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1、大脑皮质的机能定位大脑皮质的机能定位大脑皮质的机能定位大脑皮质的机能定位第十次课第十次课第十次课第十次课1 1. .一、概述一、概述一、概述一、概述中枢是相对的中枢是相对的分为中心区，周边区和联合区（额叶的分为中心区，周边区和联合区（额叶的9、10、45、46区等；顶叶的区等；顶叶的7、39、40区等）区等）2 2二、额叶的主要机能代表区二、额叶的主要机能代表区二、额叶的主要机能代表区二、额叶的主要机能代表区额叶主要与随意运动和高级的精神活动有关（躯体运动、语言、智能、情感），额叶主要与随意运动和高级的精神活动有关（躯体运动、语言、智能、情感），参与植物神经的调节和小脑共济运动的控制参与植物神
2、经的调节和小脑共济运动的控制一）中央前区：中央前回、旁小叶前半、额上中下回后部一）中央前区：中央前回、旁小叶前半、额上中下回后部 结构特点：属于无颗粒皮质；皮质最厚；结构特点：属于无颗粒皮质；皮质最厚；层很厚，又分三亚层，有大型锥体层很厚，又分三亚层，有大型锥体细胞；细胞；层最厚，由锥体细胞组成，层最厚，由锥体细胞组成，4 4区出现巨型锥体细胞约区出现巨型锥体细胞约3400034000个，其中个，其中下肢占下肢占75%75%，上肢占，上肢占18%18%，面部占，面部占7%7%；层也厚与白质交界不明显。层也厚与白质交界不明显。BetzBetz细胞轴突大部进入皮质脊髓束，皮质核束来自较小的锥体细胞
3、细胞轴突大部进入皮质脊髓束，皮质核束来自较小的锥体细胞锥体束的纤维锥体束的纤维31%31%来自来自4 4区，区，29%29%来自来自6 6区，区，40%40%来自来自3 3、1 1、2 2、5 5、7 7区区3 31 1、运动区（躯体运动中枢）运动区（躯体运动中枢）运动区（躯体运动中枢）运动区（躯体运动中枢）位于中央前回和旁小叶前半（位于中央前回和旁小叶前半（4区为主）区为主）传入传入F：小脑小脑丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核-F-F 丘脑下丘脑的其它感觉丘脑下丘脑的其它感觉F F 1 1、5 5、7 7、8 8、9 9、1010区联络区联络F F 经胼胝体的对侧经胼胝体的对侧4 4区的连合区的连合
4、F F 形成垂直和水平联系形成垂直和水平联系传出传出F F：主要是锥体系，还有锥体外系、皮质丘脑下丘脑：主要是锥体系，还有锥体外系、皮质丘脑下丘脑F F、皮质脑桥、皮质脑桥F F和皮质和皮质网状网状F F4 45 5主要机能：主对侧半骨骼肌随意运动，旁小叶也对肛门和膀胱有作用；深感主要机能：主对侧半骨骼肌随意运动，旁小叶也对肛门和膀胱有作用；深感觉也可至运动区。觉也可至运动区。损伤：破坏性损伤：破坏性-单瘫单瘫 刺激性刺激性-局限性癫痫局限性癫痫6 62 2、运动前区、运动前区、运动前区、运动前区位于运动区之前，包括位于运动区之前，包括6、8区。区。结构：主要为大锥体细胞无巨型锥体细胞结构：主
5、要为大锥体细胞无巨型锥体细胞主要接受丘脑腹前核和腹中间核的纤维。主要接受丘脑腹前核和腹中间核的纤维。并与同侧半球并与同侧半球4、1、5、39、40、42区有区有F联系；联系；与对侧半球与对侧半球4、1、5、39、6区有连合纤维。区有连合纤维。与丘脑和纹状体有关，控制肌张力。与丘脑和纹状体有关，控制肌张力。7 7机能特点机能特点机能特点机能特点刺激阈较刺激阈较4区高区高发冲动需经发冲动需经4区下行束至运动区下行束至运动N元元痉挛性偏瘫与痉挛性偏瘫与6区有关区有关属于锥体外系，与大组肌群运动，粗大姿势调节，维持肌张力有关属于锥体外系，与大组肌群运动，粗大姿势调节，维持肌张力有关6区是运动周边区，其
6、冲动经区是运动周边区，其冲动经4区下传区下传6区通过区通过4区对皮质下中枢的一些反射起抑制作用如强握反射，摸索反射等区对皮质下中枢的一些反射起抑制作用如强握反射，摸索反射等病变：大组肌运动障碍；强握反射和摸索反射（运动前区和病变：大组肌运动障碍；强握反射和摸索反射（运动前区和1岁以内均可出现）岁以内均可出现）。8 8 3 3、第二运动区第二运动区第二运动区第二运动区位于额下回的盖部和大脑外侧裂的上壁位于额下回的盖部和大脑外侧裂的上壁主对侧肢体运动主对侧肢体运动发发F也加入锥体束也加入锥体束4、辅助运动区、辅助运动区位于半球内侧面位于半球内侧面6区和区和8区小部分区小部分机能投影：头前臀后背向下
7、四肢近上缘机能投影：头前臀后背向下四肢近上缘损伤：不引起维持体姿和永久性运动障碍损伤：不引起维持体姿和永久性运动障碍 主要产生癫痫发作，心悸亢进，面潮主要产生癫痫发作，心悸亢进，面潮 红红 等等9 95 5、运动性语言中枢（说话中枢）、运动性语言中枢（说话中枢）、运动性语言中枢（说话中枢）、运动性语言中枢（说话中枢）Broca区区44，45区区=额下回后部的三角部额下回后部的三角部+盖部盖部形成：小儿期开始经多次模仿和实践逐渐形成（主要是手的利用），选择主形成：小儿期开始经多次模仿和实践逐渐形成（主要是手的利用），选择主手的早晚对其有影响。手的早晚对其有影响。病变：运动性失语，丧失说话时肌肉配
8、合能力，多伴有失写症。病变：运动性失语，丧失说话时肌肉配合能力，多伴有失写症。1010 6 6、书写中枢、书写中枢、书写中枢、书写中枢额中回后部，额中回后部，8区区书写需手和眼的运动配合，邻头眼转动中枢书写需手和眼的运动配合，邻头眼转动中枢损伤损伤:失写症失写症7、额眼区、额眼区(意识性头眼同向转动中枢意识性头眼同向转动中枢)位于额中回后部位于额中回后部,8区下区下主两眼同向偏视运动并与颈肌运动协调主两眼同向偏视运动并与颈肌运动协调发发F行于皮质核束行于皮质核束-网状结构网状结构-眼肌运动核眼肌运动核17区区-上纵束上纵束-额眼区额眼区损伤损伤:刺激刺激-头眼转向病灶对侧头眼转向病灶对侧,破坏
9、性破坏性-同侧同侧;两侧破坏两侧破坏-永久性两眼侧视麻痹永久性两眼侧视麻痹1111二二二二) )前额区前额区前额区前额区前额区位于中央回之前前额区位于中央回之前,又称额极区又称额极区额回大部额回大部(8、9、10、11、12、45、46、47）、眶回（）、眶回（12、13、14）和内侧）和内侧额回额回很发达很发达 是联络区是联络区纤维联系：纤维联系：上下额枕束上下额枕束-同侧顶、枕、颞叶皮质同侧顶、枕、颞叶皮质胼胝体胼胝体-对侧前额区及其它皮质对侧前额区及其它皮质同丘脑纹状体下丘有往返联系同丘脑纹状体下丘有往返联系丘脑背内核与丘脑背内核与9、10及眶回有往返联系及眶回有往返联系额桥束到小脑新皮
10、质（调整运动的速度和范围）额桥束到小脑新皮质（调整运动的速度和范围）可能与脑可能与脑N运动核有联系运动核有联系1212机能及病变机能及病变A精神活动精神活动-思维、判断、智能、情绪、回忆等思维、判断、智能、情绪、回忆等下丘下丘-丘脑背内核丘脑背内核-前额区以完成高级精神活动高级精神活动是大脑皮质复前额区以完成高级精神活动高级精神活动是大脑皮质复杂的活动，但前额区病变特别是两侧时常可产生额叶性精神障碍，主要表现杂的活动，但前额区病变特别是两侧时常可产生额叶性精神障碍，主要表现为情感淡漠或盲目欣快、反应迟钝、智力低下、缺乏自知力、近期记忆丧失为情感淡漠或盲目欣快、反应迟钝、智力低下、缺乏自知力、近
11、期记忆丧失等等B肌肉的协调运动肌肉的协调运动C额叶性共济失调：直立行走障碍、步态蹒跚、向病灶侧倾倒额叶性共济失调：直立行走障碍、步态蹒跚、向病灶侧倾倒1313植物神经中枢植物神经中枢除边缘系统外，额叶也与植物除边缘系统外，额叶也与植物N有关有关旁小叶前部旁小叶前部4：直肠、膀胱反射：直肠、膀胱反射半球外侧面半球外侧面4：血管、呼吸运动：血管、呼吸运动6区：立毛、泌汗区：立毛、泌汗8区：眼外肌、瞳孔反应区：眼外肌、瞳孔反应辅助运动区：心率加速、瞳孔开大辅助运动区：心率加速、瞳孔开大1414三、顶叶的主要机能代表区三、顶叶的主要机能代表区三、顶叶的主要机能代表区三、顶叶的主要机能代表区1、一般躯体
12、感觉中枢、一般躯体感觉中枢位于中央后回旁小叶后半位于中央后回旁小叶后半3、1、23区中心区，区中心区，1、2区是周边区区是周边区结构特点：分子层薄，锥体细胞较大，内颗粒层结构特点：分子层薄，锥体细胞较大，内颗粒层C密，节密，节C层薄，无巨型锥体层薄，无巨型锥体C，3区属于颗粒型皮质（近似纹皮质）区属于颗粒型皮质（近似纹皮质）1、2区属于额叶型皮质区属于额叶型皮质1515纤维联系纤维联系丘脑腹后核丘脑腹后核312，其中内，其中内侧核（核（头面）面）下下1/3；外；外侧核（躯干四肢）核（躯干四肢）上上2/3和旁小叶和旁小叶大部大部F到到3区，区，30%到到1区，区，2区接受区接受3、1区区F的的侧
13、支支与同与同侧5、6、7区有区有联合合F与与对侧4、3、1、2、5、7区有区有连合合F投影：与敏感度有关投影：与敏感度有关 四肢在前后上四肢在前后上桡胫在前，尺腓在后在前，尺腓在后16161717机能：机能：对侧半身皮肤浅感觉（也有部分粘膜感觉）躯干部双重管理对侧半身皮肤浅感觉（也有部分粘膜感觉）躯干部双重管理对侧半身深感觉对侧半身深感觉三种识别能力三种识别能力A识别空间关系识别空间关系B识别刺激的强度识别刺激的强度C识别所触物体的异同识别所触物体的异同注：中央后回仅是感觉中枢的核心部位注：中央后回仅是感觉中枢的核心部位1818损伤：损伤：对侧半身相应部位感觉障碍，但因痛温和粗略触觉在丘脑水平
14、即达到意识阶对侧半身相应部位感觉障碍，但因痛温和粗略触觉在丘脑水平即达到意识阶段，所以皮质病损时无明显的皮肤感觉障碍，主要对三种识别机能有明显障段，所以皮质病损时无明显的皮肤感觉障碍，主要对三种识别机能有明显障碍。碍。刺激性病灶，感觉性癫痫并可扩散刺激性病灶，感觉性癫痫并可扩散破坏性病灶，对侧各种感觉障碍，痛温轻，深重，精触和实体感觉最重，并破坏性病灶，对侧各种感觉障碍，痛温轻，深重，精触和实体感觉最重，并且四肢重于躯干，末稍重于近端且四肢重于躯干，末稍重于近端19192、第二躯体感觉中枢、第二躯体感觉中枢位于外侧裂顶壁，中央前、后回下端和脑岛之间区位于外侧裂顶壁，中央前、后回下端和脑岛之间区
15、投影：头前足后，正立投影：头前足后，正立机能：主轻触觉和震颤觉，接受双侧机能：主轻触觉和震颤觉，接受双侧F，对感觉做粗浅分析，对感觉做粗浅分析3、第三躯体感觉中枢、第三躯体感觉中枢位于辅助运动区位于辅助运动区4、味觉中枢、味觉中枢位于中央后回下端位于中央后回下端20205、视觉性语言中枢（阅读中枢）、视觉性语言中枢（阅读中枢）位于角回位于角回39区区邻邻19区区属于认识机能区，理解文字含义属于认识机能区，理解文字含义损伤：视觉正常，失读症损伤：视觉正常，失读症6、运用机能中枢、运用机能中枢位于缘上回位于缘上回40和额中回后部和额中回后部运用机能是大脑皮质广泛区域（感觉和运动）协同活动的结果，在
16、大脑皮质运用机能是大脑皮质广泛区域（感觉和运动）协同活动的结果，在大脑皮质进行一系列复杂高级分析综合后，通过运动区下行束实现有目的性的活动进行一系列复杂高级分析综合后，通过运动区下行束实现有目的性的活动损伤；肢体能动，但不能完成有目的的活动，丧失使用工具的能力，失用症损伤；肢体能动，但不能完成有目的的活动，丧失使用工具的能力，失用症（胼胝体损伤也可引起）（胼胝体损伤也可引起）21217、顶叶失语症：特殊类型的失用，病人对词汇运用困难。、顶叶失语症：特殊类型的失用，病人对词汇运用困难。8、实体（形体）感觉中枢、实体（形体）感觉中枢位于顶上小叶位于顶上小叶5、7区区用触摸来认识已经熟悉的物体，这是
17、一个很复杂的感觉，必有其它感觉（特用触摸来认识已经熟悉的物体，这是一个很复杂的感觉，必有其它感觉（特别是触和深）的存在，其丧失是其它几种感觉同时丧失的结果。别是触和深）的存在，其丧失是其它几种感觉同时丧失的结果。损伤：单纯实体感觉障碍，病人只能描述各种物体形状，不能借触摸认识物损伤：单纯实体感觉障碍，病人只能描述各种物体形状，不能借触摸认识物体，属于触性不识症体，属于触性不识症22229、体象中枢、体象中枢位于右顶叶，接受各种感觉冲动进行分析、综合、判断。位于右顶叶，接受各种感觉冲动进行分析、综合、判断。损伤：急性病变（血管病）时对自身结构发生认识障碍。损伤：急性病变（血管病）时对自身结构发生
18、认识障碍。偏瘫无知症；偏瘫失认症；多、少肢症偏瘫无知症；偏瘫失认症；多、少肢症10、锥体外区、锥体外区3、1、2、5、7、39、40区区与感觉区重叠，完成半机械、半随意的整合运动与感觉区重叠，完成半机械、半随意的整合运动2323四、枕叶的主要机能代表区四、枕叶的主要机能代表区四、枕叶的主要机能代表区四、枕叶的主要机能代表区1、视中枢、视中枢距状沟周围皮质距状沟周围皮质17，纹区，纹区，18、19区为视觉周边区区为视觉周边区结构特点：最薄，颗粒型皮质，结构特点：最薄，颗粒型皮质，层又分浅中深三亚层，浅深为小细胞，中层又分浅中深三亚层，浅深为小细胞，中为有髓纤维色浅形成金钠利（为有髓纤维色浅形成金
19、钠利（Gennari)Gennari)氏纹，新鲜标本肉眼可见故称纹区，氏纹，新鲜标本肉眼可见故称纹区，视辐射视辐射F F主要至主要至层。层。2424纤维：视网膜黄斑区纤维：视网膜黄斑区F至至17区后区后1/3，周边区纤维至前，周边区纤维至前2/3，上半至沟上，下半，上半至沟上，下半至沟下至沟下17发发F18、19，18发发F17、19、20，19与额眼区有往返联系，与额眼区有往返联系，18、19与与39有往返联系，也与有往返联系，也与24有往返联系，有往返联系，通过联络系和连合系与同对侧皮质联系。通过联络系和连合系与同对侧皮质联系。损伤：损伤：刺激性刺激性-幻视幻视破坏性破坏性-相应部位视觉缺
20、失相应部位视觉缺失25252、视觉认识区、视觉认识区18纹区旁区纹区旁区形成视觉形象（印象），接受形成视觉形象（印象），接受17区冲动区冲动病损：失认症，多为优半球或两半球病损：失认症，多为优半球或两半球18区损伤时产生，虽未盲但似盲人，需区损伤时产生，虽未盲但似盲人，需借助嗅听摸来认识物体。借助嗅听摸来认识物体。3、视物再现区、视物再现区19纹区周围区纹区周围区视物再现和回想并与嗅听味机能相关视物再现和回想并与嗅听味机能相关与与17、18区有联系区有联系病损：失去定向力，未盲但不认识熟悉的物体和环境。病损：失去定向力，未盲但不认识熟悉的物体和环境。18、19区对视觉进行高级分析综合，两区受损
21、病人能见到物体但无意识上的区对视觉进行高级分析综合，两区受损病人能见到物体但无意识上的领会。领会。26264、与视觉有关反射的中枢、与视觉有关反射的中枢两眼同向（跟随）运动中枢：两眼同向（跟随）运动中枢：18、19区区两眼异向运动（内聚）中枢：两眼异向运动（内聚）中枢：19区区 1719枕叶中脑束枕叶中脑束顶盖前区顶盖前区动眼动眼N正中核正中核两眼内直肌两眼内直肌瞳孔调节反射中枢：瞳孔调节反射中枢：19区区5、锥体外区、锥体外区18区区枕桥束枕桥束2727五、颞叶的主要机能代表区五、颞叶的主要机能代表区五、颞叶的主要机能代表区五、颞叶的主要机能代表区1、听觉中枢、听觉中枢位于颞横回位于颞横回4
22、1、4241区为中心区，接受听辐射纤维，区为中心区，接受听辐射纤维，42区为周边区区为周边区前前高频音波，后高频音波，后低频音波，低频音波，42区接受简单音响而不形成音象区接受简单音响而不形成音象损伤：不聋，但对音响的空间定位力（是听中枢接受两耳声音经分析、综合损伤：不聋，但对音响的空间定位力（是听中枢接受两耳声音经分析、综合判断的结果）及听印象的记忆力减弱。判断的结果）及听印象的记忆力减弱。 刺激性病灶产生幻听刺激性病灶产生幻听28282、前庭区、前庭区22，颞上回中后部，颞上回中后部病变：眩晕和平衡紊乱病变：眩晕和平衡紊乱3、听觉（感觉）性语言（听讲）中枢、听觉（感觉）性语言（听讲）中枢位
23、于颞上回后部位于颞上回后部22对有声语言进行分析综合对有声语言进行分析综合病损：感觉性失语或失听症，多伴有失写和失读症病损：感觉性失语或失听症，多伴有失写和失读症4、听反射性头眼转动区、听反射性头眼转动区颞上回下部颞上回下部22刺激此区双眼向对侧凝视刺激此区双眼向对侧凝视29295、语言形成区（命名中枢）、语言形成区（命名中枢）位于颞叶后部，位于颞叶后部，21、22区后部区后部通过观察认识建立物体与其名称的关系通过观察认识建立物体与其名称的关系6、颞前区、颞前区20、21、38记忆、联想、比较等高级活动有关记忆、联想、比较等高级活动有关损伤：记忆力障碍，近期无，远期完整。损伤：记忆力障碍，近期无，远期完整。7、嗅中枢、嗅中枢钩回钩回34和海马前部和海马前部28接受两侧嗅觉接受两侧嗅觉F，一侧损伤无嗅觉障碍，刺激性可产生幻嗅，一侧损伤无嗅觉障碍，刺激性可产生幻嗅8、锥体外区、锥体外区20、21、22，颞桥束，颞桥束损伤：共济失调损伤：共济失调3030
