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1、职业暴露防护与管理职业暴露防护与管理 一个必须一个必须 引起重视的话题引起重视的话题锐器伤案例HIV+2预防血源性感染：我们的根底太薄弱！预防血源性感染：我们的根底太薄弱！319851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大4WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2021年年11月月19日在日内瓦联合发布声明日在日内瓦联合发布声明职业暴露的概念被含有病原体的医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染
2、病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜；血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况；吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染医务人员感染HBV是普通老
3、百姓的是普通老百姓的5-6倍倍职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内的医院新职工医生和护年以内的医院新职工医生和护士锐器伤发生率高达
4、，而锐器伤后报告者仅士锐器伤发生率高达，而锐器伤后报告者仅占。占。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。利影响。n刺伤深度刺伤深度 深深度度刺刺伤伤引引起起感感染染几几率率大大于于浅浅度度刺刺伤伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中中空空针针头头沾沾染染的的血血量量大大引引起起感感染染几几率大于缝针和刀率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被被与与病病人人刚刚接接触触后后的的锐锐器器刺
5、刺伤伤引引起起的感染几率大于放置数小时后锐器的感染几率大于放置数小时后锐器健康状态健康状态 医医务务人人员员健健康康状状态态决决定定接接触后造成感染的几率触后造成感染的几率接触的频率接触的频率 接接触触频频率率高高的的人人感感染染几几率率大大平安措施平安措施 采用平安措施和正确方式采用平安措施和正确方式自我保护自我保护 接接触触感感染染后后的的快快速速自自我我保保护措施实施护措施实施医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成预防锐器伤的原那么预防锐器伤的原那么丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止
6、将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。医务人员常见职业暴露的原因抽血抽血将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时医务人员常见职业暴露的原因切割手术中传递剪刀及刀片缝合中医务人员常见职业暴露的原因直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时别离输液器时将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员防止意外事故方法医务人员防止意外事故方法整个过程中应沉着不迫整个过程中应沉着不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消
7、毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法医务人员防止意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入锋利物收集箱入锋利物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置锋利物收集箱锋利物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手折断、扭曲使用后的针头职业暴露后的处理流程职业暴露后紧急处理职业暴露后紧急处理锐器伤：锐器伤：1、保持镇静、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手、迅速、敏捷地按常规脱去手套套3、健侧手立即从近心端向远心、健侧手立即从近心端向远心端挤压受端挤压受 伤部位，使局
8、部血伤部位，使局部血液排出，相对减少受污染的液排出，相对减少受污染的程度程度4、同时，流动的净水反复冲洗、同时，流动的净水反复冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位、碘酒、酒精消毒受伤部位6、包扎伤口。、包扎伤口。意外事故的紧急处理意外事故的紧急处理溅污或浸泡所致的污染：溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常规脱去帽、迅速、敏捷地按常规脱去帽 子、口罩、手术衣子、口罩、手术衣2、流动的净水冲洗污染部位、流动的净水冲洗污染部位锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告科室负责人、医院感染管理部门u填写职业暴露登记表u进行暴露评估u血清学检测：HBV、HCV、HIV等u采取阻断感染的措施：注射
9、疫苗、药物治疗、追踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等医务人员职业暴露情况登记表医务人员职业暴露情况登记表1.科室：2.姓名3.性别：男女4.年龄：岁5.暴露时间：年月日时分6医生护士助产士技师行政人员护理员其他7.暴露方式接触暴露：皮肤；黏膜针刺或锐器割伤其他方式：8.暴露源：血液体液呕吐物排泄物9.暴露程度一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)10.暴露锐器种类：空心针实心针其他器械11.暴露锐器是否有病人血液
10、、体液污染：是否不知道12.暴露发生时正在执行何种操作：拔针清理废物手术缝合穿刺抽血其他13.暴露后局部处理：挤血冲洗消毒未处理14.是否接受预防治疗是否15.暴露源血源传播性疾病情况艾滋病乙肝丙肝无感染不清楚其他填写日期：年月日填表人(该表由医院感染管理科填写、留存该表由医院感染管理科填写、留存)医务人员暴露于乙肝病毒的处理医务人员暴露于乙肝病毒的处理医务人员 未接种过乙肝疫苗或接种后无反响 ，HBsAb10mIu/ml 病 源 HBsAg(+) HBsAg(-) 处理方法 医务人员 24小时内立即接种 完成乙肝疫苗接种 HBIG200U/ml 定期追踪 1周后完成乙肝疫苗接种 0、1、6月
11、 病人如有黄疸，1月 后复种HBIG 定期追踪6月，1年预防感染的具体措施:标准预防职业平安防护职业平安防护标准预防标准预防概念：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。这些措施不仅保护了病人，也防护了我们医务人员。*标准预防标准预防标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不管是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。既要防止经血
12、传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 标准预防的核心内容 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离标准预防的主要措施洗手与手消毒戴手套戴一次性外科口罩与N95口罩戴眼罩面罩、穿隔离衣、防护服、鞋套环境清洁与消毒、对病人用后医疗器械、器具应当采取正确消毒措施正确处理医疗废物，预防锐器的损伤呼吸道卫生和咳嗽礼仪29普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障效劳对象的健康
13、，拯救自己的生命、拯救他人的生命！养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起旧金山市政大厅设置酒精擦手液33手卫生正确洗手可以减少30%院内感染1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是洗手。2、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。3、洗手定义：医务人员用肥皂和流动水洗手、去除皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。4、手卫生
14、设施：洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。5.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被去除的微生物。直接接触患者或被污染的物体外表时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手卫生6.洗手与卫生手消毒应遵循以下原那么：a当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂液和流动水洗手。b手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。7.医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生8.卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓
15、双手，以减少手部暂居菌的过程。9.外科手消毒？外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。10.卫生手清毒、外科手消毒效果应到达如下相应要求：分卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2洗手指征洗手指征：洗手指征：1 1、接触每个患者前后，从同一患者身体的污、接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口
16、触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4、无菌操作前后。、无菌操作前后。5 5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。洗手五时机1.接触病人前2.执行清洁、无菌操作前3.接触病人血液、体液后4.接触病人后5.接触病人周边环境后第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双
17、手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 洗手注意洗手注意 1.如是长柄水龙头，用肘部翻开如是长柄水龙头，用肘部翻开 2.揉搓时间不少于揉搓时间不少于15秒秒 湿洗手约湿洗手约40-60秒秒 干洗手约干洗手约20-30秒秒 3.干手方式干手方式: 一次性纸巾一次性纸巾*职业平安防护职业平安防护人人应掌握人人应掌握标准着装严格无菌操作标准熟练掌握各项操作技术手术时戴防护眼罩洗手六步法保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提
18、供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时佩戴具有过滤功能的高效口罩口腔诊疗操作时佩戴具有过滤功能的高效口罩；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。PPE口罩口罩正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩123456手呈杯状托住面手呈杯状托住面罩，头戴自然下罩，头戴自然下垂垂鼻夹向上，将面鼻夹向上，将面罩放置在下巴上罩放置在下巴上将面罩放在适当将面罩放在适当位置，
19、上面的头位置，上面的头带绕过头顶固定带绕过头顶固定在头部后面较高在头部后面较高位置位置适度固定面罩，将适度固定面罩，将下面的头带绕过头下面的头带绕过头顶固定在颈部顶固定在颈部,并并放置在耳下，调整放置在耳下，调整头带将面罩向下病头带将面罩向下病遮住鼻部遮住鼻部用双手手指调整用双手手指调整鼻夹的形状鼻夹的形状注意：单手操作注意：单手操作可能导致密闭性可能导致密闭性不良，影响面罩不良，影响面罩的使用功能的使用功能每次使用前检查每次使用前检查面罩的密闭性面罩的密闭性N-95呼吸器的正确佩戴方法呼吸器的正确佩戴方法a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。双手完全盖住防护口罩，应留意勿
20、改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，假设鼻夹附近有泄漏，应按照步骤快速呼气，假设鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，假设泄漏调整鼻夹，假设泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。假设没有取得适当的密合，应重复步位于口罩四周，应调整头带位置。假设没有取得适当的密合，应重复步骤骤1至至5 c.假设感觉不到泄漏，即可继续工作。假设感觉不到泄漏，即可继续工作。44绝绝对对不不要要在在可可能能有有病病毒毒存存在在的的空空间间戴戴口口罩罩，尽尽量量在在进入室内空间前就戴好口罩进入室内空间前就戴好口罩绝绝对对不不要要用用手手去去压压口口罩罩。包包括括N95N95口口罩罩都都只只能能把把病病毒毒隔隔离离在在口口
21、罩罩表表层层，如如果果用用手手挤挤压压口口罩罩，使使得得病病毒毒随随飞沫湿透口罩，有时机感染病毒的飞沫湿透口罩，有时机感染病毒的一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试试验验方方法法： 戴戴上上口口罩罩后后，用用力力呼呼气气，空空气气不不能能从从口罩边缘漏出口罩边缘漏出注注 意意佩戴口罩的本卷须知佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部47如此如此佩戴佩戴口罩口罩帽子帽子和和实施实施防护防护48可可能能发发生生喷
22、喷溅溅的的医医疗疗过过程程中中必必须须使使用用防防护护镜镜、面部防护罩、口罩面部防护罩、口罩使使用用取取决决于于个个人人对对操操作作过过程程的的认认识识和和判判断断，看潜在事故可能性的大小看潜在事故可能性的大小动动脉脉穿穿刺刺要要戴戴面面部部防防护护罩罩，因因血血液液溅溅入入眼眼中中发生率较高发生率较高防护镜、面罩防护镜、面罩PPE护目镜/面罩o护目镜, 平安的玻璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤眼罩与面罩眼罩与面罩5152 针对那些已经明确诊断或疑心患有高传播性病原体的针对那些已经明确诊断或疑心患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播病患需要有高于标准防护来阻断其传播基于传
23、播途径的预防基于传播途径的预防接触传播接触传播空气传播空气传播飞沫传播飞沫传播53基于传播的预防空气传播：飞沫核5um或含感染性因子尘粒长时间悬浮于空中预防措施：N95口罩、一次性外科口罩、负压病房等飞沫传播：飞沫核5um；通过咳嗽、打喷嚏或谈话，吸引或支气管检查预防措施：一次性外科口罩、咳嗽礼仪等接触传播：直接接触间接接触预防措施：手卫生、手套等54戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果标准地戴手套及更换，本钱效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染55除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已
24、, ,不得接触环境物表不得接触环境物表56国内清洁用具国内清洁用具现状现状57键盘需要引起足够重视58仪器外表的屏障保护在进行病人护理时频繁地被手套接触容易被体液污染难以清洁不透气的纸张、铝箔和塑料或者不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障保护。防水盖子均适用于作屏障保护。卫生保健机构环境感染控制指南卫生保健机构环境感染控制指南20032003CDCCDCHICPACHICPAC59血液和体液溅出物的清洁及时清洗和去除血液或其他溅出的潜在感染物。IB,IC类对于血液或血液污染的体液的溅出应采用适当的清洗除污程序。IC类戴保护性的手套或其他个人防护用品完成这种工作。IC类如果溅出中含
25、大量的血液或体液，应使用一次性的可吸收性材料进行清洁，使用后丢在有标志的容器中。IC类使用粘有消毒剂的织物或擦手纸进行擦拭，使其外表枯燥。IC类卫生保健机构环境感染控制指南卫生保健机构环境感染控制指南20032003CDCCDCHICPACHICPAC60健之素物表消毒清健之素物表消毒清洁剂Health Essence Indoor Air And Environment Disnfectant一喷，可对各种物体外表进行高效消毒一喷，可对各种物体外表进行高效消毒一擦，可使各种物体外表清洁如新一擦，可使各种物体外表清洁如新无毒无刺激，绿色平安可靠无毒无刺激，绿色平安可靠不损伤任何物品，且有外表护
26、理功能不损伤任何物品，且有外表护理功能双链季铵盐消毒液的优点双链季铵盐消毒液的优点对金属等所有物体外表无任何损伤对金属等所有物体外表无任何损伤无毒、无味、无刺激，不损伤皮肤无毒、无味、无刺激，不损伤皮肤 性能特别稳定，不挥发性能特别稳定，不挥发高含量高含量17%的浓缩液，的浓缩液，1:50-100稀释使用稀释使用暂无耐药菌暂无耐药菌对皮肤和呼吸道粘膜无刺激对皮肤和呼吸道粘膜无刺激双长链季铵盐消毒液擦拭效果好；双长链季铵盐消毒液擦拭效果好；清洁能力强，去污力强；清洁能力强，去污力强；没有刺激味道，对金属无腐蚀性，没有刺激味道，对金属无腐蚀性，无油腻感。无油腻感。u标准预防是成功的、有效的、经济的
27、医院感染控制的主要策略。u预防是最节省本钱的健康投资。医务人员感染监测、职业暴露与意外 损伤防护的管理1、全院开展“医院感染相关知识和职业暴露与意外伤害防护知识的宣传与培训，加强管理与监督，克服麻痹思想。2、应加强临床各类疾病防治知识的学习。3、建立健康咨询，对工作中易引起感染或伤害等环节，提供相应的技术支持，配备必需防护用品，医院尽可能为工作人员提供可靠保障，如免费乙肝疫苗接种等。5、认真执行各项操作标准，接触危害物品或进行侵入性、污染性等操作时应防止意外人身损伤。6、各类操作前后或接触病人及污物前后均应洗手或手消毒。7、各科室妥善保管和处置各类危险物品及污染物品，如：消毒液、医疗污物等，在
28、处置过程中注意个人防护。4、医务人员工作期间须按操作规定戴帽子、穿工作服，必要时戴口罩、穿隔离衣或防护服等。5、认真执行各项操作标准，接触危害物品或进行侵入性、污染性等操作时应防止意外人身损伤。6、各类操作前后或接触病人及污物前后均应洗手或手消毒。7、各科室妥善保管和处置各类危险物品及污染物品，如：消毒液、医疗污物等，在处置过程中注意个人防护。8、医务人员上岗前须健康体验，定期组织医院工作者健康检查，特殊科室人员如血透室、口腔科等需开展肝功能、丙肝等血源性疾病监测，以便针对性地采取防范措施；建立全院职工健康档案。9、医院工作人员假设发生院内感染或意外损伤时应采取相应的应急措施，并立即上报院感科。10、院感科接到职工发生感染、职业暴露、意外伤害等报告时应即组织有关人员对发生的感染、职业暴露及意外伤害等进行取证、调查、分析，确定发生因素、影响范围、危害程度等，拟定控制方案，以尽可能减少对医务人员和环境的影响，必要时采取对感染医务人员的工作限制；情节严重时应立即报告医院领导，并做好记录。11、制订医务人员职业暴露和意外事故应急处理方案和预防指南；建立医务人员职业暴露和意外损伤的报告、记录的程序，开展追踪观察。愿我们拥有健康生活！愿我们拥有健康生活！
