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1、 1 末节手指的再植与末节手指的再植与再造再造 4 拇指失能最多拇指失能最多 示、中指次之示、中指次之 环小指较少环小指较少 美容损害，心理障碍美容损害，心理障碍5 末节断指再植适应证认识过程末节断指再植适应证认识过程 Miler Corry 1974 松田松田 1 1976 23/40 3/7 孙峰孙峰1979 49/76 吉村光生吉村光生 程国良程国良 1980 24/25 96% 田万成田万成 1987 28/38 94.7% 章伟文章伟文 1999 211指指 96.7% 7 手指末节离断手指末节离断 有再植条件者予以再植有再植条件者予以再植 共识共识 8 再植理由再植理由1、从事生产
2、劳动、科研、生活娱乐的、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作，最密切、灵活、敏感的部位，盲操作，最密切、灵活、敏感的部位，盲人。人。2、发生率高，青壮年多发，要求再植、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。迫切。3、能通畅小血管吻合技术。、能通畅小血管吻合技术。4、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间短。短。5、功能优于其他部。、功能优于其他部。 9 末节断指末节断指 几种再植方法几种再植方法10 远侧指间关节离断远侧指间关节离断 成人成人Dip融合，小儿成形（修融合，小儿成形（修伸、屈指肌）伸、屈指肌） 指背指背12条静脉条静脉 两侧指动脉、神经均予修复两侧指动脉、神经
3、均予修复 12 末节基部离断末节基部离断 Dip融合融合 保留保留Dip 指背指背1或指腹或指腹1条静脉修复两侧指弓形动脉及神经。条静脉修复两侧指弓形动脉及神经。 甲中段离断甲中段离断适当缩短指骨骨固定适当缩短指骨骨固定1支掌侧静脉支掌侧静脉1支弓形动脉分支及神经。支弓形动脉分支及神经。 17 （四）（四） 斜形离断斜形离断 内固定内固定 修复软组织较多侧，动、静脉修复软组织较多侧，动、静脉 及神经及神经 20 （五）（五） 远端无静脉远端无静脉 动动静脉转流静脉转流 线条图说明线条图说明 21 动、静从近端撕脱较长带动静脉的邻指皮瓣动、静从近端撕脱较长带动静脉的邻指皮瓣移位修复，三周断蒂移位
4、修复，三周断蒂 25 再植注意事项再植注意事项 裁板机钝性冲压裁板机钝性冲压 慎重慎重 冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者 神经从近端撕脱，放弃。神经从近端撕脱，放弃。 无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化，素化， 拨甲切开放血。拨甲切开放血。 小儿指尖切削，原位缝合小儿指尖切削，原位缝合 认真清创，精确吻合及时探查认真清创，精确吻合及时探查 29 末节手指缺损末节手指缺损 再造与修复再造与修复 30 Fourcher 1980 方光荣方光荣 1987 401医院医院 拇、手指末节不同程度缺损，选拇、手指末节不同程度
5、缺损，选用坶、第二趾末节及部分复合组织移用坶、第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻合趾植，采用吻合趾指血管，重建血液指血管，重建血液循环。循环。 31获理想外形及功能获理想外形及功能 病人欢迎病人欢迎 再造攀升再造攀升 缺损什么，再造修复什么缺损什么，再造修复什么 以假乱真，获得自由以假乱真，获得自由 32、拇指末节缺损、拇指末节缺损 缺损要求再造者予以满足缺损要求再造者予以满足 缺损适应再造缺损适应再造 残拇粗大残拇粗大坶趾末节坶趾末节 残拇较细残拇较细第二趾第二趾 36 手术注意事项手术注意事项 选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽 第二趾移位选对侧第二趾移位选对侧
6、 15151113 尖端尖端 过中线：过中线： 坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪 缺损缺损第二趾移植须修复拇长伸屈第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱肌腱 39 拇指末节背侧缺损的修复拇指末节背侧缺损的修复 交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣 无甲无甲 征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植植 41 手术注意事项手术注意事项 供区创面全厚皮片移植供区创面全厚皮片移植 为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取取 一些皮肤软组织一些皮肤软组织 可以携带趾骨可以携带趾骨 切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长切
7、取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长 43 拇指末节半侧缺损的修复拇指末节半侧缺损的修复 上述皮瓣，外形差上述皮瓣，外形差 征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植移植 修复修复 46 手术注意事项手术注意事项 拇尺半侧缺损拇尺半侧缺损同侧坶同侧坶 拇桡半侧缺损拇桡半侧缺损对侧坶对侧坶 趾骨缺损趾骨缺损2/3携带趾骨携带趾骨 1/2不带不带 带甲襞一并切取对齐缝合带甲襞一并切取对齐缝合 47 拇指指腹缺损的修复拇指指腹缺损的修复 选用坶趾趾腹腔皮瓣移植选用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有具有 指腹饱满指腹饱满,罗纹罗纹,出汗出汗 二点分瓣觉二点分瓣觉6mm 50 手术注意事项手术
8、注意事项 同侧坶趾偏腓侧趾腹同侧坶趾偏腓侧趾腹 供区创面全厚皮片供区创面全厚皮片 关键在于静脉切取关键在于静脉切取 跖跖掌侧静脉吻合掌侧静脉吻合 跖静脉与背侧静脉相延续跖静脉与背侧静脉相延续指背静脉指背静脉 锐刀修切，罗纹对齐锐刀修切，罗纹对齐 手指末节缺损的再造手指末节缺损的再造 与拇指缺损的再造不同与拇指缺损的再造不同 指数多，伤情各异指数多，伤情各异 根据伤情，足趾外形，病人意愿根据伤情，足趾外形，病人意愿 综合选择综合选择 手术注意事项手术注意事项 根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、三趾。侧第二、三趾。重建重建Dip者需修复，伸屈指肌腱者需
9、修复，伸屈指肌腱再造长度不超过健侧同名指再造长度不超过健侧同名指趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛状皮瓣移位，填充。状皮瓣移位，填充。现狭窄，获一举二得效果现狭窄，获一举二得效果 手指末节背侧缺损的修复手指末节背侧缺损的修复 交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣 无甲无甲征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复复 60 手术注意事项手术注意事项 为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些皮肤软组织皮肤软组织 必要时携带部分趾骨必要时携带部分趾骨 同时切取腓深神经第二趾背侧支以利甲同时切
10、取腓深神经第二趾背侧支以利甲生长生长 62 手指末节半侧缺损手指末节半侧缺损 可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复 65 手术注意事项手术注意事项 根据受指甲外形选择坶趾或第二趾根据受指甲外形选择坶趾或第二趾 半侧甲瓣半侧甲瓣 桡半侧缺损桡半侧缺损同侧第二趾或对侧坶趾同侧第二趾或对侧坶趾 尺半侧缺损尺半侧缺损对侧第二趾或同侧坶趾对侧第二趾或同侧坶趾 必要时携带趾骨必要时携带趾骨 切取甲襞，对齐缝合以利甲生长切取甲襞，对齐缝合以利甲生长 手指末节指腹缺损手指末节指腹缺损 对较大面积的指腹缺损对较大面积的指腹缺损 选用坶趾偏腓侧、第二趾趾腹皮瓣选用坶趾偏腓侧、第二趾
11、趾腹皮瓣 移植修复移植修复 指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉68 手术注意事项手术注意事项 略可扩大受区缺损面积，以利移植略可扩大受区缺损面积，以利移植 以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的 趾背静脉为血管蒂趾背静脉为血管蒂 用锐刀修切，罗纹对齐用锐刀修切，罗纹对齐 结束语结束语 是修复与重建中最精致的手术之一是修复与重建中最精致的手术之一 高度职业责任感高度职业责任感 精湛的技术精湛的技术 精心设计，认真操作，力争成功精心设计，认真操作，力争成功 及时处理血管危象及时处理血管危象 不同形式的足趾组织不同形式的足趾组织移植拇手指再造与修移
12、植拇手指再造与修复复 再造再造 689例例 874指指成功成功 679例例 863指指失败失败 11例例 11指指 成功率成功率98.7% 男男505例例 女女184例例 年龄年龄 2-49岁岁 12岁以下岁以下63例例(9.1%) 全部成功全部成功先天性先天性6例例 外伤性外伤性683例例 名称名称 例数例数 指指 数数 坶趾甲皮瓣坶趾甲皮瓣 55例例 55指指 坶趾末节坶趾末节 49例例 49指指 第二趾拇再造第二趾拇再造 414例例 411指指 3指指 第二第二.三趾手指再造三趾手指再造 199例例 305指指 6指指 拇拇+手指再造手指再造 52例例 121指指 1指指 第二趾第二趾+
13、游离皮瓣游离皮瓣 31例例 62指指 趾腹皮瓣趾腹皮瓣 21例例 21指指 1指指 带不同形式足背皮瓣带不同形式足背皮瓣 111例例 111指指 共计共计 689例例 863指指 11指指 拇指缺拇指缺损再造再造 拇指拇指1缺缺损丧失拇功能失拇功能 20 -30% 丧失手功能失手功能 10%根据根据职业.美美观.个人意愿个人意愿采用采用坶趾末趾末节部分再造部分再造趾趾-指血管指血管 拇指半拇指半侧缺缺损影响美影响美观 .功能功能坶趾腓趾腓侧部分甲瓣移植部分甲瓣移植桡侧-对侧尺尺侧-同同侧趾趾-指血管指血管 拇指拇指缺缺损丧失拇功能失拇功能 50% 丧失手功能失手功能 20% 应 予予 再再 造
14、造足趾足趾选用原用原则残指粗大者残指粗大者-坶趾趾残指萎残指萎缩者者-第二趾第二趾坶末末节优于第二趾于第二趾 拇指拇指缺缺损丧失拇功能失拇功能80%丧失手功能失手功能30% 第二趾移植再造第二趾移植再造功功 能能 最最 优 拇指拇指缺缺损 丧失拇功能失拇功能100% 丧失手功能失手功能40% 带跖趾关跖趾关节的第二趾的第二趾（舵（舵样足背皮瓣）足背皮瓣）修修 复复 拇拇 短短 展展 肌肌 拇指拇指缺缺损 带菱形足背皮瓣及菱形足背皮瓣及 跖趾关跖趾关节的第二趾的第二趾 修复拇短展肌修复拇短展肌 或拇或拇对掌功能重建掌功能重建 拇指拇指缺缺损带菱形足背皮瓣及菱形足背皮瓣及跖趾关跖趾关节的第二趾的第
15、二趾骨性骨性对掌位于掌位于大多角骨大多角骨.舟状骨舟状骨.第二掌骨第二掌骨 手指缺手指缺损再造再造 手指手指缺缺损一般不需移植再造一般不需移植再造 于末于末节基部缺基部缺损 根据美根据美观及意愿及意愿 选 第第 二二 趾趾 手指手指缺缺损丧失指功能失指功能45% 丧失手功能失手功能7% 美容及意愿可以再美容及意愿可以再造造选第二趾第二趾 手指手指-缺缺损 丧失指功能失指功能50-80% 丧失手功能失手功能5-16% 根据根据伤情情 部位部位 代代偿功能功能美美观及意愿及意愿选第二趾第二趾 几种情况几种情况单一示一示.中中.环或两指缺或两指缺损可再造可再造2-5指缺指缺损不宜再不宜再造造要求者再
16、造中要求者再造中.环指指 手指手指缺缺损单一示一示.小指缺小指缺损不宜再造不宜再造单一中一中.环指缺指缺损视足趾足趾长短而定短而定必要必要时作双第作双第2趾趾节段段桥接接 2-5指缺指缺损再造示中指或中再造示中指或中环指指有指蹼有指蹼选双第二趾双第二趾无指蹼无指蹼选对侧第二第二.三趾三趾 手指手指-缺缺损 单一手指缺一手指缺损不不造造 2- 5指缺指缺损视伤情情 选双第二趾双第二趾(带MP) 再造再造1-2指指 拇手指同拇手指同时缺缺损按按单一拇一拇.手指缺手指缺损再造方案再造方案选择 应少而精少而精不求多而全不求多而全根据残存指根据残存指长度虎口度虎口形成及形成及预后全面衡量后全面衡量 虎口
17、及皮肤缺虎口及皮肤缺损的拇手指再造的拇手指再造带足背皮瓣的足趾足背皮瓣的足趾前臂皮瓣前臂皮瓣足趾足趾+游离皮瓣游离皮瓣小腿内小腿内侧皮瓣皮瓣足外足外侧皮瓣皮瓣血管采用并血管采用并联或串或串联缝合合串串联缝合合前臂皮瓣前臂皮瓣小腿内小腿内侧皮瓣皮瓣并并联缝合合足外足外侧皮瓣皮瓣足底内足底内侧皮瓣皮瓣趾蹼皮瓣趾蹼皮瓣多指再造多指再造坶指及第二趾甲皮瓣指及第二趾甲皮瓣适用于适用于拇拇.手指皮肤套状撕脱手指皮肤套状撕脱 坶趾移植再造趾移植再造适适应拇指拇指-缺缺损个个别缺缺损也可也可选择 带足背皮瓣的足趾移植足背皮瓣的足趾移植适适应拇指拇指-及手指及手指缺缺损选瓶瓶样.舵舵样.菱形及菱形及不不规则形足
18、背皮瓣的第二趾或形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣甲瓣供区供区创面双向加面双向加压包扎包扎 拇、手指指腹缺拇、手指指腹缺损坶指及第二趾趾腹指及第二趾趾腹移植修复移植修复趾趾-指血管指血管成功的关成功的关键在于切取静脉在于切取静脉 指指 腹腹 饱 满 两点分瓣两点分瓣觉4-6mm 有有罗纹能出汗能出汗以以 假假 乱乱 真真优 点点 急症与急症与亚急症再急症再造造一期手一期手术完成完成关关节不不挛缩骨无骨无脱脱钙肌腱不粘肌腱不粘连,弹性性好好神神经再生佳再生佳皮肤充分利用皮肤充分利用功能功能优于于择期期优点点 关关 键 点点严格清格清创 扩创术保留保留MP 吻合趾吻合趾-指血管指血管再造再造406指指 48% 成功成功404指指99.5%不破坏供、受区知名血管不破坏供、受区知名血管解剖恒定解剖恒定, 不受血管解剖不受血管解剖变异影响异影响手手术创伤小小, 病人痛苦少病人痛苦少再造外形、功能好再造外形、功能好优点优点 几个技几个技术问题克服克服骆驼脖子畸形脖子畸形克服跖趾关克服跖趾关节过伸畸形伸畸形克服趾克服趾间关关节前移前移克服再造指克服再造指过大大谢谢！
