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1、儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍 1 1资料借鉴资料借鉴1 1l绪论绪论l精神发育迟滞精神发育迟滞 l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍纲纲 要要2 2资料借鉴资料借鉴1 1定定 义义 儿童（少年）精神医学是研究儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童（少年）生于儿童（少年）时期各种精神障碍期各种精神障碍的的发病原因、病原因、发病机制、病机制、临床表床表现、治治疗和和预防的一防的一门学科学科 3 3资料借鉴资料借鉴1 1流行病学流行病学联合国儿童基金会：全球儿童心理障碍发生率达 20%全国22城市协作组：行为问题检出率 12.97% 4 4资料借鉴资料借鉴1 1儿童精神障碍的分类儿童精神障碍
2、的分类 ICD-10ICD-10DSM-DSM-CCMD-3CCMD-3F7 F7 精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第第第第1 1项：通常在婴项：通常在婴项：通常在婴项：通常在婴儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期首次诊断的障碍首次诊断的障碍首次诊断的障碍首次诊断的障碍7 7 7 7 精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞与童年和少年期心与童年和少年期心与童年和少年期心与童年和少年期心理发育障碍理发育障碍理发育障碍理发育障碍F8 心理发育障碍心理发育障碍心理发育障碍心理发育障碍F9 通常起病于童通常起病于童通常起病于童通常起病于童年和少年期
3、的行为年和少年期的行为年和少年期的行为年和少年期的行为障碍和情绪障碍障碍和情绪障碍障碍和情绪障碍障碍和情绪障碍8 8 8 8 童年和少年期童年和少年期童年和少年期童年和少年期多动障碍、品行障多动障碍、品行障多动障碍、品行障多动障碍、品行障碍、情绪障碍碍、情绪障碍碍、情绪障碍碍、情绪障碍5 5资料借鉴资料借鉴1 1ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类F70-F79 精神发育迟滞精神发育迟滞 F70 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 F71 中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 F72 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 F73 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 F78 其他精神发育迟滞
4、其他精神发育迟滞 F79 未特定的精神发育迟滞未特定的精神发育迟滞6 6资料借鉴资料借鉴1 1F80-F89F80-F89心理发育障碍心理发育障碍F80F80特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍 F81F81 特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍 F82F82特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍 F83F83混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍 F84F84广泛性发育障碍广泛性发育障碍广泛性发育障
5、碍广泛性发育障碍 F84.0 F84.0 F84.0 F84.0 儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症 F84.2F84.2F84.2F84.2 Rett Rett综合征综合征综合征综合征 F84.3F84.3F84.3F84.3 Heller Heller综合征综合征综合征综合征 F84.5 F84.5 F84.5 F84.5 AspergerAsperger综合征综合征综合征综合征7 7资料借鉴资料借鉴1 1F90 F90 F90 F90 多动性障碍多动性障碍多动性障碍多动性障碍 F90.0 F90.0 F90.0 F90.0 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍注意
6、缺陷与多动障碍 F91 F91 F91 F91 品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍F92 F92 F92 F92 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍F93 F93 F93 F93 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍F95 F95 F95 F95 抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍F98 F98 F98 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍碍碍碍 遗尿症、异食癖遗尿症、异食癖遗尿症、异
7、食癖遗尿症、异食癖F90-F98通常起病于童年和少年期的行为通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍与情绪障碍 8 8资料借鉴资料借鉴1 1儿童期精神障碍特点儿童期精神障碍特点 病因方面病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的儿童更容易受到心理社会因素的影响影响 就诊方面就诊方面: 儿童很少主动求医儿童很少主动求医症状方面症状方面: 临床表现常不典型临床表现常不典型检查方面：检查方面：儿童常说不清自己的感受儿童常说不清自己的感受治疗方面：治疗方面：心理社会环境的调整是关健心理社会环境的调整是关健9 9资料借鉴资料借鉴1 1儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查一、病史的采集一、病史的采集1.
8、病史主要来自父母病史主要来自父母2. 循序渐进地了解发育和生长的全过程循序渐进地了解发育和生长的全过程3. 应搜集以往的病历、日记、绘画、学习应搜集以往的病历、日记、绘画、学习成绩单、老师评语等成绩单、老师评语等4. 综合衡量分析病史综合衡量分析病史1010资料借鉴资料借鉴1 1儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查一、病史的采集：内容一、病史的采集：内容1、个人史、个人史l l胎儿期、出生时期及新生儿期胎儿期、出生时期及新生儿期l l生长发育情况生长发育情况l l学习情况学习情况l l病前性格特征病前性格特征2、既往史、既往史3、家庭史、家庭史4、现病史、现病史1111资料借鉴资料借鉴1
9、1儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查二、神经系统检查：二、神经系统检查：根据儿童合作情况，结合年龄阶段分析，根据儿童合作情况，结合年龄阶段分析，内容和操作基本同成人内容和操作基本同成人1212资料借鉴资料借鉴1 1儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查三、精神检查：三、精神检查：三、精神检查：三、精神检查：1.1.1.1.检查者的态度亲切，措辞适当检查者的态度亲切，措辞适当检查者的态度亲切，措辞适当检查者的态度亲切，措辞适当2.2.2.2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处结合不同年龄阶段生理心
10、理特征，参考儿童所处的环境综合评定；的环境综合评定；的环境综合评定；的环境综合评定；3.3.3.3.运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定4.4.4.4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；精神检查方法分为直接检查和间接检查；精神检查方法分为直接检查和间接检查；精神检查方法分为直接检查和间接检查；综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断依据。依据。依据。依据。13
11、13资料借鉴资料借鉴1 1精神发育迟滞Mental Retardation (MR)1414资料借鉴资料借鉴1 1 一组起病于中枢神经系统发育成熟（一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以岁）以前，以智力发育低下智力发育低下和和社会适应社会适应困难困难为临床特征的精神障碍为临床特征的精神障碍定定 义义1515资料借鉴资料借鉴1 1我国我国29个省市智残患病率：个省市智残患病率：1.268%WHO：轻度：轻度：3%，重度：重度：0.30.4%流行病学流行病学1616资料借鉴资料借鉴1 1一、遗传及先天因素一、遗传及先天因素一、遗传及先天因素一、遗传及先天因素：l l染色体异常染色体异常染
12、色体异常染色体异常 唐氏综合唐氏综合唐氏综合唐氏综合:G:G:G:G组第组第组第组第21212121对染色体三体型；先天性卵巢发育不全对染色体三体型；先天性卵巢发育不全对染色体三体型；先天性卵巢发育不全对染色体三体型；先天性卵巢发育不全: : : :少少少少一条一条一条一条X X X X染色体；先天性睾丸发育不全染色体；先天性睾丸发育不全染色体；先天性睾丸发育不全染色体；先天性睾丸发育不全:X:X:X:X染色体数目增多染色体数目增多染色体数目增多染色体数目增多l l基因异常：基因异常：基因异常：基因异常： 苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等苯丙酮尿
13、症、半乳糖血症、脑白质营养不良等苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等 结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等l l先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等病病 因因1717资料借鉴资料借鉴1 1二、围生期有害因素二、围生期有害因素l l感染感染l l药物、毒物、放射线药物、
14、毒物、放射线l l妊娠期疾病和并发症妊娠期疾病和并发症l l分娩期并发症分娩期并发症l l母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等l l新生儿疾病新生儿疾病病病 因因1818资料借鉴资料借鉴1 1三、出生后因素：影响大脑发育及早期三、出生后因素：影响大脑发育及早期缺乏文化教育缺乏文化教育l l脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等l l环境因素：听视觉障碍、社会隔离等环境因素：听视觉障碍、社会隔离等病病 因因1919资料借鉴资料借鉴1 1临床表现临床表现不同程度的智力低下和社会适应困难不同程度的智力低下和社会适应困难不同程度的智力低
15、下和社会适应困难不同程度的智力低下和社会适应困难WHOWHO根据智商根据智商根据智商根据智商（IQIQ）分为四个等级分为四个等级分为四个等级分为四个等级轻 5069中 3549重 20-34极重 202020资料借鉴资料借鉴1 1临床表现临床表现 轻度轻度轻度轻度 智商智商智商智商 50695069l 成年后可达到成年后可达到成年后可达到成年后可达到912912岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占85%85%。l l 在在在在幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，即可表现出智力发育较同龄儿童差，即可表现出智力发育较同龄儿童差，即可表现出智力发育较同
16、龄儿童差， 读读读读小学小学小学小学以后学习困难，经常不及格或者留级，以后学习困难，经常不及格或者留级，以后学习困难，经常不及格或者留级，以后学习困难，经常不及格或者留级， 最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。l l 能进行能进行能进行能进行日常日常日常日常的语言交流，但对语言的理解使用能的语言交流，但对语言的理解使用能的语言交流，但对语言的理解使用能的语言交流，但对语言的理解使用能力差。力差。力差。力差。l l 通过职业训练只能从事简单非技术性工作，通过职业训练只能从事简单非技术性工作，通过职业训练只能从事简单非技术性工作，通过职业
17、训练只能从事简单非技术性工作，l l 可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。2121资料借鉴资料借鉴1 1临床表现临床表现 中度中度中度中度 智商智商智商智商 35493549l l 成年后可达到成年后可达到成年后可达到成年后可达到6969岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占10%10%。l l 从从从从幼年幼年幼年幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童开始智力和运动发育都明显比正常儿童开始智力和运动发育都明显比正常儿童开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊
18、不清，虽然迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇能掌握日常生活用语，但词汇能掌握日常生活用语，但词汇能掌握日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整贫乏以至不能完整贫乏以至不能完整贫乏以至不能完整表达意思。表达意思。表达意思。表达意思。l l 计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通小学小学小学小学的就读。的就读。的就读。的就读。l l 能够完成简单劳动，但质量差、效
19、率低。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。l l 在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。2222资料借鉴资料借鉴1 1临床表现临床表现 重度重度重度重度 智商智商智商智商 20342034l l 成年以后可达到成年以后可达到成年以后可达到成年以后可达到3636岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占3%4%3%4%。l l 出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练
20、最终出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。l l 不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的
21、运动损害或脑部症状。或脑部症状。或脑部症状。或脑部症状。2323资料借鉴资料借鉴1 1临床表现临床表现 极重度极重度 智商智商 20l l 成年后可达成年后可达成年后可达成年后可达3 3岁以下的心理年龄，占岁以下的心理年龄，占岁以下的心理年龄，占岁以下的心理年龄，占1%2%1%2%。l l 完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）人及周围
22、环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生活不能自理、大小便失禁。表达需求，生活不能自理、大小便失禁。表达需求，生活不能自理、大小便失禁。表达需求，生活不能自理、大小便失禁。l l 常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。2424资料借鉴资料借鉴1 1 其它症状：其它症状：l l可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为冲动行为、刻板行为或强迫行为. .l l原发躯体疾病的症状和体征：原发躯体疾病的症状和体征： 如：第二性征发育障碍
23、、癫痫等如：第二性征发育障碍、癫痫等临床表现临床表现2525资料借鉴资料借鉴1 1分级分级智商水智商水平平相当智相当智龄龄适应能适应能力缺陷力缺陷从特殊教育中受益水平从特殊教育中受益水平轻度轻度50-7050-709-129-12岁岁轻度轻度可获得实际技巧及使用的阅读可获得实际技巧及使用的阅读和计算能力并在指导下适应社和计算能力并在指导下适应社会会中度中度35-4935-498-98-9岁岁中度中度可学会简单的人际交往，基本可学会简单的人际交往，基本卫生习惯和简单手工技巧，但卫生习惯和简单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步阅读和计算方面不能取得进步重度重度20-3420-343-63-6岁
24、岁重度重度可从系统的训练中受益可从系统的训练中受益极重度极重度202033岁岁及重度及重度对于进食，大小便训练有反应对于进食，大小便训练有反应2626资料借鉴资料借鉴1 1l病程根据起病时间病程根据起病时间l智力损害一旦发生，则难以恢复智力损害一旦发生，则难以恢复l最终水平：视最终水平：视MRMR的严重程度、教的严重程度、教育和训练而定育和训练而定病程与预后病程与预后2727资料借鉴资料借鉴1 1一、全面的临床评估：一、全面的临床评估：一、全面的临床评估：一、全面的临床评估：l l病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长病史、精神检查、躯体检查，尤其详细
25、的生长病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长发育史发育史发育史发育史l l韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表二、诊断和分级标准：二、诊断和分级标准：二、诊断和分级标准：二、诊断和分级标准：l l1818岁、智力低下、社会适应困难、岁、智力低下、社会适应困难、岁、智力低下、社会适应困难、岁、智力低下、社会适应困难、IQ IQ 70707070IQ70。患儿某方面的。患儿某方面的。患儿某方面的。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算学习无
26、能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。n n4040资料借鉴资料借鉴1 1 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 Attention Deficit and Hyperactive Disorder( ADHD )4
27、141资料借鉴资料借鉴1 1 ADHD是以是以注意力不集中、活动过度、冲注意力不集中、活动过度、冲动动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特征与年龄不相称征与年龄不相称 ，常伴有学习困难或品行障碍，常伴有学习困难或品行障碍，智力正常或接近正常。智力正常或接近正常。定定 义义4242资料借鉴资料借鉴1 1 患病率患病率 国内：国内： 1.5%10% 1.5%10% 国外学龄儿童：国外学龄儿童： 3%5%3%5% 男性多于女性男性多于女性 4 4：1 19 9：1 1 美国儿童少年精神病学会（美国儿童少年精神病学会（AACAP)AACAP) 最近研究结果显示最
28、近研究结果显示 ： 小学生中小学生中 男性男性10%10%，女性，女性5%5%。流行病学流行病学4343资料借鉴资料借鉴1 1多种因素相互作用多种因素相互作用多种因素相互作用多种因素相互作用1 1、遗传因素：、遗传因素：、遗传因素：、遗传因素：单卵双生同病率：单卵双生同病率：单卵双生同病率：单卵双生同病率：51%51%51%51% 64%64%64%64%；2 2、 脑神经递质数量不足：脑神经递质数量不足：脑神经递质数量不足：脑神经递质数量不足： NENENENE和和和和DADADADA浓度降低浓度降低浓度降低浓度降低 ；3 3、神经解剖和神经生理：、神经解剖和神经生理：、神经解剖和神经生理：
29、、神经解剖和神经生理：MRIMRIMRIMRI、PETPETPETPET、EEGEEGEEGEEG；4 4、发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；5 5、家庭和社会心理因素：、家庭和社会心理因素：、家庭和社会心理因素：、家庭和社会心理因素： 父母关系不和、性格不良；父母关系不和、性格不良；父母关系不和、性格不良；父母关系不和、性格不良；6 6、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。、其他因素：血铅
30、水平升高，血锌水平降低等。病因和发病机制病因和发病机制4444资料借鉴资料借鉴1 1三大主征：三大主征：l注意障碍注意障碍l活动过多活动过多l冲动冲动 临床表现临床表现4545资料借鉴资料借鉴1 1注意缺陷注意缺陷1 1 1 1、 上课易分心上课易分心 2 2、做事粗心、拖拉、做事粗心、拖拉 3 3、心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听 4 4、做事易半途而废、做事易半途而废 5 5、易遗忘日常活动安排，、易遗忘日常活动安排，经常丢三落四经常丢三落四4646资料借鉴资料借鉴1 1多多 动动1. 1. 在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多 2. 2. 上课小动作多上课小动作多 3. 3.
31、 话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹 4747资料借鉴资料借鉴1 1冲冲 动动 1 1 1 1、情绪不稳，易激惹，缺乏、情绪不稳，易激惹，缺乏、情绪不稳，易激惹，缺乏、情绪不稳，易激惹，缺乏自控自控自控自控 2 2 2 2、行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果 3 3 3 3、不守纪律、规则、不守纪律、规则、不守纪律、规则、不守纪律、规则 4848资料借鉴资料借鉴1 11.1.学习困难：低于其智力所应该达到的学习困难：低于其智力所应该达到的学业成绩学业成绩2. 2. 品行障碍：品行障碍： 攻击性行为，明显的违攻击性行为，明显的违反社会规范或道德准则行为
32、反社会规范或道德准则行为 3. 3. 神经和精神的发育异常：精细动作、神经和精神的发育异常：精细动作、协调运动、空间位置觉发育差，部分协调运动、空间位置觉发育差，部分患者智商偏低患者智商偏低其他其他4949资料借鉴资料借鉴1 1学习障碍（LD）：合并率10%92%对立违抗性障碍（ODD）54%93%品行障碍（CD)42.7%56% ADHD与共患疾病与共患疾病 5050资料借鉴资料借鉴1 1l l3岁左右起病岁左右起病l l多在入学后就诊多在入学后就诊l l约约30%青春期后症状渐消失青春期后症状渐消失l l40%50%成人期仍有症状，成人期仍有症状， 20%30%合并反社会行为等合并反社会行
33、为等l l伴随学习障碍，则预后不良，合并品行障伴随学习障碍，则预后不良，合并品行障碍预后最差碍预后最差病程和预后病程和预后5151资料借鉴资料借鉴1 1ADHD与正常儿童多动的鉴别与正常儿童多动的鉴别 鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 ADHDADHD 正常儿童的多动正常儿童的多动正常儿童的多动正常儿童的多动 1 1、场合、场合、场合、场合 在应安静的场合在应安静的场合在应安静的场合在应安静的场合表现有多动，多表现有多动，多表现有多动，多表现有多动，多场合场合场合场合 在适当的场合表在适当的场合表在适当的场合表在适当的场合表现多动现多动现多动现多动 2 2、多动性质、多动性质、多动性质、多动性
34、质 行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、冒失、过分恶作冒失、过分恶作冒失、过分恶作冒失、过分恶作剧剧剧剧 行为有目的性行为有目的性行为有目的性行为有目的性 3 3、社会功能、社会功能、社会功能、社会功能 受损受损受损受损 不受损不受损不受损不受损 5252资料借鉴资料借鉴1 1l l 多方面了解病史多方面了解病史多方面了解病史多方面了解病史 l l 对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、 体征体征体征体征 l l 体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或体
35、格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其他躯体问题其他躯体问题其他躯体问题其他躯体问题 l l 认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力l l 行为评定量表行为评定量表行为评定量表行为评定量表l l 神经心理测验神经心理测验神经心理测验神经心理测验综合性诊断综合性诊断 综合评估综合评估5353资料借鉴资料借鉴1 1诊断诊断【症状标准症状标准】有注意障碍、多动、冲动有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。三大临床主征。 【严重标准严重标准】对学业成绩、人际关系产对学业成绩
36、、人际关系产生不良影响。生不良影响。 【病程标准病程标准】起病于起病于7 7岁前，符合症状岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。标准和严重标准至少已六个月。诊诊 断断5454资料借鉴资料借鉴1 1精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞: : : : 学业与智力相符学业与智力相符学业与智力相符学业与智力相符还有语言和运动发育迟滞等还有语言和运动发育迟滞等还有语言和运动发育迟滞等还有语言和运动发育迟滞等品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍: : : :持久的反社会型行为持久的反社会型行为持久的反社会型行为持久的反社会型行为：过分好斗、或霸道、偷窃、勒索、行：过分好斗、或霸道、偷窃、勒索、
37、行：过分好斗、或霸道、偷窃、勒索、行：过分好斗、或霸道、偷窃、勒索、行凶、纵火、说谎凶、纵火、说谎凶、纵火、说谎凶、纵火、说谎 攻击性行为攻击性行为攻击性行为攻击性行为：打骂、虐待弱小、破坏公共财物：打骂、虐待弱小、破坏公共财物：打骂、虐待弱小、破坏公共财物：打骂、虐待弱小、破坏公共财物 对立违抗性行为对立违抗性行为对立违抗性行为对立违抗性行为：不服从、与成人老师对抗、怀恨、不接：不服从、与成人老师对抗、怀恨、不接：不服从、与成人老师对抗、怀恨、不接：不服从、与成人老师对抗、怀恨、不接受批评受批评受批评受批评鉴别诊断鉴别诊断5555资料借鉴资料借鉴1 1情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍主要症状
38、是情绪问题，病程呈发作性主要症状是情绪问题，病程呈发作性主要症状是情绪问题，病程呈发作性主要症状是情绪问题，病程呈发作性儿童精神分裂症儿童精神分裂症儿童精神分裂症儿童精神分裂症 有分裂症的特征性症状有分裂症的特征性症状有分裂症的特征性症状有分裂症的特征性症状儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症有人际交往、言语及兴趣活动的异常有人际交往、言语及兴趣活动的异常有人际交往、言语及兴趣活动的异常有人际交往、言语及兴趣活动的异常鉴别诊断鉴别诊断5656资料借鉴资料借鉴1 1抽动障碍抽动障碍头面部、四肢或躯干肌群不自主的头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄快速、短暂、不规则
39、的抽动，如挤眉弄眼、摇头耸肩、皱额，也可以伴有不自眼、摇头耸肩、皱额，也可以伴有不自主的发声抽动。主的发声抽动。l l短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍l l慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍l lTourette综合征，又称抽动秽语综合征综合征，又称抽动秽语综合征鉴别诊断鉴别诊断5757资料借鉴资料借鉴1 14 4、药物治疗、药物治疗中枢兴奋剂中枢兴奋剂哌甲酯，哌甲酯，哌甲酯，哌甲酯，又名利他林（又名利他林（又名利他林（又名利他林（ritalin)ritalin)ritalin)ritalin)：通过促进多巴胺释通过促进多巴胺释通过促进多巴胺释通过促进多巴胺释放、放、放、放、 减少多巴胺
40、再摄取及抑制单胺氧化酶活性而减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而起作用。剂量范围：起作用。剂量范围：起作用。剂量范围：起作用。剂量范围：5 5 5 540404040mg/mg/mg/mg/日日日日可改善注意障碍、多动及冲动症状可改善注意障碍、多动及冲动症状 使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行 治治 疗疗5858资料借鉴资料借鉴1 1常见：食欲减退、失眠、急躁、恶心、呕吐、常见：食欲减退、失眠、急躁、恶心、呕吐、情绪改变、心率和情绪改变、心率和/或血压增高或血压增高 诱发
41、抽动诱发抽动部分患儿出现激越、焦虑症状，应及时减量或部分患儿出现激越、焦虑症状，应及时减量或停药停药 药物假期药物假期MPH副反应与剂量有关副反应与剂量有关苯丙胺：苯丙胺：苯丙胺：苯丙胺：6 6岁以上儿童，早餐或午餐后服用，下午岁以上儿童，早餐或午餐后服用，下午岁以上儿童，早餐或午餐后服用，下午岁以上儿童，早餐或午餐后服用，下午4 4时后禁时后禁时后禁时后禁用，假日停用，用，假日停用，用，假日停用，用，假日停用， 20mg 20mg 4040mg/mg/日日日日5959资料借鉴资料借鉴1 1 托莫西汀（托莫西汀（托莫西汀（托莫西汀（AtomoxetineAtomoxetineAtomoxeti
42、neAtomoxetine）是一种新的特异的去甲肾上腺是一种新的特异的去甲肾上腺是一种新的特异的去甲肾上腺是一种新的特异的去甲肾上腺素再摄取抑制剂。素再摄取抑制剂。素再摄取抑制剂。素再摄取抑制剂。 三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林 可乐定（可乐定（可乐定（可乐定（clonidineclonidineclonidineclonidine）治治 疗疗6060资料借鉴资料借鉴1 1l l心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 行为治疗：社交技能的正强化、负强化行为治疗：社交技能的正强化、负强化行为治疗：社交技能的正强化、负强化行为治疗：社交技能的正强化、负强化 认知行为治疗：解决冲动认知行为治疗：解决冲动认知行为治疗：解决冲动认知行为治疗：解决冲动l l特殊教育特殊教育特殊教育特殊教育l l针对父母的教育训练针对父母的教育训练针对父母的教育训练针对父母的教育训练治治 疗疗6161资料借鉴资料借鉴1 1
