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1、第十二节第十二节 自发性气胸自发性气胸自发性气胸（spontaneous pneumothorax）系指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。K左侧自发性气胸肺组织被压缩一、病因与发病机制病因与发病机制1原发性气胸 指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸.气胸的发生常与肺尖部脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡破裂所致。2继发性气胸 在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见。主要因肺气肿、肺大泡破裂所致，也见于肺组织坏死波及脏层胸膜等情况。自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量
2、减少压迫心脏大血管 纵隔移位诱 因 空气进入胸腔 二、临床表现二、临床表现1症状 首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难。随着病情发展，胸痛减轻，但呼吸困难明显加重，严重者烦躁不安、冷汗、紫绀、呼吸浅快，甚至发生呼吸衰竭、休克。2体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。3临床分型 （1）闭合性（单纯性）胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔。（2）交通性（开放性）气胸：胸膜破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。（3）张力性（高压性）气胸：胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，故此型气胸为内科急症。三、实验室及特殊检查三
3、、实验室及特殊检查1 1胸胸部部X X线线检检查查 是诊断气胸、判断疗效的重要方法。X线征象是气胸侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩。气管、纵隔可向健侧移位。2胸腔内压测定 胸内负压减低或呈正压。闭合性气胸抽气后胸腔可维持负压，提示破口已闭合；交通性气胸胸腔内压力维持在0上下，抽气后观察数分钟仍无变化；张力性气胸胸腔内压力为正压，抽气至负压后不久又恢复正压。四、诊断要点四、诊断要点突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难。有气胸体征有气胸体征。线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩。线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩。明确诊断 五、治疗要点五、治疗要点治疗原则：排气减压
4、，缓解症状，促使肺 复张，防止复发。（一）保守治疗（一）保守治疗 适用于首次发作，肺萎缩 在20%以下，不伴有呼吸困难者.气体 可在23周内自行吸收。（二）排气减压治疗（二）排气减压治疗 适用于呼吸困难明显者，或肺压缩20%病人。 1紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间刺入胸腔进行急救。2气胸箱抽气 最常用。 3胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引 适用于经反复抽气疗效不佳的交通性气胸或张力性气胸。胸膜腔积液多时，可用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。（三）胸膜粘连术（三）胸膜粘连术 （四）手术治疗（四）手术治疗 慢性气胸（病程3个月）、
5、复发性 气胸、血气胸等可能需手术治疗。（五）原发病及并发症处理（五）原发病及并发症处理 六、护理诊断六、护理诊断/问题问题1. 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、 疼痛、缺氧、焦虑有关2. 疼痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流 有关。3. 有感染的危险 与胸腔与气道相通及或 胸腔置管有关。七、护理措施七、护理措施1 1绝对卧床休息 2吸氧 3密切观察病情变化 4协助医生做好各种检查的准备和配合工 作5做好胸腔闭式引流的护理 6健康指导：提醒病人坚持治疗原有肺部 病变，避免气胸诱发因素 7缓解疼痛 （1）关心病人，与病人共同分析疼痛的原因，并教会病人掌握适当的活动量。（2）深呼吸、咳嗽或活动时用枕头或手护住引流管处的伤口；体位改变或活动时，用手固定好胸腔引流管，减少刺激因素。 （3）教会病人自我放松技巧 （4）疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛剂。【反思】自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位，X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩。最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。
