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1、子宫输卵管造影和输卵管再通术hysterosalpingographyandfallopiantuberecanalization子宫输卵管的解剖子宫输卵管的解剖概概概概 述述述述Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiologyn n碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影术：术：术：术：30%30%的假阳性的假阳性的假阳性的假阳性n n腹腔镜检腹腔镜检腹腔镜检腹腔镜检n n剖腹探查术剖腹探查术剖腹探查术剖腹探查术n n抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗n n通液试验通液试验通液试验通液试验n
2、 n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗输卵管性不孕是不孕症的诊治难题输卵管性不孕是不孕症的诊治难题输卵管性不孕是不孕症的诊治难题输卵管性不孕是不孕症的诊治难题诊断诊断治疗方法治疗方法概概概概 述述述述Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影正常表现正常表现Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影慢性炎症慢性炎症闭塞闭塞Dept.ofInterventionalRadi
3、ologyDept.ofInterventionalRadiology碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影慢性炎症慢性炎症闭塞闭塞Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影慢性炎症慢性炎症伞端积水伞端积水Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology选择性输卵管造影及再通术选择性输卵管造影及再通术19851985年年年年PlatiaPlatia等首先对选择性输卵管造影及等首先对选择性输卵管造影及等首先对选择性
4、输卵管造影及等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道再通术作报道再通术作报道再通术作报道ThurmondThurmond和和和和RoschRosch等等等等 (1987 (1987，19881988和和和和19901990年年年年) )采用真空负压吸引装置的同轴导管进行采用真空负压吸引装置的同轴导管进行采用真空负压吸引装置的同轴导管进行采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究了较大组的临床应用研究了较大组的临床应用研究了较大组的临床应用研究19921992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴
5、导管装置进行管装置进行管装置进行管装置进行7070例临床应用研究。例临床应用研究。例临床应用研究。例临床应用研究。Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology治疗机理治疗机理输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难加的静水压传导到间质部的压
6、力微弱，难以疏通。采用系导丝可以奏效。以疏通。采用系导丝可以奏效。Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology 适应证适应证 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验术与通液试验术与通液试验术与通液试验间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管再通术。卵管再通术。卵管再通术。卵管再通术
7、。常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology禁忌证禁忌证壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 ( (可行选择可行选择可行选择可行选择性造影术性造影术性造影术性造影术) )子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通子宫角部严重闭塞者、原结扎输
8、卵管处作再通子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术。不适宜行导丝再通术。不适宜行导丝再通术。不适宜行导丝再通术。严重心力衰竭、活动性肺结核。严重心力衰竭、活动性肺结核。严重心力衰竭、活动性肺结核。严重心力衰竭、活动性肺结核。碘过敏者碘过敏者碘过敏者碘过敏者生殖器炎症急性发作者生殖器炎症急性发作者生殖器炎症急性发作者生殖器炎症急性发作者发热、月经期发热、月经期发热、月经期发热、月经期Dept.ofInterventio
9、nalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology术前准备术前准备时间选择：月经干净后时间选择：月经干净后时间选择：月经干净后时间选择：月经干净后3 37 7日内日内日内日内了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、结核），检查情况结核），检查情况结核），检查情况结核），检查情况查血常规及出、凝血时间和血小板计数值查血常规及出、凝血时间和血小板计数值查血常规及出、凝血时间和血小板计数值查血常规及出、凝血时间和血小板计数值碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验碘过敏试验
10、术前谈话术前谈话术前谈话术前谈话Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology自制同轴导管技术自制同轴导管技术同轴导管同轴导管同轴导管同轴导管7F7F外套管外套管外套管外套管4F4F内套管内套管内套管内套管3F3F微导管。微导管。微导管。微导管。导丝导丝导丝导丝 0.025 0.025、0.0150.015英寸超软头导英寸超软头导英寸超软头导英寸超软头导丝。丝。丝。丝。双腔气囊导管双腔气囊导管双腔气囊导
11、管双腔气囊导管器器 械械Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology真空同轴导管技术真空同轴导管技术同轴导管同轴导管同轴导管同轴导管: :9F9F、5.5F5.5F和和和和3F3F。导丝导丝导丝导丝: :3 3根根根根90cm90cm长长长长0.0350.035英寸英寸英寸英寸00150015英寸英寸英寸英寸器器器器 械械械械Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology步步 骤骤病人仰卧在造影床上、取截石位病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺消
12、毒铺巾巾上窥阴器上窥阴器,消毒阴道及宫颈消毒阴道及宫颈安置宫颈导管及负压杯安置宫颈导管及负压杯行常规子宫输卵管造影，行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺泛影葡胺10ml行选择性输卵管造影行选择性输卵管造影;Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology病病 例例 一一Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology病病 例例 二二Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology病
13、病 例例 三三Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology病病 例例 四四Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology病病 例例 五五Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology病病 例例 六六Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology效果评价效果评价诊断方面诊断方面选择性输卵管造影（选择性输
14、卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（）明显优于传统的碘油造影（HSG）HSGHSGSSGSSG造影剂造影剂造影剂造影剂碘油，粘度大碘油，粘度大碘油，粘度大碘油，粘度大碘水，粘度低碘水，粘度低碘水，粘度低碘水，粘度低检查时间检查时间检查时间检查时间长，需延迟拍片长，需延迟拍片长，需延迟拍片长，需延迟拍片短短短短显示输卵管病变情况显示输卵管病变情况显示输卵管病变情况显示输卵管病变情况差差差差准确准确准确准确假阳性率假阳性率假阳性率假阳性率10%30%10%30%几乎为零几乎为零几乎为零几乎为零宫颈松弛者宫颈松弛者宫颈松弛者宫颈松弛者无法检查无法检查无法检查无法检查可以检查可以检查可以检查可以
15、检查Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology选择性输卵管插管再通成功率为选择性输卵管插管再通成功率为选择性输卵管插管再通成功率为选择性输卵管插管再通成功率为92%10092%100。总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；管阻塞；管阻塞；管阻塞；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；术
16、后半年受孕率达术后半年受孕率达术后半年受孕率达术后半年受孕率达33%33%，略低于手术治疗，略低于手术治疗，略低于手术治疗，略低于手术治疗（36%50%36%50%）。）。）。）。便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。效果评价效果评价治疗方面治疗方面Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInter
17、ventionalRadiology并发症及处理并发症及处理呕吐、疼痛呕吐、疼痛呕吐、疼痛呕吐、疼痛见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。感染感染感染感染 少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性炎症时禁止手术。急性炎症时禁止手术。急性炎症时禁止手术。急性炎症时禁止手术。阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血
18、少量阴道出血均可在少量阴道出血均可在少量阴道出血均可在少量阴道出血均可在2 2一一一一5 5天内消失，不必特殊处理天内消失，不必特殊处理天内消失，不必特殊处理天内消失，不必特殊处理Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology输卵管穿孔输卵管穿孔输卵管穿孔输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一浆膜下形成一浆膜下形成一浆膜下形成一“ “假想室假想室假想室假
19、想室” ”状，一般无严重反应。轻柔状，一般无严重反应。轻柔状，一般无严重反应。轻柔状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。的操作可以预防。的操作可以预防。的操作可以预防。输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠月月月月10%10%，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。放射损伤放射损伤放射损伤放射损伤包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。Dept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiologyDept.ofInterventionalRadiology
