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1、深静脉血栓的预防及护理ICUZY1定义深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。2高危人群髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者3深静脉血栓形成的主要因素静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉壁的损伤1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形
2、成。2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成3.感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。其它因素4常见部位以下肢多见，通常首先发以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至上可以延伸至腘腘静脉、股静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于脉血栓较少见
3、，可继发于静脉炎和导管留置术后。静脉炎和导管留置术后。Company Logo临床表现（一）疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。Company Logo(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。Company Logo（三）浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂股
4、静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。8DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影9重点观察和宣教 针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士 10严密观察早期症状典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色
5、加深；早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧肢体同一平面的周径差0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能 。补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。11DVT风险评分表12下肢深静脉血栓的预防13基本基本预防预防药物药物预防预防预防预防DVT的措施的措施 物理物理预防预防14基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒
6、酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等 遵医嘱正确应用
7、：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症15早期功能锻炼基本预防措施双下肢主动、被动运动双下肢主动、被动运动鼓励患者早期活动 尽早下床被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。b足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，16双足主动旋转运动双足主动旋转运动F踝关节做伸、内旋、屈、外展的踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转旋转” 运动运动双足主动伸屈运动：双足主动伸屈运
8、动：踝泵运动双足主动旋转运动双足主动旋转运动F踝关节做伸、内旋、屈、外展的踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转旋转”运动运动17踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。18 足踝主、被动运动足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影对下肢静脉回流的影响响与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加与静卧相比，足踝的主动及被动运
9、动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。增加血流速度的幅度明显高于被动运动。“环转环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。各运动形式之首。19物理预防方法物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（ VFP）作用：改变肢体血流淤滞状态。作用：改变肢体血流淤滞状态。20大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有
10、效压力模式梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式21 T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT明确的压力梯度明确的压力梯度1818，1414，8 8，1010，8mmHg8mmHg，膝关，膝关节活动自如，透气性强节活动自如，透气性强增加血流速度增加血流速度138%138%，防止，防止 血管过度扩张导致血管过度扩张导致 血管壁的损坏。血管壁的损坏。血流减慢血流减慢高凝状态高凝状态 血管壁损坏血管壁损坏22长统长统 ( (膝上型，至大腿根部膝上型，至大腿根部) )预防预防DVT DVT 效果效果更好，但要求较高。更好，但要求较高。短统短统 ( (膝下型膝下型) )适应性则较强适应性则较强23 规规 格格
11、 选选 取取腿长袜子腿长袜子( (脚后跟到臀弯长度为脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)73.6CM-83.8CM)大腿根围长大腿根围长小腿肚围长小腿肚围长规格规格型号型号63.6CM63.6CM30.5CM30.5CM小号小号5064506430.5CM-38.1CM30.5CM-38.1CM中号中号5641564138.1CM-44.5CM38.1CM-44.5CM大号大号5768576824无法完全适合腿形无法完全适合腿形长统长统GECGEC要求更高，不能完全符合压力梯度要求更高，不能完全符合压力梯度使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性
12、血栓性静脉炎栓性静脉炎。GECGEC的不足的不足 25禁忌证禁忌证腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植溃疡、近期皮肤移植26间歇充气压力泵间歇充气压力泵（IPCIPC）27最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg使血流速度增加240%28气压治疗CompanyLogo29防止血液的高凝状态药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。30谢谢31
