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1、心脏望、触、叩Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望To handle yourself,Use your head;To handle others,Use your heart.心脏体检的重要性心脏体检的重要性1.心血管疾病发病率逐年上升心血管疾病发病率逐年上升2.先进的仪器检查不能代替体检，有先进的仪器检查不能代替体检，有些体征只能通过体检发现，如奔马些体征只能通过体检发现，如奔马律等。律等。3.系统掌握心脏体检系统掌握心脏体检基本条件包括基本条件包括n安静环境安静环
2、境n适当光线适当光线n被检者取卧位被检者取卧位n听诊器听诊器:钟型，鼓型钟型，鼓型一、视诊一、视诊 （一）心前区隆起与凹陷（一）心前区隆起与凹陷n心前区隆起心前区隆起 右心室肥厚右心室肥厚挤压胸廓挤压胸廓:n先天原因先天原因: 法洛四联征法洛四联征 n后天的原因后天的原因: 风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄n胸廓扁平胸廓扁平 “扁平胸扁平胸(flat chest)”n鸡鸡胸胸(pigeon chest)、漏漏斗斗胸胸(furnnel chest)（二）心尖搏动（二）心尖搏动（apical impulse）1. 正常心尖搏动：正常心尖搏动： 左左室室搏搏动动，心心尖尖向向前前冲冲击击前前胸胸壁壁
3、，使使肋肋间间软软组组织织向向外外搏搏动动而而形形成成心心尖尖搏搏动动正常心尖搏动范围：正常心尖搏动范围： 第五肋间左锁骨中线内第五肋间左锁骨中线内 0.51.0cm， 直径直径2.02.5cm2. 心尖搏动移位心尖搏动移位n生理性移位生理性移位n体位改变的影响体位改变的影响: 左侧卧位左移左侧卧位左移2-3cm, 右侧卧位右移右侧卧位右移1-2.5cmn肥胖：横位心肥胖：横位心n消瘦：垂位心消瘦：垂位心n病理性移位病理性移位n横横膈膈位位置置：大大量量腹腹水水，心心尖尖搏搏动动外外移移; 严严重重肺肺气气肿肿，心心尖搏动移向内下。尖搏动移向内下。n纵隔位置：纵隔位置： 一侧肺不张、胸膜粘连一
4、侧肺不张、胸膜粘连 ：心尖搏动移向患侧心尖搏动移向患侧。 一侧胸腔积液或气胸：一侧胸腔积液或气胸：心尖搏动移向健侧心尖搏动移向健侧。2. 心尖搏动移位心尖搏动移位n心脏增大心脏增大：心尖搏动移至锁：心尖搏动移至锁骨中线以外。骨中线以外。 心尖搏动向左移位：心尖搏动向左移位： 为右心室增大为右心室增大 向左向下移位向左向下移位： 左心室增大左心室增大 左、右心室均增大：左、右心室均增大： 心尖搏动也向左下移位，心尖搏动也向左下移位， 心浊音界向两侧扩大。心浊音界向两侧扩大。3.心尖搏动强度与范围的改变心尖搏动强度与范围的改变 心尖搏动增强：心尖搏动增强：n运动、情绪激动运动、情绪激动n消瘦消瘦,
5、肋间隙增宽肋间隙增宽,软组织变薄软组织变薄n高动力循环高动力循环: 贫血、甲亢、高热贫血、甲亢、高热n左心室肥厚左心室肥厚心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：n胸壁厚度胸壁厚度n心心 肌疾病肌疾病n心包积液心包积液,缩窄缩窄n胸腔积液、肺气肿和气胸等胸腔积液、肺气肿和气胸等 4.负性心尖搏动负性心尖搏动（inward impulse） 心心脏脏收收缩缩时时，心心尖尖搏搏动动内内陷陷：粘粘连连性性心包炎、心包与周围组织广泛粘连。心包炎、心包与周围组织广泛粘连。 （三）心前区异常搏动（三）心前区异常搏动n胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间搏动肋间搏动 ： 右心室肥大右心室肥大n剑突下搏动：剑突下搏动：右心室搏动
6、，腹主动脉搏动。右心室搏动，腹主动脉搏动。 鉴鉴别别搏搏动动方方法法：患患者者深深吸吸气气后后，搏搏动动增增强强则则为为右右室室搏搏动动，减减弱弱则则为为腹腹主主动动脉脉搏搏动动。手手指指平平放放从从剑剑突突下下向向上上压压入入前前胸胸壁壁后后方方，右右心心室室搏搏动动冲冲击击手手指指末末端端而而腹腹主主动动脉脉搏搏动动则则冲冲击击手指掌面。手指掌面。n心底部异常搏动：心底部异常搏动： 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：肋间收缩期搏动：肺动脉扩张、肺动脉高压。肺动脉扩张、肺动脉高压。 胸胸骨骨右右缘缘第第2肋肋间间收收缩缩期期搏搏动动：主主动动脉脉弓弓动动脉脉瘤瘤、升升主主动动脉扩张脉扩张
7、 二、触诊二、触诊n方方法法：右右手手全全手手掌掌，置置于于心心前前区区，手手掌掌尺尺侧侧（小小鱼鱼际际）或或示示指指、中中指指及及环环指指指指腹腹并并拢拢同同时时触触诊诊，以以确确定定心心尖尖搏搏动动的的准准确确位位置置、强强度度和和有有无无抬抬举举性性。震震颤颤、心心包包摩摩擦擦感感注注意意手手掌掌按按压压胸胸壁壁力力量量要要适适度度，心包摩擦感则以前倾坐位，呼气末为最佳心包摩擦感则以前倾坐位，呼气末为最佳 （一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动 触触诊诊较较视视诊诊更更准准确确，心心尖尖搏搏动动冲冲击击胸胸壁壁的的时间即心室收缩的开始，确定第一心音。时间即心室收缩的开始，确
8、定第一心音。 左室肥厚：左室肥厚：心尖区抬举性搏动心尖区抬举性搏动（二）震颤（二）震颤（thrill）n一一种种细细小小震震动动感感，猫猫喉喉部部摸摸到到的的呼呼吸吸震震颤颤类类似似（猫猫喘喘），为为心心血血管管器器质质性性病病变变的体征。的体征。n形成震颤的机制：血流出现涡流。形成震颤的机制：血流出现涡流。n确定确定部位部位及来源及来源n时相时相（收缩期、舒张期或连续性）（收缩期、舒张期或连续性）n触诊有震颤者，可听到杂音。触诊有震颤者，可听到杂音。 心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义部位部位时相时相常见病变常见病变胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左
9、缘胸骨左缘34肋间肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间心尖区心尖区心尖区心尖区收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期连续性连续性舒张期舒张期收缩期收缩期主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 风湿性、先天性、老年性风湿性、先天性、老年性肺动脉瓣狭窄（先天性）肺动脉瓣狭窄（先天性）室间隔缺损（先天性）室间隔缺损（先天性）动脉导管未闭（先天性）动脉导管未闭（先天性）二尖瓣狭窄（风湿性）二尖瓣狭窄（风湿性）重重度度二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全风风湿湿性性与与非非风风湿性湿性（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感n在心前区以胸骨左缘第在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，收缩肋间为主，收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。期和舒
10、张期可触及双相的粗糙摩擦感。心包摩擦感是由于急性心包炎时心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜心包膜纤维素渗出致表面粗糙纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动。层与壁层心包摩擦产生的振动。 三、叩诊三、叩诊n心脏叩诊目的：心界大小心脏叩诊目的：心界大小 形状。形状。n相相对对浊浊音音界界：叩叩诊诊心心脏脏左左右右缘缘被被肺肺遮遮盖盖的的部部分分，呈呈相相对对浊浊音音，反反映映心心脏脏的的实实际际大小。大小。n绝绝对对浊浊音音界界：不不被被肺肺遮遮盖盖的的部部分分呈呈绝绝对对浊音。浊音。 （一）叩诊方法（一）叩诊方法n受受检检者者取取坐坐位位时时板板指指与与肋肋间
11、间垂垂直直，平平卧卧位位则则板板指与肋间平行；听到清音变浊确定心浊音界。指与肋间平行；听到清音变浊确定心浊音界。n先左后右，由下而上，由外向内。先左后右，由下而上，由外向内。n左左侧侧：心心尖尖搏搏动动外外23cm处处开开始始，逐逐个个肋肋间间向上，直至第向上，直至第2肋间。肋间。n右右侧侧：先先叩叩出出肝肝上上界界，然然后后于于其其上上一一肋肋间间由由外外向向内内，向向上上叩叩诊诊逐逐一一作作出出标标记记，并并测测量量其其与与胸胸骨中线间的垂直距离。骨中线间的垂直距离。 正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界右界右界 cm肋间肋间左界左界 cm232334IIIIIIVV233.54.55
12、679前正中线到左锁骨中线的距离前正中线到左锁骨中线的距离 9.5 cmn心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 左侧：左侧： 主动脉结主动脉结 肺动脉段肺动脉段 左心耳左心耳 左心室左心室 右侧：右侧： 升主升主A、上腔、上腔V 右心房右心房心浊音界改变及临床意义心浊音界改变及临床意义n n毗邻器官病变引起心脏浊音界改毗邻器官病变引起心脏浊音界改变：胸腔积液、胸膜粘连、大量变：胸腔积液、胸膜粘连、大量腹水等。腹水等。n n心脏本身病变引起心浊音界改变。心脏本身病变引起心浊音界改变。心脏本身病变心脏本身病变n左左心心室室增增大大 向向左左下下增增大大，心心腰腰加加深深，似似靴靴形形：见见于于主主
13、动动脉脉瓣瓣病病变变、高高血血压压性性心心脏脏病。病。男，男，36岁，风心，主动脉瓣关闭不全岁，风心，主动脉瓣关闭不全左心室左心室80mmn右右心心室室增增大大 轻轻度度增增大大，无无明明显显改改变变。显显著著增增大大时时，向向左左右右两两侧侧增增大大，向向左左增增大大显著显著。 见于肺心病、二尖瓣狭窄见于肺心病、二尖瓣狭窄n左左、右右心心室室增增大大：向向两两侧侧增增大大，普普大大型型，扩张型心肌病。扩张型心肌病。n心包积液心包积液：心界向两侧增心界向两侧增大且随体位改大且随体位改变。坐位时，变。坐位时，烧瓶样烧瓶样，卧位，卧位时心底部浊音时心底部浊音界增宽，呈界增宽，呈球球形。形。 n左左心心房房增增大大 胸胸骨骨左左缘缘第第3肋肋间间心心浊浊音音界界增增大大，使使心心腰腰消消失失，如如梨梨形形，称称二尖瓣型心二尖瓣型心风心二狭，瓣口面积风心二狭，瓣口面积1.2cm2
