《直接前方入路髋关节置换（行业荟萃）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《直接前方入路髋关节置换（行业荟萃）（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、微微创直接前方入路（直接前方入路（MIS-DAA）THA初步探初步探讨1严选资料微微创手手术的概念的概念可能是一个不断变化的概念Lessen the impact of the operation on the patients quality of life. 尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容: 术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etcminimally invasive total joint arthroplasty,William J Hozack, 20042严选资料THA入路分类Direction is the keyGluteus Medius is t
2、he signpost 臀中肌是最重要的标志Anterior 前方入路Anterolateral 前外侧入路Lateral 外侧入路Posterior 后侧入路3严选资料MIS-THA优点优点 Decreased Bleeding 减少出血 Decreased Operative Time 减少手术时间 Decreased Length of Hospital Stay 减少住院时间 Faster Rehab 加快术后恢复 Decreased Pain 减少疼痛 Increased Patient Satisfaction 提升患者满意度4严选资料MIS-THA缺点缺点 Reduced vis
3、ualization 手术视野缩小 Learning Curve 存在学习曲线 Most Difficult Cases 对付困难病例需要勇气 Skin Abrasion 皮肤擦伤 Modified Instruments 需要准备特殊器械 Uncertain of components fixation 可能影响对假体稳定性的判断5严选资料MIS-THA绝对禁忌证股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外既往髋部手术史微创人工关节置换技术的专家建议Chin JOrthoDApril 20o7V0J27No46严选资料Direct Anterior Approach Ov
4、erview直接前侧入路概述7严选资料直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视8严选资料用途先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置换滑膜切除术9严选资料MIS-DAA 优势医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保
5、留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定10严选资料患者的选择困难的的病例困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常更容易的病例更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常11严选资料不宜MIS DAA病例股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDH Crowe IV以前髋部后路有手术史存留内固定物12严选资料体位及手术床要求13严选资料体位及手体位及手术床要求床要求14严选资料利用的间隙所利用的间隙15严选资料切口16严选资料浅层分离浅层分离17严选资料Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置深层分离18严选资料分离结扎旋股外侧动脉升支19严选资料股骨颈截骨
6、与髋臼显露20严选资料髋臼及股骨假体植入21严选资料股骨抬高辅助工具22严选资料MIS-DAA重点与难点1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。2，抬高股骨近端以利扩髓23严选资料透视的重要性男性46岁AS双髋活动受限，左侧疼痛严重24严选资料术中透视25严选资料术中透视26严选资料术后复查片27严选资料翻修术中透视28严选资料开展DAA的条件特殊的手术器械，适当的假体29严选资料一些特殊工具30严选资料最新文献Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Yields More Rapid Voluntary Cessation of All Walking Aid
7、s: A Prospective, Randomized Clinical TrialThe Journal of Arthroplasty 29 Suppl. 2 (2014) 169172DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐31严选资料最新文献Femoral Vessel Blood Flow Is Preserved Throughout Direct Anterior Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplasty 30 (2015) 9981001在术中监测动静脉血流，没有发现有血流阻断现象，而在后入路中可以发生。32严选资
8、料最新文献 Comparison of Cup Alignment, Jump Distance, and Complications in Consecutive Series of Anterior Approach and Posterior Approach Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplasty (2015)DAA入路前倾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路变异率小。后入路4/100，DAA1/100的脱位率33严选资料最新文献Comparison of Patient Function 6 Weeks After
9、Direct Anterior or Posterior THA: A Randomized StudyThe Journal of Arthroplasty (2015) DAA组住院时间更短，疼痛评分恢复更高，更早弃拐34严选资料最新文献Lower Dislocation Rate Following Total Hip Arthroplasty via Direct Anterior Approach than via Posterior Approach: Five-Year-Average Follow-Up ResultsThe Open Orthopaedics Journal,
10、 2015, 9, 157-162五年随访，0/139 vs 7/177 的脱位率35严选资料Meta AnalysisComplications Following Direct Anterior Hip Procedures: Costs to Both Patients and SurgeonsJournal of Arthroplasty统计分析了报道的11810例DAA手术发生的并发症36严选资料2.8% 神经损伤，81%为LFCN2.3% 术中骨折，股骨侧1.2% 脱位率1.2% 伤口并发症1.2% 再手术率（翻修），股骨或者髋臼侧松动0.6% 感染其他罕见的包括出血，异位骨化，腿不等长37严选资料MIS-DAASUMMARYIts about the techniquenot size of incision 是手术技术而不是切口长短Better surgical interval 更好的手术间隙入路Less Dissection 更少的分离和切开Instrument dependent: evolving 依赖于工具Training is critical: more difficult than “mini” 培训很重要38严选资料感谢聆听！39严选资料
