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1、 急性肾功能衰竭病人护理概 述n由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征n患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒n n肾前性肾前性n n肾性肾性n n肾后性肾后性一一.病因与发病机制病因与发病机制n肾前性：肾前性：n任何原因引起有效血循环量肾血流量不足、肾小球滤过率病因肾前性肾衰原因：肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压 胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术创伤、大出血绝对血容量不足感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰相对血容量不足n肾性：肾性：n各种肾实质疾病n肾前性肾衰发展所致病因肾性肾衰原因：肾性肾
2、衰原因： 急性肾小管坏死acute tubular acute tubular necrosisnecrosis，ATNATNn n急性肾小球肾炎n n急性间质性肾炎n n肾血管病变：血管炎、栓塞、DICn n慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退n肾后性：肾后性：n泌尿道梗阻病因发病机制发病机制1 1肾血流动力学改变：肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降各种原因使肾血流量下降2 2肾小管阻塞学说：肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞各种原因导致肾小管阻塞3 3反漏学说：反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散小管管腔与肾间质直接相通，
3、原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。重肾缺血。4 4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 二二. . 临床表现临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为分为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），常见，分为三期：），常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），症状轻，并发），症状轻，并发症少症少13 急性肾功能衰竭的病程分为三个期：急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1 1、少尿期或无尿期；
4、、少尿期或无尿期； 2 2、多尿期。、多尿期。 3. 3. 恢复期恢复期n1.少尿期： 持续12周，时间越长肾损害越重n水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症n电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cln代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低n1.少尿期：n尿毒症n n消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸n n心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常n n神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱n n血液系统：贫血、出血倾象n感染：n n呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌n2.多尿期：n n
5、尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻n n持续12周n n脱水、低Na、低Kn n早期氮质血症加重，后期肾功能恢复n3.恢复期：n n肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复n n少数遗留不可逆性肾损害n n虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1血液检查：血液检查：血浆肌酐血浆肌酐、尿素氮、尿素氮、血钾、血钾、血钠血钠、血钙、血钙、血磷、血磷2 2尿液检查：尿液检查：尿渗透压低尿渗透压低3 3肾活检组织病理学检查：肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因有助于诊断病因指标指标指标指标肾前性肾前性肾前性肾前性肾实质性肾
6、实质性肾实质性肾实质性尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣透明管型、细颗粒管型透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细胞管型粗颗粒管型、红细胞管型尿比重尿比重尿比重尿比重1.0201.0201.0101.010尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压500500mOsmmOsm/L/L 350 350mOsmmOsm/L/L尿尿尿尿CrCr/ /血血血血CrCr40402020肾衰指数肾衰指数肾衰指数肾衰指数1 11 1尿尿尿尿NaNa2020mmolmmol/L/L4040mmolmmol/L/L滤过滤过滤过滤过NaNa排泄分数排泄分数排泄分数排泄分数1%1%1%1%中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压5050
7、mmHmmH2 2OO正常或增高正常或增高补液试验补液试验补液试验补液试验尿量增多尿量增多无变化无变化肾前性和肾实质性肾前性和肾实质性ARFARF鉴别鉴别（二）诊断（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。高，有相应的临床表现。四、治疗要点四、治疗要点 去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症（一）少尿期治疗（一）少尿期治疗1 1卧床休息：卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息卧床休息2 2维持营养维持营养3 3维持水平衡：维持水平衡：以以500ml500ml为基础补液量，为基础补液量， 加前一天的
8、出液量加前一天的出液量4 4防治高血钾：防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。人死亡的常见原因之一。5 5透析疗法透析疗法: :腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。 （二）多尿期的治疗（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理一般无需特殊处理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1体液过多体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。过功
9、能受损有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。机体的抵抗力降低等有关。3 3潜在并发症：潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。心包炎等。 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1病情观察：病情观察：观察生命体征，记录观察生命体征，记录24h24h出入量。出入量。2 2严格控制入液量：严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。的最重要护理措施。 入液量入液量 = 500ml + = 500ml + 前一天的出液量前一天的出液量 （二）护理措施（二）护理
10、措施3 3饮食护理饮食护理（1 1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2 2）不能进食的病人：静脉给予高营养）不能进食的病人：静脉给予高营养4 4预防感染：预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理部位的护理5 5心理疏导：心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。要性，以取得他们的支持与理解。6 6透析护理：透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章疗，具体护理见本章“血
11、液净化治疗的护理血液净化治疗的护理”。7 7健康教育：健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。定期复查肾功能。 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结n n急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。n n分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。血浆肌酐、尿素氮迅速上升。n n最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。复正常。n n护理主要是饮食护理、透析护理。护理主要是饮食护理、透析护理。
