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1、喉罩的进展喉罩的进展及临床应用及临床应用1概述概述 目录目录 2解剖解剖 3喉罩与插管喉罩与插管 4新型双管喉罩介绍新型双管喉罩介绍 5插管型喉罩插管型喉罩 6常见问题常见问题 1981年，年，Dr Archie Brain 设计了世界上第一设计了世界上第一只只LMA 喉罩喉罩1988年年- 首先在英国上市首先在英国上市 1991年年- 美国美国FDA认证认证从那时起，从那时起， LMA 喉罩已在全世界被使用了喉罩已在全世界被使用了5亿次，有超过亿次，有超过5000篇研究论文支持使用篇研究论文支持使用LMA 喉罩。喉罩。 Dr Archie Brain因发明了LMA喉罩而荣获医医学未来创新奖学
2、未来创新奖2007年终生成就奖发明LMA Classic 喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形）发明LMA Fastrach插管喉罩花费了12年 (手工制作了50多个原形) 发明 LMA ProSeal双管型喉罩花费了18年(手工制作了283 个原形)急救领域常规手术常规手术现在我们所现在我们所看到的喉罩：看到的喉罩：喉罩的使喉罩的使用用范围：范围：LMA 黄金标准 LMA 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一1993(Original)2003(Modified for trauma)7上呼吸道解剖图示上呼吸道解剖图示8放置到位的LMA喉罩远端-食管上括约肌 密封声门周围，形
3、成有效通气。近端-舌根下 两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部LMA LMA 和和 ETT ETT 放置位置比较放置位置比较 10气管插管方法与插喉罩方法比较气管插管方法与插喉罩方法比较：气管插管方法气管插管方法11 喉罩插入方喉罩插入方法法：Fig.1:Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔把充气罩的尖端抵住口腔硬腭硬腭F Fig.2ig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩曲曲线，插入喉罩F Fig.3: ig.3: 当感到阻力，提示喉罩当感到阻力，提示喉罩放置到位放置到位LMALMA和和ETTETT所需物品比较所需物品比较诱导期：插入LMATM喉罩 无需使用喉镜和气管
4、插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应： 这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学 术研究文献证明： LMALMATMTM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。 无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管 无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受； 对哮喘病人有利：避免插入气管插管维持期： 在麻醉维持期，在麻醉维持期， LMALMATMTM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管：喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管： 喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的喉罩和气
5、管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的 无需使用肌松剂无需使用肌松剂苏醒期：拔除苏醒期：拔除LMATM LMATM 喉罩喉罩 在苏醒期，在苏醒期， LMALMATMTM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。 保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛， 缺氧缺氧。 相比较气管插管，相比较气管插管， 喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。 血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大血流动力学
6、稳定：心率，血压波动范围不大14不需要使用喉镜不需要使用喉镜插插入技术简单易学入技术简单易学避避免误插入食管免误插入食管插入和病人苏醒期血流动力学稳定插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减减少麻醉需求少麻醉需求( (无需肌松剂无需肌松剂) )减少咳嗽减少咳嗽减减少咽喉疼少咽喉疼LMA LMA 相对于相对于 ETTETT的的优点：优点：万能型的气道设备 广泛应用在各类型的手术中双气囊设计密封压力超过30cmH2O可正压通气独立的胃部引流管通气管整合一体的牙垫双充气囊：更强的密封能力引流管远端开口LMA Supreme -优越性胃液引流管改进、增大的充气囊：绝佳的密封性整合一体的牙垫：方便通气管The
7、 LMA Supreme The LMA Supreme 充气囊设计充气囊设计喉罩型号最大充气量330ml445ml545ml 较大的充气囊较大的充气囊 更好的吻合喉咽部生理解剖结构更好的吻合喉咽部生理解剖结构 更好的密封性能：更好的密封性能：- -气道压力超过气道压力超过 30cmH30cmH2 2O O18符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔流畅的背板设计，使插入更加容易快捷初学者初次插入成功率高19The LMA Supreme:The LMA Supreme:特性介绍特性介绍胃液引流管胃液引流管: : a) a) 管理胃部容物管理胃部容物 ( (降低反流
8、的危险性降低反流的危险性) )手动手动 抽吸抽吸负负压吸引压吸引 b) b) 防止胃充气防止胃充气; ; c) c) 确认喉罩的正确放置位置确认喉罩的正确放置位置. . 固定杆：固定杆：可可确认喉罩型号是否合适：确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为和上唇的距离为1.5-2cm 1.5-2cm 型号偏大型号偏大 型号太小型号太小b b) ) 方便固定：确保喉罩不移位方便固定：确保喉罩不移位Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conv
9、entional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133LMA SupremeLMA SupremeTMTM插入方法插入方法1 1准备工作：排出充气囊空气准备工作：排出充气囊空气21LMA SupremeLMA SupremeTMTM：插入图示：插入图示22具体插入方法具体插入方法: :Fig.1:Fig.1:把通气罩的尖端抵住口腔硬腭把通气罩的尖端抵住口腔硬腭F Fig.2ig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩F Fig.3: ig.3: 当感到压力，提示喉罩放置到位当感到压
10、力，提示喉罩放置到位常规手术禁食病人常规手术禁食病人Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!看看! ! 绝佳的密封性绝佳的密封性! 非非常好的耐受性常好的耐受性!喉罩麻醉原理与实践作者LMA Supreme LMA Supreme 是气道管理的一个新的黄金标准是气道管理的一个新的黄金标准. . 综合了综合了LMALMA公司所有其他喉罩的优点。公司所有其他喉罩的优点。超过超过 18 18 年的研究设计年的研究设计& & 开发开发.插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)-Fastrach (iLMA)29拥有拥有
11、长达年数千个成功案例的记录长达年数千个成功案例的记录个国家医学专业人员的选择个国家医学专业人员的选择在患者的任何体位且不用移动患者颈在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入部就实现单手插入具有具有解剖结构解剖结构曲线曲线的的通通气气管管能引导能引导插管插入声门开口处插管插入声门开口处在实施插管过程中能提供持续通气在实施插管过程中能提供持续通气“著名的带通气和插管导管两种功能著名的带通气和插管导管两种功能LMA LMA 喉罩喉罩”一次性插管喉罩一次性插管喉罩LMA LMA FastrachFastrachTMTM引导气管插管引导气管插管: : 通气通气+ +插管插管专专用气管插管用气管插
12、管, ,确保插入成功率确保插入成功率, ,及减少创伤性及减少创伤性31- -插管型喉罩专用插管型喉罩专用气管气管插管插管- -半球面的尖端能确保半球面的尖端能确保ETTETT管无创伤管无创伤通过声带通过声带- -与斜角普通管相比，与斜角普通管相比，LMALMA专专用插管能更容易通过声门用插管能更容易通过声门- -直的金属直的金属丝丝加固加固的通的通气管气管-15mm-15mm的标准接头的标准接头“半球面的尖端能确保半球面的尖端能确保ETTETT管无创伤通过声带管无创伤通过声带”插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)-Fastrach (iLMA)插管型喉罩插管型喉罩-Fastra
13、ch (iLMA)-Fastrach (iLMA)手手术术室室 院前急救院前急救急诊科急诊科重症监护室重症监护室ILMA ILMA 的应用的应用在汽车交通事故中，在汽车交通事故中，LMA Fastrach LMA Fastrach 喉罩被用来挽救生命的场景喉罩被用来挽救生命的场景插管型喉罩-临床适用范围(资料来自: 英国Dr Andy Mason)预期困难气道预期困难气道非预期困难气道非预期困难气道急救复苏急救复苏急救推车和救护车急救推车和救护车先通气，后插管先通气，后插管 安全性和有效性安全性和有效性 二十多年的临床实践证明：5亿次安全手术 130多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告
14、 全球每天五万例全麻手术应用 美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验36 漏气，密封压力不够漏气，密封压力不够 一次性双管喉罩：改进的罩囊设计一次性双管喉罩：改进的罩囊设计密封压力：密封压力：30cmH30cmH2 2O O放置到位，不会产生漏气放置到位，不会产生漏气适适度充气：如果漏气，可抽出度充气：如果漏气，可抽出5ml5ml 适合绝大多数的全麻手术适合绝大多数的全麻手术37 反流、误吸的风险性反流、误吸的风险性 即使气管插管也无法完全避免即使气管插管也无法完全避免 一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题 择期手术择期手术, ,比气管插管反
15、流发生率少比气管插管反流发生率少 ( (自自2000 2000 年，无误吸年，无误吸150,000 150,000 病例在凯恩斯病例在凯恩斯) )38 充气囊是否对喉咽部组织造成损害充气囊是否对喉咽部组织造成损害？ 只要不超过最大充气量，就不会造成损害。只要不超过最大充气量，就不会造成损害。 充气囊囊内压力为充气囊囊内压力为60cmH2O60cmH2O 每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示 充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部 剖结构的个体差异剖结构的个体差异39ASA* ASA* 的研究结论如下的研究结论如下: :LMA
16、 LMA 改善通气改善通气和减少气道相关的副作用和减少气道相关的副作用L LMA MA 用于急救通气用于急救通气减少气道相关的副作用减少气道相关的副作用L LMA MA 引导气管插管引导气管插管减少气道相关的副作用减少气道相关的副作用L LMA MA 和面罩和面罩改改善通气善通气减减少气道相关的副作用少气道相关的副作用L LMA MA 和气管插管和气管插管/ / 鼻咽通气管鼻咽通气管相相同的通气效果同的通气效果减减少围术期相关气道问题少围术期相关气道问题*Practical guidelines for management of the difficult airway, Anaesthesiology 2003; 98:1269-77 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA） 推荐使用推荐使用LMALMA，基于以下因素，基于以下因素*:*:LMA LMA 比面罩提供比面罩提供更安全更安全和和可靠可靠的通气效果的通气效果L LMAMA比袋式面罩比袋式面罩反流风险小反流风险小研研究支持究支持护士护士, ,呼吸治疗师和急救人员呼吸治疗师和急救人员使用使用LMALMA用于控制呼吸用于控制呼吸病病人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋人头颈部受伤或治疗抢救条件简陋*Circulation. 2005;112:IV-51-IV-56LOGO
