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1、风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理总述总述一、一、概念概念：是泛指影响骨、关节及其周围组织：是泛指影响骨、关节及其周围组织（肌腱、滑囊、筋膜）一组疾病。（肌腱、滑囊、筋膜）一组疾病。Page 2二、二、病因病因：免疫性（多见）：免疫性（多见）Page 3三、临床特点：三、临床特点：疼痛为主要症状疼痛为主要症状。其特点。其特点1、呈慢性、呈慢性2、具特征性（性质、轻重、游走或固定、与活动关系）、具特征性（性质、轻重、游走或固定、与活动关系）3、部位对诊断有一定意义（大或小关节、单或多关节、部位对诊断有一定意义（大或小关节、单或多关节、对称与否）对称与否）Page 4四、护理要点四、护理要点
2、见见 表表临临 床床 特特 点点护护 理理 要要 点点1、慢性、慢性2、发作与缓解相、发作与缓解相交替交替3、同一疾病表现、同一疾病表现差异大差异大4、长期用药，疗、长期用药，疗效个体差异大效个体差异大1、重视心理护理，康复指导、重视心理护理，康复指导2、护理目的是减轻、缓解症、护理目的是减轻、缓解症状，重要的是防止复发状，重要的是防止复发3、密切观察病情变化并作、密切观察病情变化并作相应护理相应护理4、密切观察疗效及副作用、密切观察疗效及副作用五、治疗要点：综合治疗五、治疗要点：综合治疗（一）药物缓解病情（主要）（一）药物缓解病情（主要）（二）物理治疗，康复治疗，心理治疗（二）物理治疗，康复
3、治疗，心理治疗（三）血浆置换疗法（血液净化，不属病因治疗）（三）血浆置换疗法（血液净化，不属病因治疗）转入转入 RA类风湿性关节类风湿性关节炎的护理炎的护理（RA）一、概述一、概述（一）（一）概念概念：是一种以：是一种以慢性，对称性，多发慢性，对称性，多发性关节炎为主，累及性关节炎为主，累及多系统炎症性自身免多系统炎症性自身免疫病。疫病。（二）临床特点（二）临床特点早期关节肿痛，晚期早期关节肿痛，晚期关节强直、畸形。关节强直、畸形。（三）治疗（三）治疗目目 的的药药 物物（1）消除炎症，缓解）消除炎症，缓解 症状症状（1）非甾体消炎药：）非甾体消炎药： 吲哚美辛、布洛芬吲哚美辛、布洛芬 （2）
4、糖皮质激素（不作）糖皮质激素（不作 首选）首选）（1）慢作用抗风湿药）慢作用抗风湿药 金合剂、青霉胺等金合剂、青霉胺等（2）控制病情，保持）控制病情，保持 关节功能和防止关节功能和防止 畸形畸形二、病人评估二、病人评估（一）病因（一）病因 感染后引起自身免疫反应感染后引起自身免疫反应（1）属自身免疫病：）属自身免疫病：“类风湿因子类风湿因子”（2）遗传因素（易感性）：多）遗传因素（易感性）：多 基因疾病，与基因疾病，与类类HLA有有 关关（3）诱因：感染（病毒等）：引起）诱因：感染（病毒等）：引起 免疫反应起因免疫反应起因 过劳，精神创伤，寒冷过劳，精神创伤，寒冷 潮湿等潮湿等（二）身心状况（
5、二）身心状况1、前驱症状（发生在关节症状前）2、关节症状：对称性、多发性小关节炎，晚期关节强硬、畸形（1）部位：以近端指关节最常见。（其次掌指关节，腕关节）（2）晨僵：晨起关节疼痛和僵硬最显著，以后随日间活动而逐渐减轻。 是病情活动指标之一。（二）身心状况（二）身心状况2、关节症状关节症状（3）疼痛与压痛、）疼痛与压痛、梭形梭形肿胀肿胀梭状指梭状指（4）后期关节强硬与畸后期关节强硬与畸形形：固定屈位，尺侧偏：固定屈位，尺侧偏向畸形（天鹅颈样）向畸形（天鹅颈样）3、关节外症状、关节外症状（1）类风湿结节：关节）类风湿结节：关节 隆突处，提示病情隆突处，提示病情 活动活动（2）血管炎：见于病情）血
6、管炎：见于病情 较重者较重者（3）其他：心脏，肺脏）其他：心脏，肺脏 病变病变4、心理状况、心理状况 依赖依赖 抑郁抑郁 自卑自卑（三）辅查（三）辅查1、类风湿因子类风湿因子（RF） 阳性（阳性（80%） 非特异性非特异性2、关节、关节X线检查线检查（诊断：关节病变分期）（诊断：关节病变分期）三、护理诊断三、护理诊断（一）疼痛（一）疼痛 与关节滑膜炎症与关节滑膜炎症有关有关护理诊断护理诊断（二）生活自理缺陷：（二）生活自理缺陷：与关节疼痛、强直畸与关节疼痛、强直畸形、肌肉萎缩、全身形、肌肉萎缩、全身状况恶化有关状况恶化有关护理诊断护理诊断（三）功能障碍性悲哀：（三）功能障碍性悲哀：与关节功能丧
7、失、疗效不与关节功能丧失、疗效不佳、缺乏亲友理解和支持佳、缺乏亲友理解和支持有关有关（定义：在已知感到损失（定义：在已知感到损失的基础上，个体在试图改的基础上，个体在试图改变自我概念的过程中所运变自我概念的过程中所运用的一些理智和情感反应用的一些理智和情感反应是失败的和延长的）是失败的和延长的）护理诊断护理诊断（四）有失（废）用综（四）有失（废）用综合征的危险合征的危险定义：个体处于可能因定义：个体处于可能因无法避免的肌肉骨骼不无法避免的肌肉骨骼不能活动而引起躯体系统能活动而引起躯体系统退化的危险状态退化的危险状态四、预期目标四、预期目标五、护理措施五、护理措施（一）缓解疼痛（一）缓解疼痛1、
8、卧床休息，舒适体位、卧床休息，舒适体位2、疼痛剧烈时，在使用、疼痛剧烈时，在使用 消炎止痛剂情况下安消炎止痛剂情况下安 排治疗、护理及活动排治疗、护理及活动3、松弛疗法、理疗、热、松弛疗法、理疗、热 敷、按摩等敷、按摩等（二）关节护理（二）关节护理1、急性活动期、急性活动期（1）卧床休息，不要长时间维持）卧床休息，不要长时间维持 抬高头部或膝部的姿势抬高头部或膝部的姿势（2）保持关节功能位置：脊背应）保持关节功能位置：脊背应 挺直，低枕或不用枕头，髋挺直，低枕或不用枕头，髋 膝关节呈屈曲位，足底放护膝关节呈屈曲位，足底放护 足板足板（3）疼痛减轻应指导作主动运动）疼痛减轻应指导作主动运动 或被
9、动运动和下床运动或被动运动和下床运动（4）勿绝对卧床或过度制动，避免突然）勿绝对卧床或过度制动，避免突然 移动和负重移动和负重（二）关节护理（二）关节护理2、缓解期、缓解期（1）指导全身或局部运动，）指导全身或局部运动， 日常生活活动训练日常生活活动训练（2）功能锻炼注意：活动量）功能锻炼注意：活动量 适度，由少到多，持之适度，由少到多，持之 以恒以恒（3）配合理疗，按摩）配合理疗，按摩（三）训练病人自理（三）训练病人自理1、制定合适生活自理训练、制定合适生活自理训练 方法方法2、鼓励病人自理、鼓励病人自理3、因疼痛致自理缺陷者：、因疼痛致自理缺陷者： 止痛剂止痛剂 晨起时温水浴或热水泡手晨起
10、时温水浴或热水泡手（晨僵）（晨僵）4、指导功能锻炼与日常生、指导功能锻炼与日常生 活能力训练相结合活能力训练相结合（四）消除悲哀，（四）消除悲哀，树立信心树立信心（五）用药护理（五）用药护理1、非甾体消炎药、非甾体消炎药（1）减轻关节肿痛，）减轻关节肿痛， 不能控制病情不能控制病情（2）晨僵者可于起床）晨僵者可于起床 前前1小时服药一次小时服药一次（五）用药护理（五）用药护理2、改善病情药、改善病情药（1）雷公藤：肝、肾损害，）雷公藤：肝、肾损害， WBC，BPC（2）青霉胺：皮疹（常青霉胺：皮疹（常 见），见），WBC，肝、肝、 肾损害肾损害（3）金合剂：皮肤黏膜损金合剂：皮肤黏膜损 害，肾损害，不宜晒害，肾损害，不宜晒 太阳太阳（六）健康指导（六）健康指导1、介绍本病防治知识，避、介绍本病防治知识，避 免诱因免诱因2、强调休息和活动相结合，、强调休息和活动相结合， 协助制定和实施康复锻炼协助制定和实施康复锻炼3、指导用药，观察副作用，、指导用药，观察副作用， 定期复诊定期复诊
