第三十四章--性激素类药及避孕药

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1、内容提要第三十四章第三十四章 性激素类药及性激素类药及 避孕药避孕药Sex Hormones and Contraceptives第三十四章第三十四章 性激素类药及避孕药性激素类药及避孕药 Sex Hormones and Contraceptives 1.1.雌激素类药及雌激素拮抗药雌激素类药及雌激素拮抗药2.2.孕激素类药孕激素类药3.3.雄激素类药和同化激素类药雄激素类药和同化激素类药 4.4.避孕药避孕药内容提要内容提要 教学基本要求教学基本要求 掌握：掌握：1.雌激素类、孕激素类和雄激素类药物的 临床应用及不良反应 2.避孕药的类型熟悉：熟悉：1.雌激素、孕激素和雄激素类的药理用 2

2、.雌激素拮抗药及的同化激素临床应用 3.常用避孕药（主要抑制排卵）的药理作用 及不良反应了解：了解：1.性激素类分泌及其调节 2.其他类型避孕药的特点性激素是性腺分泌的激素，包括雌激素、孕激素和雄激素，属甾体化合物。临床应用的性激素类药物是人工合成品及其衍生物。常用避孕药多为雌激素与孕激素的复合制剂。性激素对下丘脑及垂体前叶的分泌有反馈作用，常用的甾体避孕药根据负反馈而设计。教学基本要求教学基本要求 女性激素的分泌与调节女性激素的分泌与调节一、雌激素类药一、雌激素类药 1. 1. 天然雌激素天然雌激素： 雌二醇（estradiol, E2）等 2. 2. 人工合成衍生物：人工合成衍生物： 炔雌

3、醇（ethinylestradiol） 炔雌醚（quinestrol） 戊酸雌二醇（estradiol valerate）等第一节第一节 雌激素类药及雌激素拮抗药雌激素类药及雌激素拮抗药 【生理及药理作用生理及药理作用】 1 对未成年女性2 对成熟女性 3 内分泌功能调节4 影响水盐代谢 5 其他第一节第一节 雌激素类药及雌激素拮抗药雌激素类药及雌激素拮抗药 【临床应用临床应用】 1绝经期综合征及绝经后和老年性骨质疏松症 2卵巢功能不全和闭经 3功能性子宫出血 4乳房胀痛及退乳 5晚期乳腺癌 6前列腺癌 7痤疮 8避孕第一节第一节 雌激素类药及雌激素拮抗药雌激素类药及雌激素拮抗药 【不良反应及

4、注意事项不良反应及注意事项】 1.常见厌食、恶心、呕吐及头昏等2.长期大量应用可使子宫内膜过度增生，引起子宫出血3.水、钠潴留，胆汁淤积性黄疸等第一节第一节 雌激素类药及雌激素拮抗药雌激素类药及雌激素拮抗药 二、雌激素拮抗药二、雌激素拮抗药 氯米芬可诱发排卵，用于功能性不 孕症、功能性子宫出血、月经不 调、晚期乳腺癌及长期应用避孕药 后发生的闭经等。 第一节第一节 雌激素类药及雌激素拮抗药雌激素类药及雌激素拮抗药 1. 1. 天然孕激素：天然孕激素： 黄体酮（progesterone, 孕酮）2. 2. 人工合成衍生物：人工合成衍生物： * 17-羟孕酮类 ，如甲羟孕酮 （medroxypro

5、gesterone）、甲地孕（megestrol 等； * 19-去甲睾丸酮类，如炔诺（norethisterone）、 双醋炔诺酮（etynodiol diacetate）、炔诺孕酮 （norgestrel）等。第二节第二节 孕激素类药孕激素类药 【生理及药理作用生理及药理作用】 1生殖系统:促进子宫内膜由增殖期转为分 泌期，有利于受精卵的着床和胚胎发 育；降低子宫对缩宫素的敏感性；促进 乳腺腺泡发育；抑制排卵。 2代谢：对抗醛固酮作用。 3升高体温。第二节第二节 孕激素类药孕激素类药 【临床应用临床应用】 1功能性子宫出血 2痛经和子宫内膜异位症 3先兆流产和习惯性流产 4子宫内膜腺癌、前

6、列腺肥大和前列腺癌 【不良反应不良反应】 较少，但黄体酮有时可致生殖器畸 形，炔诺酮等可引起肝功能障碍 。第二节第二节 孕激素类药孕激素类药 一、雄激素类药一、雄激素类药 1. 1. 天然雄激素（天然雄激素（androgens）：）： 睾酮（testosterone，睾丸素） 2. 2. 人工合成的睾酮衍生物：人工合成的睾酮衍生物： 甲睾酮（methyltestosterone，甲基睾酮）、丙 酸睾酮（testosterone propionate, 丙酸睾丸 素）和苯乙酸睾酮（testosterone phenylacetate 苯乙酸睾丸素）等。第三节第三节 雄激素类药和同化激素类药雄激素

7、类药和同化激素类药 【生理及药理作用生理及药理作用】 1 1生殖系统生殖系统：促进男性器官及副性器官的发育和成熟。促进男性生殖功能。 2 2同化作用同化作用：促进蛋白质合成。 3 3促进骨髓造血功能促进骨髓造血功能第三节第三节 雄激素类药和同化激素类药雄激素类药和同化激素类药 【临床应用临床应用】 1睾丸功能不全 2功能性子宫出血 3晚期乳腺癌 4贫血：再生障碍性贫血及其他贫血 5虚弱：消耗性疾病、骨质疏松、生长 延缓等虚弱情况 第三节第三节 雄激素类药和同化激素类药雄激素类药和同化激素类药 【不良反应不良反应】 1性功能改变： 女性男性化，男性功能改变 2胆汁淤积性黄疸第三节第三节 雄激素类

8、药和同化激素类药雄激素类药和同化激素类药 二、同化激素类药二、同化激素类药 * 同化激素类药物（苯丙酸诺龙等） 男性化作用较弱，以同化作用主。 * 主要用于蛋白质同化或吸收不良， 或蛋白质分解亢进或损失过多的病 例。第三节第三节 雄激素类药和同化激素类药雄激素类药和同化激素类药 一、主要抑制排卵的避孕药一、主要抑制排卵的避孕药 【药理作用药理作用】 1 1抑制排卵抑制排卵：雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑GnRH 释放，从而减少FSH分泌；孕激素又抑制LH释放，二者 协同抑制排卵。 2 2抗着床作用抗着床作用：抑制子宫内膜正常增殖，不利于受精 卵着床。 3 3使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入宫腔使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入宫腔 4 4其他作用其他作用第四节第四节 避孕药避孕药 【分类及用法分类及用法】 1短效口服避孕药2长效口服避孕药3长效注射避孕药、埋植剂 、多相片剂第四节第四节 避孕药避孕药 【不良反应不良反应】 1类早孕反应2子宫不规则出血 3闭经 4乳汁减少 5凝血功能亢进 6轻度损害肝功能 7其他：可能出现痤疮、皮肤色素沉着等第四节第四节 避孕药避孕药 二、其他避孕药二、其他避孕药 1抗着床避孕药 2男性避孕药 3外用避孕药 4抗早孕药 第四节第四节 避孕药避孕药