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1、 护理实习生临床带教方法的进展护理实习生临床带教方法的进展临床实习带教的重要性临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是帮助护理实习生（护生）将学校所学各种理论知识与临床实践相结合的首要过程，是护生走向工作岗位所必须的专业技能、工作态度养成的主要途径，是护生实现角色转换的重要阶段。通过有计划、有目标、有方法的带教，可以使护生对所学专业有更加深刻的理解和体会，使护生对患者的服务意识增强，对护理工作意义的认识得到进一步的加深，同时也能够提高带教老师的自身素质和带教水平，保证了实习效率，提高了护生的教学质量。带教中存在的问题不同层次实习生存在的问题1.1全日制本科生、专科生存在问题1.2全日制中专生存
2、在的问题1.3全日制护理实习生存在的共性问题1.4成教院和自考实习生存在的问题带教老师方面存在的问题2.1自身素质参差不齐2.2授课能力和带教能力欠缺2.3带教老师与实习生的比例不合理1.1全日制本科生、专科生存在问题理论知识相对较好，但缺乏将理论与实践有机结合，不能及时全面观察到病人的病情变化，同时在护理操作技能上存在不熟练等缺点，在专业认识上不够深入，有的学生对生活护理不屑一顾。1.2全日制中专生存在的问题年龄偏小，人生观价值观不稳定，理论知识薄弱，理论与实践结合不起来，对专业知识理解困难，护理操作技能不规范，教学出现被动局面。1.3全日制护理实习生存在的共性问题心理应对能力缺乏：在实习初
3、期对陌生环境的紧张和神秘感易产生兴奋紧张恐惧、急于求成的心理；在实习中期自我表现意识增强，喜独立操作甚至自作主张易产生自满心理；在实习末期易产生厌倦、松懈情绪缺乏人际交流经验与护患沟通技巧：大部分护理实习生不明确沟通目的，不了解病人的心理及需求；与病人及家属不知如何交流沟通；对病人的提问回答生硬直接；汉语多元文化区域的特点会出现语言沟通障碍，尤其表现在非本地护理实习生中；不能应用简单通俗的语言向病人做相关疾病健康教育。1.3全日制护理实习生存在的共性问题专业思想不稳定：由于培养模式缺乏护理特色，实习生对专业认识不深刻，受一些社会现象的影响，部分护理实习生思想不稳定、工作不安心，缺乏专业的责任感
4、和使命感，影响护理人才队伍的建设。1.3全日制护理实习生存在的共性问题法律意识淡薄：护理实习生进入临床实习，对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不严谨，易引起医疗纠纷；还有些实习生过于自信，尤其在实习后期，脱离带教老师的监督，擅自执行医嘱以致造成护理差错，引起医疗纠纷。1.3全日制护理实习生存在的共性问题求职影响实习：随着社会发展，就业压力越来越大，为增加就业机会，一些护理实习生选择提前择业，在实习后期频繁请假参加各种面试、招聘甚至试工，影响了正常的教学计划。1.3全日制护理实习生存在的共性问题1.4成教院
5、和自考实习生存在的问题此部分学生已在临床积累了一定的工作经验，专业素质较好，对待护理工作充满热忱，但对专科护理知识相对缺乏。带教老师方面存在的问题.自身素质参差不齐.授课能力和带教能力欠缺.带教老师与实习生的比例不合理传统护生带教措施1加强对实习生的教育和管理加强对实习生的教育和管理1.1根据实习生不同时期的心理特 点开展带教工作1.2培养实习生与病人沟通的能力1.3加强专业思想教育1.4加强实习生的法律意识的培训2加强带教管理制度的实施及对带教老师的管理和培训加强带教管理制度的实施及对带教老师的管理和培训2.1建立健全护理带教管理制度，带教老师实施责任制2.2重视临床带教老师的选拔与培养2.
6、3采用分层次带教方法带教护理实习生2.4转变教师角色，为护生创造尽可能多的实践机会。1 加强对实习生的教育和管理1.1根据实习生不同时期的心理特点开展带教工作实习初期带教老师要热情接待，主动详细介绍医院及科室概况，消除其恐惧紧张感，并主要讲解护理工作的法律意识，让其有严格的查对意识，严格规范技术操作，逐步培养自己的服务意识和自信心。实习中期加强理论知识学习，要求带教老师可采取由浅入深、循序渐进的方法，使实习生由理论到实践，再由实践到理论，更好地巩固自己的知识，同时注意培养实习生谦虚谨慎、严谨科学的工作作风。实习后期带教老师要注意培养实习生独立的工作能力和慎独的精神，让其领会护士的职责，并帮助实
7、习生正确分析就业形势，为其提供合理化建议。1 加强对实习生的教育和管理1.2培养实习生与病人沟通的能力 让实习生掌握交流的基本程序，每次交流所需要的时间、交流的内容以 及注意事项，使实习生体会到交流是一种目的。要求带教老师通过言传身教，交给实习生与病人交流的方法，如怎样与病人打招呼、怎样进行自我介绍、如何收集资料、如何进行健康教育等。引导实习生微笑服务，逐渐提高实习生的沟通能力，实现沟通的目的，提高沟通的效果，从而获得病人的信任。1 加强对实习生的教育和管理1.3加强专业思想教育采用多种形式和方法，提高实习生对护理工作的认识，大力宣传身边的先进人物和事迹，通过榜样的力量，培养实习生的职业自豪感
8、和使命感，帮助他们树立正确的人生观和价值观，激发护生的主观能动性，同时带教老师要严格要求自己，以严谨的工作作风和奉献精神，为他们做出榜样，使其树立爱岗敬业的思想。1 加强对实习生的教育和管理1.4加强实习生的法律意识的培训将法律意识的培养纳入岗前培训内容中，用实例让实习生明白临床常见的潜在的法律问题，从思想上引起高度重视，把各种制度和职责当做义务去履行。实习生要明确自己的合法身份，在对病人实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了病人的利益，就应该对自己的行为负责。2 加强带教管理制度的实施及对 带教老师的管理和培训2.1建立健全护理带教管理制度，带教
9、老师建立健全护理带教管理制度，带教老师实施责任制实施责任制成立护理带教管理体系，由负责教学的护理部专管人员制订整个带教方案，落实带教计划，密切与临床带教联系，及时解决带教过程中发生的各种问题，定时抽查各科室带教情况；护理部总护士长亲自审查带教计划，深入临床一线指导带教工作，并定期召开实习生会议，听取实习生对带教老师的意见和建议，对合理化建议积极采纳；带教老师实施责任制，废除以往一个老师带教多个护理实习生的模式，采用“一对一”固定的带教与被带教的关系，带教老师负责带教护生从入科到出科的理论、技能、职业道德的培训、培养与考核。2.2重视临床带教老师的选拔与培养加强对带教老师的选拔与培养，以连续年通
10、过理论及操作考试、业务讲课和护理查房的形式选拔一批具有大专以上学历或主管护师以上职称，热爱本职工作、责任心强、政治素质好、业务水平高并且具备良好的沟通能力、较强的传授能力的带教老师。积极选送带教老师外出进修学习、定期组织带教老师学习现代护理理念、聘请外院护理专家授课等，通过多种形式进一步提高带教老师的整体水平。始终秉承“年年选拔、优胜劣汰”的原则，并在年终的职称津贴中给予带教老师一定的经济奖励，以充分发挥带教老师工作的积极性。2.3采用分层次带教方法带教护生对于全日制本科生、专科生，他们基础理论知识相对扎实，带教老师要着重培养其临床综合能力、评判性思维能力，要求他们每科举办个专题讲座或组织次护
11、理查房，自己查找资料组织材料，以促进其基础理论知识和临床实践相结合，并加强对他们操作技能的训练，以打造成复合型护理人才。对于全日制中专生，他们的基础理论知识相对薄弱，带教老师要着重培养其工作的主动性、动手能力及知识的应用能力，多提供一些操作机会以满足他们的成就感，调动他们的学习积极性，同时加强对他们基础理论和基本技能的培训，把他们培养成应用型护理人才。在操作中做到“放手不放眼，放做不放教”，使实习生知其然也知所以然。对于成教院和自考的实习生，由于他们有一定的临床护理工作经验，但是缺乏专科护理知识，带教老师就要着重于用护理程序解决专科护理问题的带教，以利于理论知识与实践能力的全面提高，充分发挥他
12、们的长处。2.4转变教师角色，为护生创造尽可能多的转变教师角色，为护生创造尽可能多的实践机会。实践机会。卡尔罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法，运用于临床教学，强调转变教师角色，创设良好的教学人际关系。临床中有许多操作机会，在适当的时候，在带教老师的指导下，鼓励护生接待病人，以消除双方的陌生感，使病人在感情上接纳护生，从而接受护生执行操作，减轻护生的心理压力，利于护生的操作实习。近年来新颖的带教方法1.PBL教学方法2.PBL和LBL相结合教学法3.CBL教学法4.模拟教学结合问题教学模式5.“OPM”临床教学法6.网络与多媒体技术临床教学法7.PDCA循环教学法8.目标带教法9.情景
13、模拟互动带教法10.案例教学法11.项目教学法1.PBL教学方法“PBL教学方法”即“以问题为中心的教学模式(Problem Basd Larnnig,PBL)目前已成为国际上流行的一种教学方法。教学基本程序为课前呈现问题一教师引导一学生寻找答案一学生临床问诊查体一课堂讨论一学生总结一教师补充一学生进一步思考寻找答案。张雪梅等研究表明BL教学法能够提高临床实习生的理论水平和临床技能操作水平，值得在临床实习中推广使用,王兆君等阎研究表明PBL教学法能够提高学生的学习兴趣加深知识的理解和记忆促进实践能力的培养提高教学质量。BPL教学法能够有效地调动护生的学习主动性和积极性，可提高学生的综合素质该方
14、法要求教师起主导作用。但因为普遍存在护理带教师资不足、没有现成教材以及教学案例不能覆盖所有护理知识点等问题该方法还需要不断的研究和探索、积累经验和完善。2.PBL和LBL相结合教学法PBL教学模式加上所述。传统的教学方法(LBL)主要是基于课堂的学习教学法采用以“教师为中心教师授课、学生听讲”的教学方式工BL教学因其能系统、全面传授医学理论知识易于开展等优点而被广泛采用但存在重知识传授胫素质和能力培养,以教师为中心字生主体作用发挥小等缺点俩种方法各有优缺点二者结合起来可以取得显著效果。汪兴伟等司研究表明尸BL和LBL相结合教学法河以显著提高课堂气氛以及学生的兴趣、知识理解、表达能力和自主能力,
15、同时还提高了学生的专业理论成绩、医疗文书书写以及操作能力对学生的综合能力的提升具有重要作用。秦薇门研究表明尸BL和BLL相结合教学法河提高护生综合能力、提高教学质量。PBL和LBL相结合教学法对带教老师提出了更高的要求。要求带教老师必须具备丰富的专业理论知识和临床护理经验掌握临床护理新动态做到理论与实践相结合,才能够充分调动学生的主动性和创造性。3.CBL教学法CBL教学法是采用“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论的模式。施健等研究表 明,CBL教学法肩利于学生学习能力和应用能力的提高馗得推广应用。杜文津等研究表明,CBL教学模式的应用河显著提高教学质量。但CB
16、L教学也存在一定的局限性。例如,由于学时限制海次课只能学2一3个案例而在临床上总是存在个体差异汉通过几个病例的学习难免有失偏颇。因此,CBL还需要其他教学手段来提升其整体教学质量。4.模拟教学结合问题教学模式 模拟教学结合问题教学的教学模式有助于培养学生学习的主动性、积极性和创造性同时能训练学生形成正确的临床思维,最大程度地发挥学习的主观能动性朋显提高学生临床思维能力四。模拟和问题式教学结合应用肩利于提高教学质量和学生的综合素质肩利于培养出与社会发展、国际竞争环境相适应的医学人才。模拟教学结合问题教学模式的教学方法开展尚处于起步阶段加何将两种教学模式有机、合理的应用从而促进医学临床教学的进展肩
17、待进一步的研究和探索。5.“OPM”临床教学法 “One Minute Preceptor Model”,即“一分钟”模式教学法，简称“OPM”模式,又称“五步”模式教学法， (1)带教老师问护生“看到这个病例你想到了什么?。(2)带教老师又要问护生“为什么你这样思考?。(3)讲授一般性原则:带教老师阐明重要的知识点布置家庭作业。(4)给以正反馈。(5)给以负反馈。翟成娟等叫各“OPM”临床教学法在心胸外科ICU教学中的应用研究表明“OPM”临床教学法减小了临床教学时间提高教学效果提高了学生自主学习的积极性锻炼了学生的语言表达能力声合养了护生的批判性思维方式促进了带教老师自身素质的提高。“OP
18、M”临床教学法,已经在西方国家广泛应用。由于东西方文化的差异和我国现阶段护理教育的现状要想我国的临床实践中普遍应用起来还需要一定的时间和护理人员的不懈努力。6.网络与多媒体技术临床教学法 近些年,网络与多媒体技术应用问题引起了人们越来越广泛地关注。与其它技术相比,网络与多媒体技术具有其无法比拟的优势,临床教学是学校教学的重要组成部分加强网络与多媒体技术在临床教学法中的应用绝不是偶然的而是各种因素综合作用的结果。赫玲河等研究表明网络与多媒体技术有利于激发学生的学习兴趣提高学生学习效果肩利于提高学生的综合能力焙养学生的综合素质肩利于提高教学质量加强教师队伍建设。刘淑娟等研究表明,网络与多媒体技术临
19、床教学法可以提高教学质量,丰富学生的临床经验崖面提升学生的操作技能。哈佛大学心理学家卡本尔教授指出人们获取信息17%是通过听觉,83%是通过视觉。通过文字、图像、声音、动画等各种不同的形式,采用动静结合、声情并茂的方式进行教学使新护生容易接受枯燥的学习信息激发新护生们的学习积极性、开拓思维、提高观察力、加深对知识的理解和记忆。缺点是幻灯片的切换不利于新护生做笔记遇到停电或机器故障等情况影响教学效果。7.PDCA循环教学法 PDCA循环法,即制定带教计划(Plna)、按照计划认真执(Do)、定期与不定期检查相结合确认是否达到目(Check)、再根据检查结果进行评价针对存在的问题提出新的计划并落实
20、(Action)。彭鲜红等的研究表明运用PDCA循环管理模式进行护理实习带教河进一步提高临床护理实习的教学质量馗得借鉴和推广。李雪梅等研究表明PDCA循环教学法能充分调动护生的积极性使护生实习期间完成带教计划,同时也提高科室带教老师的积极性亦保证临床教学质量提高学生对临床带教工作的满意度。8.目标带教法 目标带教法以目标为准则、以带教老师为指导、以护生为主体、以训练为基线、以绝大多数护生全部掌握目标为归宿其最终目标是全面提高临床护理教学质量。杨秀玲认为目标教学法可以增强护生的实习效果提高带教质量并能提升带教人员自身的综合素质。张英等研究表明周目标教学管理可提高教学效果提高学生对教学的满意度。马
21、慧仙阴认为,日目标教学应用于手术室带教,与传统教学相比能获得更好的教学效果对提高学生理论、技能水平有显著意义。目标带教优势是改变了盲目带教现象，提高了带教老师的自身素质，利于规范化管理促进护理教学质量的提高。随着护理教育事业的发展教学对象的年龄层次、社会阅历不同实施目标带教法将会面临更多新问题在今后的带教实施中还需不断探索、充实加将PBL教学法、情景教学法融汇到目标带教法中更加完善。9.情景模拟互动带教法 情景模拟互动带教法是通过教师模拟、护生模拟或师生共同模拟患者注巴护生带入一个虚拟的假定情境中沐为制造种种复杂疑难的情节趁护生去面对困难、矛盾和冲突触自或共同讨论处理解决矛盾焙养护生应付临床突
22、发事件的处理能力。李艳等情景模拟教学法在临床护理教学中提高了护生的操作能力提高了护生学习的主动性、积极性加深了护生对知识的理解提高了教学质量。崔莹晖等网情景教学能明显提高护生的学习兴趣发挥护生的主观能动性提高供应室的带教质量。张海洋等网研究表明犷情景”教学模式更能提高学生的理论和实践能力。10.案例教学法 案例教学法是指在教师指导下根据教学目标的要求不Jl用案例进行教学,引导学生进行学习和研讨的教学方法。向凤玲阴研究表明,儿科临床护理教学中实施案例分析的教学内容,能较好地提高临床教学满意度及教学质量是一种值得推广的教学方法。冯晓芬等阴研究表明案例教学法能提高护理本科生理论知识、操作技能及临床护
23、理综合能力植得推广应用。当然,不能全盘否认、排斥和取代其他的教学方法。多数基础课程以及临床课程的基本概念、基本理论学习以记忆为主仍可采用传统教学法而在一些具体疾病的学习中案例教学法则可发挥重要作用。只有将案例教学法与传统教学法在不同阶段有效结合发挥各自优势,才能取得理想的教学效果。11.项目教学法项目教学法是跨专业课程通过“项目”的形式进行教学。该教学方法最显著的特点是“以项目为主线、教师为指导、学生为主体”,改变了以往“教师讲字生听”被动的教学模式危口造了学生主动参与、自主协作、探索创新的新型教学模式月标指向的多重性焙训周期短,见效快河控性好往重理论与实践相结合。是师生共同完成项目共同取得进步的教学方法。其优点是目标指向的多重性、培训周期短、见效快、可控性好、注重理论与实践相结合。存在问题:第一高压式教学启易使学生产生疲劳感。第二,由于不同学生认知结构有差异应先对学生进行诊断性评价才良据评价结果为学生提供预期性知识使教学适合学生的需要和背景。总结 合适的临床带教方法不但能够激发护生学习的兴趣使其掌握更多的专业技能焙养良好的护理理念,同时也能够提高临床带教老师的综合素质规今的教学方法种类繁多,每种带教方式有各自的优势和不足,具体到临床采用哪一种或多种方法的组合其实施都是一项系统工程应根据医院自身的定位和资源配置来合理选择。
