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1、 呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科9 9月份月份月份月份护护理理理理查查房房房房 简简要病史要病史 相关知相关知相关知相关知识识识识回想回想回想回想 病情病情病情病情动态动态动态动态及主要治及主要治及主要治及主要治疗疗疗疗 护护护护理理理理问题问题问题问题及措施及措施及措施及措施3 康复指点康复指点康复指点康复指点主要内容主要内容主要内容主要内容苏某某，某某，1 1岁7 7月，住院号月，住院号326486326486，患儿昨日系无明，患儿昨日系无明显诱因下出因下出现发热病症、伴流涕，无咳嗽、打病症、伴流涕，无咳嗽、打喷嚏病嚏病症。症。发热时最高体温最高体温39.5 39.5 ，在当地医院，在当地医院输
2、液治液治疗1 1天天详细不不详，仍有，仍有发热病症病症, ,家家长为求明确求明确诊治，特来我院，治，特来我院，门诊拟“脓毒症收入我科，病毒症收入我科，病程中患儿无呕吐、腹泻，胃程中患儿无呕吐、腹泻，胃纳稍差，大小便正常。稍差，大小便正常。查体：神志清楚，反响普通，全身无皮疹及出血点，体：神志清楚，反响普通，全身无皮疹及出血点，咽充血，双肺呼吸音粗，心音有力，律咽充血，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，T37.7 T37.7 ，P128P128次次/ /分，分，R32R32次次/ /分分,W10kg,W10kg初步诊断初步诊断脓毒症概概 念念 是指由感染引起的全身炎症反响综合征临床上证明有细菌存在或
3、有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生开展遵照其本身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性要素的反响。 鉴别菌血症菌血症:是指外界的细菌经由体表的入口或是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁衍并随血流在全身播散内繁衍并随血流在全身播散 败血症败血症:是指致病菌或条件致病菌侵入血循是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁衍，产生毒素而发生环，并在血中生长繁衍，产生毒素而发生的急性全身性感染。的急性全身性感染。 脓毒症脓毒症:是指由感染引起的全身炎症反响综是指由感染引起的全身炎症反响综
4、合征，临床上证明有细菌存在或有高度可合征，临床上证明有细菌存在或有高度可疑感染灶。疑感染灶。 发病缘由发病缘由由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非一切的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培育结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培育结果。经经常常发发生在有生在有严严重疾病的患重疾病的患者中，如者中，如严严重重烧伤烧伤、多、多发伤发伤、外科手外科手术术后等患者。后等患者。脓脓毒症毒症也常也常见见于有慢性疾病的患者于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气如糖尿病、慢性阻塞性
5、支气管、白血病、再生妨碍型管、白血病、再生妨碍型贫贫血和尿路血和尿路结结石。石。流行病学流行病学n原发感染部位的变化原发感染部位的变化 n1990年以前年以前:腹部腹部n目前目前:肺部肺部 n其中其中:肺炎肺炎40%n 腹腔内感染腹腔内感染20%n 导管和原发性菌血症导管和原发性菌血症15%n 泌尿系感染泌尿系感染10%n经以上数据肺部感染是脓毒症的主要要经以上数据肺部感染是脓毒症的主要要素素脓毒症的诊断规范脓毒症的诊断规范n感染感染: 已证明或疑似的感染已证明或疑似的感染,同时含有以下同时含有以下某些征象某些征象n普通特点普通特点 n发热或者体温过低发热或者体温过低n心动过速心动过速n呼吸急
6、促呼吸急促n精神形状改动精神形状改动脓毒症的诊断规范脓毒症的诊断规范炎症参数白细胞过多或者过少C反响蛋白 (CRP) 增高(比正常高2个规范差)降钙素原 (PCT) 增高(比正常高2个规范差)组织灌注参数无法解释的高乳酸血症毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑临床病症临床病症及监测目的及监测目的组织灌注组织灌注变变 化化 血流动血流动力力 学学 代谢变化代谢变化 感感 染染 全身表现全身表现 器官功能妨碍器官功能妨碍 临临 床床 表表 现现临床表现1. 全身炎症反响综合征SIRS的表现，指具有2项或2项以上的下述临床表现：1体温38或90次/分；3呼吸频率20次/分或PaCO 212109 /L或
7、10%。2. 脓毒症患者普通都会有全身炎症反响综合征的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞添加。但2001年“国际脓毒症专题讨论会以为SIRS诊断规范过于敏感，特异性不高，将脓毒症的表现总结为3类：1原发感染灶的病症和体征；2SIRS的表现；3脓毒症进展后出现的休克及进展性多器官功能不全表现。体温体温3838外周血白细胞12109 /LC C反响蛋白增高反响蛋白增高治疗治疗控制感染控制感染发热的发热的处置处置糖皮质糖皮质激素的激素的运用运用免疫调理免疫调理治疗治疗其他其他其他其他其他其他 液体复苏液体复苏 抗感染治疗抗感染治疗 糖皮质激素糖皮质激素 机械通气机械通气
8、 器官功能器官功能 监测和支持监测和支持 免疫调理免疫调理 治疗治疗 中医中药治疗中医中药治疗脓脓毒毒症症治治 疗疗-脓毒症重症脓毒症重症)患儿于9.12入院，入院治疗后体温于次日降至正常 入院治疗前血Rt+CRP 入院治疗5天后血Rt+CRP 1 1、体温升高：与感染有关、体温升高：与感染有关2 2、营养失调、营养失调, ,低于机体需求量：与摄入缺乏，疾病低于机体需求量：与摄入缺乏，疾病耗费有关耗费有关3 3、焦虑家长：与知识缺乏有关、焦虑家长：与知识缺乏有关4 4、潜在并发症：感染性休克、急性呼吸窘迫综合、潜在并发症：感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能不全征、多器官功能不全护理诊断
9、四、护理问题及措施四、护理问题及措施1体温过高体温过高 坚坚持持室室内内空空气气清清新新，温温湿湿度度适适宜宜，低低热热时时予予物物理理降降温温，高高热热时时予予药药物物降降温温，保保证证摄摄入入足足够够的的液液体体，给给与与高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素易易消消化化、清清淡淡的的流流质质半半流流质质饮饮食食，鼓鼓励励患患儿儿多多饮饮水，防止脱水。水，防止脱水。患儿体温降至正常。患儿体温降至正常。2营养失调营养失调给予清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质给予清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食、少量饮食、少量少量多餐、坚持充足水分少量多餐、坚持充足水分必要时遵医嘱予液体补充。
10、必要时遵医嘱予液体补充。患儿体重未下降患儿体重未下降四、护理问题及措施四、护理问题及措施3焦虑焦虑 多多了了解解患患儿儿和和家家长长的的心心思思负负担担，多多沟沟通通，让让家家长长多多说说，学学会会倾倾听听，倾倾听听也也是是护护理理的的一一部部份份，根根据据患患儿儿和和家家长长的的担担忧忧针针对对性性解解释释，做做好好心思护理。心思护理。配合治配合治疗 4 潜在并发症潜在并发症 遵遵医医嘱嘱准准确确运运用用抗抗生生素素，控控制制感感染染，亲亲密密察看病情，防止并发症的发生。察看病情，防止并发症的发生。患儿病情平稳，无并发症发生患儿病情平稳，无并发症发生向患儿家长解释疾病相关知识，指点患儿家长按时服药，保证休憩，适当体育锻炼，养成良好的饮食习惯，按时预防接种，少去人多的公共场所，根据天气情况及时增减衣物。按时随访
