普放课件完整版【深度课资】

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1、影像学检查第一节 放射学检查1详细课资一、X线的产生和特性1.X线的产生 X线管 高压发生器 控制台2.X线的特性 a 穿透性 b 荧光作用 c 感光作用 d 电离作用和生物效用2详细课资二、X线成像的基本原理 利用X线的特征和人体不同密度的组织对X线吸收不同的原理。1. 自然对比 a 骨骼 b 软组织及液体 c 脂肪 d 气体3详细课资二、X线成像的基本原理2. 人工对比 形成人工对比的方法叫造影检查，引用的对比剂叫造影剂。4详细课资三、X线的检查方法1、普通检查 a 透视 b 摄片2、特殊检查 a 体层摄影 b 荧光摄影 c 放大摄影 d 钼靶软x线摄影5详细课资3、造影检查 a 造影剂

2、b 造影方法 直接引入法 生理排泄法 c 造影前准备和造影反应的处理 有无禁忌症 解释造影过程中的情况 碘试 准备抢救药物6详细课资四、X线检查中的防护1、工作人员的防护2、患者的防护7详细课资 二、呼吸系统一、正常x线表现8详细课资9详细课资10详细课资2、基本病变的x线表现 a 渗出 b 增值 c 纤维化 d 钙化 e 空洞 f 肿块11详细课资要求掌握以下内容要求掌握以下内容 o肺部疾病肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。o消化系疾病：溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、肝癌、肝血管瘤o泌尿系统：结石、结核、肿瘤及梗阻性病变o骨骼系统：骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿

3、瘤与关节病变等。 12详细课资分类及影像学表现分类及影像学表现:o原发型肺结核(型)o血行播散型肺结核(型)o继发性肺结核(型)o结核性胸膜炎(型)o其他肺外结核(型)13详细课资原发型肺结核 o原发综合征原发综合征n原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶n结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖n结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张o胸内淋巴结结核14详细课资15详细课资16详细课资原发型肺结核 o原发综合征o胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核n肿块型n炎症型：伴有淋巴结周围炎17详细课资18详细课资血行播散型肺结核o急性

4、血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核n大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布12mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关o亚急性或慢性血行播散型肺结核19详细课资20详细课资21详细课资 血行播散型肺结核血行播散型肺结核o急性血行播散型肺结核o亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核n少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出22详细课资23详细课资继发型肺结核o好发部位好发部位:肺尖、锁骨

5、下区。上叶的尖后段和下叶的背段。o多型性改变o干酪型肺炎o结核球o晚期表现24详细课资继发型肺结核o好发部位o多型性改变多型性改变： 不同病理时相的病灶重叠在一起o干酪型肺炎o结核球o晚期表现25详细课资26详细课资27详细课资继发型肺结核o好发部位o多型性改变o干酪型肺炎干酪型肺炎: 可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎o结核球o晚期表现28详细课资29详细课资继发型肺结核o好发部位o多型性改变o干酪型肺炎o结核球结核球： 直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶o晚期表现3

6、0详细课资31详细课资继发型肺结核o好发部位o多型性改变o干酪型肺炎o结核球o晚期表现晚期表现 纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病32详细课资33详细课资肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia病理上分为病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现影像学表现o充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降oCT上表现为磨玻璃样改变o肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）o消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床34详细课资35详细课资36详细课资小叶性肺炎（支气管肺炎） lo

7、bular pneumonia 病理：病理： 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张37详细课资影像学表现：影像学表现：o病变部位：两肺中下野的内中带o肺纹改变：增多、增粗、模糊o小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿oCT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，12cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有12cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气38详细课资39详细课资o肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。n非小细

8、胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。p细支气管肺泡癌属于腺癌。p复合癌最常见的为腺鳞癌。肺 肿 瘤40详细课资 根据肺癌发生的部位又分为o中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌o外围型：发生于肺段支气管以下o细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺肺 肿肿 瘤瘤41详细课资根据生长方式 o中央型：n管内型n管壁型n管外型o外围型n肿块型n炎症型n弥漫型肺 肿 瘤42详细课资肺肿瘤影像学表现43详细课资中央型肺癌o肺门部肿块肺门部肿块o支气管腔改变o支气管阻塞所致改变o转移oCT表现44详细课资45详细课资中央型肺癌o肺门部肿块o支气管腔改变支气管腔改变o支气管阻塞所致改变

9、o转移oCT表现 46详细课资47详细课资48详细课资49详细课资50详细课资中央型肺癌o肺门部肿块o支气管腔改变o支气管阻塞所致改变支气管阻塞所致改变：n阻塞性肺过度充气n阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作n阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点o转移oCT表现51详细课资52详细课资53详细课资54详细课资55详细课资56详细课资57详细课资58详细课资中央型肺癌o肺门部肿块o支气管腔改变o支气管阻塞所致改变o转移转移：n纵隔直接累及和淋巴结转移n胸膜转移n肺转移n胸壁转移n远处转移oCT表现59详细课资60详细课资61详细课资62详细课资63详细课资64详细课资中央型肺

10、癌o肺门部肿块o支气管腔改变o支气管阻塞所致改变o转移oCT表现表现n支气管壁增厚，不规则n支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚n肺门部肿块，不规则，分叶状n阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎n侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm)65详细课资66详细课资67详细课资68详细课资外围型肺癌o早期表现为轮廓模糊的结节状病灶o空泡征: 为残留肺泡或粘液o分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制o毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关o胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应o空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状69详细课资70详细课资71详细课资72详细课资CT表现o对肿瘤边

11、缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌73详细课资74详细课资75详细课资76详细课资细支气管肺泡癌o孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征o肺炎型：如炎性浸润o弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变77详细课资CT表现o对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性78详细课资79详细课资80详细课资81详细课资转移性肺癌o血行转移n多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化

12、，空洞形成o淋巴管道转移n可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性82详细课资83详细课资84详细课资85详细课资86详细课资87详细课资88详细课资纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤89详细课资90详细课资纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤o前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤n胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化n胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大n畸胎瘤：其中有钙化，脂肪o中纵隔常见肿瘤o后纵隔常见肿瘤91

13、详细课资92详细课资93详细课资94详细课资95详细课资96详细课资97详细课资98详细课资99详细课资100详细课资支气管扩张病理o支气管壁破坏o支气管内压增加o周围组织牵拉（疤痕、肺不张等）101详细课资 X线表现o无异常发现o肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状o肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作o肺不张o支气管造影：柱状、囊状、或混合型oHRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张支气管扩张102详细课资103详细课资104详细课资105详细课资106详细课资107详

14、细课资胸 膜 病 变108详细课资胸 腔 积 液游离性积液o少量（300ml） 肋膈角变钝o中等量 形成外长高内低之渗液曲线o大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位109详细课资110详细课资111详细课资112详细课资113详细课资局限性积液o包裹性积液包裹性积液：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角o肺下积液o叶间积液胸 腔 积 液114详细课资115详细课资局限性积液o包裹性积液o肺下积液肺下积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常o叶间积液胸 腔 积 液116详细课资局限性积液o包裹性积

15、液o肺下积液o叶间积液叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连胸 腔 积 液117详细课资118详细课资气胸与液气胸o气胸 可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带o液气胸119详细课资120详细课资气胸与液气胸o气胸o液气胸 在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平121详细课资122详细课资胸膜肥厚、粘连、钙化o胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚o胸膜钙化: 为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚之胸膜123详细课

16、资阻塞性肺不张 肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）124详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿o肺叶不张肺叶不张o肺段不张肺段不张o亚段不张亚段不张o小叶性不张小叶性不张125详细课资126详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张o肺叶不张肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同o肺段不张肺段不张o亚段不张亚段不张o小叶性不张小叶性不张127详细课资128详细课资129详细课资

17、130详细课资131详细课资132详细课资133详细课资134详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张o肺叶不张肺叶不张o肺段不张肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小o亚段不张亚段不张o小叶性不张小叶性不张135详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张o肺叶不张肺叶不张o肺段不张肺段不张o亚段不张亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影o小叶性不张小叶性不张136详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张o肺叶不张肺叶不张o肺段不张肺段不张o亚段不张亚段不张o小叶性不张小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别137详细课资三、循

18、环系统摄片 后前位 左右斜位 左侧位心血管造影检查 术前准备138详细课资 三种正常心脏139详细课资四、消化系统胃肠道检查前准备 1、检查前3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液140详细课资基本病变的x线表现1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影 141详细课资2、功能改变 a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌142详细课资肠梗阻o种类： 机械性、动力性、血运性o临床症状： 腹痛、腹胀、呕吐、便秘143详细课资单纯性小肠梗阻o立位平片：阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃)o卧位平片：梗阻近端肠

19、腔扩张(可定梗阻部位)144详细课资145详细课资146详细课资147详细课资单纯性小肠梗阻o立位平片：阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃)o卧位平片：梗阻近端肠腔扩张(可定梗阻部位)148详细课资149详细课资150详细课资绞窄性肠梗阻o常见病因：扭转、内疝、粘连等o扭转肠段70cm时可出现下列征象：n“假肿瘤”征n“咖啡豆”征n空回肠扭转征n肠段排列异常151详细课资152详细课资153详细课资154详细课资155详细课资156详细课资结肠梗阻o梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部固有结肠袋所致肠间隔o最常见为乙状结肠扭转n立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气液面)n卧位平片见“川字

20、征”(充气之闭袢)n钡灌肠：鸟嘴征157详细课资158详细课资159详细课资160详细课资161详细课资麻痹性梗阻o常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等oX线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止液面)o鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可伴有n腹壁脂肪线模糊或消失n肠壁水肿增厚n透视下见液平为静止性n横膈运动减差或消失162详细课资163详细课资164详细课资165详细课资肠套叠o为一种特殊类型的肠梗阻，多见于2岁以下小儿(急性)，或肿瘤所致肠套叠多为慢性o症状：阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块、便血o影像学表现：n平片：全肠梗阻征象n空气灌肠：用

21、于发病24小时以内，可作诊断，亦可作治疗。梗阻端见软组织块影n钡灌肠：p梗阻端见杯口状充盈缺损p套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象166详细课资167详细课资168详细课资169详细课资胃、十二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象：龛影直接征象：龛影n急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)n慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)n间接征象p功能性改变p疤痕变形170详细课资171详细课资胃、十二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象：龛影n急性期：粘膜水肿带急性期：粘膜水肿带(粘膜线粘膜线、项圈征、狭、项圈征、狭颈征颈征)n慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)n间接征象p功能性改变p疤痕变形172详细课资173详细课资胃、十

22、二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象：龛影n急性期：粘膜水肿带急性期：粘膜水肿带(粘膜线、粘膜线、项圈征、狭项圈征、狭颈征颈征)n慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)n间接征象p功能性改变p疤痕变形174详细课资175详细课资胃、十二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象：龛影n急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)n慢性期：肉芽纤维组织慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集粘膜纠集)n间接征象p功能性改变p疤痕变形176详细课资177详细课资178详细课资胃、十二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象：龛影n急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)n慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)n间接征象间接征象p功能性改变p疤痕变形17

23、9详细课资特殊表现o穿透性溃疡穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变180详细课资181详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变182详细课资183详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变184详细课资185详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡愈合性溃疡o良性溃疡恶性变186详细课资187详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃

24、疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大188详细课资189详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大190详细课资191详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大192详细课资193详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周

25、围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大194详细课资195详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大196详细课资十二指肠溃疡o多见于球部o十二指肠溃疡的病理改变和X线表现与胃溃疡相同，不同的是恒久的球部变形也能作出溃疡的诊断197详细课资198详细课资199详细课资200详细课资201详细课资202详细课资消化道癌肿o消化道癌肿可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，虽然发生的解剖部位不同，但其组织学基本相同，大体

26、病理形态基本相同，因此相应的X线表现也基本相同，故将食管癌、胃癌、结肠癌集中在一起，冠以“消化道癌肿”203详细课资早期癌肿o定义：癌肿局限于粘膜、或粘膜下层，未侵犯肌层，而不论其大小和有无转移204详细课资o病理和X线表现n起源于粘膜上皮 粘膜破坏n未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)n隆起型：高度5mm 小的充盈缺损n凹陷型：深度5mm 小的溃疡n表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损n凹陷型：深度5mm 小的溃疡n表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺损n凹陷型：深度5mm 小的溃疡n表面型：高度和深度5mm 橘皮状，多边征209详细课资210详细课资211详细课资进展期癌肿o定义：

27、癌肿侵及肌层o病理和X线表现：n起源于粘膜上皮 粘膜破坏n侵及肌层 蠕动消失n蕈伞型 不规则充盈缺损n浸润型 管壁增厚，管腔狭窄n溃疡型 恶性溃疡212详细课资oCT：oCT表现直接反映肿瘤的大体形态，还可直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况213详细课资214详细课资215详细课资216详细课资217详细课资218详细课资肝海绵状血管瘤临床与病理o多无症状o大小不一，可单发或多发o病理上瘤体由血窦组成219详细课资影像学表现oCT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂真满，V期及延迟1

28、0分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”特点，不同于肝癌220详细课资MRIoT1WI呈稍低信号oT2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，直至达到超过胆囊信号，在重T2WI信号强度更高。称“灯泡征”221详细课资222详细课资223详细课资原发性肝癌o多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上o大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型224详细课资影像学表现CTo平扫：病灶呈低密度o增强：nA期：不均匀强化nV期：对比剂密度下降，肝实质强化n肝实质期：病灶密度低于正常肝o符合“快进快出”特点，不同于血管瘤225详细课资MRIo平扫：nT1WI：病灶呈低信号，巨块型可为不均匀混杂信号nT2WI：病灶信号高

29、于正常肝组织，巨块型可为不均匀混杂信号o增强：n肝实质信号增强，边界更清楚，坏死区无强化oMR门V造影可显示门V癌栓情况226详细课资227详细课资228详细课资229详细课资230详细课资231详细课资232详细课资转移性肝癌oCTn平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化n增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征”oMRIn平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，可有“牛眼征”233详细课资234详细课资五、泌尿系统造影检查前准备 1、造影前2-3天禁服含高密度元素药物

30、 2、检查前一日不食产气和多渣食物 3、检查前一日晚服缓泻剂 4、检查前1-2小时清洁灌肠 5、检查当日早晨禁食、禁水 6、造影前排尿 7、检查前碘试235详细课资肾和输尿管结石临床与病理o临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水o结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等236详细课资o结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现肾和输尿管结石237详细课资肾和输尿管结石o肾结石(Renal st

31、one)n平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别n尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损nCT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石o输尿管结石(Ureteral stone)238详细课资239详细课资240详细课资241详细课资242详细课资o肾结石(Renal stone)o输尿管结石(Ureteral stone)n多为肾结石脱入所致，易

32、停留在输尿管三个生理性狭窄处n平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行n尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能肾和输尿管结石243详细课资244详细课资245详细课资246详细课资膀 胱 结 石o主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成o临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等247详细课资oX线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移

33、位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定o膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石膀 胱 结 石248详细课资oCT表现：虽能诊断膀胱内结石，但不作为常规检查方法。膀胱内结石，即使是阴性结石，密度也显著高于其他病变膀 胱 结 石249详细课资250详细课资251详细课资肾和输尿管结核o多为继发性，常发生在成人o结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”252详细课资o平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环

34、状钙化o尿路造影n早期示肾小盏边缘虫蚀状改变n当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞n病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔肾和输尿管结核253详细课资肾和输尿管结核oCT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影254详细课资肾和输尿管结核o肾结核向下

35、蔓延或尿中结核杆菌播散，可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞o尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直oCT示：输尿管壁增厚，范围较广255详细课资256详细课资257详细课资258详细课资259详细课资260详细课资261详细课资262详细课资263详细课资264详细课资肾 癌o又称肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性o临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块o起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或肾下极。o周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、

36、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓265详细课资肾 癌o平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起，少数肿瘤伴有钙化o尿路造影：肿瘤压迫时使肾盏受压、变形、拉长、狭窄及至闭塞，使肾盏分离呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损266详细课资肾 癌oCT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起，密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可不均匀，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转移和肾V、下腔V内发生癌栓267详细课资肾 癌oMRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低信

37、号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。MRI的价值，主要在于确定肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓268详细课资269详细课资270详细课资透明细胞癌271详细课资272详细课资273详细课资274详细课资275详细课资276详细课资膀 胱 肿 瘤o常见于40岁以上的男性o临床表现：血尿，可伴有尿痛和尿急o多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发；非乳头状癌少见277详细课资o膀胱造影：表现为大小不等充盈缺损。乳头状癌轮廓不规则，基底较宽，表现呈菜花状，侵及肌层时至膀胱壁局限性僵硬。非乳头状癌显示局部膀胱壁僵硬膀 胱 肿 瘤278详细课资oCT表现：CT扫描价值主要在于分

38、期，它不仅能观察肿瘤累及膀胱本身的范围和程度，还可显示病变对邻近脏器的侵犯及有无淋巴结和远处转移。在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描，可显示膀胱壁局部增厚及突向膀胱腔内的肿块。当肿瘤突破膀胱壁向外侵犯时，透亮的脂肪层中出现软组织密度影；当侵犯前列腺与精囊时，使膀胱精囊三角区闭塞，前列腺、精囊腺增大、变形或受压膀 胱 肿 瘤279详细课资280详细课资281详细课资282详细课资283详细课资284详细课资骨骼与软组织的创伤o骨折n长骨骨折pX线平片n骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等285详细课资286详细

39、课资 o骨折的类型n完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径n不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径n根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等n根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折287详细课资腓骨横行骨折 288详细课资胫骨不完全骨折289详细课资胫骨螺旋骨折290详细课资胫骨斜行骨折291详细课资前臂粉碎性骨折292详细课资o骨折的对位和对线关系n向内外或前后移位n上下端重叠或分离n骨折端成角n旋转移位293详细课资 o骨折端的嵌入：嵌入性骨折294详细课资 o儿童骨折n骨骺分离n青枝骨折295详细课资296详细课资297详细课资 o骨折的愈合n愈合良好(从骨折至骨痂

40、形成，对位、对线良好)298详细课资299详细课资 o骨折的并发症n骨折延迟愈合或不愈合n骨折畸形愈合n外伤性骨折疏松n骨关节感染n骨缺血坏死n关节强直n创伤性关节炎n骨化性肌炎300详细课资301详细课资302详细课资303详细课资常见部位的骨折nColles骨折n肱骨髁上骨折n股骨颈骨折304详细课资305详细课资306详细课资股骨颈骨折307详细课资 o脊柱骨折oX线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折oCT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响308详细课资脊柱骨折可见到以下情

41、况爆裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤309详细课资310详细课资骨折引起颈髓损伤311详细课资椎间盘突出o常见于外伤或反复慢性损伤，在颈，胸，腰椎均可发生，但主要在下腰椎。312详细课资313详细课资骨与软组织的感染o化脓性骨髓炎n常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致n感染途径p血行感染p附近软组织或关节直接延伸p开放性骨折或火器伤进入314详细课资急性化脓性骨髓炎oX线平片：n软组织改变p肌肉间隙模糊、消失p皮下组织与肌间的分界模糊p皮下脂肪层改变n骨骼的改变p骨质破坏，平行形骨膜反应，骨质增生，骨质坏死，死骨315详细课资 316详细课资317详细课资318详细课资慢性化脓性

42、骨髓炎oX线平片：骨质增生、硬化，骨膜花瓣状增生，骨干粗糙，骨髓腔变窄及消失，骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现慢性骨脓肿(Brodie脓肿)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)319详细课资320详细课资321详细课资慢性局限性骨髓炎322详细课资 骨结核oX线平片n长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨n骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)n脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化323详细课资 324详细课资325详细课资326详细课资327详细课资328详细课资329详细课资骨与

43、软组织肿瘤及肿瘤样病变o良恶性骨肿瘤的鉴别诊断330详细课资良性骨肿瘤o骨巨细胞瘤n部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端n年龄：2040岁331详细课资骨巨细胞瘤oX线平片n偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，瘤区分为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块332详细课资333详细课资334详细课资骨囊肿n部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见nX线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏nCT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘nMRI： 囊内信号与水一致335详细课资336详细课资原发性恶性骨肿瘤337详细课资o骨肉瘤n年龄：多见于青年，1120岁

44、n部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位nX线平片p成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变p溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角p混合型：两者并存338详细课资339详细课资340详细课资341详细课资胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移342详细课资关节的正常X线表现关节间隙：相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。343详细课资关节病变的基本X线表现o关节肿胀o关节破坏o关节退行性变o关节强直n骨性强直n纤维性强直o关节脱位344详细课资345详细课资346详细课资347详细课资348详细课资349详细课资350详细课资CTo可以清楚显示骨性关节面，关节软骨常显示不清351详细

45、课资MRIo在关节软骨，半月板，韧带，关节囊和骨髓的显示方面有较大优势352详细课资疾病诊断o关节外伤o关节感染o慢性关节病353详细课资关节外伤o关节脱位nX线平片：常见的部位p肩关节p肘关节nCT，MRIo关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的关节软骨354详细课资355详细课资356详细课资357详细课资半月板斜形撕裂358详细课资关节感染o化脓性关节炎nX线平片：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位及脱位，骨质破坏，关节间隙变窄，甚至广泛强直nCT： 关节肿胀、积液，骨端破坏nMRI：显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏359详细课资

46、 360详细课资 o关节结核nX线平片p骨型关节结核 周围软组织肿胀，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏p滑膜型关节结核 大关节多见，361详细课资362详细课资363详细课资 364详细课资365详细课资慢性关节病o退行性骨关节病：X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变366详细课资 367详细课资图示：颈椎退行性变 368详细课资类风湿性关节炎 X线平片：o关节软组织梭形肿胀o关节间隙先增宽后便窄o关节边缘骨质侵蚀o骨性关节面囊性变o关节邻近骨骼骨质疏松o晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位369详细课资图示：类风湿性关节炎370详细课资第二节 超声检查超声检查方法 1、A型诊断法 2、B型诊断法 3、M型诊断法 4、D型诊断法371详细课资Thank you for your attention372详细课资