肾脏的排泄功能ppt参考课件

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1、第八章第八章第八章第八章 肾的排泄功能肾的排泄功能肾的排泄功能肾的排泄功能FUNCTION OF THE KIDNEYFUNCTION OF THE KIDNEY1第一节第一节 概概 述述一、排泄的概念和途径一、排泄的概念和途径 排泄排泄(excretion)(excretion)是指机体将物质是指机体将物质代谢的最终产物、进入机体内环境的代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩物质，异物和有害物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通过一定途径排出体外的经血液循环通过一定途径排出体外的过程。过程。 2机体排泄的途径机体排泄的途径：【1 1】随呼吸排出随呼吸排出COCO2 2和少

2、量水分；和少量水分；【2 2】由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和盐类；分水分、尿素和盐类；【3 3】由消化道排出的主要是经肝代谢产生由消化道排出的主要是经肝代谢产生的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、镁、铁等）；镁、铁等）；【4 4】由肾脏以尿液的形式排泄。由肾脏以尿液的形式排泄。 3 二、肾脏功能概述二、肾脏功能概述: : ( (一一) )泌尿功能泌尿功能: : 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物内的异物; ; 调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压

3、; ; 调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。 4v少尿的定义少尿的定义2424小时尿量少于小时尿量少于500ml500ml；每小时尿量少于每小时尿量少于15ml15ml。v多尿的定义多尿的定义2424小时尿量大于小时尿量大于2500ml2500ml。v无尿的定义无尿的定义2424小时尿量小于小时尿量小于100ml100ml。5( (二二) )内分泌功能内分泌功能: :肾素（肾素（reninrenin） 前列腺素（前列腺素（prostaglandinprostaglandin，PGPG） 促红细胞生成素（促红细胞生成素（erythropoietinerythropoietin，E

4、POEPO） 活性维生素活性维生素D D3 3 1 1，25-25-（OHOH）2-D32-D3 功能：对血容量和血压起调节作用的肾素功能：对血容量和血压起调节作用的肾素 刺激骨髓造血的促红细胞生成素刺激骨髓造血的促红细胞生成素 具有强烈舒血管作用的前列腺素具有强烈舒血管作用的前列腺素 调节钙磷代谢的活性维生素调节钙磷代谢的活性维生素D D3 3 61、肾单位（、肾单位（nephron）三、肾脏的功能解剖和血液循环特征三、肾脏的功能解剖和血液循环特征( (一一) )肾的功能解剖肾的功能解剖7 Renal Renal corpuscle corpusclenephronnephron Renal

5、 Renal tubulestubules8肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段降支细段降支细段升支细段升支细段髓髓 袢袢远曲小管远曲小管升支粗段升支粗段近球小管近球小管远球小管远球小管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。 滤液滤液( (原尿原尿) )滤过滤过肾小管肾小管集合管集合管 重吸收重吸收 分泌与排泄分泌与排泄终尿终尿9 Cortical nephron 皮质肾单位皮质肾单位 Juxtamedullary nephron 近髓肾单位近髓肾单位2 2、两种类型的肾单位、两种类型的肾单位10两种肾单位比

6、较两种肾单位比较 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位数量数量 多多(85-90%)(85-90%)A A口径口径 少少(10-15%)(10-15%)肾小球体积肾小球体积 较大较大 较小较小 A A入入 A A出出 2121 差异甚小差异甚小出球小出球小A A后后的毛细血管的毛细血管髓袢长度髓袢长度 分布于皮质部分布于皮质部 的肾小管周围的肾小管周围 还形成还形成U U形形 的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量 短（只达外髓层）短（只达外髓层） 长（深入内髓层）长（深入内髓层） 多多 少少主要功能主要功能尿液生成尿液生成尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释1112 3 3、肾小球旁器、肾小球旁

7、器( (近球小体近球小体):):（juxtaglomerular apparatus)主要分布在皮质肾单位主要分布在皮质肾单位 球旁（颗粒）细胞球旁（颗粒）细胞Juxtaglomerular cells是一种牵张感受器，能够分泌肾素是一种牵张感受器，能够分泌肾素致密斑致密斑Macula densa是钠离子浓度感受器是钠离子浓度感受器球外系膜（间质）细胞球外系膜（间质）细胞Extraglomerular mesangial cells13（二）（二） 肾的血液循环肾的血液循环 renal circulation1）血流量大：）血流量大：1200ml/min 占心输出量的占心输出量的1/5 1/4

8、 左右。左右。2）皮质血流多：）皮质血流多： 皮质皮质 94% 外髓外髓 5-6% 内髓内髓 1%1 1、肾的血供特点、肾的血供特点3）形成两套毛细血管网）形成两套毛细血管网14 腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉叶间动脉叶间动脉 叶间静脉叶间静脉弓形动脉弓形动脉 弓形静脉弓形静脉小叶间动脉小叶间动脉 小叶间静脉小叶间静脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网 出球小动脉出球小动脉15u肾小球毛细血管肾小球毛细血管内血压较高，内血压较高，有利于有利于肾小球的滤过肾小球的滤过作用。作用。u肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管

9、内的血压内的血压较低，有利于较低，有利于肾小管的重吸收肾小管的重吸收。162 2、 肾血流量的调节肾血流量的调节（1）自身调节（）自身调节（autoregulation) 使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。 动脉血压动脉血压: 80 -180 mmHg,肾血流量相对恒定。肾血流量相对恒定。17肾血流肾血流GFR动脉血压动脉血压(mmHg)血血流流量量(ml /min/g肾肾重重)18“肌源学说肌源学说 ”（myogenic hypothesis）：）：动脉血压动脉血压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激 血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧张性血管口

10、径血管口径 血流阻力血流阻力 血流量血流量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定 19动脉血压动脉血压 180 mmHg 平滑肌已达平滑肌已达收缩收缩极限极限80 mmHg 以下，以下，180 mmHg以上：以上：肾血流量随动脉血压的变化而变化。肾血流量随动脉血压的变化而变化。20肾交感肾交感N球旁球旁细胞细胞肾素肾素血管紧张素血管紧张素肾血管肾血管 收缩收缩肾血流量肾血流量NE E血管紧张素血管紧张素血管升压素血管升压素前列腺素前列腺素NO（+）（）（2 2）神经和体液调节）神经和体液调节21紧急情况下紧急情况下，通过，通过神经体液神经体液的作用，肾血的作用，肾血流量减少，全身血液重新分配，保证

11、心、流量减少，全身血液重新分配，保证心、脑等器官的血供，脑等器官的血供，“移缓济急移缓济急”。在一般的血压变动范围内在一般的血压变动范围内，肾脏依靠，肾脏依靠自身自身调节调节来保持肾血流量相对稳定，维持正常来保持肾血流量相对稳定，维持正常的泌尿机能；的泌尿机能；肾血流调节的意义：肾血流调节的意义：22第二节第二节第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能Glomerular filtrationGlomerular filtration23肾小球的滤过：肾小球的滤过： 指指血血液液流流过过肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时, ,血血浆浆中中水水分分和和小小分分

12、子子物物质质通通过过滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊形成原尿的过程。形成原尿的过程。滤过三要素滤过三要素: : 屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力滤过的实验证据滤过的实验证据: : 肾小囊微穿刺抽取液体分析发肾小囊微穿刺抽取液体分析发现现, ,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致本一致, ,而且渗透压和而且渗透压和pHpH值也与血浆近似。值也与血浆近似。24原尿原尿(primary urine)：肾小球滤液，除蛋白质：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似压与酸碱度也相似,

13、是血浆的超滤液。是血浆的超滤液。小管液小管液(tubular fluid):进入肾小管的原尿。进入肾小管的原尿。终尿终尿(end urine)：小管液在流经肾小管和集合：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。用最终形成终尿。25一、肾小球滤过膜的通透性一、肾小球滤过膜的通透性（一）肾小球滤过作用的证据（一）肾小球滤过作用的证据（二）滤过的结构基础（滤过膜）（二）滤过的结构基础（滤过膜）（二）滤过的结构基础（滤过膜）（二）滤过的结构基础（滤过膜） 26 毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮 基膜基膜基膜

14、基膜 肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞 滤液(原尿)毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层 上皮细胞裂孔窗孔1 1、 滤过膜滤过膜（filtration membranefiltration membrane）的组成的组成 27 1 1）机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用（mechanical barriermechanical barrier） 滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量 70000 70000、有、有、有、有效半径效半径效半径效半径 3.6 nm 3.6 nm的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。的大分子物质

15、滤过。的大分子物质滤过。 2 2）电学屏障作用电学屏障作用电学屏障作用电学屏障作用 （electrical barrierelectrical barrier） 滤过膜的三层中，每层都有滤过膜的三层中，每层都有滤过膜的三层中，每层都有滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻止带负电的带负电的糖蛋白。阻止带负电的带负电的糖蛋白。阻止带负电的带负电的糖蛋白。阻止带负电的物质通过。物质通过。物质通过。物质通过。2 2、滤过膜的通透性、滤过膜的通透性(permeability)(permeability)28二、有效滤过压二、有效滤过压二、有效滤过压二、有效滤过压 (effective filtra

16、tion pressure,EFP)(effective filtration pressure,EFP) EFP = EFP = 动力动力动力动力 阻力阻力阻力阻力 EFP = EFP = （肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压+ +囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压） （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 + + 肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）29 EFP = EFP = 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆

17、胶体渗透压（血浆胶体渗透压 + + 肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）3031毛细血管压毛细血管压毛细血管压毛细血管压glomerular capillary pressureglomerular capillary pressure： (1) (1) 压力较高压力较高压力较高压力较高 6.0kP(45 mmHg) 6.0kP(45 mmHg) (2) (2) 入球端与出球端几乎相等入球端与出球端几乎相等入球端与出球端几乎相等入球端与出球端几乎相等囊内压囊内压囊内压囊内压capsular hydrostatic pressure : capsular hydrostatic pr

18、essure : 1.3kP(10mmHg) 1.3kP(10mmHg)血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：plasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressure 入球端：入球端：入球端：入球端：3.3kP(25mmHg)3.3kP(25mmHg) 出球端：出球端：出球端：出球端：4.7kP(35mmHg)4.7kP(35mmHg)32滤过平衡（滤过平衡（filtration equilibrium）入球端入球端入球端入球端 EFP = 45 (25 + 10)EFP = 45 (25 + 10)

19、 = 10 (mmHg) = 10 (mmHg) 出球端出球端出球端出球端 EFP = 45 (35 + 10)EFP = 45 (35 + 10) = 0 = 0 33三、肾小球滤过率与滤过分数三、肾小球滤过率与滤过分数三、肾小球滤过率与滤过分数三、肾小球滤过率与滤过分数1 1、肾小球滤过率、肾小球滤过率、肾小球滤过率、肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR)glomerular filtration rate, GFR) 单位时间内（单位时间内（单位时间内（单位时间内（min) min) 两肾生成的超滤液量。两肾生成的超滤液量。两肾生成的超滤液量。两肾

20、生成的超滤液量。 1.73m1.73m2 2 125ml/min125ml/min 一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量 = 180L= 180L342 2、滤过分数、滤过分数、滤过分数、滤过分数(filtration fraction, FF)(filtration fraction, FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。FF = FF = GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量= =125125660660= = 0.190.19正常值正常值 : 0.18 0.20 : 0.18

21、 0.20 表明表明: :流经肾脏的血浆约流经肾脏的血浆约1/51/5形成原尿。形成原尿。35四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素1 1、滤过膜、滤过膜、滤过膜、滤过膜（1 1）通透性）通透性）通透性）通透性 permeabilitypermeability肾小球肾炎肾小球肾炎 滤过膜结构受损滤过膜结构受损滤过膜结构受损滤过膜结构受损机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用 通透性通透性通透性通透性 红细胞进入滤液红细胞进入滤液红细胞进入滤液红细胞进入滤液血尿血尿带负电糖蛋白带负电糖蛋白带负电糖蛋白带负电糖蛋白 电学屏障作用电

22、学屏障作用电学屏障作用电学屏障作用 通透性通透性通透性通透性 血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液蛋白尿蛋白尿36（2 2）面积）面积）面积）面积急性肾小急性肾小急性肾小急性肾小 球肾炎球肾炎球肾炎球肾炎肾小球毛细肾小球毛细肾小球毛细肾小球毛细 血管口径血管口径血管口径血管口径血流量血流量血流量血流量 活动的肾活动的肾活动的肾活动的肾小球数目小球数目小球数目小球数目滤过面积滤过面积滤过面积滤过面积 GFRGFR 尿量尿量尿量尿量 （少尿）（少尿）（少尿）（少尿）37 2、有效滤过压、有效滤过压 effective filtration pressure （1

23、）肾小球毛细血管压）肾小球毛细血管压 glomerular capillary pressure 38全身动脉全身动脉BPBP自身调节范畴内自身调节范畴内自身调节范畴外自身调节范畴外出、入球小动脉口径出、入球小动脉口径入球小动脉收缩入球小动脉收缩出球小动脉收缩出球小动脉收缩39（2）囊内压）囊内压 hydrostatic pressure in Bowmans capsule（3 3）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压 Plasma oncotic pressure Plasma oncotic pressure in glomerular capillary in

24、 glomerular capillary40快速大量静脉快速大量静脉快速大量静脉快速大量静脉注射生理盐水注射生理盐水注射生理盐水注射生理盐水血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白浓度相对浓度相对浓度相对浓度相对 血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压 EFPEFP GFR GFR 尿量尿量尿量尿量 413 3、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量renal plasma flowrenal plasma flow主要影响主要影响滤过平衡滤过平衡的位置的位置42 由图可见：沿着毛细血管全长，随着由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐水和溶质的滤出，胶体渗透压渐有效有

25、效滤过压渐滤过压渐(=0(=0时称时称滤过平衡滤过平衡)滤过平衡滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。的位置决定着毛细血管滤过的长度。 43 由图可见：三条曲线分别由图可见：三条曲线分别代表不同肾血浆流量代表不同肾血浆流量(RPF)(RPF)时血浆时血浆胶体渗透压胶体渗透压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲线曲线A: RPFA: RPF小时小时 COPCOP速度快速度快曲线曲线C: RPFC: RPF大时大时 COPCOP速度慢速度慢曲线曲线B:B:正常正常RPFRPF时时COPCOP速度速度结论：结论： RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位置近出球滤过平衡位置近出球A

26、 A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。 44第三节第三节第三节第三节 肾小管与集合管的物质肾小管与集合管的物质肾小管与集合管的物质肾小管与集合管的物质 转运功能转运功能转运功能转运功能 重吸收（重吸收（reabsorption):小管液中的物小管液中的物质通过小管上皮细胞进入管周毛细血管质通过小管上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程称为肾小管和集合管的重吸血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。收。一、肾小管和集合管的重吸收功能一、肾小管和集合管的重吸收功能45（一）肾小管和集合管的重吸收作用的证据（一）肾小管和集合管的重吸收作用的证据1 1原尿与终尿量的比较原尿与终尿量的比较 2 2

27、原尿与终尿成分的比较原尿与终尿成分的比较 46（二）肾小管与集合管的重吸收方式（二）肾小管与集合管的重吸收方式（二）肾小管与集合管的重吸收方式（二）肾小管与集合管的重吸收方式1 1、被动转运被动转运被动转运被动转运 passive transportpassive transport 2 2、主动转运主动转运主动转运主动转运Active transportActive transport 原发性主动转运原发性主动转运原发性主动转运原发性主动转运 Primary active transportPrimary active transport 继发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运继发性主动

28、转运 Secondary active transportSecondary active transport 47（三）电解质和水的重吸收（三）电解质和水的重吸收（三）电解质和水的重吸收（三）电解质和水的重吸收1 1、NaNa+ +的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收滤液中滤液中NaNa+ + 99 99以上可以被重吸收以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收属于原发性主动重吸收在近端小管的重吸收属于原发性主动重吸收48(1)(1)近端小管：近端小管：近端小管：近端小管：NaNa+ +的重吸收机制的重吸收机制的重吸收机制的重吸收机制: : Na Na+

29、+和葡萄糖同向转运和葡萄糖同向转运和葡萄糖同向转运和葡萄糖同向转运 HH+ + - Na - Na+ +交换交换交换交换 泵泵泵泵 漏模式漏模式漏模式漏模式(pump-leak model)(pump-leak model)49紧密连接Na+Na+Na+Na+ClH2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+50(2)(2)髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段： “ “NaNa+ + : 2Cl : 2Cl : K: K+ +同向转运模式同向转运模式同向转运模式同向转运模式” ” NaNa重吸收是主动转运，重吸收是主动转运，重吸收是主动转运，重吸收是主动转运，

30、Cl Cl - - 和和和和KK+ +是继是继是继是继发性主动转运。水不被重吸收发性主动转运。水不被重吸收发性主动转运。水不被重吸收发性主动转运。水不被重吸收( (小管液低渗小管液低渗小管液低渗小管液低渗) )。 在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用51 2 2、ClCl- -的重吸收的重吸收ClCl- -的重吸收的重吸收特点特点：ClCl- -的的重重吸吸收收量量和和各各段段肾肾小小管管对对ClCl- - 的重吸收能力都与的重吸收能力都与NaNa+ +的相似的相似 除除髓髓袢袢升升支支粗粗段段

31、为为继继发发性性主主动动重重吸吸收收外，其余皆为被动重吸收。外，其余皆为被动重吸收。5253同向转运体同向转运体 symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在着一种能同时、在髓袢升支粗段的管腔膜上存在着一种能同时、同方向转运同方向转运NaNa+ +、ClCl、K K+ +的载体蛋白，称为同的载体蛋白，称为同向转运体，其转运的比例为向转运体，其转运的比例为NaNa+ +2Cl2ClK K+ + 速速尿尿和和利利尿尿酸酸等等利利尿尿剂剂可可抑抑制制同同向向转转运运体体，从从而而抑抑制制了了NaNa+ +、ClCl、K K+ +的的转转运运，使使NaClNaCl的的重重吸吸收收受受到到抑抑制制，从

32、从而而干干扰扰了了尿尿的的浓浓缩缩机机制制，导导致致利利尿。尿。54 3 3、H H2 2O O的重吸收的重吸收 重吸收机制重吸收机制: :被动过程被动过程（渗透作用）。（渗透作用）。 重吸收特点重吸收特点： 类类同同NaNa+ +，具具球球- -管管平平衡衡现现象象，即即重重吸吸收量始终为滤过量的收量始终为滤过量的656570%70%（后述）。（后述）。 近近端端小小管管对对重重吸吸收收水水的的量量与与机机体体是是否否缺水无关，属于一种缺水无关，属于一种必然性重吸收必然性重吸收 近端小管近端小管55特点特点: : 重重吸吸收收量量根根据据机机体体的的需需要要而而被被调调节节，因因此此属属调调

33、节节性重吸收性重吸收； 重吸收量对终尿量的影响很大。重吸收量对终尿量的影响很大。机制机制: :受受抗利尿激素抗利尿激素的调节的调节 管腔膜有管腔膜有ADHADH调控的水通道调控的水通道( (当当ADHADH作用时，水通道便作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上从胞浆镶嵌到管腔膜上) )，调节水的重吸收。，调节水的重吸收。远曲小管和集合管远曲小管和集合管 564 4、HCOHCO3 3 重吸收重吸收重吸收重吸收 80 85%80 85%在近端小管重吸收在近端小管重吸收在近端小管重吸收在近端小管重吸收 以以以以COCO2 2的形式进行的的形式进行的的形式进行的的形式进行的57585 5、KK+ +的

34、重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 67% 67%在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。是一个主动过程。是一个主动过程。是一个主动过程。是一个主动过程。59150 mmol/L4 mmol/L 4mV0mV是逆电化学梯度重吸收。机理？是逆电化学梯度重吸收。机理？606 6、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收 在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。 继发性主动重吸收继发性主动重吸收继发性主动重吸收继发性主动重吸收。 与与与与NaNa+ +同向转运密切相关。同向转运密切相关。同向转运密切相关

35、。同向转运密切相关。6162近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。 血糖血糖血糖血糖 160 180 mg% 160 180 mg% 200-230 200-230 mg/minmg/min尿中见糖尿中见糖 肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈(renal glucose threshold)(renal glucose threshold)：尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。The plasma lever

36、 of glucose at which The plasma lever of glucose at which glucose first appears in the urine.glucose first appears in the urine.63葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量：约：约：约：约300 mg%300 mg%同向转运体的结合位点达饱和时同向转运体的结合位点达饱和时同向转运体的结合位点达饱和时同向转运体的结合位点达饱和时葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量男性：男性：男性：男性：375 mg/min375 mg

37、/min女性：女性：女性：女性：300 mg/min300 mg/min64二、肾小管和集合管的分泌与排泄功能二、肾小管和集合管的分泌与排泄功能二、肾小管和集合管的分泌与排泄功能二、肾小管和集合管的分泌与排泄功能 分泌分泌分泌分泌(secretion)(secretion)：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液中去的过程。中去的过程。中去的过程。中去的过程。 排泄排泄排泄排泄(excretion)(excret

38、ion)：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的过程。过程。过程。过程。651、H+的分泌的分泌（1）在近端小管）在近端小管 通过通过H+ Na+交换分泌交换分泌H+每分泌一个每分泌一个H+,即有一即有一个个NaHCO3重吸收回重吸收回血液。血液。H+的分泌是肾脏的分泌是肾脏排酸排酸保碱保碱的过程。的过程。66 2.NH2.NH3 3的分泌的分泌 小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰胺谷氨酰胺脱氨脱氨NHNH3 3( (氨

39、氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔肾小管腔：NHNH3 3H H+ +NHNH4 4+ +ClCl- -NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散脱氢酶脱氢酶673 3、KK+ +的分泌的分泌的分泌的分泌在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管 KK+ +的分泌与的分泌与的分泌与的分泌与NaNa+ +的主动重吸的主动重吸的主动重吸的主动重吸收有密切关系，是顺电化学梯度收有密切关系，是顺电化学梯度收有密切关系，是顺电化学梯度收有密切关系，是顺电化学梯度的被动过程。的被动过程。的被动过程。的被动过程。 684 4、其它物质的排泄、其它物质的排泄、其它物质的排泄、其它物质的排泄

40、69三、影响肾小管和集合管转运的因素三、影响肾小管和集合管转运的因素（一）肾小管管腔中溶质的浓度（一）肾小管管腔中溶质的浓度渗透性利尿（渗透性利尿（osmotic diuresis） 通过增加小管液溶质浓度和渗透通过增加小管液溶质浓度和渗透压使尿量增多的方式压使尿量增多的方式70糖尿病糖尿病diabetes 临床上使用甘露醇等可被肾小球临床上使用甘露醇等可被肾小球滤过而不被肾小管重吸收的物质，利滤过而不被肾小管重吸收的物质，利用它来提高小管液中溶质的浓度，借用它来提高小管液中溶质的浓度，借以达到利尿的目的。以达到利尿的目的。71（二）肾小球滤过率（二）肾小球滤过率 球球管平衡（管平衡（glom

41、erulotubular balance） 在正常情况下，不论肾小球滤在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，近球小管对过率有何变化，近球小管对Na+、水、水的重吸收总是稳定在滤过率的的重吸收总是稳定在滤过率的65%-70%（定比重吸收），这一现象称（定比重吸收），这一现象称为为球球-管平衡管平衡。72 机制：机制：与管周毛细血管血压和胶与管周毛细血管血压和胶 体渗透压的改变有关。体渗透压的改变有关。意义：意义：使尿中排出的溶质和水不使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而大幅致因肾小球滤过率的增减而大幅度变动。度变动。73 第四节第四节第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿液

42、的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 Urine concentration Urine concentration and dilution and dilution74一、一、一、一、尿液浓缩和稀释的概念及其意义尿液浓缩和稀释的概念及其意义尿液浓缩和稀释的概念及其意义尿液浓缩和稀释的概念及其意义尿液渗透压尿液渗透压尿液渗透压尿液渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压(300mOsm/kgH(300mOsm/kgH2 2O)O) 浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿 稀释尿稀释尿稀释尿稀释尿= =等渗尿等渗尿等渗尿等渗尿正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下 : : 不同程度浓缩尿不同程度浓缩尿不同程

43、度浓缩尿不同程度浓缩尿饮水过多饮水过多饮水过多饮水过多 : : 不同程度稀释尿不同程度稀释尿不同程度稀释尿不同程度稀释尿肾功能损害时肾功能损害时肾功能损害时肾功能损害时 : : 排出等渗尿排出等渗尿排出等渗尿排出等渗尿75二、尿液浓缩、稀释的过程和机制二、尿液浓缩、稀释的过程和机制76髓质高渗梯度髓质高渗梯度ADHADHADHADH集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿( (尿稀释尿稀释) )集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿( (尿浓缩尿浓缩) )( (一一) )尿液浓缩和稀释的过程尿液浓缩和稀释的过程流经髓袢升

44、支粗段后低渗的小管液流经髓袢升支粗段后低渗的小管液77( ( ( (二二二二) ) ) )浓缩尿和稀释尿是如何形成的？浓缩尿和稀释尿是如何形成的？浓缩尿和稀释尿是如何形成的？浓缩尿和稀释尿是如何形成的？1、 肾髓质的高渗肾髓质的高渗 2 2、管壁对水具有通透性、管壁对水具有通透性两个条件两个条件78形成肾髓质高渗梯度的结构基础形成肾髓质高渗梯度的结构基础形成肾髓质高渗梯度的结构基础形成肾髓质高渗梯度的结构基础: : 近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套近髓肾单位的髓质部分有两套“ “ U ”U ”形结构。形结构。形结构。形结构。 （1 1）髓袢的降支和

45、升支）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支）髓袢的降支和升支 （2 2）“ “ U”U”形直小血管形直小血管形直小血管形直小血管79髓质渗透压梯度的形成机制：髓质渗透压梯度的形成机制：髓质渗透压梯度的形成机制：髓质渗透压梯度的形成机制： 各段肾小管对水、各段肾小管对水、各段肾小管对水、各段肾小管对水、 NaClNaCl和尿素和尿素和尿素和尿素的通透性不同。的通透性不同。的通透性不同。的通透性不同。逆流倍增作用逆流倍增作用 (countercurrent multiplication)80水水NaClNaCl尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段高度通透高度通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细

46、段髓袢升支细段不通透不通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段不易通透不易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透集集 合合 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收外髓部不通透外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透表表8-1 8-1 髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性81H2O不通透不通透低渗液低渗液高渗液高渗液甲 乙 丙逆逆流流倍倍增增模模型型8283从全过程看：从全过程看：从全过程

47、看：从全过程看： 外髓部外髓部外髓部外髓部( (主动主动主动主动) )：髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaClNaCl主动重吸收主动重吸收主动重吸收主动重吸收( (始动始动始动始动) ) 内髓部内髓部内髓部内髓部( (被动被动被动被动) )：内髓集合管顺浓度差扩散出的内髓集合管顺浓度差扩散出的内髓集合管顺浓度差扩散出的内髓集合管顺浓度差扩散出的尿素尿素尿素尿素（尿素的再循环）（尿素的再循环）（尿素的再循环）（尿素的再循环）髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支细段顺浓度差顺浓度差顺浓度差顺浓度差扩散出的扩散出的扩散出的扩散出的NaClNaCl84肾髓质渗透压梯度的维持肾

48、髓质渗透压梯度的维持 U形直小血管的逆流交换作用形直小血管的逆流交换作用 (countercurrent exchange)85ADH86三、影响尿液浓缩与稀释的因素三、影响尿液浓缩与稀释的因素（一）肾髓质内渗透压梯度的改变（一）肾髓质内渗透压梯度的改变（三）（三） 直小血管血流速度的改变直小血管血流速度的改变（二）（二） 集合管对水的通透性改变集合管对水的通透性改变87 第五节第五节第五节第五节 肾脏泌尿功能的调节肾脏泌尿功能的调节肾脏泌尿功能的调节肾脏泌尿功能的调节Regulation of the renal functionRegulation of the renal functio

49、n88一、神经调节一、神经调节一、神经调节一、神经调节肾交感神经肾交感神经肾交感神经肾交感神经NENE 入、出球入、出球入、出球入、出球小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩小动脉收缩GFRGFR 球旁细胞球旁细胞球旁细胞球旁细胞肾素肾素肾素肾素 近端小管近端小管近端小管近端小管 髓袢髓袢髓袢髓袢 NaClNaCl H H2 2OO重吸收重吸收重吸收重吸收89二、体液调节二、体液调节二、体液调节二、体液调节( (一一一一) ) 抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretic hormone,(antidiuretic hormone, ADH) ADH) 血管升压素血管升压素血管

50、升压素血管升压素(arginine vasopressin,(arginine vasopressin, AVP) AVP)1 1、分泌和作用、分泌和作用、分泌和作用、分泌和作用90下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑视上核视上核视上核视上核室旁核室旁核室旁核室旁核分泌分泌分泌分泌下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- -神经垂体束神经垂体束神经垂体束神经垂体束神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体( (储存储存储存储存) )释放入血释放入血释放入血释放入血远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管 集合管集合管集合管集合管促进水促进水促进水促进水重吸收重吸收重吸收重吸收尿量尿量尿量尿量 内髓部内髓部内髓部内髓部集合管集合管集合管集

51、合管促进促进促进促进NaClNaCl 重吸收重吸收重吸收重吸收加强尿素加强尿素加强尿素加强尿素 通透性通透性通透性通透性髓袢升髓袢升髓袢升髓袢升支粗段支粗段支粗段支粗段提高组织间液溶质浓度提高组织间液溶质浓度提高组织间液溶质浓度提高组织间液溶质浓度尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩912.ADH2.ADH的作用机制的作用机制923 3、影响、影响、影响、影响ADHADH分泌与释放的因素分泌与释放的因素分泌与释放的因素分泌与释放的因素（1 1）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变93大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗严重呕吐严重呕吐严重呕吐严重呕吐

52、腹腹腹腹 泻泻泻泻机体失水机体失水机体失水机体失水血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压ADHADH分泌释放分泌释放分泌释放分泌释放肾脏重吸收水肾脏重吸收水肾脏重吸收水肾脏重吸收水尿量尿量尿量尿量保留体内水保留体内水保留体内水保留体内水大量饮清水大量饮清水大量饮清水大量饮清水排出多余水排出多余水排出多余水排出多余水（ ）（ ）osmorecepter94 大量饮清水后尿量增多的现象，大量饮清水后尿量增多的现象，大量饮清水后尿量增多的现象，大量饮清水后尿量增多的现象，称为称为称为称为水利尿水利尿水利尿水利尿(water diuresis)(water diuresis)。95(2) (2) 循环血量的改变

53、循环血量的改变循环血量的改变循环血量的改变血量血量左心房受到左心房受到 牵张刺激牵张刺激容量感受器容量感受器迷走传入冲动迷走传入冲动下丘脑下丘脑-神经垂体系统神经垂体系统ADH尿量尿量体内水体内水血量血量大失血大失血（ ）（ ）（+ +）（ ）（+ +）（ ）96(3)(3)其他因素其他因素其他因素其他因素动脉动脉血压血压颈颈 动动 脉脉 窦窦压力感受器压力感受器 窦窦 神神 经经传入冲动传入冲动ADH尿量尿量 痛痛 刺刺 激激情绪紧张情绪紧张血管紧张素血管紧张素弱冷刺激弱冷刺激心房利尿肽心房利尿肽ADH尿量尿量97下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变累及下丘脑累及下丘脑累及下丘脑累及下丘

54、脑- -神经垂体系统神经垂体系统神经垂体系统神经垂体系统ADHADH 尿量尿量尿量尿量(10L/(10L/日日日日) )“ “尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症” ”98( (二二二二) ) 肾素肾素肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosterone system)(renin-angiotensin-aldosterone system)1 1、系统的组成、系统的组成、系统的组成、系统的组成99肝脏肝脏血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素(10肽肽)血管紧张素血管紧张素(8肽肽)血管

55、紧张素血管紧张素(7肽肽) 肾肾 素素(蛋白水解酶蛋白水解酶) 球旁器中球旁器中 球旁细胞球旁细胞转换酶转换酶转换酶转换酶( (肺组织肺组织肺组织肺组织) )血管紧张素酶血管紧张素酶血管紧张素酶血管紧张素酶A A肾上腺皮质肾上腺皮质球状带细胞球状带细胞醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮100远曲小管和集合管的主细胞远曲小管和集合管的主细胞远曲小管和集合管的主细胞远曲小管和集合管的主细胞醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮aldosteronealdosterone重吸收重吸收重吸收重吸收NaNa+ + 排出排出排出排出KK+ +“ “保保保保NaNa+ + 、保、保、保、保水水水水、排、排、排、排KK+ +” ”2

56、 2、醛固酮的基本作用、醛固酮的基本作用1013 3 3 3、醛固酮的作用机理、醛固酮的作用机理、醛固酮的作用机理、醛固酮的作用机理102 血管紧张素（血管紧张素（血管紧张素（血管紧张素（、） 血血血血KK+ +浓度浓度浓度浓度 血血血血NaNa+ +浓度浓度浓度浓度 肾上腺皮肾上腺皮质球状带质球状带醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌肾素肾素4 4 4 4、醛固酮分泌的调节、醛固酮分泌的调节、醛固酮分泌的调节、醛固酮分泌的调节103104（三）心钠素（三）心钠素（三）心钠素（三）心钠素(cardionatrin)(cardionatrin) 心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽(at

57、rial natriuretic (atrial natriuretic peptide,ANP) peptide,ANP)心房肌细胞合成释放，心房肌细胞合成释放，心房肌细胞合成释放，心房肌细胞合成释放，2828个氨基酸个氨基酸个氨基酸个氨基酸残基构成。残基构成。残基构成。残基构成。105心钠素心钠素心钠素心钠素抑制集合管重吸收抑制集合管重吸收抑制集合管重吸收抑制集合管重吸收 NaClNaCl入球小动脉舒张入球小动脉舒张入球小动脉舒张入球小动脉舒张肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量 GFRGFR 抑制肾素分泌抑制肾素分泌抑制肾素分泌抑制肾素分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑

58、制醛固酮分泌抑制抑制抑制抑制ADHADH分泌分泌分泌分泌体内细胞外液量体内细胞外液量体内细胞外液量体内细胞外液量 调节水盐平衡调节水盐平衡调节水盐平衡调节水盐平衡作用：作用：作用：作用：促进促进NaCl和水的排出和水的排出106第六节第六节第六节第六节 血浆清除率血浆清除率血浆清除率血浆清除率一、血浆清除率的概念和计算方法一、血浆清除率的概念和计算方法一、血浆清除率的概念和计算方法一、血浆清除率的概念和计算方法 (plasma clearance)(plasma clearance)指肾脏在单位时间内指肾脏在单位时间内指肾脏在单位时间内指肾脏在单位时间内(min)(min)能将多少能将多少能将

59、多少能将多少mlml血血血血浆中所含的某物质完全清除出去浆中所含的某物质完全清除出去浆中所含的某物质完全清除出去浆中所含的某物质完全清除出去, ,这个被这个被这个被这个被完全清除了某物质的血浆完全清除了某物质的血浆完全清除了某物质的血浆完全清除了某物质的血浆mlml数就称为该数就称为该数就称为该数就称为该物质的物质的物质的物质的血浆清除率血浆清除率血浆清除率血浆清除率。107 血浆清除率：血浆清除率：血浆清除率：血浆清除率：指单位时间内，指单位时间内，指单位时间内，指单位时间内，从肾脏排出某一物质的总量与血浆从肾脏排出某一物质的总量与血浆从肾脏排出某一物质的总量与血浆从肾脏排出某一物质的总量与

60、血浆中该物质浓度的比值中该物质浓度的比值中该物质浓度的比值中该物质浓度的比值Cx =Cx =V UxV UxPxPx 单位时间内所排出的尿量单位时间内所排出的尿量单位时间内所排出的尿量单位时间内所排出的尿量(V)(V) 尿中某一物质的浓度尿中某一物质的浓度尿中某一物质的浓度尿中某一物质的浓度(Ux)(Ux) 血浆中所含这一物质的浓度血浆中所含这一物质的浓度血浆中所含这一物质的浓度血浆中所含这一物质的浓度(Px)(Px)108P PI I = 1mg/100ml= 1mg/100mlV = 1ml/minV = 1ml/minU UI I = 125mg/100ml = 125mg/100mlV

61、 UV UI I = 1ml/min125mg/100ml= 1ml/min125mg/100ml = 1.25mg/min = 1.25mg/min 1mg1mg100ml100ml= =1.25mg/min1.25mg/min? ml/min? ml/min菊粉菊粉菊粉菊粉 (Inulin): (Inulin): 多糖多糖多糖多糖109二、测定血浆清除率的意义二、测定血浆清除率的意义二、测定血浆清除率的意义二、测定血浆清除率的意义（一）更好地反映肾的排泄功能（一）更好地反映肾的排泄功能（二）便于了解肾对各种物质的排泄能力（二）便于了解肾对各种物质的排泄能力（三）用于测定肾小球滤过率（三）用

62、于测定肾小球滤过率（四）用于测定肾血浆流量（四）用于测定肾血浆流量（五）检测肾小管的功能（五）检测肾小管的功能110第七节第七节第七节第七节 尿的排放尿的排放尿的排放尿的排放111一、膀胱与尿道的神经支配一、膀胱与尿道的神经支配112（二）排尿反射过程（二）排尿反射过程膀胱内压升膀胱内压升至至1.47KPa刺激膀胱壁牵刺激膀胱壁牵张感受器张感受器盆神经盆神经（传入神经）（传入神经）骶髓排尿反射骶髓排尿反射初级中枢初级中枢 盆神经（副交盆神经（副交感纤维）感纤维）膀胱逼尿肌收缩，膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张尿道内括约肌舒张 排尿排尿尿液刺激尿尿液刺激尿道的感受器道的感受器 阴部神经阴部神经（

63、传入神经）（传入神经） 脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢 尿道外括尿道外括约肌开放约肌开放 尿液被强大尿液被强大的膀胱内压的膀胱内压驱出驱出 正反馈正反馈113膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少 (10(10余余余余ml)ml)排尿反射排尿反射排尿反射排尿反射排尿次数排尿次数排尿次数排尿次数 ( (尿频尿频尿频尿频) ) 膀胱炎症膀胱炎症膀胱炎症膀胱炎症( (充血充血充血充血 水肿水肿水肿水肿) ) 刺激刺激刺激刺激膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁敏感性敏感性敏感性敏感性 114腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍反射活动反射活动反射活动反射活动 膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留115脊髓受损脊髓受损脊髓受损脊髓受损( (截瘫截瘫截瘫截瘫) )低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系排尿失控排尿失控排尿失控排尿失控( (尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁) )116