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1、第六节第六节冠心病病人的护理冠心病病人的护理1【重点知识提要重点知识提要】 1. 冠心病的危险因素；冠心病的分类：冠心病的危险因素；冠心病的分类：.隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病；发病机制为冠状动脉痉挛、闭塞导致心肌心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病；发病机制为冠状动脉痉挛、闭塞导致心肌缺血和坏死；临床诊断依赖于心电图；确诊依赖于冠状动脉造影。缺血和坏死；临床诊断依赖于心电图；确诊依赖于冠状动脉造影。2.心绞痛发病的诱因、发病特点及处理措施。心绞痛发病的诱因、发病特点及处理措施。3.急性心肌梗死
2、的临床表现、并发症及死亡原因。急性心肌梗死的临床表现、并发症及死亡原因。4.急性心肌梗死的处理原则及护理措施。急性心肌梗死的处理原则及护理措施。2一、心绞痛一、心绞痛1.1.病因：主要是冠心病，冠状动脉痉挛也可致病因：主要是冠心病，冠状动脉痉挛也可致2.2.临床表现：临床表现：性质性质 : : 压榨性压榨性 部位部位: : 胸骨后胸骨后 时间时间 : 2-3min: 2-3min，不超过，不超过1515分钟。分钟。缓解方式缓解方式: : 休息或舌下含服硝酸甘油。休息或舌下含服硝酸甘油。诱因诱因: : 体力活动、激动、寒冷、吸烟、饱餐后体力活动、激动、寒冷、吸烟、饱餐后 诱发诱发3一、心绞痛一、
3、心绞痛3. 3. 治疗：治疗：立即休息立即休息硝酸酯类（避光保存）是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。硝酸酯类（避光保存）是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油舌下含化硝酸甘油 1-21-2分钟开始起效，持续分钟开始起效，持续30min30min左右，两次用药间隔左右，两次用药间隔8 8小时。避免产生耐药性。含药时应平卧防低血压。小时。避免产生耐药性。含药时应平卧防低血压。4二、急性心梗二、急性心梗1.1.基本病因是冠脉硬化基本病因是冠脉硬化, ,缺血缺血1 1小时以上可发生心梗小时以上可发生心梗2.2.临床表现：临床表现：疼痛：多于早晨发生，心前区剧痛为最早出现的症
4、状，休息和含服硝酸甘油疼痛：多于早晨发生，心前区剧痛为最早出现的症状，休息和含服硝酸甘油无效无效消化道症状、发热消化道症状、发热心律失常以室性心律失常为主，多于起病后心律失常以室性心律失常为主，多于起病后24h24h发生，室颤是最常见的猝死的发生，室颤是最常见的猝死的原因原因. .急性心肌梗死并发症：心室膨胀瘤、心脏破裂、乳头肌功能不全、心肌梗死急性心肌梗死并发症：心室膨胀瘤、心脏破裂、乳头肌功能不全、心肌梗死后综合征后综合征53.3.辅助检查辅助检查（1 1）ECG ECG 是检查急性心梗最有意义的是检查急性心梗最有意义的 出现病理性出现病理性Q Q波。波。 STST段呈弓背向上抬高。段呈弓
5、背向上抬高。 T T波倒置。波倒置。V1 V2 V3 V1 V2 V3 导联示前间壁心梗导联示前间壁心梗V1-V6V1-V6导联示广泛前壁心梗，易发生室早。导联示广泛前壁心梗，易发生室早。，aVL aVL 示高侧壁心梗示高侧壁心梗， ，aVFaVF示下壁心梗，易发生房阻或室内阻滞示下壁心梗，易发生房阻或室内阻滞 确诊依赖于冠状动脉造影确诊依赖于冠状动脉造影（2 2）血清心肌酶增高：）血清心肌酶增高：CPK-MBCPK-MB增高对急性心梗诊断特异性很高增高对急性心梗诊断特异性很高. . 64.4.治疗护理措施治疗护理措施休息，急性期绝对卧床休息休息，急性期绝对卧床休息1212小时小时发病发病12
6、12小时以上病人不宜实施经皮冠状动脉介入治疗（小时以上病人不宜实施经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）给氧，病情观察给氧，病情观察镇静止痛：遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛，给予硝酸甘油静滴，烦燥不安者可肌镇静止痛：遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛，给予硝酸甘油静滴，烦燥不安者可肌注地西泮，注意监测有无呼吸抑制注地西泮，注意监测有无呼吸抑制, ,血压下降血压下降, ,脉搏加快等不良反应。脉搏加快等不良反应。 饮食：发病饮食：发病4h4h内禁食，低盐，低热量，低脂，易消化饮食，少量多餐内禁食，低盐，低热量，低脂，易消化饮食，少量多餐抗凝药物溶栓治疗，急性心梗再通最佳时间抗凝药物溶栓治疗，急性心梗再通最佳时间
7、6 6小时内。小时内。室性心律失常立即给予利多卡因，室颤实施电复率。急性心梗室性心律失常立即给予利多卡因，室颤实施电复率。急性心梗2424小时内禁用洋地小时内禁用洋地黄。黄。7A1A1型题型题1.1.冠状血管栓塞要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达冠状血管栓塞要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达A.30A.30分钟以上分钟以上B.15B.15分钟以上分钟以上C.45C.45分钟以上分钟以上D.60D.60分钟以上分钟以上E.120E.120分钟以上分钟以上D82.2.室性心动过速最常见的病因是室性心动过速最常见的病因是 A.A.心脏瓣膜病心脏瓣膜病 B.B.冠心病冠心病 C.C.心肌病心肌病 D.D.
8、心肌炎心肌炎 E.E.感染性心内膜炎感染性心内膜炎B93.3.急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于病后急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于病后 A.6A.6小时内小时内 B.10B.10小时内小时内 C.12C.12小时内小时内 D.24D.24小时内小时内 E.48E.48小时内小时内D104.4.心绞痛疼痛特点不包括心绞痛疼痛特点不包括A.A.持续时间一般超过数分钟持续时间一般超过数分钟B.B.常有明显诱因常有明显诱因C.C.休息后可缓解休息后可缓解D.D.含服硝酸甘油有效含服硝酸甘油有效E.E.疼痛部位位于胸骨后疼痛部位位于胸骨后心绞痛发作特点包括有明显的诱发因素；疼痛位于心绞痛发作特点
9、包括有明显的诱发因素；疼痛位于胸骨后中上胸骨后中上1/31/3处；疼痛呈压榨、紧缩感；一般持处；疼痛呈压榨、紧缩感；一般持续续3 35 5分；舌下含服硝酸甘油分；舌下含服硝酸甘油3030秒后缓解秒后缓解A115.5.心绞痛的诱发因素不包括心绞痛的诱发因素不包括A.A.寒冷寒冷B.B.情绪激动情绪激动C.C.体力活动时体力活动时D.D.潮湿天气潮湿天气E.E.吸烟吸烟D126.6.以下除哪项外心电图改变可显示心肌缺血以下除哪项外心电图改变可显示心肌缺血A.TA.T波低平波低平B.STB.ST段压低段压低C.STC.ST段上抬段上抬D.TD.T波倒置波倒置E.E.出现出现U U波波心电图改变显示心
10、肌缺血的是心电图改变显示心肌缺血的是STST段压低、段压低、T T波波低平；低平；STST段上抬为心肌损伤；出现段上抬为心肌损伤；出现U U波为低钾波为低钾血症的心电图表现血症的心电图表现E137.7.心绞痛最主要的原因为心绞痛最主要的原因为A.A.冠脉痉挛冠脉痉挛B.B.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化C.C.冠脉炎症刺激冠脉炎症刺激D.D.冠脉畸形冠脉畸形E.E.患者剧烈运动患者剧烈运动B148.8.关于硝酸酯类药物以下说法正确的是关于硝酸酯类药物以下说法正确的是A.A.降低心肌收缩力降低心肌收缩力B.B.减慢心率，减少心肌耗氧减慢心率，减少心肌耗氧C.C.改善心肌营养与代谢改善心肌营养与
11、代谢D.D.扩张所有的动静脉，减轻心脏负担扩张所有的动静脉，减轻心脏负担E.E.两次用药间隔需两次用药间隔需8 8小时以上，以避免产生耐药性小时以上，以避免产生耐药性硝酸酯类两次用药间隔需硝酸酯类两次用药间隔需8 8小时以上，以避免产生小时以上，以避免产生耐药性耐药性E159.9.动脉粥样硬化不可控制的病因是动脉粥样硬化不可控制的病因是A.A.年龄年龄B.B.血脂异常血脂异常C.C.糖尿病糖尿病D.D.高血压高血压E.E.肥胖肥胖A1610.10.急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于A.V1A.V1V4V4导联导联B.V1B.V1V3V3导联导联C.V3C.
12、V3V5V5导联导联D.V6D.V6、aVLaVL导联导联E.VlE.VlV6V6及及、aVLaVL导联导联心肌梗死定位诊断：心肌梗死定位诊断：V1V1V5V5典型心电图改变为广泛前壁典型心电图改变为广泛前壁心肌梗死；心肌梗死；V1V1V3 V3 前间壁心肌梗死；前间壁心肌梗死；V3V3V5V5前壁心肌前壁心肌梗死梗死 ；V5V5V7V7后壁心肌梗死后壁心肌梗死B17A2A2型题型题1.1.男性患者陈小龙男性患者陈小龙 ，6060岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛病史岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛病史1010年。鉴别急性年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是
13、A.A.疼痛持续时间不同疼痛持续时间不同 B.B.疼痛表现不同疼痛表现不同 C.C.疼痛部位不同疼痛部位不同 D.D.疼痛性质不同疼痛性质不同 E.E.引起诱因不同引起诱因不同E182.男性患者刘育成，男性患者刘育成，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗岁。突然出现心前区疼痛伴大汗2小时急诊就医，心电图示：小时急诊就医，心电图示：V3V5导联出现导联出现Q波，且波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于作用在于A.疏通心肌微循环疏通心肌微循环B.增强心肌收缩力增强心肌收缩力C.溶解冠脉内血栓溶解冠脉内血栓D.促进心
14、肌能量代谢促进心肌能量代谢E.减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷C193.男性患者李志祥男性患者李志祥 ，62岁，诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩应首选岁，诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩应首选的药物是的药物是A.吗啡吗啡B.阿托品阿托品C.胺碘酮胺碘酮D.普鲁卡因胺普鲁卡因胺E.利多卡因利多卡因E204.女性患者江雯，女性患者江雯，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗岁。突然出现心前区疼痛伴大汗1小时急诊就医，诊断为急性心肌小时急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是梗死。此患者首优的护理问题是A.自理缺陷自理缺陷B.恐惧恐惧C.有组织灌注量不足的危险有组织
15、灌注量不足的危险D.疼痛疼痛E.知识缺乏知识缺乏D215.男性患者陈斐强男性患者陈斐强 ，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心续痛岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心续痛心电图的主要区别是心电图的主要区别是A.ST段抬高段抬高B.ST段压低段压低C.T波倒置波倒置D.T波低波低E.出现异常深而宽的出现异常深而宽的Q波波E226.患者陈博文，男性，患者陈博文，男性，43岁，诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，一般多长时间内禁用洋地岁，诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，一般多长时间内禁用洋地黄类药物黄类药物A.10小时小时B.12小时小时C.16小时小时D.24小时小
16、时E.48小时小时D237.患者陈学文，男性，患者陈学文，男性，73岁，因胸口剧烈疼痛岁，因胸口剧烈疼痛4小时诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，小时诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，判断冠脉再灌注的指标中，最直接最有意义的为判断冠脉再灌注的指标中，最直接最有意义的为A.患者自觉疼痛缓解一半以上患者自觉疼痛缓解一半以上B.ST段较前下移一半以上段较前下移一半以上C.心肌酶峰值前移心肌酶峰值前移D.出现再灌注心律失常出现再灌注心律失常E.冠状动脉造影显示冠脉再通冠状动脉造影显示冠脉再通判断冠脉再灌注的指标中最直接最有意义的指标为冠判断冠脉再灌注的指标中最直接最有意义的指标为冠状动脉造影，冠状动脉造影作用为
17、通过往冠脉内注入状动脉造影，冠状动脉造影作用为通过往冠脉内注入造影剂，从而在造影剂，从而在X线下清楚显示冠脉管腔情况，比任何线下清楚显示冠脉管腔情况，比任何无创检查要直观得多无创检查要直观得多E248.患者陈学文，男性，患者陈学文，男性，73岁，诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，患者岁，诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，患者24小时内主要的死亡小时内主要的死亡原因为原因为A.室性心律失常室性心律失常B.室壁瘤室壁瘤C.心脏破裂心脏破裂D.心源性休克心源性休克E.心力衰竭心力衰竭A259.患者张某女性，患者张某女性，60岁，因前胸部剧烈疼痛岁，因前胸部剧烈疼痛3小时就诊，诊断为急性心肌梗死，若患者出小时
18、就诊，诊断为急性心肌梗死，若患者出现阵发性室性心动过速时使用利多卡因的目的在于防止发展为现阵发性室性心动过速时使用利多卡因的目的在于防止发展为A.心房纤颤心房纤颤B.心室停顿心室停顿C.心房扑动心房扑动D.房室传导阻滞房室传导阻滞E.心室纤颤心室纤颤E2610.患者李建国，男性，患者李建国，男性，53岁，诊断为急性心肌梗死，患者有可能最先出现下列哪项症岁，诊断为急性心肌梗死，患者有可能最先出现下列哪项症状状A.疼痛疼痛B.低血压和休克低血压和休克C.心律失常心律失常D.发热发热E.呼吸困难呼吸困难急性心肌梗死患者最可能最先出现的是胸痛，无痛性急急性心肌梗死患者最可能最先出现的是胸痛，无痛性急性
19、心肌梗塞例外性心肌梗塞例外A27 11.女性患者谢巧玉女性患者谢巧玉 ，53岁，因胸部剧烈疼痛难忍岁，因胸部剧烈疼痛难忍2小时，诊断为急性急性前壁心肌梗小时，诊断为急性急性前壁心肌梗死易合并死易合并A.房室传导阻滞房室传导阻滞B.室性期前收缩及室性心动过速室性期前收缩及室性心动过速C.心房颤动心房颤动D.左前分支阻滞左前分支阻滞E.心室纤颤心室纤颤急性前壁心肌梗死易合并室性早搏及室性心动过速急性前壁心肌梗死易合并室性早搏及室性心动过速B2812.女性患者秦红英，女性患者秦红英，62岁，因胸部疼痛难忍岁，因胸部疼痛难忍2小时，诊断为急性下壁心肌梗死，易发生小时，诊断为急性下壁心肌梗死，易发生A.
20、房室传导阻滞房室传导阻滞B.室性早搏及室性心动过速室性早搏及室性心动过速C.心房颤动心房颤动D.室内传导阻滞室内传导阻滞E.心室纤颤心室纤颤急性下壁心肌梗死易合并左前分支阻滞急性下壁心肌梗死易合并左前分支阻滞D2913.肥胖患者刘素英，肥胖患者刘素英，44岁，因胸部剧烈疼痛难忍岁，因胸部剧烈疼痛难忍3小时，有糖尿病病史，疑为急性心肌小时，有糖尿病病史，疑为急性心肌梗死，以下哪项最能反映急性心肌梗死与心绞痛的区别梗死，以下哪项最能反映急性心肌梗死与心绞痛的区别A.疼痛的部位疼痛的部位B.疼痛的性质疼痛的性质C.是否伴有血沉增快是否伴有血沉增快D.是否有是否有ST段的上抬或下移段的上抬或下移E.是
21、否有是否有CPK-MB增高增高该题有助于急性心肌梗死早期诊断的是该题有助于急性心肌梗死早期诊断的是CPK-MB，CPK-MB出现最早、特异性最强出现最早、特异性最强E3014.患者张云秀，女性，患者张云秀，女性，58岁，因胸部闷痛不适岁，因胸部闷痛不适3小时，血液检查小时，血液检查CPK-MB增高，诊断为急增高，诊断为急性心肌梗死，下列哪项心电图改变对鉴别心绞痛与急性心肌梗死的意义最大性心肌梗死，下列哪项心电图改变对鉴别心绞痛与急性心肌梗死的意义最大A.ST段抬高段抬高B.T波高尖波高尖C.新出现的病理性新出现的病理性Q波波D.ST段下移段下移E.T波倒置波倒置C3115.患者朱芳，女性，患者
22、朱芳，女性，49岁，因胸部剧烈绞痛岁，因胸部剧烈绞痛1小时，血液检查小时，血液检查CPK-MB增高，诊断为急性增高，诊断为急性心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛特点不包括心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛特点不包括A.持续时间常超过数持续时间常超过数10分钟分钟B.常有明显诱因常有明显诱因C.疼痛部位不一定位于胸骨后疼痛部位不一定位于胸骨后D.含服硝酸甘油不能缓解含服硝酸甘油不能缓解E.疼痛性质与心绞痛相似疼痛性质与心绞痛相似B3216.患者朱明，女性，患者朱明，女性，67岁，因胸部闷痛不适岁，因胸部闷痛不适3小时诊断为急性心肌梗死，患者治疗期间为小时诊断为急性心肌梗死，患者治疗期间为防止便秘，采取的措施
23、不妥的为防止便秘，采取的措施不妥的为A.进食富含粗纤维食物进食富含粗纤维食物B.病情允许尽量多饮水病情允许尽量多饮水C.适当使用缓泻剂适当使用缓泻剂D.必要时高压肥皂水灌肠必要时高压肥皂水灌肠E.必要时低压清洁洗肠必要时低压清洁洗肠D3317.患者童玉洁，女性，患者童玉洁，女性，63岁，因胸部剧烈疼痛难忍岁，因胸部剧烈疼痛难忍3小时，怀疑为急性心肌梗死，其急小时，怀疑为急性心肌梗死，其急性心肌梗死典型的心电图为性心肌梗死典型的心电图为A. T波高尖波高尖B. ST段上抬弓背向下段上抬弓背向下C.病理性病理性Q波、波、ST段上抬弓背向上段上抬弓背向上D.病理性病理性Q波、波、T波倒置波倒置E.
24、T波倒置波倒置急性心肌梗死典型的心电图改变为：病理性急性心肌梗死典型的心电图改变为：病理性Q波；波；ST段段上抬弓背向上；上抬弓背向上；T波倒置波倒置C3418.男性患者高建。男性患者高建。45岁。无明显诱因反复出现胸痛，但冠状动脉造影未见明显病变，岁。无明显诱因反复出现胸痛，但冠状动脉造影未见明显病变，含服硝苯地平疗效好，下列哪项机制能解释该患者的胸痛含服硝苯地平疗效好，下列哪项机制能解释该患者的胸痛A.冠脉痉挛冠脉痉挛B.心肌梗死心肌梗死C.交感神经活性增强交感神经活性增强D.主动脉瓣狭窄所致主动脉瓣狭窄所致E.冠脉循环小动脉病变冠脉循环小动脉病变能解释该患者的胸痛发病机制的是冠脉痉挛。能
25、解释该患者的胸痛发病机制的是冠脉痉挛。A3519.男性患者张雨，男性患者张雨，64岁，急性心肌梗死患者，在发病后岁，急性心肌梗死患者，在发病后7小时内出现四肢厥冷，多汗，小时内出现四肢厥冷，多汗，少尿。检查：心率少尿。检查：心率118次分，律齐，血压次分，律齐，血压9365mmHg，中心静脉压，中心静脉压29.cmH2O，首要，首要的治疗措施是的治疗措施是A.毛花苷毛花苷CB.硝普钠硝普钠C.呋塞米呋塞米D.扩容扩容E.多巴胺多巴胺急性心肌梗死患者并发心源性休克，首要治疗措施是急性心肌梗死患者并发心源性休克，首要治疗措施是升高血压，故首选多巴胺升高血压，故首选多巴胺E3620.女性患者江娜，女
26、性患者江娜，28岁，经常在休息时出现前胸部刺痛，部位不固定，痛时含硝酸甘油岁，经常在休息时出现前胸部刺痛，部位不固定，痛时含硝酸甘油立即疼痛消失，发作时心电图无明显立即疼痛消失，发作时心电图无明显ST段偏移，最可能诊断为段偏移，最可能诊断为A.心绞痛心绞痛B.自发性心绞痛自发性心绞痛C.心脏神经官能症心脏神经官能症D.变异型心绞痛变异型心绞痛E.稳定型心绞痛稳定型心绞痛C3721.男性患者林锋，男性患者林锋，46岁，诊断为急性心肌梗死。本病最早、最突出的症状是岁，诊断为急性心肌梗死。本病最早、最突出的症状是A.烦躁不安烦躁不安B.胸前区疼痛胸前区疼痛C.胸前胸前K憋闷憋闷D.疲乏无力疲乏无力E
27、.心率快心率快B3822.男性患者刘程宏，男性患者刘程宏，67岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压血压8660mmHg，脉搏，脉搏120次分，尿量每小时次分，尿量每小时20毫升，此时患者的情况属于毫升，此时患者的情况属于A.病情好转病情好转B.心力衰竭心力衰竭C.肾衰竭肾衰竭D.心源性休克心源性休克E.心律失常心律失常D3923.女性患者张赛玉，女性患者张赛玉，55岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律，常应用的药物是律，常应用的药物是
28、A.硝酸廿油硝酸廿油B.维拉帕米维拉帕米C.利多卡因利多卡因D.普萘洛尔普萘洛尔E.阿托品阿托品E4024.男性患者谢程宏，男性患者谢程宏，60岁，因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为岁，因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收人院治疗。进行电监护以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤急性心肌梗死，收人院治疗。进行电监护以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是发生的心律失常是A.心房颤动心房颤动B.室性心动过速室性心动过速C.室上性心动过速室上性心动过速D.窦性心动过缓窦性心动过缓E.高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞B4125.
29、男性患者陈剑，男性患者陈剑，60岁，剧烈胸前区疼痛岁，剧烈胸前区疼痛2小时急诊人院，心电图检查示小时急诊人院，心电图检查示、aVF导导联联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高A.ALTB.HDLC.ASTD.CPK-MBD.ALPD4226.男性患者刘宇成，男性患者刘宇成，66岁。胸痛岁。胸痛2小时，怀疑为急性心肌梗死，下列哪项最有助于急性心小时，怀疑为急性心肌梗死，下列哪项最有助于急性心肌梗死早期诊断肌梗死早期诊断A.ALTB.ALPC.HDLD.CPKE.CPK-MBE43A3型题型题（12题共
30、用题干）题共用题干） 患者男性王成龙，患者男性王成龙，67岁，与妻子发生口角时突感心前区闷痛不适，经休息岁，与妻子发生口角时突感心前区闷痛不适，经休息3分钟后不分钟后不能缓解。能缓解。1.该患者首先应该患者首先应A.立即舌下含服硝酸甘油立即舌下含服硝酸甘油B.立即口服止疼药物立即口服止疼药物C.立即停止争吵，安静坐下休息立即停止争吵，安静坐下休息D.立即舌下含服速效救心丸立即舌下含服速效救心丸E. 立即进食糖水立即进食糖水治疗一般心绞痛首选药物是硝酸甘油；治疗变异型心绞治疗一般心绞痛首选药物是硝酸甘油；治疗变异型心绞痛的首选药物是硝苯地平，硝苯地平起效慢但扩冠作用痛的首选药物是硝苯地平，硝苯地
31、平起效慢但扩冠作用强于硝酸甘油强于硝酸甘油A442.对该患者的健康指导错误的是对该患者的健康指导错误的是A.不宜室外活动，最好室内健身不宜室外活动，最好室内健身B.保持情绪稳定保持情绪稳定C.保持大便通畅保持大便通畅D.避免寒冷刺激避免寒冷刺激E.随身携带硝酸甘油随身携带硝酸甘油A45（34题共用题干）题共用题干） 男性患者张诚，男性患者张诚，64岁。突感心前区闷痛，有窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，静坐休岁。突感心前区闷痛，有窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，静坐休息及含服硝酸甘油不能缓解息及含服硝酸甘油不能缓解3.最可能的诊断是最可能的诊断是A.急性胰腺炎急性胰腺炎B.急性胆囊炎急性胆囊炎C.急
32、性胃炎急性胃炎D.急性心肌梗死急性心肌梗死E.心肌炎心肌炎D464.为明确诊断应立即进行下列哪项检查为明确诊断应立即进行下列哪项检查A.ECG检查检查B.心电监护心电监护C.冠状动脉造影冠状动脉造影D.血清酶学检查血清酶学检查E.CT检查检查A47A4型题型题(14题共用题干题共用题干) 患者男性陈建国，患者男性陈建国，60岁。因突发心前区疼痛不适，疼痛难忍。伴气促岁。因突发心前区疼痛不适，疼痛难忍。伴气促2小时急诊入院。小时急诊入院。患者既往有糖尿病史患者既往有糖尿病史15年、胃溃疡年、胃溃疡35年、吸烟年、吸烟40年。经检查医生诊断为广泛性前壁心肌年。经检查医生诊断为广泛性前壁心肌梗死，人
33、院后频发发生心律失常，病情不稳定。梗死，人院后频发发生心律失常，病情不稳定。481.急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是A.心房颤动心房颤动B.室性心动过速室性心动过速C.室上性心动过速室上性心动过速D.室性期前收缩室性期前收缩E.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞B492.心窒纤颤的临床表现不包括心窒纤颤的临床表现不包括A.意识丧失意识丧失B.面色苍白面色苍白C.血压测不清血压测不清D.脉搏触不到脉搏触不到E.心音消失心音消失C503.此时应采用最有效的治疗是此时应采用最有效的治疗是A.人工呼吸人工呼吸B.溶栓治疗溶栓治疗C.非同步直流电复律非同步直
34、流电复律D.静注利多卡因静注利多卡因E.心腔内注射肾上腺素心腔内注射肾上腺素C514.患者复苏后咳大量粉红色泡沫痰，考虑其发生急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取患者复苏后咳大量粉红色泡沫痰，考虑其发生急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是的护理措施是A.乙醇湿化高浓度吸氧乙醇湿化高浓度吸氧B.利尿、低盐饮食利尿、低盐饮食C.端坐、双腿下垂端坐、双腿下垂D.平卧、抬高双腿平卧、抬高双腿E.注射吗啡与洋地黄注射吗啡与洋地黄A525.5.入院已入院已2 2小时，此时疾病治疗的最佳方法是小时，此时疾病治疗的最佳方法是A.A.内科保守治疗内科保守治疗B.B.溶栓治疗溶栓治疗C.C.抗心衰治疗抗心衰治疗D.D.抗心律失常抗心律失常E.E.介入治疗介入治疗发病发病4 4小时内，小时内，PCIPCI术与溶栓法无明显优劣之分，超过术与溶栓法无明显优劣之分，超过4 4小时，小时，PCIPCI术优于溶栓，超过术优于溶栓，超过1212小时但患者疼痛持续加小时但患者疼痛持续加重，心电图示重，心电图示STST段持续上抬，最佳方案为段持续上抬，最佳方案为PCIPCI术。术。3 3月月内有脑血管意外为溶栓禁忌内有脑血管意外为溶栓禁忌E53
