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1、特应性皮炎特应性皮炎 特应性皮炎特应性皮炎(Atopic Dermatitis, AD)又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍有患有患ADAD、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向可对多种异种蛋白过敏可对多种异种蛋白过敏血清中血清中IgEIgE增高增高血液嗜酸性粒细胞增高血液嗜酸性粒细胞增高基因易感性基因易感性皮肤屏障功能障碍皮肤屏障功能障碍过敏原过敏原 接触过敏原接触过敏
2、原 吸入过敏原吸入过敏原 食物过敏原食物过敏原刺激刺激季节季节皮肤感染皮肤感染空气污染空气污染吸烟吸烟生活习惯生活习惯特应性皮炎病因特应性皮炎病因免免疫疫功功能能异异常常 20082008年北京地区儿童皮肤病年北京地区儿童皮肤病104,278104,278例例初诊病例统计分析初诊病例统计分析向欣,马琳.临床皮肤科杂志,2011,40(9):545-547.Barnetson and Rogers. BMJ 2002;324:13769051015发病率发病率发病率发病率年龄年龄年龄年龄( ( ( (岁岁岁岁) ) ) )特应性皮炎特应性皮炎食物过敏食物过敏哮喘哮喘变应性鼻炎变应性鼻炎 过敏进程
3、与年龄相关性过敏进程与年龄相关性特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现患儿的生活质量患儿的生活质量症症 状状 分分 级级阳性阳性无无轻轻中中重重（% %）感觉痒、搔抓感觉痒、搔抓* *0.80.88.58.5282862.762.799.299.2睡眠障碍睡眠障碍质量差质量差* *11.911.9282822.922.937.337.388.188.1皮肤流血皮肤流血* *14.414.443.243.222.922.919.
4、519.585.685.6饮食受限饮食受限* *25.425.426.326.328.828.819.519.574.674.6活动过度活动过度* *47.547.528.828.815.315.38.58.552.552.5情绪易激惹情绪易激惹* *54.254.2222215.315.38.58.545.845.8洗澡受限洗澡受限* *57.757.7222216.116.110.210.242.342.3不遵守行为纪律不遵守行为纪律* *61.061.022.922.913.613.62.52.539.039.0游泳受限游泳受限* *68.668.612.712.78.58.510.21
5、0.231.431.4穿衣受限穿衣受限28.828.820.320.312.712.738.138.171.271.2118118例中、重度例中、重度ADAD患儿生活质量的分析患儿生活质量的分析 (北京儿童医院-2008)ADAD对患儿生活质量的影响状况对患儿生活质量的影响状况患儿家庭患儿家庭其他成员的生活质量其他成员的生活质量症状分级症状分级阳性阳性无无轻轻中中重重（% %）筋疲力尽筋疲力尽* *16.916.930.530.522.922.929.729.783.183.1睡眠剥夺睡眠剥夺* *19.519.535.635.6222222.922.980.580.5对孩子皮肤不安对孩子皮肤
6、不安* *23.723.714.414.418.618.643.243.276.376.3治疗花费了大量时间治疗花费了大量时间* *24.624.623.723.733.133.118.618.675.475.4担心治疗的副作用担心治疗的副作用* *31.431.424.624.625.425.418.618.668.668.6担心孩子的未来担心孩子的未来* *35.635.620.320.326.326.317.817.864.464.4感到无助感到无助* *44.944.9282815.315.311.911.955.155.1对药物治疗缺乏信心对药物治疗缺乏信心* *44.944.921
7、.221.224.624.69.39.355.155.1影响工作影响工作* *58.558.528.828.85.15.17.67.641.541.5担心护理费用担心护理费用* *57.657.618.618.615.315.38.58.542.442.4对生活失望对生活失望72.072.013.613.610.210.24.24.238.038.0悲伤、情绪低落悲伤、情绪低落60.260.223.723.711.011.05.15.139.839.8118118例中、重度例中、重度ADAD患儿家庭其他成员生活质量的分析患儿家庭其他成员生活质量的分析(北京儿童医院-2008)ADAD对患儿家庭
8、生活质量的影响状况对患儿家庭生活质量的影响状况2438例例42天婴儿湿疹患病率天婴儿湿疹患病率婴儿湿疹婴儿湿疹 总总 计计 例数（人）例数（人）1419（58.2%）1019（41.8%）2438 618例婴儿湿疹皮损分型例婴儿湿疹皮损分型干燥型干燥型364例例(58.9%)渗出型渗出型241例例(39.0%)干燥干燥+渗出型渗出型13例例(2.1%)轻度轻度54.9%618例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级SCORAD评分：轻度评分：轻度0-25分、中度分、中度25-50分、重度分、重度50-103分分阴性阴性401例例(64.9%)阳性阳性217例例(35.1%)
9、618618例婴儿湿疹过敏性疾病家族史例婴儿湿疹过敏性疾病家族史过敏性疾病三联征：特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘过敏性疾病三联征：特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘过敏性疾病名称过敏性疾病名称父父 亲亲母母 亲亲兄弟姐妹兄弟姐妹三级或以上亲属三级或以上亲属特应性皮炎（特应性皮炎（AD）2637162过敏性鼻炎（过敏性鼻炎（AR）7460221哮喘哮喘31-10AD+AR-2-AD+哮喘哮喘-1AR+哮喘哮喘-1-总计总计1031011834217例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况其中其中21名患儿家族中有名患儿家族中有2人同时有过敏性疾病史，人同时有过敏性疾病史，5名
10、患儿家族中有名患儿家族中有3人同时有过敏性疾病史人同时有过敏性疾病史基线 3个月个月6个月9个月个月12个月个月SUM744257239109232痊愈痊愈061.9%73.1%91.7%70.1%轻度轻度49.5%28.8%22.6%8.3%29.9%中度中度45.2%8.9%4.3%00重度重度5.3%0.4%000规范化管理在规范化管理在744例例0-2岁婴儿湿疹中的作用研究岁婴儿湿疹中的作用研究组别组别N（例数）（例数）SCORAD评分评分（均数（均数标准差）标准差）（标准误）（标准误）P值值A（实验组）（实验组）760.57242.550.29280.000B（对照组）（对照组）61
11、2.83935.350.6854A、B两组婴儿湿疹随访两组婴儿湿疹随访12个月疾病严重程度统计分析个月疾病严重程度统计分析独立样本t检验，P值20分钟分钟次数：次数：1-2次每天次每天皮肤干燥：皮肤干燥：浴后用棉质浴巾浴后用棉质浴巾轻柔拍干轻柔拍干皮肤皮肤 而非而非擦干擦干保湿：保湿：浴后立即使用润肤剂浴后立即使用润肤剂16.D. Y. M. Leung, R. A. Nicklas, J. T. Li et al., Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Annals of Allerg
12、y, Asthma and Immunology, vol. 93, supplement 2, no. 3, pp. S1S21, 2004.皮肤清洁护理皮肤清洁护理32-3832-38度温水盆浴为好，度温水盆浴为好，1-21-2次次/ /日；日；10-1510-15分钟，分钟，清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后2-32-3分钟内分钟内以保湿剂外涂起到滋润作用以保湿剂外涂起到滋润作用适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有润适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有润肤露肤露( (lotionlotion) )、润肤霜、润肤霜( (creamcream) )和润肤
13、膏和润肤膏( (ointmentointment) )；对于严重的患儿这三种制剂都是需；对于严重的患儿这三种制剂都是需要的；一般要的；一般冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜、夏冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜、夏季用润肤露季用润肤露对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每年对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每年1010月开始到来年月开始到来年5 5月，坚持每次洗澡后外涂润肤月，坚持每次洗澡后外涂润肤剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态辅食添加量：辅食添加量： 较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式辅食品种：辅食品种： 采取逐一
14、增加，循序渐进的方式采取逐一增加，循序渐进的方式加工方式：加工方式：充分蒸煮充分蒸煮喂养工具：喂养工具： 汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤辅食添加原则辅食添加原则食物过敏的干预食物过敏的干预明确过敏食物：明确过敏食物：避食避食母乳喂养母乳喂养: 提倡母乳喂养，如患儿对某种食物过敏，母亲提倡母乳喂养，如患儿对某种食物过敏，母亲 应避食该类食物应避食该类食物人工喂养：人工喂养：-普通配方奶粉：普通配方奶粉：患儿无牛奶过敏史及家族过敏性疾病史患儿无牛奶过敏史及家族过敏性疾病史-适度水解配方奶粉：适度水解配方奶粉：患儿无牛奶过敏但有过敏性疾病家族患儿无牛
15、奶过敏但有过敏性疾病家族-预防预防-深度水解配方奶粉：深度水解配方奶粉：患儿有牛奶过敏史，可以缓解患儿有牛奶过敏史，可以缓解90%临床症状临床症状-游离氨基酸配方粉：游离氨基酸配方粉：深度水解配方法不能缓解或临床诊断实验深度水解配方法不能缓解或临床诊断实验特应性皮炎特应性皮炎( (湿疹湿疹) )治疗治疗 2 2岁以下儿童岁以下儿童主要采用主要采用由强到弱由强到弱的阶梯治疗方法的阶梯治疗方法早期应用较强激素控制症状早期应用较强激素控制症状炎症完全控制后持续规则外用保湿剂炎症完全控制后持续规则外用保湿剂同时每周两次左右外用激素保持疗效同时每周两次左右外用激素保持疗效特应性皮炎特应性皮炎( (湿疹湿
16、疹) )治疗治疗 2 2岁以上儿童岁以上儿童急性期：使用较强的激素迅速控制症状急性期：使用较强的激素迅速控制症状 缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以缓解症状，延长湿疹严重发作间期缓解症状，延长湿疹严重发作间期儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗1 健康教育和一般治疗健康教育和一般治疗2 抗炎抗炎: 糖皮质激素糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂3 改善皮肤屏障功能改善皮肤屏障功能: 润肤剂润肤剂激素抗炎效能分级激素抗炎效能分级激素抗炎效能分级激素抗炎效能分级成分成分成分成分浓度与剂型浓度与剂型浓度与剂型浓度与剂型最强效最强效
17、最强效最强效最弱效最弱效最弱效最弱效I I丙酸氯倍他索丙酸氯倍他索丙酸氯倍他索丙酸氯倍他索卤米松（新适确得）卤米松（新适确得）卤米松（新适确得）卤米松（新适确得）0.05%0.05%软膏软膏软膏软膏0.05%0.05%乳膏乳膏乳膏乳膏II II安西奈德安西奈德安西奈德安西奈德0.1%0.1%软膏软膏软膏软膏哈西奈德哈西奈德哈西奈德哈西奈德0.1%0.1%乳膏乳膏乳膏乳膏IIIIII安西奈德安西奈德安西奈德安西奈德0.1%0.1%乳膏乳膏乳膏乳膏IVIV糠酸莫米松糠酸莫米松糠酸莫米松糠酸莫米松0.1%0.1%乳膏乳膏乳膏乳膏曲安奈德曲安奈德曲安奈德曲安奈德0.1%0.1%乳膏乳膏乳膏乳膏V V丙
18、酸氟替卡松（克廷肤）丙酸氟替卡松（克廷肤）丙酸氟替卡松（克廷肤）丙酸氟替卡松（克廷肤）0.05%0.05%乳膏乳膏乳膏乳膏丁酸氢化可的松丁酸氢化可的松丁酸氢化可的松丁酸氢化可的松0.1%0.1%乳膏乳膏乳膏乳膏VIVI二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松0.05%0.05%油膏油膏油膏油膏VIIVII地塞米松，氢化可的松地塞米松，氢化可的松地塞米松，氢化可的松地塞米松，氢化可的松Piacquadio DJ. Topical corticosteroids in clinical practice: focus on fluticasone propionate.Cutis.
19、 1996 Feb;57(2 Suppl):4-9.常用的外用激素效能分级表常用的外用激素效能分级表外用糖皮质激素的选择外用糖皮质激素的选择19Ichiro Katayama1,Yoichi Kohno,Kazuo Akiyama,et al. Japanese Guideline for Atopic Dermatitis. Allergol Int. 2011,60(2):205-220.特应性皮炎青春期或成人早期特应性皮炎青春期或成人早期 （1220岁）岁）清洗清洗冷敷局部冷敷局部激素激素钙调磷酸酶抑钙调磷酸酶抑制剂制剂润肤剂润肤剂基线基线治疗一周后治疗一周后治疗二周后治疗二周后治疗方案
20、：治疗方案：1 1、正常清洗、正常清洗2 2、应用新适确得与百多邦、应用新适确得与百多邦1:11:1混匀外用，混匀外用，1 1次次/ /日日3 3、润肤剂、润肤剂病例病例9 9：患儿，男，患儿，男，5 5岁，诊断岁，诊断: :特应性皮炎特应性皮炎首诊：双下肢皮损情况首诊：双下肢皮损情况治疗治疗3 3天后皮损改善情况天后皮损改善情况治疗方案调整：治疗方案调整：1 1、正常清洗、正常清洗2 2、应用艾洛松与湿疹愈、应用艾洛松与湿疹愈1:11:1混匀外用，混匀外用，1 1次次/ /日日3 3、润肤剂、润肤剂治疗治疗1111天后皮损改善情况天后皮损改善情况1 1年后皮损反复并加重年后皮损反复并加重治疗
21、方案调整：治疗方案调整：1 1、正常清洗、正常清洗2 2、应用艾洛松与百多邦、应用艾洛松与百多邦 1:1 1:1混匀外用，混匀外用，1 1次次/ /日日3 3、润肤剂、润肤剂1 1年后皮损反复并加重：双下肢皮损年后皮损反复并加重：双下肢皮损病例病例7 7：患儿，男，患儿，男，3 3岁，初诊岁，初诊 2012-10-102012-10-10 中中- -强效强效TCSTCS和和/ /或或TCI:TCI:艾洛松艾洛松基础护理及教育，避免刺激因素，润肤剂应用基础护理及教育，避免刺激因素，润肤剂应用治疗方案治疗方案阶阶梯治疗第三步梯治疗第三步 诊断：特应性皮炎痒疹型诊断：特应性皮炎痒疹型第一次复诊第一次
22、复诊 2012-10-242012-10-24（2 2周后）周后）治疗方案疗效不著，调整治方案为：艾洛松（克廷肤交治疗方案疗效不著，调整治方案为：艾洛松（克廷肤交替使用）替使用）+5%+5%水杨酸乳膏外用水杨酸乳膏外用+ +润肤剂润肤剂+ +扑尔敏扑尔敏+ +肤疾宁贴肤疾宁贴第二次复诊第二次复诊 2013-01-042013-01-04（3 3月后）月后）整体情况整体情况右下肢皮损右下肢皮损左下肢皮损左下肢皮损皮损呈好转趋势，但部分双下肢及面部原发皮损未消退皮损呈好转趋势，但部分双下肢及面部原发皮损未消退第三次复诊第三次复诊 2013-4-102013-4-10（半年后）（半年后）原发皮损原发
23、皮损新发皮损新发皮损整体情况整体情况经经6 6个月规范化治疗及管理，患儿原发皮损消退不明显，仍有新发个月规范化治疗及管理，患儿原发皮损消退不明显，仍有新发皮损，重新推敲，怀疑既往诊断，考虑痒疹型皮损，重新推敲，怀疑既往诊断，考虑痒疹型EB?EB?行病理检查行病理检查第四次复诊第四次复诊 2013-4-232013-4-23表皮角化过度，局灶角化不全，局部表皮坏死缺失并可见中性表皮角化过度，局灶角化不全，局部表皮坏死缺失并可见中性粒细胞浸润，周边基层略增厚，真皮层血管周可见淋巴、组织粒细胞浸润，周边基层略增厚，真皮层血管周可见淋巴、组织细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞。细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞。 病理检查病理检查（病理号（病理号122432122432） 100400 病理检查病理检查 400明确诊断：痒疹型明确诊断：痒疹型EBEB？特应性皮炎痒疹型？特应性皮炎痒疹型？儿童皮炎湿疹治疗的经验儿童皮炎湿疹治疗的经验如何正确使用激素如何正确使用激素激素强度：强激素强度：强 弱弱应用次数：多应用次数：多 少少应用面积：大应用面积：大 小小
