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1、临床营养学临床营养学华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院营养与食品卫生学系营养与食品卫生学系刘烈刚刘烈刚w2024/7/221膳食、营养与糖尿病膳食、营养与糖尿病膳食、营养与糖尿病2024/7/222膳食、营养与糖尿病糖尿病的概述糖尿病的概述w糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。半个世纪以来糖尿病患病率在世界范围呈急剧上升趋势。据WHO报道：1995年全球已确诊的糖尿病患者约1.35亿,20
2、00年为1.5亿，预测2010年将达2.39亿，2025年将达3亿。2024/7/223膳食、营养与糖尿病ww目前发达国家糖尿病的患病率已达较高水平，日本7.5%，新加坡8.6%，墨西哥12.6%，太平洋岛国瑙鲁为34%，我国糖尿病的流行情况在1980年以前尚无确切的统计，1980年调查显示患病率为0.67%,1994年上升至2.51%,1996年为3.21%，与1980年相比增加了4.79倍。w2024/7/224膳食、营养与糖尿病w目前中国每年约增加100万新的糖尿病患者。鉴于新加坡华人和中国香港、台湾地区的糖尿病患病率已达到或超过发达国家的水平，可以预计，随着中国经济的迅速发展，糖尿病在
3、中国的流行情况将更为惊人。1998年中国糖尿病标化患病率为3.21%，50岁、60岁年龄组患病率高达7%和11%，有人估计到2010年中国糖尿病患病率将达到10%。因此，研究糖尿病的发病机制及防治措施已成为当务之急。2024/7/225膳食、营养与糖尿病w糖尿病糖尿病(Diabetesmellitus，DM)，w中医称之为消渴症。中医称之为消渴症。w体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓多尿、而体力
4、和体重减少的所谓“三多三多一少一少”的症状。的症状。2024/7/226膳食、营养与糖尿病w糖代谢紊乱，糖代谢紊乱，w脂肪、脂肪、w蛋白质、蛋白质、w水及电解质等多种代谢紊乱，水及电解质等多种代谢紊乱，w继而出现症状，继而出现症状，w眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。皮肤等组织的并发症。2024/7/227膳食、营养与糖尿病w一一旦旦患患糖糖尿尿病病，目目前前还还不不能能根根治治，不不仅仅降降低低病病人人的的生生活活质质量量，还还降降低低其其劳劳动动能能力力，甚甚至至致致残残、致致死死，给给个个人人、家家庭庭和和社会带来沉重的经济和精神负担
5、。社会带来沉重的经济和精神负担。2024/7/228膳食、营养与糖尿病一、糖尿病诊断标准和分类一、糖尿病诊断标准和分类2024/7/229膳食、营养与糖尿病(一一)诊断标准诊断标准w成人正常空腹血糖值为成人正常空腹血糖值为w3960mmolLw餐后餐后2小时血糖值小时血糖值78mmolL。2024/7/2210膳食、营养与糖尿病诊断原则诊断原则w1糖尿病危险人群糖尿病危险人群w(1)老老人人、肥肥胖胖、有有糖糖尿尿病病家家族族史史、高高血血压压、高高脂脂血血症症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等有妊娠糖尿病，应激性高血糖等w(2)或或有有糖糖尿尿病病症症状状者者(口口渴渴、多多尿尿、乏乏力力、体体
6、重重降降低低、皮肤骚痒、反复感染等皮肤骚痒、反复感染等)，w空腹血糖空腹血糖70mmolLw或任何一次血糖值或任何一次血糖值111mmolLw即可诊断为糖尿病。即可诊断为糖尿病。2024/7/2211膳食、营养与糖尿病w2如如结结果果可可疑疑，应应再再作作葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验。成成人人空空腹腹服服75g葡葡萄萄糖糖后后测测血血糖糖，餐餐后后2小小时时血血糖糖值值111mmolL可诊断糖尿病；可诊断糖尿病；w78111mmo/L为耐糖量降低。为耐糖量降低。2024/7/2212膳食、营养与糖尿病w3单独空腹血糖单独空腹血糖6.170mmolL，称为空腹耐糖不良。称为空腹耐糖不良。2024
7、/7/2213膳食、营养与糖尿病w4无论空腹或餐后两小时血糖水平在无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间临界值左右的病人，需隔一段时间(24周周)复查，用口服葡萄糖试验来证实，直复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。到肯定诊断或排除糖尿病为止。2024/7/2214膳食、营养与糖尿病(二二)分型分型w根据美国糖尿病协会根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准：年提出的糖尿病分型标准：w1I型型糖糖尿尿病病即即胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病:血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平低低于于正正常常低低限限，体体内内胰胰岛岛素素绝绝对对不不足足，容容易
8、易发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。必须依赖外源性胰岛素治疗。w发病年龄多见儿童和青少年，发病年龄多见儿童和青少年，w多多有有糖糖尿尿病病家家族族史史，起起病病急急，出出现现症症状状较重。较重。w2024/7/2215膳食、营养与糖尿病w2型糖尿病型糖尿病:w非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病，是是最最常常见见的的糖糖尿尿病病类类型型，占占全全世世界界糖糖尿尿病病病病人人总总数数90,在我国占在我国占95。w发发病病年年龄龄多多见见于于中中、老老年年人人，起起病病隐隐匿匿，症状较轻或没有症状症状较轻或没有症状w不一定依赖胰岛素治疗。不一定依赖胰岛素治疗。w2024/
9、7/2216膳食、营养与糖尿病w3其其他他型型糖糖尿尿病病如如孕孕期期糖糖尿尿病病(GDM)、感感染染性性糖糖尿尿病病、药药物物及及化化学学制制剂剂引引起起的的糖糖尿尿病病、胰胰腺腺疾疾病病、内内分分泌泌疾疾病病伴伴发发的的糖尿病等。糖尿病等。w2024/7/2217膳食、营养与糖尿病w对对于于在在正正常常上上限限与与糖糖尿尿病病诊诊断断标标准准之之间间的的血血糖糖者者，称称为为空空腹腹耐耐糖糖不不良良及及(餐餐后后)耐耐糖糖不不良良，它它们们是是从从正正常常血血糖糖发发展展成成糖糖尿尿病病的的一一个个中中间间阶阶段段，不不作作为为糖糖尿尿病病的的一个类型。一个类型。2024/7/2218膳食
10、、营养与糖尿病二、糖尿病的流行病学二、糖尿病的流行病学w(一一)患病率患病率w中国预防医学科学院中国预防医学科学院1998年在中国糖尿病流行特点研究中报道：年在中国糖尿病流行特点研究中报道：w糖尿病标化患病率为糖尿病标化患病率为321，w耐糖量降低的标化患病率为耐糖量降低的标化患病率为476，w50岁岁、60岁岁年年龄龄组组糖糖尿尿病病标标化化患患病病率率高高达达7、11。w有有人人估估计计到到2010年年，中中国国糖糖尿尿病病患患病病率率将将达达到到10。w2024/7/2219膳食、营养与糖尿病w糖尿病是美国目前糖尿病是美国目前w新发生的盲人、新发生的盲人、w需要做透析或肾移植的肾病晚期病
11、人、需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、w以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因w糖尿病患者有糖尿病患者有50以上死于冠心病。以上死于冠心病。2024/7/2220膳食、营养与糖尿病w糖尿病发病正呈增高趋势糖尿病发病正呈增高趋势:w在在农农村村地地区区(尤尤指指城城郊郊)的的患患病病率率比比城城市市的增长速度更快。的增长速度更快。2024/7/2221膳食、营养与糖尿病糖尿病的发病特点糖尿病的发病特点:w中、老年人高于年轻人，中、老年人高于年轻人，w脑力劳动高于体力劳动，脑力劳动高于体力劳动，w超重或肥胖者高于体重正常者，超重或肥胖者高于体重正常者，w城市高于农村，
12、城市高于农村，w富裕地区高于贫穷地区，富裕地区高于贫穷地区，w发达国家高于发展中国家。发达国家高于发展中国家。2024/7/2222膳食、营养与糖尿病(二二)糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素ww2024/7/2223膳食、营养与糖尿病1饮食因素饮食因素w能量摄入多消耗少，能量摄入多消耗少，w脂肪摄入过多，脂肪摄入过多，w膳食纤维膳食纤维,维生素、矿物质摄入过少。维生素、矿物质摄入过少。w大大多多数数型型糖糖尿尿病病人人伴伴有有肥肥胖胖，超超过过理理想想体体重重50者比正常体重发病率高达者比正常体重发病率高达12倍。倍。w而而高高能能量量食食物物(如如含含脂脂肪肪多多的的动动物物性性食食物物)摄
13、摄入入多多、低低能能量量食食物物(如如含含维维生生素素、矿矿物物质质多多的的蔬蔬菜菜、水水果果)摄摄入入少少，总总能能量量消消耗耗少少是是单单纯纯性性肥肥胖的根本原因。胖的根本原因。2024/7/2224膳食、营养与糖尿病2生理病理因素生理病理因素w年龄增大、妊娠；年龄增大、妊娠；w感染、高血脂、高血压、肥胖等。感染、高血脂、高血压、肥胖等。w2024/7/2225膳食、营养与糖尿病w感染感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分
14、泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。2024/7/2226膳食、营养与糖尿病w妊娠妊娠妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。2024/7/2227膳食、营养与糖尿病w肥胖肥胖大多数型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。2024/7/2228膳食、营养与糖尿病w体力活动体力活动我国农民和矿工的糖尿病发病率明
15、显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。2024/7/2229膳食、营养与糖尿病3社会环境因素社会环境因素w经济发达，生活富裕；经济发达，生活富裕；w节奏加快，竞争激烈，应激增多；节奏加快，竞争激烈，应激增多；w享受增多，体力活动减少等。享受增多，体力活动减少等。2024/7/2230膳食、营养与糖尿病w环境因素环境因素在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素
16、包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。2024/7/2231膳食、营养与糖尿病4遗传因素遗传因素w糖尿病是遗传病糖尿病是遗传病-节约基因节约基因w在在原原来来贫贫困困国国家家，由由于于食食物物供供应应不不足足，人人体体基基因因产产生生一一种种适适应应性性改改变变，一一旦旦得得到到食食物物，便便将将食食物物转转变变成成脂脂肪肪储储存存起起来来，以以供供饥饥饿饿时时维维持持生生命命。经经过过几几代代遗遗传传，“节节约约基基因因”就就产产生生了了。有有这种基因的人
17、群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。w太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、w非非洲洲岛岛国国毛毛里里求求斯斯的的居居民民由由穷穷变变富富后后，糖糖尿尿病病患患病病率率达达20以以上上。2024/7/2232膳食、营养与糖尿病第一类孟德尔遗传。目前已知四种单基因变异可引起型糖尿病：1.胰岛素基因突变。由于密码区的点突变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子。2.胰岛素受体基因突变。目前已发现40余种点突变，临床上可分为A型胰岛素抵抗、妖精容貌综合征等。3.葡萄糖激酶基因突变。现已发
18、现20余种点突变，与型糖尿病的亚型，即成年发病型青少年糖尿病有关。4.腺苷脱氨酶基因突变。其基因多态性亦与成年发病型青少年糖尿病有关。2024/7/2233膳食、营养与糖尿病第二类非孟德尔遗传。目前认为，大多数型糖尿病属非孟德尔遗传，为多基因多因子遗传疾病2024/7/2234膳食、营养与糖尿病w第三类线粒体基因突变。w这是目前国际上唯一能进行发病前正确预测的一类糖尿病。w可以用分子遗传学方法在基因水平诊断型糖尿病亚型。2024/7/2235膳食、营养与糖尿病糖尿病候选基因w根据节俭基因假说，节俭基因是使人体在进食期积极储备能量以备饥饿期消耗的基因。节俭基因建立的是总体对能量平衡的控制，它不会
19、是单基因的一个基因编码，可能涉及大量的基因系统。所有人类的祖先应当都具有节俭基因。但各个种族进化的不同，节俭基因的进化也就不同。不同的节俭基因组合，加上环境因素，在一定条件下表现出糖尿病。2024/7/2236膳食、营养与糖尿病w（1）胰岛素（INS）基因。w（2）激素原转换酶（PC）基因。w（3）胰岛素受体（INSR）基因。w（4）胰岛素受体作用底物-1（IRS-1）基因。w（5）葡萄糖激酶（GCK）基因。w（6）己糖激酶2（HK2）基因。w（7）磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。w（8）糖原合成酶（GSY）基因。w（9）葡萄糖转运蛋白（GLUT）基因。w（10）线粒体tRNA（mtRN
20、A）基因。w（11）载脂蛋白（APO）基因群。w（12）低密度脂蛋白受体（LDLR）基因。w（13）腺苷脱氨酶（ADA）基因。2024/7/2237膳食、营养与糖尿病我国糖尿病候选基因w（1）葡萄糖激酶基因。w（2）胰岛素受体基因w（3）瘦素受体基因。w（4）-3肾上腺素能受体基因。w（5）小肠脂酸结合蛋白基因（FABP2）w（6）过氧化物酶体增殖体激活受体(PPAR)基因2024/7/2238膳食、营养与糖尿病w目前认为，目前认为，型糖尿病和高血压病、动型糖尿病和高血压病、动脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危险因素，即有人提出的共同土壤学说。险因素，即有人提
21、出的共同土壤学说。2024/7/2239膳食、营养与糖尿病三、糖尿病的饮食控制原则三、糖尿病的饮食控制原则w尽尽管管糖糖尿尿病病目目前前不不能能根根治治，但但现现已已有有充充分分的的证证据据证证明明，通通过过综综合合治治疗疗以以成成功功控控制制血血糖糖的的方方法法在在减减少少糖糖尿尿病病的的微微血血管管和神经系统的合并症方面发挥主要作用。和神经系统的合并症方面发挥主要作用。2024/7/2240膳食、营养与糖尿病w(一一)糖尿病综合调控原则糖尿病综合调控原则w糖尿病糖尿病“五套马车五套马车”综合治疗原则综合治疗原则w饮食治疗饮食治疗w运动治疗运动治疗w糖尿病的教育与心理治疗糖尿病的教育与心理治
22、疗w药物治疗和病情监测药物治疗和病情监测w其其中中饮饮食食治治疗疗则则是是“驾驾辕辕之之马马”，意意指指饮饮食食治疗对糖尿病控制最为重要。治疗对糖尿病控制最为重要。2024/7/2241膳食、营养与糖尿病w饮食治疗饮食治疗w口服降糖药口服降糖药长期坚持饮食治疗长期坚持饮食治疗w胰岛素胰岛素调动糖尿病人自身调动糖尿病人自身w及其家属的积极性及其家属的积极性w2024/7/2242膳食、营养与糖尿病w血、尿、心电图血、尿、心电图w病情信息，及时调病情信息，及时调w整治疗方案整治疗方案w眼底检查监则眼底检查监则2024/7/2243膳食、营养与糖尿病w护理护理w营养营养糖尿病治疗合作团队糖尿病治疗合
23、作团队,w共同攻克糖尿病共同攻克糖尿病w医生医生w病人病人2024/7/2244膳食、营养与糖尿病(二二)饮食调控原则饮食调控原则w2024/7/2245膳食、营养与糖尿病1饮食调控目标饮食调控目标w(1)接接近近或或达达到到血血糖糖正正常常水水平平力力求求使使食食物物摄摄入入、能能量量消消耗耗(即即体体力力活活动动)与与药药物物治治疗疗等等三三方方面面治治疗疗措措施施在在体体内内发发挥挥最最佳佳协协同同作作用用，使使血血糖糖水水平平达达到到良良好好控控制制水水平平2024/7/2246膳食、营养与糖尿病w(2)保保护护胰胰岛岛细细胞胞，增增加加胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性，使使体体内内血血糖
24、糖、胰胰岛岛素素水水平平处处于于一一个良性循环状态；个良性循环状态；w2024/7/2247膳食、营养与糖尿病w(3)维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；w2024/7/2248膳食、营养与糖尿病w(4)接近或达到血脂正常水平；接近或达到血脂正常水平；w2024/7/2249膳食、营养与糖尿病w(5)预预防防和和治治疗疗急急、慢慢性性并并发发症症：如如血血糖糖过过低低、血血压压过过高高、高高脂脂血血症症、心心血血管管疾疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；病、眼部疾病、神经系统疾病等；w2024/7/2250膳食、营养与糖尿病w(6)全面提高体内营养水平，增强机体抵全面提高体内营养水平，增强机体
25、抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。提高生活质量。2024/7/2251膳食、营养与糖尿病2.历史上饮食调控原则的改变历史上饮食调控原则的改变w随随着着人人们们认认识识的的深深入入，饮饮食食调调控控在在糖糖尿尿病病的的治治疗疗中中起起着着越越来来越越重重要要的的作作用用。近近百百年年来来饮饮食调控原则不断发生改变食调控原则不断发生改变,其变化趋势其变化趋势:w脂肪摄入比例减少，脂肪摄入比例减少，w碳水化物摄入比例增加，碳水化物摄入比例增加，w蛋白质比例变动不大。蛋白质比例变动不大。w1994年年美美国国糖糖尿尿病病协协会会在在营营养养建建议议中中
26、提提出出，热热量量来来源源比比例例要要强强调调个个体体化化，意意指指饮饮食食调调控控原原则则或或饮饮食食处处方方应应因因人人而而异异，要要根根据据每每个个病病人的营养评价结果确定。人的营养评价结果确定。w2024/7/2252膳食、营养与糖尿病3饮食调控原则饮食调控原则w饮饮食食调调控控是是各各种种类类型型糖糖尿尿病病最最基基本本的的治治疗方法疗方法2024/7/2253膳食、营养与糖尿病2024/7/2254膳食、营养与糖尿病2024/7/2255膳食、营养与糖尿病2024/7/2256膳食、营养与糖尿病2024/7/2257膳食、营养与糖尿病(1)合理控制总热能：合理控制总热能：w合合理理
27、控控制制总总热热能能摄摄入入量量是是糖糖尿尿病病饮饮食食调调控控的的总总原原则则，以以下下各各项项原原则则都都必必须须以以此此为前提。为前提。2024/7/2258膳食、营养与糖尿病(2)选用高分子碳水化物选用高分子碳水化物w碳水化合物食物的选择：w在总热量适当的前提下，采用较高比例的碳水化合物饮食有利无弊，通常以占总热量的50%60%为宜。其中应以谷类主食为基础，可占碳水化合物总量的2/3，其次补充水果、薯类和蔬菜等，鼓励吃粗粮，对于改善餐后高血糖有特殊的益处。糖类食物也要适量食用。2024/7/2259膳食、营养与糖尿病w一一般般成成人人轻轻劳劳动动强强度度每每天天碳碳水水化化物物摄摄入入
28、量量为为150300g(相相当当于于主主食食200400g)，如果低于，如果低于100g，可能发生酮症酸中毒。，可能发生酮症酸中毒。w最最好好选选用用吸吸收收较较慢慢的的多多糖糖，如如：玉玉米米、燕麦、红薯等；燕麦、红薯等；w也可选用米、面等谷类；也可选用米、面等谷类；w注注意意在在食食用用含含淀淀粉粉较较多多的的根根茎茎类类、鲜鲜豆豆等等蔬蔬菜菜(如如马马铃铃薯薯、藕藕等等)时时要要替替代代部部分分主主食食；限限制制小小分分子子糖糖(如如蔗蔗糖糖、葡葡萄萄糖糖等等)的摄入。的摄入。2024/7/2260膳食、营养与糖尿病(3)增加可溶性膳食纤维的摄入：增加可溶性膳食纤维的摄入：w可可选选用用
29、高高纤纤维维膳膳食食，建建议议每每日日膳膳食食纤纤维维供供给给量量约约为为408g可可溶溶性性膳膳食食纤纤维维(如如一一些些半半纤纤维维，果果胶胶等等)具具有有降降低低血血糖糖、血血脂脂及及改改善善葡葡萄萄糖糖耐耐量量的的功功效效，主主张张多多用用。不不少少研研究究表表明明，主主要要含含甘甘聚聚糖糖的的魔魔芋芋精精粉粉有降血糖的功效。有降血糖的功效。2024/7/2261膳食、营养与糖尿病(4)控制脂肪和胆固醇的摄入：控制脂肪和胆固醇的摄入：w心心脑脑血血管管疾疾病病及及高高脂脂血血症症是是糖糖尿尿病病常常见见的的并并发发症症，因因此此糖糖尿尿病病饮饮食食应应注注意意控控制制脂脂肪肪和和服服固
30、固醇醇的的摄摄入入。每每天天脂脂肪肪供供能能占占总热能的比例应不高于总热能的比例应不高于30。w2024/7/2262膳食、营养与糖尿病脂肪食物的选择宜食用含不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，尽量少食用含饱和脂肪酸高的动物性脂肪。w膳食中的脂肪应占总热量的25%30%，其中饱和脂肪酸占热量10%左右，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值应在1.5以上。通常膳食中每日脂肪摄入量以不超过60克为宜，胆固醇摄入量最好控制在300毫克以下。2024/7/2263膳食、营养与糖尿病(5)选用优质蛋白质：选用优质蛋白质：w多多选选用用大大豆豆、兔兔、鱼鱼、禽禽、瘦瘦肉肉等等食食物物，优质蛋白质至少占优质蛋白质至少占13
31、。2024/7/2264膳食、营养与糖尿病蛋白质食物的选择w植物蛋白与动物蛋白之比以2:1为宜。植物蛋白主要来源于谷类，每天可提供2550克；含量最高的是豆类，黄豆含蛋白高36.3%；动物蛋白是提供必需氨基酸的主要来源，质量最佳的有蛋类、畜肉、禽肉和鱼肉等；可以提供赖、蛋、缬、亮、异亮、苏、苯丙、色氨酸等8种为必需氨基酸，以及婴幼儿必须的组氨酸。膳食中蛋白质以占总热能12%20%为宜。一般地，成人每日蛋白质为0.81.2克/公斤体重。2024/7/2265膳食、营养与糖尿病(6)提供丰富的维生素和无机盐提供丰富的维生素和无机盐：w补补充充B族族维维生生素素(包包括括维维生生素素B1、尼尼克克酸
32、酸、维维生素生素B12等等)可改善神经症状，可改善神经症状，w而而充充足足的的维维生生素素C可可改改善善微微血血管管循循环环。富富含含维维生生素素C的的食食物物可可在在两两餐餐之之间间食食用用，摄摄入入甜甜水水果果或或水水果果用用量量较较大大时时要要注注意意替替代代部部分分主主食食，血血糖控制不好者要慎用。糖控制不好者要慎用。w2024/7/2266膳食、营养与糖尿病水果w大多数人都知道，糖尿病患者应尽量避免摄取糖分或是糖分高的食品。因此，有人误以为，糖尿病患者连水果也不能吃，其实不然。1、少吃适量。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时，加重
33、高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等到。2、空腹吃，切忌餐后果。一般上午9点到9点半，下午3点到4点；晚上睡前9点左右为宜。最好选在加餐时间吃，也可直接作为加餐食品，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。2024/7/2267膳食、营养与糖尿病w3、观病情，量病情而定。弄清目前自己血糖控制好坏，做病情允许才吃。血糖控制不好时少吃或者不吃含糖量较高的水果，甜的葡萄、香蕉、荔枝、红枣、红果等少吃或者不吃。4、选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。5、算热量，限制总数。要把水果中的热量算在热量摄取的总数里，也可以与其它类别的食品等份交换，可根据病情选食或少食，不
34、宜每餐都吃水果。2024/7/2268膳食、营养与糖尿病w另外，糖尿病不但可通过饮食加以控制，甚至有些食物还有治疗的功能。蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋葱，水果中的石榴对糖尿病都具有疗效。南瓜中果胶含量多，果胶是一种可溶性纤维，在胃肠中不能被消化。由于果胶在肠胃与淀粉等碳水化合物组成溶胶样物质，使淀粉缓慢消化吸收，明显降低餐后血糖作用。2024/7/2269膳食、营养与糖尿病w补补充充钾钾、钠钠、镁镁等等无无机机盐盐是是为为了了维维持持体体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。2024/7/2270膳食、营养与糖尿病(7)食物多样食物多样w糖尿病人常用食品糖尿病人常用
35、食品w谷薯谷薯(包括含淀粉多的豆类包括含淀粉多的豆类)、w蔬菜、蔬菜、w水果、水果、w大豆、大豆、w奶奶,w瘦肉瘦肉(含鱼虾含鱼虾)、w蛋、蛋、w油脂油脂(包括硬果包括硬果)等八类。等八类。w糖糖尿尿病病人人每每天天都都应应吃吃到到这这八八类类食食品品，每每类类食食品品选选用用l-3种种。每每一一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。2024/7/2271膳食、营养与糖尿病(8)合理进餐制度：合理进餐制度：w要定时、定量。要定时、定量。w两餐间隔时间太长容易出现低血糖。两餐间隔时间太长容易出现低血糖。w一一天天可可安安排排36餐餐
36、，餐餐次次增增多多时时可可从从正正餐餐中中抽抽出出一一小小部分食物作为加餐用。部分食物作为加餐用。w餐餐次次及及其其热热能能分分配配比比例例可可根根据据饮饮食食、血血糖糖及及活活动动情情况况决决定定，早早、餐餐食食欲欲好好、空空腹腹血血糖糖正正常常、上上午午活活动动量量较较大者可增大早餐热能比例。大者可增大早餐热能比例。w早早、午午、晚晚三三餐餐比比例例可可各各占占13，也也可可为为l5、25、25或其它比例。或其它比例。2024/7/2272膳食、营养与糖尿病(9)防止低血糖发生：防止低血糖发生：w如如果果降降糖糖药药物物过过量量，饮饮食食过过少少或或活活动动突突然增多，糖尿病患者容易出现低
37、血糖。然增多，糖尿病患者容易出现低血糖。w2024/7/2273膳食、营养与糖尿病w饮酒后也容易出现低血糖，这是因饮酒后也容易出现低血糖，这是因为饮酒后乙醇在体内代谢使细胞内氧化为饮酒后乙醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶型辅酶I消耗增加，减少了来自糖原异生消耗增加，减少了来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素的释放；途径的糖量，还会抑制升糖激素的释放；加之饮酒时往往减少正常饮食的摄入，加之饮酒时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；平；2024/7/2274膳食、营养与糖尿病w饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌
38、增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者更容易发生低血糖。尤其对使用病患者更容易发生低血糖。尤其对使用速效、短效、药效峰值高的降糖药物和速效、短效、药效峰值高的降糖药物和胰岛素的病人，要特别注意防止低血糖胰岛素的病人，要特别注意防止低血糖的发生。因此，糖尿病患者应该戒酒。的发生。因此，糖尿病患者应该戒酒。2024/7/2275膳食、营养与糖尿病w(10)急重症糖尿病患者的饮食摄入应在急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行。医师或营养师的严密监视下进行。2024/7/2276膳食、营养与糖尿病糖尿病患者可用的甜味剂w一些糖尿病病人很爱吃甜味食
39、品或饮料，剥夺了吃甜食的乐趣，对他们是一种很大的痛苦。为此，科学家就陆续发现或者发明了一些甜味剂，使糖尿病病人既能享受吃甜的乐趣，又能免除因吃糖而造成的血糖升高。2024/7/2277膳食、营养与糖尿病w甜味剂是指有甜味的口感，但不是糖类，故不会影响血糖的物质。食用甜味剂不会引起血糖波动，而且不增加食用者热量的摄入，所以可使他们免受血脂升高或体重增加的威胁，因此不只适用于糖尿病病人，而且适合于肥胖者和所有中年以上的人。糖尿病病人可用的甜味剂包括以下几类：2024/7/2278膳食、营养与糖尿病w1.木糖醇：本品味甜而吸收率低，而且它在体内的代谢过程不需要胰岛素的参与，所以吃木糖醇后血糖上升速度
40、远低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在肠道内吸收率不到20，所以吃多了可能引起腹泻；2.甜叶菊类：是从一种甜叶菊中提取出来的甜味剂，甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加热量的摄入，也不引起血糖的波动；2024/7/2279膳食、营养与糖尿病w3.氨基糖或蛋白糖类：是由苯丙氨酸或天门冬氨酸合成的物质，是一种较新的甜味剂，甜度很高，对血糖和热量的影响不大；4.果糖：是一种营养性甜味剂，进入血液以后，能一定程度地刺激胰岛素的分泌，而且果糖的代谢过程的开始阶段不需要胰岛素的作用，加上果糖的甜度很高，少量食用既可满足口感，又不至于引起血糖的剧烈波动。实际上，只要血糖指数不高的食品，对血糖波动的影响都
41、不大。2024/7/2280膳食、营养与糖尿病4糖尿病食谱：糖尿病食谱：w常常用用两两种种方方法法编编制制食食谱谱，即即食食品品交交换换份份法法和和营营养养成成分分计计算算法法,也也可可用用电电脑脑软软件件进行编制。进行编制。w食品交换份法在国内外普遍采用。食品交换份法在国内外普遍采用。2024/7/2281膳食、营养与糖尿病2024/7/2282膳食、营养与糖尿病2024/7/2283膳食、营养与糖尿病2024/7/2284膳食、营养与糖尿病2024/7/2285膳食、营养与糖尿病2024/7/2286膳食、营养与糖尿病2024/7/2287膳食、营养与糖尿病2024/7/2288膳食、营养
42、与糖尿病2024/7/2289膳食、营养与糖尿病2024/7/2290膳食、营养与糖尿病2024/7/2291膳食、营养与糖尿病2024/7/2292膳食、营养与糖尿病2024/7/2293膳食、营养与糖尿病2024/7/2294膳食、营养与糖尿病2024/7/2295膳食、营养与糖尿病2024/7/2296膳食、营养与糖尿病2024/7/2297膳食、营养与糖尿病2024/7/2298膳食、营养与糖尿病2024/7/2299膳食、营养与糖尿病糖尿病肾病患者的饮食糖尿病性肾病是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病患者最重要的致死因素之一。由于并发肾病的早期症状不明显，一般易被患者忽视，而当出现浮肿、
43、高血压、严重蛋白尿、低蛋白血症以及肾病综合征或尿毒症时，则大多已属中期了，预后多不良.2024/7/22100膳食、营养与糖尿病w糖尿病性肾病重在早期诊断和治疗。一旦确诊，除必要的药物治疗外，很重要的一点是要重视饮食方面的调理。这既有助于减轻肾脏的负担，有益于该病的控制和康复，又能减轻因用药时间过长而造成对肾脏进一步损害。2024/7/22101膳食、营养与糖尿病w首先，在饮食上要有所忌：1.限制脂肪。当肾病出现时，应限制脂肪的摄入量，因为脂肪可致动脉硬化加剧，肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现。可选用植物油代替动物脂肪，每日植物油摄入量也应控制在6070克以下。2024/7/22102膳食、营养
44、与糖尿病w2.控制植物蛋白摄入量。糖尿病者由于要控制碳水化合物的摄入，常以植物蛋白作为补充营养。植物蛋白因含有大量的嘌吟碱，过多摄入会加重肾脏负担，故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。w多数人不主张过早控制蛋白质摄入量，认为血中肌酐在4mg/dl以下时，每天蛋白质摄入量可和正常人一样，高于4mg/dl是在适量控制。并应以动物蛋白代替植物蛋白。2024/7/22103膳食、营养与糖尿病w3.少吃盐，忌食蛋。肾病如出现浮肿和高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以24克为宜。鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸。当肾功能受损时，会使氮的终产物积蓄体内而加重
45、肾脏负担，故当出现肾功能不全时应忌食。4.限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤，应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。2024/7/22104膳食、营养与糖尿病碳水化合物w总碳水化合物（Totalcarbohydrates)（1860）“减法”测定-偏高（木质素、有机酸、鞣酸等）“直接测定法”-偏低“可利用的碳水化合物”w糖（Sugar)单糖、双糖，纯蔗糖、精制糖w可利用和不可利用碳水化合物（1929）可利用：在小肠能完全被吸收。（淀粉和可溶性的糖类）不可利用：达
46、到结肠的碳水化合物。（半纤维素和纤维素）部分在结场内发酵后被吸收。1998FAO/WHO2024/7/22105膳食、营养与糖尿病碳水化合物w复合碳水化合物（complexcarbohydrates)1977年美国营养和人类需要委员会-可消化的多糖和淀粉1990年英国营养基金会-淀粉和非淀粉多糖w外源性和内源性糖（extrinsic/intrinsic)1989年英国健康委员会内源性糖-植物细胞壁里的糖外源性糖-加到食物中的糖w膳食纤维（dietaryfiber)1953年Hipsley、1972年Trowell-人体不能消化的植物细胞壁组分-非淀粉多糖和木质素2024/7/22106膳食、营
47、养与糖尿病碳水化合物w淀粉、抗性淀粉和改性淀粉淀粉：直链淀粉（amylose)和支链淀粉(amylopectin)抗性淀粉(resistantstarch,RS)：健康者小肠中不吸收的淀粉及其降解产物。RS1:生理上不接受的淀粉。整谷粒、较大淀粉颗粒RS2:特殊结晶结构的淀粉。生土豆、青香蕉RS3:老化的淀粉。熟土豆淀粉共性：在小肠内部分消化，在结场内发酵并完全吸收。改性淀粉(modifiedstarch)：用物理、化学或基因工程改变直链淀粉和支链淀粉的比例或物理性质。工业产品、食品添加剂2024/7/22107膳食、营养与糖尿病碳水化合物w血糖生成指数（GI)：食用含50克碳水化合物的食物，
48、与相当量的参照食物（葡萄糖或面包）在一定时间体内血糖水平应答之比的百分数。1981年Jenkins提出，经10年的争论，1997年FAO/WHO专家咨询组认为GI是指导消费者尤其是糖尿病人选择食物的有用工具。w营养学分类化学组成、生理性质和健康意义1992年FAO/WHO最新分类：按聚合度(DP)分类糖（12）：单糖（葡萄糖、半乳糖）双糖（蔗糖、乳糖、海藻糖）糖醇（山梨醇、甘露糖纯）2024/7/22108膳食、营养与糖尿病碳水化合物w营养学分类化学组成、生理性质和健康意义1992年FAO/WHO最新分类：按聚合度(DP)分类糖（12）：单糖（葡萄糖、半乳糖）双糖（蔗糖、乳糖、海藻糖）糖醇（山
49、梨醇、甘露糖纯）寡糖（39）：麦芽寡糖（麦芽糊精）其它寡糖（棉子糖、水苏糖、低聚果糖）多糖（=10）：淀粉(直链、支链、改性）非淀粉多糖（纤维素、果胶、半纤维素）2024/7/22109膳食、营养与糖尿病血糖生成指数w定义w测定方法w在慢性病防治中的意义2024/7/22110膳食、营养与糖尿病定义2024/7/22111膳食、营养与糖尿病测定方法w血糖值测定：6个以上的受试对象，1848岁，健康、无相关家族病史18.5BMI35kg/m2的人中有15%-25%患糖尿病，而2型糖尿病患者中80%的人有肥胖。肥胖引起胰岛素抵抗的机制尚不完全清楚，是目前各国学者的一个研究热点。2024/7/221
50、29膳食、营养与糖尿病w2型糖尿病患者在糖尿病患者中占90%以上，其病因及发病机理至今尚未阐明。通常认为遗传因素和环境因素以及两者之间复杂的相互作用是糖尿病的主要病因。70年代以来的研究表明遗传因素在2型糖尿病中占主要地位。支持此观点的最有力的证据来自对同卵双生子的研究。Barnett1等人对200对同卵双生子的研究结果表明,每对双生子患糖尿病与否几乎完全一致，证明遗传因素在2型糖尿病中是非常重要的,但目前尚未得出关于该病遗传模式的任何结论。2024/7/22130膳食、营养与糖尿病w在总结国内外研究的基础上，有的学者认为目前已发现有不同种族的至少10个基因与2型糖尿病关联5，但是，随着研究的
51、深入，有的学者又提出了其它一些基因6。最近，钙激活蛋白酶-10（CAPN10），过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR），瘦素，3-肾上腺素能受体，解偶联蛋白（UCP），胰岛素抵抗素，浆细胞膜糖蛋白-1与糖尿病的关系，又引起广泛的关注。2024/7/22131膳食、营养与糖尿病w由于2型糖尿病具有广泛异质性，不仅表现在不同种族、不同人群、不同家系，甚至在同一家系的不同个体之间都存在明显差异7。根据节俭基因假说8，节俭基因是使人体在进食期积极储备能量以备饥饿期消耗的基因。节俭基因建立的是总体对能量平衡的控制，它不会是单基因的一个基因编码，可能涉及大量的基因系统。所有人类的祖先应当都具有节俭基因。但
52、各个种族进化的不同，节俭基因的进化也就不同。不同的节俭基因组合，加上环境因素，在一定条件下表现出糖尿病。2024/7/22132膳食、营养与糖尿病w2型糖尿病被认为是遗传和环境因素联合作用的结果，近年来有关2型糖尿病候选基因的研究越来越多，但由于2型糖尿病是多基因遗传易感疾病，通常情况下只对一个或少数几个基因进行研究很难得出强的相关性，所以在这方面的研究进展缓慢。过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)是一类核转录因子,在调节脂肪酸代谢、脂肪分布、细胞分化、炎症反应及免役等方面具有重要作用。2024/7/22133膳食、营养与糖尿病w近年来随着对胰岛素增敏剂噻唑烷二酮（TZD）类药物作用机制的
53、深入研究，发现PPAR是该类药物的主要功能受体，因此PPAR与肥胖、胰岛素抵抗及2型糖尿病之间的相关性越来越受到学者们的关注。TZD类药物激活PPAR，可以改善胰岛素抵抗，而在基因敲除的PPAR+/-基因型个体中，却发现胰岛素敏感性增加，所以，PPAR激活与改善胰岛素抵抗之间不是简单的正相关关系。2024/7/22134膳食、营养与糖尿病w有人提出，PPAR在调节胰岛素敏感性上有双重性。PPAR在脂肪组织呈特异性高表达,在脂肪细胞分化及脂肪细胞分泌作用方面具有重要作用，脂肪细胞在幼年时期以细胞分化为主时，PPAR的激活可以增加新分化的小脂肪细胞而减少肥大的脂肪细胞，改善胰岛素抵抗；而在成年期，
54、PPAR的激活只能使肥大的脂肪细胞更肥大，加重胰岛素抵抗。2024/7/22135膳食、营养与糖尿病wKadowaki等研究发现，PPAR+/-缺陷型小鼠在高脂饮食时无胰岛素抵抗，给与PPAR促效药后，情况逆转。另外这种缺陷型的小鼠，即使脂肪细胞不肥大，它也可过量表达和分泌瘦素。同时还发现，PPAR蛋白12Ala具有多态性，如果这个氨基酸被替换，将导致PPAR转录活性降低，因此这一多态型可能与胰岛素抵抗和2型糖尿病的危险性降低有关。2024/7/22136膳食、营养与糖尿病w国外学者在流行病学方面进行了很多研究，认为PPAR的变异是肥胖和胰岛素抵抗的危险因素从而可能是2型糖尿病的候选基因之一。
55、MasamiNemoto和TakashiSasaki等考虑了不同地域和生活方式的影响，在相同遗传背景而生活方式不同的人群之间（本土日本人和美籍日本人）做了相关的研究，而且还考虑了不同PPAR基因型。认为在这两个日本人群中2型糖尿病患者PPAR基因相关性的不同可能是由于在西方化的生活方式影响下形成的生活方式的差异造成的（美籍日本人饮食主要以高动物脂肪膳食为主而且缺乏运动）。但这种结果在其他种族如韩国人中没有得到验证。总之，生活方式被认为可以调节PPAR基因Pro/Pro基因型，增加体重和胰岛素抵抗从而增加患2型糖尿病的危险。该研究提示，在基因研究中考虑环境因素可能调节基因表达的重要性。2024/
56、7/22137膳食、营养与糖尿病w国内部分学者研究结果表明：(1)中国人中存在PPAR2Pro12Ala变异,但Ala12等位基因频率明显低于白种人;(2)PPAR2Pro12Ala变异与代谢综合症中三个主要表现糖尿病、血脂紊乱及高血压不相关;(3)PPAR2Pro12Ala变异与胰岛素分泌及作用亦无明显相关;(4)PPAR2Pro12Ala变异与体脂相关。超重/肥胖者Ala12频率较高。非糖尿病Ala12携带者腹部脂肪较多,主要是腹部皮下脂肪含量增多。PPAR2基因Pro12Ala多态性与脂肪代谢异常有关,PPAR2基因多态性可能不是2型糖尿病主要的致病因素。同时还认为因为中国人中Ala12
57、等位基因频率不高,应用更大的样本有可能见到该变异对其他代谢环节的影响。总的来说目前国内的研究仅限于某一地区内的病例对照研究较多，而对环境因素和生活方式的影响考虑不够，在这一方面需要相关的进一步研究。2024/7/22138膳食、营养与糖尿病3.膳食因素与膳食因素与2型糖尿病型糖尿病w膳食因素在2型糖尿病的发病中具有重要作用。究竟哪些膳食因素与2型糖尿病的发病有关，有什么样的关系以及怎样通过膳食干预来防治2型糖尿病，针对这些问题国内外的研究者进行了广泛的研究，虽然尚无定论。w前一阶段的研究主要强调了单个的营养素，包括碳水化合物、脂肪、膳食纤维及镁、铬等微量营养素等，以及单一的食物如全谷早餐、酸奶
58、、炸土豆等与2型糖尿病之间的关系,其中，有关脂肪酸和胰岛素抵抗而导致2型糖尿病的研究尤为突出。2024/7/22139膳食、营养与糖尿病（1）脂肪酸与胰岛素抵抗w美国SanLuisValley糖尿病研究显示,糖尿病组与非糖尿病组相比,脂肪摄入每增加40g/d,糖尿病发病危险增加3.4倍。在正常人群中多因素分析发现空腹胰岛素水平(胰岛素抵抗的一个标志)与脂肪、SFA（饱和脂肪酸）摄入呈正相关,而与MuFA（单不饱和脂肪酸）、PuFA（多不饱和脂肪酸）摄入不相关。荷兰的一项有关慢性疾病风险因素的研究显示,血胰岛素水平与SFA摄入呈正相关,与PuFA摄入呈负相关;空腹C肽水平与SFA、MuFA摄入呈
59、正相关,从而认为SFA摄入过多与高胰岛素血症、胰岛素抵抗有关。w脂肪酸对胰岛素抵抗影响的作用机制尚未完全阐明,实验室研究显示可能通过下列途径:2024/7/22140膳食、营养与糖尿病w膜磷脂中脂肪酸含量的改变胰岛素受体位于细胞膜上,细胞膜磷脂中脂肪酸含量变化可导致受体功能障碍。另外,细胞膜肌醇磷脂代谢产物三磷酸肌醇(PI3)在胰岛素受体后信息传递中起第二信使作用,AA和EPA、DHA在该代谢系统中极为活跃。w肪酸对葡萄糖转运的影响实验研究发现,SFA和PuFA在胰岛素所介导的受体后葡萄糖转运过程中有着不同的影响。2024/7/22141膳食、营养与糖尿病w脂肪酸对葡萄糖氧化利用的影响胰岛素抵
60、抗时葡萄糖代谢受损是w继发于脂代谢紊乱,血FFAs水平升高,引起肝脏和周围组织胰岛素抵抗,胰岛B细胞功能受损,最终发生糖尿病。w脂肪酸对胰岛B细胞释放功能的抑制作用将有助于2型糖尿病病因的研究。2024/7/22142膳食、营养与糖尿病w食物中各种营养素共同存在,彼此间相互作用可能会影响各自的代谢动力学过程。尽管PuFA对糖和脂代谢有利,但过多摄入也带来了过多的SFA和热量,甚至诱发肥胖和胰岛素抵抗。过量摄入鱼油还可能抑制机体免疫力,诱发癌症和增加脂质过氧化。MuFA有肯定的降血脂作用,其对胰岛素抵抗的影响报道甚少,结果也不一,尚需进一步研究,其缺点是含热量过高。因此,一个合理的脂肪酸摄入对保持身体健康是十分重要的。美国糖尿病协会推荐的饮食中脂肪酸摄入标准是:脂肪供能在总热能中应低于30%,其中wSFA10%,PuFA10%,MuFA=30，对于亚洲人这个标准并不适用。所以，有必要在我国进行研究，以探讨我国居民膳食模式对2型糖尿病发病的影响,从而有针对性地预防2型糖尿病的发生。2024/7/22149膳食、营养与糖尿病
