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1、再生障碍性贫血移植的护理血肿科血肿科李帅李帅一、学习目标 1. 1.掌握再障病人移植后的护理要点。掌握再障病人移植后的护理要点。 2.2.掌握再障的临床表现、治疗要点。掌握再障的临床表现、治疗要点。 3.3.了解再障的病因和发病机制。了解再障的病因和发病机制。一、概述1 1、再生障碍性贫血、再生障碍性贫血（AAAA）（骨髓造血）（骨髓造血功能衰竭症）：多种原因引起的造血干功能衰竭症）：多种原因引起的造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起细胞数量减少和（或）功能异常而引起全血细胞减少全血细胞减少, ,临床表现为贫血、出血、临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合症。感染等症状的一组综合症。
2、2 2、发病情况：散发性，发病率为、发病情况：散发性，发病率为7.4/17.4/1万。万。 国外：重型再障和轻型再障。国外：重型再障和轻型再障。 国内：急性再障（又称重型再障国内：急性再障（又称重型再障-型）型） 慢性再障（病情恶化时重型再障慢性再障（病情恶化时重型再障- -型）型）三、病因 原发性再障原发性再障：无明确病因，无明确病因，50%50%以上；以上； 继发性再障：继发性再障： 1 1、化学因素：各类引起骨髓抑制的药物、化学因素：各类引起骨髓抑制的药物 2 2、物理因素：放射线治疗或过于频繁的诊断、物理因素：放射线治疗或过于频繁的诊断性照射，患再障的危险度为对性照射，患再障的危险度为
3、对照组的照组的1010倍。倍。 3 3、生物因素：密切的是病毒感染，肝炎病毒、生物因素：密切的是病毒感染，肝炎病毒最常见。最常见。四、发病机制1 1、造血干细胞受损：造血干细胞、造血干细胞受损：造血干细胞 质和量的质和量的异常，干细胞自我复制、分化、增殖异常，干细胞自我复制、分化、增殖能力下降。能力下降。2 2、造血微环境受损：骨髓基质细胞分泌造血、造血微环境受损：骨髓基质细胞分泌造血因子的能力与正常人不同。因子的能力与正常人不同。3 3、免疫反应异常学说：再障患者、免疫反应异常学说：再障患者T T淋巴细胞淋巴细胞及其分泌的某些负调控因子与造血干及其分泌的某些负调控因子与造血干细胞增殖分化异常
4、有关。细胞增殖分化异常有关。4 4、遗传倾向：可能有关。、遗传倾向：可能有关。五、临床表现1 1、一般表现：、一般表现： 贫血、出血及感染，肝、脾、淋巴结贫血、出血及感染，肝、脾、淋巴结一般无肿大。一般无肿大。2 2、（、（1 1）急性再障（重型再障）急性再障（重型再障I I型）：起病型）：起病 急，发展快，症状重，首先出血与急，发展快，症状重，首先出血与感染，继之进行性贫血。感染，继之进行性贫血。 （2 2）慢性再障：起病慢，以贫血为主，）慢性再障：起病慢，以贫血为主，出血较轻，少有内脏出血。出血较轻，少有内脏出血。六、治疗要点1 1、去除病因、去除病因2 2、支持和对症治疗、支持和对症治疗
5、3 3、雄激素：丙酸睾丸酮、康力龙、雄激素：丙酸睾丸酮、康力龙4 4、免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白和环孢素、免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白和环孢素5 5、脐血输注：含丰富的造血干细胞和多种造血刺、脐血输注：含丰富的造血干细胞和多种造血刺激因子来代替骨髓、输血激因子来代替骨髓、输血6 6、骨髓移植：适用于重型再障，采用（人类白细、骨髓移植：适用于重型再障，采用（人类白细细胞细胞 抗原）配型相合的同种基因移抗原）配型相合的同种基因移植植七、护理要点（一）术前护理：（一）术前护理： 1 1、心理护理、心理护理 术前向患者介绍手术的基本方式，术前向患者介绍手术的基本方式，讲解移植的相关只是，使其了解移植
6、最讲解移植的相关只是，使其了解移植最近几年新开展的手术治疗方法及预后较近几年新开展的手术治疗方法及预后较好，但有一个较长的恢复期，嘱其做好好，但有一个较长的恢复期，嘱其做好充分的思想准备。充分的思想准备。2 2、病情观察及护理、病情观察及护理 预处理后会加重骨髓抑制，患者出预处理后会加重骨髓抑制，患者出现全血抑制，出现乏力。现全血抑制，出现乏力。 （1 1）嘱患者绝对卧床休息，定时翻身。）嘱患者绝对卧床休息，定时翻身。（2 2）保持口腔清洁。严格实施全环境保）保持口腔清洁。严格实施全环境保 护。护。 （3 3）观察有无出血、感染倾向。）观察有无出血、感染倾向。（二）术中护理（二）术中护理 1
7、1、输注前予碳酸氢钠静脉滴注，以碱、输注前予碳酸氢钠静脉滴注，以碱化尿液。化尿液。 2 2、输注前异丙嗪肌注抗过敏。、输注前异丙嗪肌注抗过敏。 3 3、氧气备用。、氧气备用。 4 4、心电监护应用，严密监测生命体征。、心电监护应用，严密监测生命体征。（三）术后护理（三）术后护理 此时患者处于移植极期，全血细胞此时患者处于移植极期，全血细胞减少，白细胞几乎为零，免疫力极度低减少，白细胞几乎为零，免疫力极度低下，易发生严重感染、出血、贫血等并下，易发生严重感染、出血、贫血等并发症。发症。1 1、加强口腔护理，注意观察患者口腔黏、加强口腔护理，注意观察患者口腔黏膜情况。膜情况。 此期白细胞几乎为零，
8、是口腔感此期白细胞几乎为零，是口腔感染的高危期。染的高危期。2 2、加强饮食护理、加强饮食护理 严格无菌饮食，给予新鲜易消严格无菌饮食，给予新鲜易消化营养丰富的软质饮食，经微波炉高化营养丰富的软质饮食，经微波炉高火消毒火消毒35min35min后才可给患者食用。后才可给患者食用。3 3、皮肤护理、皮肤护理（1 1）保持皮肤清洁，每日用洗必泰温水）保持皮肤清洁，每日用洗必泰温水擦浴。擦浴。（2 2）及时更换无菌纯棉宽松衣物。）及时更换无菌纯棉宽松衣物。（3 3）每日高锰酸钾稀释液坐浴。）每日高锰酸钾稀释液坐浴。（4 4）每日眼药水滴眼、滴鼻，酒精消毒）每日眼药水滴眼、滴鼻，酒精消毒外耳道。外耳道
9、。4 4、预防出血的护理、预防出血的护理（1 1）绝对卧床休息，保持床单位平整。）绝对卧床休息，保持床单位平整。（2 2）禁止抠鼻、剔牙、挖耳朵。）禁止抠鼻、剔牙、挖耳朵。（3 3）拔针后按压针眼）拔针后按压针眼510min510min。（4 4）禁食过热、过辣、坚硬、刺激性食）禁食过热、过辣、坚硬、刺激性食物。物。（5 5）遵医嘱予止血药物及血制品输注。）遵医嘱予止血药物及血制品输注。5 5、心理护理、心理护理 此期患者极度虚弱，加之长期此期患者极度虚弱，加之长期居住层流病房，易产生焦虑、孤独、居住层流病房，易产生焦虑、孤独、抑郁的情绪。因此我们须常与之沟通，抑郁的情绪。因此我们须常与之沟通，指导并鼓励其进行自查自护的能力。指导并鼓励其进行自查自护的能力。调动患者家属朋友常探视。调动患者家属朋友常探视。八、健康指导 1 1、避免接触有毒、有害化学物质及放射、避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质。性物质。 2 2、对患者加强疾病知识教育，预防感染、对患者加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。期复诊。 3 3、适当锻炼，增强体质，稳定病情，促、适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。进治愈。
