngdo)设计设计n n穿刺经路的设计，对PCNL术中很重要，根据(gnj)结石的位置、大小、数目等情况的不同，穿刺经路亦有相应改变。一般遵循三个原则：保持直接通道以便取石的最短经路；对于多发结石，应取共同通道，以便经路可以更易达到多个结石所处的不同部位；必要时，创造第二通道以便取石。第29页/共43页第三十页，共44页。1.1.取石的荧光透视取石的荧光透视(tush)(tush)技技术术第30页/共43页第三十一页，共44页。2.2.内窥镜取石技术内窥镜取石技术(jsh)(jsh)n n硬硬性性(yngx(yngxng)ng)肾镜肾镜碎
12、石取碎石取石术石术第31页/共43页第三十二页，共44页。可弯性肾镜碎石可弯性肾镜碎石(sush)(sush)取取石术石术第32页/共43页第三十三页，共44页。三、输尿管结石三、输尿管结石(jish)(jish)治疗治疗n n1.1.术前术前X X线定位片线定位片（KUB+IVPKUB+IVP）肾功能正常）肾功能正常(zhngchng)(zhngchng)n n2.2.硬膜外麻醉硬膜外麻醉第33页/共43页第三十四页，共44页。3.3.治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法n nESWLESWLn n输尿管镜气压弹道碎石输尿管镜气压弹道碎石(sush)(sush)n n开放手术开放手术
13、第34页/共43页第三十五页，共44页。四、膀胱四、膀胱(pnggung)(pnggung)结石结石n n（一）、适应症n n结石直径大于1.5厘米(lm)，出现排尿困难、尿痛、血尿等；n n无尿道狭窄。第35页/共43页第三十六页，共44页。（二）、术前定位（二）、术前定位(dngwi)(dngwi)片片第36页/共43页第三十七页，共44页。（三）、治疗（三）、治疗(zhlio)(zhlio)方法方法n n膀胱膀胱(png(pnggung)gung)镜下大镜下大力碎石力碎石钳碎石钳碎石术术第37页/共43页第三十八页，共44页。气压气压(qy)(qy)弹道碎石术弹道碎石术第38页/共43页
14、第三十九页，共44页。手术手术(shush)(shush)取石取石第39页/共43页第四十页，共44页。五、尿道五、尿道(niodo)(niodo)结石结石第40页/共43页第四十一页，共44页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法n n1.原则上推回膀胱处理；n n2.嵌顿结石可用ESWL或气压弹道(dndo)碎石；n n3.手术结石。第41页/共43页第四十二页，共44页。谢谢谢谢(xixie)(xixie)！第42页/共43页第四十三页，共44页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共43页。工作电压及冲击次数：治疗工作电压根据碎石机类型而定，公司的碎石机工作电压为16-24KV为宜。了解肾脏血供及血管供应分布，避免血管损伤。由于动脉间缺乏侧枝循环，因此肾脏凹缘侧后1厘米处（Brodel切线）属于相对无血管区，PCN经此区穿刺可以避免节 段血管的损伤。PCN经路一般(ybn)是由第12肋与腋后线交界下侧后方经皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。谢谢。第42页/共43页第四十四页，共44页。
