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1、室性心动过速室性心动过速护理查房护理查房急诊科急诊科 葛婷婷葛婷婷病史简介病史简介姓名：鲍正长姓名：鲍正长性别：男性别：男年龄：年龄：54岁岁病史简介病史简介初步诊断初步诊断: 腹痛待查腹痛待查既往史：既往史：既往体健，无特殊病史既往体健，无特殊病史现病史：现病史：患者主诉腹痛患者主诉腹痛6小时，于门诊输液治小时，于门诊输液治疗无缓解，且腹痛加重，疗无缓解，且腹痛加重，为进一步明确诊治为进一步明确诊治11月月29日日18：32入我科就诊入我科就诊病史简介病史简介体检：体检： P:173 R:18 BP:145/92 mmhg 神志淡漠神志淡漠 心电图示：心电图示：宽宽QRS心电过速（室性心动过
2、速可能）心电过速（室性心动过速可能）急诊急救急诊急救遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静遵医嘱给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，床旁备除颤仪，通知心内科脉通道，床旁备除颤仪，通知心内科会诊会诊辅助检查：辅助检查：心电图心电图血常规，淀粉酶血常规，淀粉酶18：40开通绿色通道护送至心内科住开通绿色通道护送至心内科住院院一、基本概念一、基本概念VT是指起搏于心室、自发、连续3个或者3个以上、频率100次/分的期前搏动组成的心律。心电图特征：1、连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限0.12s2、心室率140220次/分钟，节律可稍不规则3、多无P波，如发现P波则P波频率比QRS波群慢，且与QR
3、S波群无关4、常伴有继发性的ST-T改变二、分类二、分类1、根据VT持续的时间 1）持续性VT（SuVT) 2）非持续性VT(NSuVT) .二、分类二、分类2、根据引起的病因 1）器质性心脏病发生的VT 2）特发性VT.三、发病原因三、发病原因1、冠心病冠心病2、扩张型心肌病扩张型心肌病：VT的发生率为12%-18%，其中约半数可因此而发生心脏性猝死.3、肥厚型心肌病肥厚型心肌病：VT的发生率约25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。5、抗心律失常药（洋地黄）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等6、电解质紊乱和酸碱失衡7、先天性Q-T间期延长综合征、
4、获得性Q-T间期延长综合征引起的VT也不少见。8、特发性VT. 四、临床表现四、临床表现一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛胸痛、恶心、呕吐、头晕呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克休克，甚至阿-斯发作。体格检查：1、发现患者精神紧张、神情淡漠神情淡漠，甚至昏迷；2、脉搏不易扪及，脉搏短绌、交替脉.3、血压下降或血压测不出等；4、有房室分离，颈静脉搏动可见大炮A波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次/分之间，5、肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病
5、，发作时心室率相对较慢者。五、急救措施五、急救措施1.分型：无脉搏室性心动过速（按室颤处理） 有脉搏室性心动过速。2.患者平卧，吸氧，建立静脉通路。3.心电监护，心内电生理检查（超速抑制/射频消融）。4.用药镇定：利多卡因300mg静注，以后每5-10分钟一次，直至VT消失；普鲁卡因200mg静注，以后每10-20分钟一次，至VT消失。5.根据病情科选择电复律，50J开始，最大可至200J。六、鉴别诊断六、鉴别诊断1、消化道穿孔、阑尾炎、消化道穿孔、阑尾炎（1）外科体检（2）辅助检查：腹部CT、血常规、生化2、心肌梗死心肌梗死（1）心电图 （2）血常规、心肌酶 3、 室上速室上速（1）.既往无
6、无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者，特别是年轻人；（2）.临床表现良好、血流动力学影响小者；（3）.室率室率多偏快200次次/min；（4）.听诊心音常是恒定的；七、护理诊断七、护理诊断1.潜在并发症：猝死的可能潜在并发症：猝死的可能2.舒适的改变：胸闷、气促舒适的改变：胸闷、气促 与心输出量减少有与心输出量减少有关关3.焦虑焦虑 与心律失常反复发作、对治疗及手术缺与心律失常反复发作、对治疗及手术缺 乏信心有关乏信心有关4.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的知识缺乏疾病的知识1、 潜在并发症：猝死的可能潜在并发症：猝死的可能 P：如出现猝死予以积极抢救如出现猝死予以积极抢救 I： 1 .1 .
7、床边心电监护，密切监护心律、心率床边心电监护，密切监护心律、心率 2 . 2 .床边备抢救车及除颤仪。床边备抢救车及除颤仪。 3 . 3 .指导患者绝对卧床休息。指导患者绝对卧床休息。 4 4. .出现心律失常及时配合医生抢救出现心律失常及时配合医生抢救 5. 5.安慰患者，给予心理支持。安慰患者，给予心理支持。 6 6 . .建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。建立静脉留置针通道，遵医嘱给药。 O：无猝死发生无猝死发生 2、 舒适的改变舒适的改变:胸闷胸闷与心输出量减少有关与心输出量减少有关P:P:发病发病24-4824-48小时内患者胸闷不适改善小时内患者胸闷不适改善I I：1.1.遵医嘱准确
8、及时用药遵医嘱准确及时用药 2.2.协助取舒适体位，如平卧位协助取舒适体位，如平卧位 3.3.吸氧吸氧2-4L/2-4L/分分 4.4.告知卧床休息的重要性告知卧床休息的重要性 5.5.避免诱发因素，情绪激动及用力排便等避免诱发因素，情绪激动及用力排便等 6.6.护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感 7.7.加强巡视，及时询问病人的主诉加强巡视，及时询问病人的主诉O:O: 胸闷气促较前好转胸闷气促较前好转 3 3、焦虑焦虑焦虑焦虑：与心律失常发作、对治疗缺乏信与心律失常发作、对治疗缺乏信与心律失常发作、对治疗缺乏信与心律失常发作、对治疗缺乏信心有关心有关心有关心
9、有关 P P：患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。患者焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗。 I I： 1.1.1.1.护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任 2. 2. 2. 2.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。 3.3.介绍有相同疾
10、病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗 4.4.4.4.争取家属的支持。争取家属的支持。争取家属的支持。争取家属的支持。 5.5.5.5.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑。向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑。向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑。向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑。O O O O： 患者焦虑减轻，配合治疗患者焦虑减轻，配合治疗患者焦虑减轻，配合治疗患者
11、焦虑减轻，配合治疗. . . . 4、知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关的知识缺乏疾病相关的知识 P:患者及家属就诊后对疾病相关知识有所了解患者及家属就诊后对疾病相关知识有所了解 I：1.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度 2.多与患者沟通，向患者及家属说明疾病，用药及活动多与患者沟通，向患者及家属说明疾病，用药及活动的注意事项，告知配合的重要性的注意事项，告知配合的重要性 O：取得患者和家属的配合治疗取得患者和家属的配合治疗 讨论讨论1.什么是除颤？2.什么是室上速？什么是室速？3.同步、非同步除颤的适应症？4.室性心动过速和室上速的心电图特点 ？5.如何做好正确预检分诊？Thank you!
