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1、影像学检查第一节 放射学检查1详细课资一、X线的产生和特性1.X线的产生 X线管 高压发生器 控制台2.X线的特性 a 穿透性 b 荧光作用 c 感光作用 d 电离作用和生物效用2详细课资二、X线成像的基本原理 利用X线的特征和人体不同密度的组织对X线吸收不同的原理。1. 自然对比 a 骨骼 b 软组织及液体 c 脂肪 d 气体3详细课资二、X线成像的基本原理2. 人工对比 形成人工对比的方法叫造影检查,引用的对比剂叫造影剂。4详细课资三、X线的检查方法1、普通检查 a 透视 b 摄片2、特殊检查 a 体层摄影 b 荧光摄影 c 放大摄影 d 钼靶软x线摄影5详细课资3、造影检查 a 造影剂
2、b 造影方法 直接引入法 生理排泄法 c 造影前准备和造影反应的处理 有无禁忌症 解释造影过程中的情况 碘试 准备抢救药物6详细课资四、X线检查中的防护1、工作人员的防护2、患者的防护7详细课资 二、呼吸系统一、正常x线表现8详细课资9详细课资10详细课资2、基本病变的x线表现 a 渗出 b 增值 c 纤维化 d 钙化 e 空洞 f 肿块11详细课资要求掌握以下内容要求掌握以下内容 o肺部疾病肺部疾病:肺结核、肺炎、肺癌、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。o消化系疾病:溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、肝癌、肝血管瘤o泌尿系统:结石、结核、肿瘤及梗阻性病变o骨骼系统:骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿
3、瘤与关节病变等。 12详细课资分类及影像学表现分类及影像学表现:o原发型肺结核(型)o血行播散型肺结核(型)o继发性肺结核(型)o结核性胸膜炎(型)o其他肺外结核(型)13详细课资原发型肺结核 o原发综合征原发综合征n原发灶:近胸膜处渗出性病灶,病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶n结核性淋巴管炎:条索状,可被周围病灶掩盖n结核性淋巴结炎:肺门及纵隔淋巴结增大,CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张o胸内淋巴结结核14详细课资15详细课资16详细课资原发型肺结核 o原发综合征o胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核n肿块型n炎症型:伴有淋巴结周围炎17详细课资18详细课资血行播散型肺结核o急性
4、血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核n大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节,密度相同,肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布12mm小点状结节,密度均匀,分布均匀,与支气管走向无关o亚急性或慢性血行播散型肺结核19详细课资20详细课资21详细课资 血行播散型肺结核血行播散型肺结核o急性血行播散型肺结核o亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核n少量多次血播。表现为大小不一,密度不同,以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化,近期病灶表现为增殖或渗出22详细课资23详细课资继发型肺结核o好发部位好发部位:肺尖、锁骨
5、下区。上叶的尖后段和下叶的背段。o多型性改变o干酪型肺炎o结核球o晚期表现24详细课资继发型肺结核o好发部位o多型性改变多型性改变: 不同病理时相的病灶重叠在一起o干酪型肺炎o结核球o晚期表现25详细课资26详细课资27详细课资继发型肺结核o好发部位o多型性改变o干酪型肺炎干酪型肺炎: 可占据肺段或肺叶,其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎o结核球o晚期表现28详细课资29详细课资继发型肺结核o好发部位o多型性改变o干酪型肺炎o结核球结核球: 直径大多为23cm。圆形或椭圆形,境界清楚,密度均匀,也可见小空洞及钙化(层状、环状或斑点状)。周围常有纤维增殖性病灶,称卫星灶o晚期表现3
6、0详细课资31详细课资继发型肺结核o好发部位o多型性改变o干酪型肺炎o结核球o晚期表现晚期表现 纤维厚壁空洞,广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病32详细课资33详细课资肺炎大叶性肺炎 lobar pneumonia病理上分为病理上分为: 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现影像学表现o充血期:X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降oCT上表现为磨玻璃样改变o肝变期:肺段或肺叶实变,其中可见支气管充气像(CT显示更清楚)o消散期:不规则斑片状,吸收迟于临床34详细课资35详细课资36详细课资小叶性肺炎(支气管肺炎) lo
7、bular pneumonia 病理:病理: 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症,肺间质炎症,肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞,可出现肺气肿和小叶性肺不张37详细课资影像学表现:影像学表现:o病变部位:两肺中下野的内中带o肺纹改变:增多、增粗、模糊o小叶性炎症:沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影,有融合倾向。可伴有局限性肺气肿oCT表现:两中下肺支气管血管束增粗,有大小不同结节和片状阴影,12cm大小,边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外,还有12cm类圆型透亮阴影,代表小叶性过度充气38详细课资39详细课资o肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。n非小细
8、胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。p细支气管肺泡癌属于腺癌。p复合癌最常见的为腺鳞癌。肺 肿 瘤40详细课资 根据肺癌发生的部位又分为o中央型:发生于肺段支气管以上支气管的肺癌o外围型:发生于肺段支气管以下o细支气管肺泡癌:发生于细支气管或肺泡上皮肺肺 肿肿 瘤瘤41详细课资根据生长方式 o中央型:n管内型n管壁型n管外型o外围型n肿块型n炎症型n弥漫型肺 肿 瘤42详细课资肺肿瘤影像学表现43详细课资中央型肺癌o肺门部肿块肺门部肿块o支气管腔改变o支气管阻塞所致改变o转移oCT表现44详细课资45详细课资中央型肺癌o肺门部肿块o支气管腔改变支气管腔改变o支气管阻塞所致改变
9、o转移oCT表现 46详细课资47详细课资48详细课资49详细课资50详细课资中央型肺癌o肺门部肿块o支气管腔改变o支气管阻塞所致改变支气管阻塞所致改变:n阻塞性肺过度充气n阻塞性肺炎:不易吸收,同一部位反复发作n阻塞性肺不张:肺不张合并肿块,肺不张合并转移是其特点o转移oCT表现51详细课资52详细课资53详细课资54详细课资55详细课资56详细课资57详细课资58详细课资中央型肺癌o肺门部肿块o支气管腔改变o支气管阻塞所致改变o转移转移:n纵隔直接累及和淋巴结转移n胸膜转移n肺转移n胸壁转移n远处转移oCT表现59详细课资60详细课资61详细课资62详细课资63详细课资64详细课资中央型肺
10、癌o肺门部肿块o支气管腔改变o支气管阻塞所致改变o转移oCT表现表现n支气管壁增厚,不规则n支气管腔狭窄、中断,仿真支气管镜显示清楚n肺门部肿块,不规则,分叶状n阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张,阻塞性肺炎n侵犯纵隔,淋巴结增大(直径15mm,肺门部10mm)65详细课资66详细课资67详细课资68详细课资外围型肺癌o早期表现为轮廓模糊的结节状病灶o空泡征: 为残留肺泡或粘液o分叶征象: 生长不均衡,周围血管和支气管的限制o毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关o胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应o空洞形成: 偏心性,内壁不规则或呈结 节状69详细课资70详细课资71详细课资72详细课资CT表现o对肿瘤边
11、缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌73详细课资74详细课资75详细课资76详细课资细支气管肺泡癌o孤立肿块:其中可见小泡征、含气支气管征o肺炎型:如炎性浸润o弥漫型:两肺弥漫性,大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变77详细课资CT表现o对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液,癌性浸润及实变常密度较低,其中可见血管影,有一定特征性78详细课资79详细课资80详细课资81详细课资转移性肺癌o血行转移n多发,大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化
12、,空洞形成o淋巴管道转移n可有肺门及纵隔淋巴结增大,从肺门向外放射状分布呈条索状,其中有串珠状小点状影,肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大,支气管血管束增粗,沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性82详细课资83详细课资84详细课资85详细课资86详细课资87详细课资88详细课资纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤89详细课资90详细课资纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤o前纵隔常见肿瘤前纵隔常见肿瘤n胸内甲状腺肿:气管旁,密度高,可有钙化n胸腺瘤:大血管根部。恶性表现为包膜不完整,累及周围组织,胸膜和肺,淋巴结增大n畸胎瘤:其中有钙化,脂肪o中纵隔常见肿瘤o后纵隔常见肿瘤91
13、详细课资92详细课资93详细课资94详细课资95详细课资96详细课资97详细课资98详细课资99详细课资100详细课资支气管扩张病理o支气管壁破坏o支气管内压增加o周围组织牵拉(疤痕、肺不张等)101详细课资 X线表现o无异常发现o肺纹理改变:增多,增厚,紊乱,模糊,可呈网状、杵状、卷发状o肺炎:呈小斑片状,常不易治愈,或于同一地方反复发作o肺不张o支气管造影:柱状、囊状、或混合型oHRCT:支气管壁增厚呈双轨状,并粗细不均。轴位呈戒环状,大于并行的血管。囊状、葡萄状,其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张支气管扩张102详细课资103详细课资104详细课资105详细课资106详细课资107详
14、细课资胸 膜 病 变108详细课资胸 腔 积 液游离性积液o少量(300ml) 肋膈角变钝o中等量 形成外长高内低之渗液曲线o大量 上缘超过第二前肋间,纵隔向对侧移位109详细课资110详细课资111详细课资112详细课资113详细课资局限性积液o包裹性积液包裹性积液:切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影,与胸壁夹角为钝角o肺下积液o叶间积液胸 腔 积 液114详细课资115详细课资局限性积液o包裹性积液o肺下积液肺下积液:液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时,液体流向胸腔后部,一侧胸腔密度升高,可见膈肌位置正常o叶间积液胸 腔 积 液116详细课资局限性积液o包裹性积
15、液o肺下积液o叶间积液叶间积液:积液位于叶间裂中,表现为相当于叶间裂位置梭形致密影,其两尖端与叶间裂相连胸 腔 积 液117详细课资118详细课资气胸与液气胸o气胸 可见压缩的肺,其外方为肺纹理的气胸带o液气胸119详细课资120详细课资气胸与液气胸o气胸o液气胸 在气胸的基础上,见一横贯胸腔的气液平121详细课资122详细课资胸膜肥厚、粘连、钙化o胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平,肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高,肋间隙变窄,纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm,视为叶间裂增厚o胸膜钙化: 为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙,为增厚之胸膜123详细课
16、资阻塞性肺不张 肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小,密度增高,周围代偿性改变(代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等)124详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张患侧密度均匀增高,肋间隙变窄,膈升高,纵隔向患侧移位,对侧有代偿性肺气肿o肺叶不张肺叶不张o肺段不张肺段不张o亚段不张亚段不张o小叶性不张小叶性不张125详细课资126详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张o肺叶不张肺叶不张 共同特点为体积缩小,密度增高,叶间裂向心性移位,周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同o肺段不张肺段不张o亚段不张亚段不张o小叶性不张小叶性不张127详细课资128详细课资129详细课资
17、130详细课资131详细课资132详细课资133详细课资134详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张o肺叶不张肺叶不张o肺段不张肺段不张 呈三角形致密影,尖端指向肺门,体积缩小o亚段不张亚段不张o小叶性不张小叶性不张135详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张o肺叶不张肺叶不张o肺段不张肺段不张o亚段不张亚段不张 又称盘状肺不张,常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长,46mm宽的条索状阴影o小叶性不张小叶性不张136详细课资o一侧性肺不张一侧性肺不张o肺叶不张肺叶不张o肺段不张肺段不张o亚段不张亚段不张o小叶性不张小叶性不张 小斑片状阴影,与肺炎不易区别137详细课资三、循
18、环系统摄片 后前位 左右斜位 左侧位心血管造影检查 术前准备138详细课资 三种正常心脏139详细课资四、消化系统胃肠道检查前准备 1、检查前3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液140详细课资基本病变的x线表现1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影 141详细课资2、功能改变 a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌142详细课资肠梗阻o种类: 机械性、动力性、血运性o临床症状: 腹痛、腹胀、呕吐、便秘143详细课资单纯性小肠梗阻o立位平片:阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃)o卧位平片:梗阻近端肠
19、腔扩张(可定梗阻部位)144详细课资145详细课资146详细课资147详细课资单纯性小肠梗阻o立位平片:阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃)o卧位平片:梗阻近端肠腔扩张(可定梗阻部位)148详细课资149详细课资150详细课资绞窄性肠梗阻o常见病因:扭转、内疝、粘连等o扭转肠段70cm时可出现下列征象:n“假肿瘤”征n“咖啡豆”征n空回肠扭转征n肠段排列异常151详细课资152详细课资153详细课资154详细课资155详细课资156详细课资结肠梗阻o梗阻近侧结肠胀气扩大并积液,可见腹部固有结肠袋所致肠间隔o最常见为乙状结肠扭转n立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气液面)n卧位平片见“川字
20、征”(充气之闭袢)n钡灌肠:鸟嘴征157详细课资158详细课资159详细课资160详细课资161详细课资麻痹性梗阻o常见病因:急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等oX线平片及CT平扫可见:腹部肠腔普遍性中等度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止液面)o鉴别诊断:由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可伴有n腹壁脂肪线模糊或消失n肠壁水肿增厚n透视下见液平为静止性n横膈运动减差或消失162详细课资163详细课资164详细课资165详细课资肠套叠o为一种特殊类型的肠梗阻,多见于2岁以下小儿(急性),或肿瘤所致肠套叠多为慢性o症状:阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块、便血o影像学表现:n平片:全肠梗阻征象n空气灌肠:用
21、于发病24小时以内,可作诊断,亦可作治疗。梗阻端见软组织块影n钡灌肠:p梗阻端见杯口状充盈缺损p套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象166详细课资167详细课资168详细课资169详细课资胃、十二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象:龛影直接征象:龛影n急性期:粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)n慢性期:肉芽纤维组织(粘膜纠集)n间接征象p功能性改变p疤痕变形170详细课资171详细课资胃、十二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象:龛影n急性期:粘膜水肿带急性期:粘膜水肿带(粘膜线粘膜线、项圈征、狭、项圈征、狭颈征颈征)n慢性期:肉芽纤维组织(粘膜纠集)n间接征象p功能性改变p疤痕变形172详细课资173详细课资胃、十
22、二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象:龛影n急性期:粘膜水肿带急性期:粘膜水肿带(粘膜线、粘膜线、项圈征、狭项圈征、狭颈征颈征)n慢性期:肉芽纤维组织(粘膜纠集)n间接征象p功能性改变p疤痕变形174详细课资175详细课资胃、十二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象:龛影n急性期:粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)n慢性期:肉芽纤维组织慢性期:肉芽纤维组织(粘膜纠集粘膜纠集)n间接征象p功能性改变p疤痕变形176详细课资177详细课资178详细课资胃、十二指肠溃疡o胃溃疡n直接征象:龛影n急性期:粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)n慢性期:肉芽纤维组织(粘膜纠集)n间接征象间接征象p功能性改变p疤痕变形17
23、9详细课资特殊表现o穿透性溃疡穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变180详细课资181详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变182详细课资183详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变184详细课资185详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡愈合性溃疡o良性溃疡恶性变186详细课资187详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃
24、疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大188详细课资189详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大190详细课资191详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大192详细课资193详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周
25、围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大194详细课资195详细课资特殊表现o穿透性溃疡o穿孔性溃疡o胼胝性溃疡o愈合性溃疡o良性溃疡恶性变良性溃疡恶性变n溃疡周围指压迹缺损n溃疡周围杵状粘膜或融合n溃疡周围尖角征n溃疡周围胃壁僵硬n治疗过程中龛影增大196详细课资十二指肠溃疡o多见于球部o十二指肠溃疡的病理改变和X线表现与胃溃疡相同,不同的是恒久的球部变形也能作出溃疡的诊断197详细课资198详细课资199详细课资200详细课资201详细课资202详细课资消化道癌肿o消化道癌肿可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮,虽然发生的解剖部位不同,但其组织学基本相同,大体
26、病理形态基本相同,因此相应的X线表现也基本相同,故将食管癌、胃癌、结肠癌集中在一起,冠以“消化道癌肿”203详细课资早期癌肿o定义:癌肿局限于粘膜、或粘膜下层,未侵犯肌层,而不论其大小和有无转移204详细课资o病理和X线表现n起源于粘膜上皮 粘膜破坏n未侵犯肌层 管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)n隆起型:高度5mm 小的充盈缺损n凹陷型:深度5mm 小的溃疡n表面型:高度和深度5mm 小的充盈缺损n凹陷型:深度5mm 小的溃疡n表面型:高度和深度5mm 小的充盈缺损n凹陷型:深度5mm 小的溃疡n表面型:高度和深度5mm 橘皮状,多边征209详细课资210详细课资211详细课资进展期癌肿o定义:
27、癌肿侵及肌层o病理和X线表现:n起源于粘膜上皮 粘膜破坏n侵及肌层 蠕动消失n蕈伞型 不规则充盈缺损n浸润型 管壁增厚,管腔狭窄n溃疡型 恶性溃疡212详细课资oCT:oCT表现直接反映肿瘤的大体形态,还可直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况213详细课资214详细课资215详细课资216详细课资217详细课资218详细课资肝海绵状血管瘤临床与病理o多无症状o大小不一,可单发或多发o病理上瘤体由血窦组成219详细课资影像学表现oCT:平扫时呈类圆形低密度影,边缘清楚,密度均匀。较大病灶其中心密度更低;增强时,A期可见边缘呈结节状强化,渐向中心扩展,整个血管瘤被对比剂真满,V期及延迟1
28、0分钟扫描仍有对比剂,故有“快进慢出”特点,不同于肝癌220详细课资MRIoT1WI呈稍低信号oT2WI呈随回波时间(TE)延长,信号强度递增,直至达到超过胆囊信号,在重T2WI信号强度更高。称“灯泡征”221详细课资222详细课资223详细课资原发性肝癌o多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上o大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型224详细课资影像学表现CTo平扫:病灶呈低密度o增强:nA期:不均匀强化nV期:对比剂密度下降,肝实质强化n肝实质期:病灶密度低于正常肝o符合“快进快出”特点,不同于血管瘤225详细课资MRIo平扫:nT1WI:病灶呈低信号,巨块型可为不均匀混杂信号nT2WI:病灶信号高
29、于正常肝组织,巨块型可为不均匀混杂信号o增强:n肝实质信号增强,边界更清楚,坏死区无强化oMR门V造影可显示门V癌栓情况226详细课资227详细课资228详细课资229详细课资230详细课资231详细课资232详细课资转移性肝癌oCTn平扫:多发类圆形低密度灶,边缘光整或不光整,可有坏死,少见有出血或钙化n增强:多数病灶有不同程度不均匀强化,密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度,边缘环状强化,最外缘密度又低于正常肝,称为“牛眼征”oMRIn平扫:T1WI呈稍低信号,T2WI稍高信号,可有“牛眼征”233详细课资234详细课资五、泌尿系统造影检查前准备 1、造影前2-3天禁服含高密度元素药物
30、 2、检查前一日不食产气和多渣食物 3、检查前一日晚服缓泻剂 4、检查前1-2小时清洁灌肠 5、检查当日早晨禁食、禁水 6、造影前排尿 7、检查前碘试235详细课资肾和输尿管结石临床与病理o临床表现:向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿;梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水o结石常由多种化学成分构成,包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等236详细课资o结石成分不同,致X线检查时,其密度、形状也不同,约90%结石可由X线平片显示,称为阳性结石;少数尿酸盐结石难在平片上显影,故称阴性结石,而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现肾和输尿管结石237详细课资肾和输尿管结石o肾结石(Renal st
31、one)n平片示:单侧或双侧,位于肾窦部位,为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影,可均匀一致,也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠,可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别n尿路造影:较大的结石产生尿路梗阻,可显示肾盂、肾盏扩张积水,并可明确结石梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖,阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损nCT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石o输尿管结石(Ureteral stone)238详细课资239详细课资240详细课资241详细课资242详细课资o肾结石(Renal stone)o输尿管结石(Ureteral stone)n多为肾结石脱入所致,易
32、停留在输尿管三个生理性狭窄处n平片表现:位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影,其长轴与输尿管平行n尿路造影:能显示输尿管,确定结石是否在输尿管内,并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能肾和输尿管结石243详细课资244详细课资245详细课资246详细课资膀 胱 结 石o主要见于男性,多为10岁以下儿童和老年人,分原发和继发两种,前者形成于膀胱,后者由肾结石下降而成o临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等247详细课资oX线平片:膀胱结石多为阳性结石,呈圆形或椭圆形致密影,大小不等,大的可充满膀胱,小的仅如砂粒,边缘光滑或毛糙,密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移
33、位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定o膀胱造影:能确定膀胱憩室内结石及阴性结石膀 胱 结 石248详细课资oCT表现:虽能诊断膀胱内结石,但不作为常规检查方法。膀胱内结石,即使是阴性结石,密度也显著高于其他病变膀 胱 结 石249详细课资250详细课资251详细课资肾和输尿管结核o多为继发性,常发生在成人o结核初期皮质感染,后蔓延至髓质,形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡,致肾盏、肾盂破坏,继而侵及肾盏与之相通,坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分,亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”252详细课资o平片示:早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时,可见肾实质内斑点状、云絮状或环
34、状钙化o尿路造影n早期示肾小盏边缘虫蚀状改变n当肾实质空洞与肾小盏相通时,见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连,肾盏完全破坏,出现多个边缘不整“棉桃样”空洞n病变进展:肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓,排泄性尿路造影常不显影,逆行造影使肾内病灶显示清晰,肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔肾和输尿管结核253详细课资肾和输尿管结核oCT表现:肾实质内低密度灶,边缘不整,增强后可有对比剂进入,示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展:肾盏肾盂扩张,呈多个囊状低密度影,CT值略高于水,常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时,显示多发点状或不规则高密度影254详细课资肾和输尿管结核o肾结核向下
35、蔓延或尿中结核杆菌播散,可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死及溃疡,继而发生纤维组织增生,使管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞o尿路造影:输尿管不规则狭窄或扩张,边缘不整、僵直oCT示:输尿管壁增厚,范围较广255详细课资256详细课资257详细课资258详细课资259详细课资260详细课资261详细课资262详细课资263详细课资264详细课资肾 癌o又称肾细胞癌,是最常见的肾恶性肿瘤,主要发生在中老年,男性多于女性o临床表现为无痛性血尿,有时可触及肿块o起于肾小管上皮细胞,多见于肾上极或肾下极。o周围可有假性包膜,表面血管丰富;切面呈实性,可有坏死、出血和囊变,并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、
36、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓265详细课资肾 癌o平片:肾影增大,呈分叶状或局部隆起,少数肿瘤伴有钙化o尿路造影:肿瘤压迫时使肾盏受压、变形、拉长、狭窄及至闭塞,使肾盏分离呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾盂时,肾盂变形或发生充盈缺损266详细课资肾 癌oCT表现:肿瘤呈类圆形,局部向外隆起,密度可均匀,低于或类似肾实质,偶为高密度;也可不均匀,有不规则低密度区,部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化,其后呈相对低密度。肿瘤可向肾周侵犯,晚期引起局部淋巴结转移和肾V、下腔V内发生癌栓267详细课资肾 癌oMRI表现:形态学改变与CT大致相似,肾癌呈混杂信号,T2WI上病变周边可有低信
37、号带(假包膜);增强检查,肿块呈不均一强化。MRI的价值,主要在于确定肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓268详细课资269详细课资270详细课资透明细胞癌271详细课资272详细课资273详细课资274详细课资275详细课资276详细课资膀 胱 肿 瘤o常见于40岁以上的男性o临床表现:血尿,可伴有尿痛和尿急o多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤,以前者多见,可单发或多发;非乳头状癌少见277详细课资o膀胱造影:表现为大小不等充盈缺损。乳头状癌轮廓不规则,基底较宽,表现呈菜花状,侵及肌层时至膀胱壁局限性僵硬。非乳头状癌显示局部膀胱壁僵硬膀 胱 肿 瘤278详细课资oCT表现:CT扫描价值主要在于分
38、期,它不仅能观察肿瘤累及膀胱本身的范围和程度,还可显示病变对邻近脏器的侵犯及有无淋巴结和远处转移。在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描,可显示膀胱壁局部增厚及突向膀胱腔内的肿块。当肿瘤突破膀胱壁向外侵犯时,透亮的脂肪层中出现软组织密度影;当侵犯前列腺与精囊时,使膀胱精囊三角区闭塞,前列腺、精囊腺增大、变形或受压膀 胱 肿 瘤279详细课资280详细课资281详细课资282详细课资283详细课资284详细课资骨骼与软组织的创伤o骨折n长骨骨折pX线平片n骨折的基本X线表现:骨折断裂处多为不规则的骨折线,骨皮质不连续,骨小梁中断、扭曲、错位,严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等285详细课资286详细
39、课资 o骨折的类型n完全性骨折:骨折线贯穿骨骼全径n不完全性骨折:骨折线不贯穿骨骼全径n根据骨折线的走向分为:线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等n根据骨碎片情况:撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折287详细课资腓骨横行骨折 288详细课资胫骨不完全骨折289详细课资胫骨螺旋骨折290详细课资胫骨斜行骨折291详细课资前臂粉碎性骨折292详细课资o骨折的对位和对线关系n向内外或前后移位n上下端重叠或分离n骨折端成角n旋转移位293详细课资 o骨折端的嵌入:嵌入性骨折294详细课资 o儿童骨折n骨骺分离n青枝骨折295详细课资296详细课资297详细课资 o骨折的愈合n愈合良好(从骨折至骨痂
40、形成,对位、对线良好)298详细课资299详细课资 o骨折的并发症n骨折延迟愈合或不愈合n骨折畸形愈合n外伤性骨折疏松n骨关节感染n骨缺血坏死n关节强直n创伤性关节炎n骨化性肌炎300详细课资301详细课资302详细课资303详细课资常见部位的骨折nColles骨折n肱骨髁上骨折n股骨颈骨折304详细课资305详细课资306详细课资股骨颈骨折307详细课资 o脊柱骨折oX线平片:椎体压缩呈楔形,骨皮质嵌压,有时有碎片,严重者后突成角、移位或棘突撕脱,横突骨折oCT:显示椎骨骨折类型,骨折片移位,椎管变形,椎管内有无碎骨片及血肿,重点观察骨折对脊髓、神经根的影响308详细课资脊柱骨折可见到以下情
41、况爆裂骨折单纯压缩骨折骨折脱位椎间盘损伤韧带断裂脊髓损伤309详细课资310详细课资骨折引起颈髓损伤311详细课资椎间盘突出o常见于外伤或反复慢性损伤,在颈,胸,腰椎均可发生,但主要在下腰椎。312详细课资313详细课资骨与软组织的感染o化脓性骨髓炎n常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致n感染途径p血行感染p附近软组织或关节直接延伸p开放性骨折或火器伤进入314详细课资急性化脓性骨髓炎oX线平片:n软组织改变p肌肉间隙模糊、消失p皮下组织与肌间的分界模糊p皮下脂肪层改变n骨骼的改变p骨质破坏,平行形骨膜反应,骨质增生,骨质坏死,死骨315详细课资 316详细课资317详细课资318详细课资慢性化脓性
42、骨髓炎oX线平片:骨质增生、硬化,骨膜花瓣状增生,骨干粗糙,骨髓腔变窄及消失,骨破坏及死骨 特殊慢性化脓性骨髓炎的影像学表现慢性骨脓肿(Brodie脓肿),即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)319详细课资320详细课资321详细课资慢性局限性骨髓炎322详细课资 骨结核oX线平片n长骨结核:骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨n骨干结核:掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)n脊椎结核:椎体塌陷变扁或楔形,椎间盘破坏,间隙变窄,后突畸形,椎体融合,软组织冷性脓肿或钙化323详细课资 324详细课资325详细课资326详细课资327详细课资328详细课资329详细课资骨与
43、软组织肿瘤及肿瘤样病变o良恶性骨肿瘤的鉴别诊断330详细课资良性骨肿瘤o骨巨细胞瘤n部位:股骨下端、胫骨上端、桡骨下端n年龄:2040岁331详细课资骨巨细胞瘤oX线平片n偏侧性破坏,常侵犯骨端,直达骨性关节面,瘤区分为分房型和溶骨型,偏侧性膨大,无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块332详细课资333详细课资334详细课资骨囊肿n部位:长骨干骺端,股骨上段、肱骨上段多见nX线平片:卵圆形或圆形透亮区,有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏nCT:圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘nMRI: 囊内信号与水一致335详细课资336详细课资原发性恶性骨肿瘤337详细课资o骨肉瘤n年龄:多见于青年,1120岁
44、n部位:股骨下端,胫骨、肱骨上端,干骺端为好发部位nX线平片p成骨型:以增生为主,肿瘤骨,象牙质变p溶骨型:以溶骨性破坏为主,常形成骨膜三角p混合型:两者并存338详细课资339详细课资340详细课资341详细课资胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移342详细课资关节的正常X线表现关节间隙:相对骨端之骨性关节面间的半透明间隙。343详细课资关节病变的基本X线表现o关节肿胀o关节破坏o关节退行性变o关节强直n骨性强直n纤维性强直o关节脱位344详细课资345详细课资346详细课资347详细课资348详细课资349详细课资350详细课资CTo可以清楚显示骨性关节面,关节软骨常显示不清351详细
45、课资MRIo在关节软骨,半月板,韧带,关节囊和骨髓的显示方面有较大优势352详细课资疾病诊断o关节外伤o关节感染o慢性关节病353详细课资关节外伤o关节脱位nX线平片:常见的部位p肩关节p肘关节nCT,MRIo关节软骨损伤:MRI可以直接显示断裂的关节软骨354详细课资355详细课资356详细课资357详细课资半月板斜形撕裂358详细课资关节感染o化脓性关节炎nX线平片:关节囊肿胀,关节间隙增宽,关节半脱位及脱位,骨质破坏,关节间隙变窄,甚至广泛强直nCT: 关节肿胀、积液,骨端破坏nMRI:显示滑膜炎症、关节积液、周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT,并可显示关节软骨的破坏359详细课资
46、 360详细课资 o关节结核nX线平片p骨型关节结核 周围软组织肿胀,关节间隙不对称性狭窄,关节骨质破坏p滑膜型关节结核 大关节多见,361详细课资362详细课资363详细课资 364详细课资365详细课资慢性关节病o退行性骨关节病:X线平片即可诊断 X线平片:关节间隙变窄,边缘骨赘突出,边缘不规则呈囊性改变,关节游离体形成脊椎退行性骨关节病的X线表现:包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变366详细课资 367详细课资图示:颈椎退行性变 368详细课资类风湿性关节炎 X线平片:o关节软组织梭形肿胀o关节间隙先增宽后便窄o关节边缘骨质侵蚀o骨性关节面囊性变o关节邻近骨骼骨质疏松o晚期四肢肌肉萎缩关节变形,脱位或半脱位369详细课资图示:类风湿性关节炎370详细课资第二节 超声检查超声检查方法 1、A型诊断法 2、B型诊断法 3、M型诊断法 4、D型诊断法371详细课资Thank you for your attention372详细课资