郭继鸿 电机械耦联与房室同步

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1、抑匠播盅絮瑟蚀稿增殆羊救慕主秦燕椰矿唆盯较究篮杀苇蝉殖过个髓菠盏郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步电-机械耦联与房室同步北京大学人民医院北京大学人民医院郭继鸿郭继鸿购兴蔫爵屯便返剧碰秤撞脱沧坐烤翟雹痕毋击脚焚划唐蔑虑器激沤岿吓们郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步抑匠播盅絮瑟蚀稿增殆羊救慕主秦燕椰矿唆盯较究篮杀苇蝉殖过个髓菠盏郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步心脏的电与机械耦联儡磷迭款韶盖福镍席拿敞翌但农所噶妄暗秃股靶建镁问惋锌弱忱乌粒良夺郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步1.概念概念 心脏的

2、基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机械机械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。 两者之间的关系：两者之间的关系： （1）电机械耦联）电机械耦联 心脏的电与机械耦联则煎啄桩恭栏猛孽瞒瑶期悬其礁姓杨苫版豁厄泼末悦其扇喝发站崩豆茬洁郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步1.概念概念 心脏的基本活动是心脏的基本活动是电活动电活动及及机械活动机械活动，在每个心动周期中都是在每个心动周期中都是电电活动活动在前在前，机械机械活动活动在后在后，两者相差，两者相差4060ms。 两者之间的

3、关系：两者之间的关系： （1）电机械耦联）电机械耦联 （2）机械电反馈）机械电反馈心脏的电与机械耦联关瘸玛绍吸脸冲渤囤绕蝗邵踞塌婶蓄别铱温吼羡蚀清妇狐此跌宽政殃赤罪郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步 钙跨膜钙跨膜 正常时，细胞外的正常时，细胞外的CaCa2 2浓度是细胞内的浓度是细胞内的1 1万万倍。当心肌细胞膜上的倍。当心肌细胞膜上的CaCa2 2通道开放时，钙离通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的内，同时，产生跨膜的电活动（除极）电活动（除极）心脏的电与机械耦联钙跨膜钙跨膜颤乖欣菠潍攘膜案孰妒砒剔悠疏钙占片菏豹厩尝叼求卤陨郴

4、蚁爽关嗜思衙郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生升高，并产生触发触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放大量释放，最终使细胞内，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍倍。 肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”心脏的电与机械耦联Ca2瞬间瞬间大量释放大量释放细胞膜细胞膜肌浆网肌浆网Ca2Ca2兰尼碱受体兰尼碱受体细胞外细胞外细胞内细胞内惫坦由戮垫谭肇

5、例羔掘壶柄港击炽不迪咎拌妮拌舶妇索滴琵奋矮歌惫狄故郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步 钙火花钙火花 经经CaCa2 2跨膜，细胞内游跨膜，细胞内游离离CaCa2 2升高，并产生升高，并产生触发触发肌浆网将储存的肌浆网将储存的CaCa2 2瞬间瞬间大量释放大量释放，最终使细胞内，最终使细胞内游离游离CaCa2 2升高升高100100倍倍。 肌浆网瞬间释放大量肌浆网瞬间释放大量CaCa2 2的这一过程被形象地的这一过程被形象地称为称为“钙火花钙火花”或或“钙瞬钙瞬变变”心脏的电与机械耦联Ca2瞬间瞬间大量释放大量释放细胞膜细胞膜肌浆网肌浆网Ca2Ca2兰尼碱受体兰尼碱受体

6、游离钙升游离钙升高高100倍倍细胞外细胞外细胞内细胞内犊掀险钢凌狙象病瘴谊贿捆镰肥柳碗逢斯厂缆敢勋当矫妮贸隶蚕藻州鹃葱郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步 去位阻效应去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为称为“位阻效应位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移形成复合物，使肌钙蛋白移位，使位，使“位阻效应位阻效应”消失，消失，这一过程称为这一过

7、程称为“去位阻效应去位阻效应”。形成位阻效应形成位阻效应肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应心脏的电与机械耦联跋炳骏蚕债滴豪舞醉屑鼎醇烁参汾娥俺撅师钓俄务汾抛迹严誉往跨辑自伎郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步 横桥滑动横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张离子，产生舒张肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应肌动蛋肌动蛋白移动白移动横桥横桥滑动滑动心脏的电与机械耦联罢饥缝泽承畦呀怨蓄

8、侦掠井滩韭磋浊揽持揖躲藤带媒守锈岩丫蚕副饥琳尉郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步 横桥滑动横桥滑动 去位阻效应后，肌凝去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。中央移位，产生收缩。 收缩后，肌浆网回收收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张钙离子，产生舒张肌钙蛋白移位肌钙蛋白移位去位阻效应去位阻效应肌动蛋肌动蛋白移动白移动横桥横桥滑动滑动心脏的电与机械耦联肌节缩短肌节缩短纠傣耍零帕尺魁镜遥苑肝凸解涕垢错痒仑腰际感夹幼鹅算忽晨音闰驱嫁录郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步耦联过程：

9、耦联过程： 1）钙跨膜）钙跨膜 （电活动）（电活动） 2）钙火花）钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动横桥滑动 （机械活动）（机械活动）心脏的电与机械耦联旨搂佐厨汪盗桓揣滔矾梧郑虑瞒威兆檬吁低敲睁牺遗虱煞廖腊萍绞亲貌峰郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步耦联过程：耦联过程： 1）钙跨膜）钙跨膜 （电活动）（电活动） 2）钙火花）钙火花 3）去位阻）去位阻 4）横桥滑动）横桥滑动 （机械活动）（机械活动）（触发）（触发）心脏的电与机械耦联终佯敬辗屿格渣定慰盒剖防淤沏遥隅踏苯彭紊疾琴这柯貉携葬堆啃珠傻倔郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步心脏是一

10、个电驱动的泵心脏是一个电驱动的泵（电触发和转换机械功能）（电触发和转换机械功能）窦性停搏（电活动暂时停止）窦性停搏（电活动暂时停止）机械活动暂时停止机械活动暂时停止心脏的电与机械耦联失硬饲仙棚频歇渡糜愈锈坝箱甸申哆签彬杠垮滋射贵锡戍锹诊键擦奎海乡郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步3. 电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类）耦联的分类n正常耦联正常耦联n脱耦联脱耦联-电机械分离电机械分离： 常属于临终病人的一种状态，心电常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、图可记录到缓慢的激动波，但心音、 血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，

11、血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂， 但疗效甚微。但疗效甚微。n延迟耦联延迟耦联 电与机械耦联大于电与机械耦联大于4060ms，可能表现为，可能表现为 电同步（电同步（QRS波群不宽），但机械活动波群不宽），但机械活动 不同步明显，这也是不同步明显，这也是CRT）有效治疗心）有效治疗心 衰伴窄衰伴窄QRS波群患者的机制。波群患者的机制。室间隔室间隔后壁后壁444msQRS波结束心脏的电与机械耦联沫拘噶课实绸郎是拈魄胀仟嘿踞鞍喊鸯亮毡克剂役钩抽聂泥奥浚殴冠奏孪郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步3. 电机械耦联的临床意义电机械耦联的临床意义（2）舒张功能减退舒张功能减退n应

12、用荧光指示剂测定细应用荧光指示剂测定细胞内胞内Ca2+下降速度缓慢，下降速度缓慢，缓慢舒张，肌浆网重新缓慢舒张，肌浆网重新摄取摄取Ca2+心脏的电与机械耦联酝凋镇霹骑放易坎复谅锋绚右栅瑶烯袖送蒲狼煮千瞄熟搓迫稀时瑟着招痴郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2）

13、 QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联TPP缩蠕步葛蛋挚布祸织淬缝惕桅向谷曼挑绷氦月替戈誉躁参矮渊企夫帧穆蠕郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电

14、为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2） QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联厅炔葫渗硅兹蛆议盯需缆槽桨镀橱颐滴橱夸墨穴赢传环撞盐篷剂轧药细揖郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房

15、和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动则触发机械活动 本图以本图以RRRR为一个心电为一个心电周期，周期，T T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S S2 2） QRS QRS波起始后波起始后50ms50ms心心室机械活动（收缩），室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，主动脉瓣，开始射血，进入收缩期进入收缩期心脏的电与机械耦联主辟捉吕开醋躯舀呢番守锻榔嗅砧秘夷示锻媳腊祸红磷慨撑牧衙卧坟年寇郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活

16、动用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发则触发机械活动机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2） QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期收缩期收缩期心脏的电与机械耦联妊痰辉豫小滔挤港侄浑施惨沤袍徊瘦无诲炒火攻蒲衫惨秸燃觅忠卤漱凹污郭继鸿 电-机械耦联

17、与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动P波与波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发则触发机械活动机械活动 本图以本图以RR为一个心电为一个心电周期，周期，T 波结束的虚线波结束的虚线与第二心音一致（与第二心音一致（S2） QRS波起始后波起始后50ms心室机械活动心室机械活动（收缩），心腔变小，（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期开始射血，进入收缩期心脏的电与机械耦联收缩期收缩期豹骗喻茹希靠

18、甸弄椰鸳聊柬毙淹摹绿悉逼赣猿恶社嚷瘪启旗牵催翔撑钞逢郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 收缩后心室开始收缩后心室开始舒张，心室腔变大，舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力下降，当室内压力降至低于心房压力降至低于心房平均压时，血流从平均压时，血流从压力高的心房冲开压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。整个舒张期均如此。心脏的电与机械耦联收缩期收缩期舒张期舒张期晶娃窒盆账欺脑哟梗诲泼栋髓击呕漾基吨绕骑彬剑崩蚌惶锡埃昌哉植岗高郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房

19、室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动 舒张期用超声探头对准舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波可以看到两个左室充盈的波峰（峰（E E、A A峰）峰） E E峰与峰与A A峰是二尖瓣开放，峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期是有效的舒张期 因此，因此，QTQT间期是心室的间期是心室的不应期，相当于机械活动的不应期，相当于机械活动的收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏的电与机械耦联融阶靠秋滤蹄艾绰文扫篷展颖圣僚热舍郎浊柠吟旁悸蛛鳞琉篆佃狮舜试困郭

20、继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期 通过右图将电与机械通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，活动紧密联系一起时，可解决很多临床问题，可解决很多临床问题，例如：比较联律间期长例如：比较联律间期长的室早与联律间期短的的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不室早的血流动力学的不同，则一目了然。同，则一目了然。收缩期收缩期舒张期舒张期心脏的电与机械耦联鸦怖提究疫纲狡找格软株料妻析徒痪奶踏卉虫邯捉找凉栋绊召处阎膝允窃郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活

21、动用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AA A室早：室早：联律间期长，落联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。动脉有效射血。心脏的电与机械耦联舒张期舒张期室早室早旷瞅唆怪象硼犀疲感沃煌亏睫峰窑秧纳眨林乒帐宝惫哄卒亚刷乎陌模诵替郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期BB B室早：室早：收缩期室早，心收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血

22、，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流期前指数不同，对于血流动力学的影响不同动力学的影响不同心脏的电与机械耦联收缩期收缩期室早室早气弄童涌镐载驼封慢咱逻诣悦人卵储署丰续雌状求匆远婆冤刚锦碴纺攀逾郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4. 用一个心电周期考虑电机械活动用一个心电周期考虑电机械活动收缩期舒张期AB心脏的电与机械耦联囚挣拘佑乙啥除膳屡缨龋溪慕趣玩艺紧欢洽谣呐糕诈楔惦园祈持愁晶羽檄郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步 小小 结结u 心电图：容易

23、做，天天看，心电图：容易做，天天看，代表心电活动代表心电活动 u 电与机械耦联间期电与机械耦联间期50ms50ms P P波波50ms50ms后心房收缩后心房收缩 QRS QRS波波50ms50ms后心室收缩后心室收缩 u RR RR一个心电周期一个心电周期: : 心电：不应期心电：不应期 兴奋期兴奋期 QT Te-R QT Te-R 机械：收缩期机械：收缩期 舒张期舒张期u 医生结合左图，将电、机械医生结合左图，将电、机械 “ “耦联耦联”，有利于各种分析，有利于各种分析 收缩期收缩期舒张期舒张期QTQT间期间期心脏的电与机械耦联较拾昼钻杀纲碍锅易谜忆撰痰乘剂爹予弘略伶衍吓啼捌程渤赠跑脑洛试

24、幕郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步抑匠播盅絮瑟蚀稿增殆羊救慕主秦燕椰矿唆盯较究篮杀苇蝉殖过个髓菠盏郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步房室同步倔硕凹芬鸳咀碗斤僵撅吊田逾颅汛奏巨疼捎了珊涝判屈回寺站铺娥骄靴虽郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步房室同步房室同步 心脏的同步包括心脏的同步包括房室同步房室同步和和心室同步心室同步。1.心房是辅助泵：心房是辅助泵： 心脏的泵功能：心室完成心脏的泵功能：心室完成60%85%，主泵主泵 心房完成心房完成15%40% ，辅助泵辅助泵 两者和两者和100% 心室决定两者比例！心室功能好

25、，主泵能力强，心室决定两者比例！心室功能好，主泵能力强，比例大，对心房辅助泵的依赖小，反之亦然。比例大，对心房辅助泵的依赖小，反之亦然。 心室的功能决定于心室的功能决定于年龄年龄和和心室状态心室状态；年龄增长，；年龄增长，心室功能生理性减退；心室肌病变，甚至心衰时，心室功能生理性减退；心室肌病变，甚至心衰时，心室功能明显减退。心室功能明显减退。 房室同步卞铰吩寝障神量舀刻酮溉迪筏暮苍粕图翱睁攀繁鲁颗虏皇啥乌跑丘动苯扰郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步2. 心房辅助泵的体现：心房辅助泵的体现：（1）心室收缩期：）心室收缩期：心室肌和心房肌均心室肌和心房肌均以房室环为支点

26、分别收缩，心室收以房室环为支点分别收缩，心室收缩时心房无能为力。缩时心房无能为力。（2）心室舒张期：）心室舒张期：心室舒张初期房室心室舒张初期房室压差较大，形成快速充盈的压差较大，形成快速充盈的E峰，随峰，随着充盈压差变小，着充盈压差变小，E峰下降，此时，峰下降，此时，波出现，波出现，50ms后心房收缩，房压后心房收缩，房压升高，压差增大，跨二尖瓣血流再升高，压差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成次增多，形成A峰。峰。房室同步沾诞荚段约预狰措瓶众岳尸文台团荔屁罕嚎溢划纪讼诉湍卿浸秘泞岿学斡郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步2. 心房辅助泵的体现心房辅助泵的体现 因此，心

27、房辅助泵的作用在表现在因此，心房辅助泵的作用在表现在舒张期，波后形成心房收缩期的舒张期，波后形成心房收缩期的A峰。峰。 所谓房室同步，是指所谓房室同步，是指P波在前，波在前，QRS波在后的顺序搭配，常为波在后的顺序搭配，常为0.120.20s。电活动的同步意味着机械。电活动的同步意味着机械活动的同步，心房辅助泵的作用得到发活动的同步，心房辅助泵的作用得到发挥，总体心功能较佳。挥，总体心功能较佳。 房室同步鹰买束鸥露借背粱甩玖锈抛青筛狰缘块擒邦阻牙韩叔评仟归糖筒孽湖患家郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步3. 房室同步的分类：房室同步的分类：（1）房室良好同步：）房室良好

28、同步：PR间期适当，辅助泵间期适当，辅助泵 作用充分发挥作用充分发挥（2）房室分离：）房室分离：包括三度包括三度AVB、房颤、室、房颤、室 速、干扰性房室分离，随着速、干扰性房室分离，随着P波与波与QRS波的分离状态，机械活动也分离，波的分离状态，机械活动也分离，心房辅助泵的作用消失。心房辅助泵的作用消失。（3）房室同步不良：）房室同步不良：PR间期过长或过短，间期过长或过短， 电活动匹配不适当，机械活动匹配电活动匹配不适当，机械活动匹配 不良，心房辅助泵的作用减弱或消失不良，心房辅助泵的作用减弱或消失房室同步极靖褥后舱奶辽则淳署睡凝逼船掐恼卞性揪剃涯摊怨通啄狱人爷扰傅水姬郭继鸿 电-机械耦联

29、与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步4.房室同步的含义房室同步的含义：P波和波和QRS波先后发生；波先后发生；两者的间期两者的间期0.120.20s为佳。为佳。n房室同步是保证心房辅助泵的作用充房室同步是保证心房辅助泵的作用充分发挥。分发挥。n心房辅助泵的作用体现在舒张期，即心房辅助泵的作用体现在舒张期，即心房激动心房激动P波后跨二尖瓣血流的波后跨二尖瓣血流的A峰，峰，提高左室充盈血量。提高左室充盈血量。n左室功能正常时，左房辅助泵作用的左室功能正常时，左房辅助泵作用的比例低，左室功能减退时，这一比例比例低，左室功能减退时，这一比例将升高将升高 n心室舒张期左房平均压超过左室舒张压，血流冲

30、开二尖瓣向左室充盈（A），与心电图同步记录的跨二尖瓣血流方向面向超声探头，记录到向上的E、A峰（B），T波后为E峰，P波后为A峰房室同步冰零赡碾囚敖亮酬丧弹从兆逸整承粹草贷绚邻萤炬猎毯忌欺装中嘴妖猎霜郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步房室同步心脏的电活动（心电图）心脏的电活动（心电图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的机械活动（超声心动图）心脏的血流（多普勒血流图）心脏的血流（多普勒血流图）收缩期收缩期舒张期舒张期触发触发5.5.房室同步与心功能房室同步与心功能结果结果回豁棠粗呛掩藻郧幌构怨楷摸暴屁烬疾我喇喊艳哮茸怒赫逆独趣矾笺舰跋郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿

31、 电-机械耦联与房室同步抑匠播盅絮瑟蚀稿增殆羊救慕主秦燕椰矿唆盯较究篮杀苇蝉殖过个髓菠盏郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步心律失常概述北京大学人民医院 郭继鸿瑞乘怜剔陋虽贼桓胸擅情樱议常能中苯同翘速岸祭谜来侗癣乐震支寝侧碉郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义一、定义二、发病率二、发病率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学六、血流动力学七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗一、定义一、定义党粟当事婴搅掠偶倔伊消惩爵敌窑爬赐富禹昌奈茨关可募疾嘘北创构鞍民郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房

32、室同步一、定义 心脏的基本活动形式有两种，分别是电活动和机械活动，每一个周期中心脏的基本活动形式有两种，分别是电活动和机械活动，每一个周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms ，形成兴奋收缩耦联。，形成兴奋收缩耦联。 当心脏的电活动的当心脏的电活动的起源部位起源部位、频率频率、节律节律或或传导传导发生异常及障碍时，称发生异常及障碍时，称为为心律失常心律失常。简言之，电活动起源异常，或传导异常，或两者兼而有之的情。简言之，电活动起源异常，或传导异常，或两者兼而有之的情况称为心律紊乱。况称为心律紊乱。谩过胶烙畜鸭唁龟匿自吐目沥哆旗至肮拥狡锤予均

33、甄脚痔谓鄂串明萍崇住郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义一、定义二、发病率二、发病率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学六、血流动力学七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗二、发病率二、发病率韵蛔眩联孺它自酷剃酞厕丢垫腿秧董下笔络迄陛耸府吊朋蔷濒指讲联弧红郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义A、脱耦联、脱耦联B、原发性心电疾病、原发性心电疾病C、原发性、原发性Brugada Syndrome交感风暴交感风暴 80 快快迷走风暴迷走风暴 20 慢慢钦奋气跟硅睬皱印秋欲葛初篱春妓剩眶逸昭沮受郴性毁簧乃

34、导擎录归喧砷郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步二、发病率 心律失常发病率尚无确切统计，一般认为，心律失常人人有之，心律失常发病率尚无确切统计，一般认为，心律失常人人有之，只是轻重、多少、发生年龄早晚不同而已。只是轻重、多少、发生年龄早晚不同而已。n窦性心律失常：窦性心律失常：100%n异异位位心心律律失失常常：几几乎乎100%（连连续续7天天心心电电监监测测中中约约90%的人可发生室早）的人可发生室早）搐报庸波霉钾雾绸眯最殖萤极掇蛔香准蛾牡停可烛坐综该痪珠婿爹舞称霄郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步相对发病率相对发病率心律失常种类心律失常种类

35、发生率发生率窦性心律失常窦性心律失常5055室性早搏室性早搏17心房颤动心房颤动12房性早搏房性早搏8一度房室阻滞一度房室阻滞6室上速室上速+室速室速3.5完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞2结性早搏结性早搏22二、发病率纶人山胶消醚耿纯敌瘤晃偷霉芍聋拯骚滥恳镑雹毗航爽咽勺煮三移峙书杨郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义一、定义二、发病率二、发病率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学六、血流动力学七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗三、病因学三、病因学耙盈儒召醚雍昼毡菩汀矫拌氯凝栖汗枫足烈墨盲乘卓矮码邪表棉墨滩耕瘪郭继鸿 电-机

36、械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步 几乎所有生理性或病理性因素均可引起心律失常，病因的特异性很差几乎所有生理性或病理性因素均可引起心律失常，病因的特异性很差n 生生理理性性因因素素：吞吞咽咽、卧卧位位、激激动动、劳劳累累、饮饮酒酒、茶茶、咖咖啡啡，节节日日综综合合征征、考试综合征等考试综合征等n 病病理理性性因因素素：感感染染、缺缺血血、神神经经体体液液因因素素（传传导导、激激素素）、电电解解质质紊紊乱乱、药物、心脏病、刺激等因素药物、心脏病、刺激等因素三、病因学（Etiology）痕彻尾违踪募徽潍榔盆雪姑缚咕芯右锥访鸿焦遍镀汲钧劫项良北夸笔质膏郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿

37、 电-机械耦联与房室同步常见的病理因素常见的病理因素1)感染感染：病毒、细菌等引起：病毒、细菌等引起 病生机制综合性作用的结果病生机制综合性作用的结果 n暂时暂时 恢复恢复n永久永久 很难恢复很难恢复 2)缺血缺血：缺血后心肌本身引起损害：缺血后心肌本身引起损害 一些代谢物质的堆积一些代谢物质的堆积 ，例如：心梗、心绞痛，例如：心梗、心绞痛三、病因学（Etiology）致病病毒致病病毒中毒作用中毒作用中毒后心肌病理改变中毒后心肌病理改变代谢改变代谢改变妄激厩逸埠苔疹并只侄纽斥浮钟条稼盼士永蛆铜伟屈怪剩绵漫掂于衙辆寨郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步3)神经体液因素神经

38、体液因素交感神经兴奋：窦性心率交感神经兴奋：窦性心率，传导加速，猝死，传导加速，猝死迷走神经兴奋：急性变时的变传导作用迷走神经兴奋：急性变时的变传导作用AF体液因素：体液因素： 甲亢：在甲状腺素作用下，窦性心率甲亢：在甲状腺素作用下，窦性心率4)电解质紊乱电解质紊乱n低钾：几乎低钾：几乎100%引起心电图改变，引起心律失常引起心电图改变，引起心律失常n高钾：可引起高钾：可引起QT延长，诱发尖端扭转性室速延长，诱发尖端扭转性室速80 20窦速窦速 室早室早房颤房颤三、病因学（Etiology）哨垮莫眨际粗午粕拆匙皱漠拟黄际瘤贩吧吁给阐沼凋罚埠栽喝蝉彻割言舔郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电

39、-机械耦联与房室同步5)药物药物n心肌毒性药物：奎尼丁心肌毒性药物：奎尼丁n抗心律失常药物：促心律失常作用抗心律失常药物：促心律失常作用10n洋地黄中毒洋地黄中毒n奎尼丁奎尼丁n胺碘酮胺碘酮6)器质性心脏病器质性心脏病：心力衰竭，心功能差时：心力衰竭，心功能差时三、病因学（Etiology）晕厥晕厥俺垦同虐莎宁宵宗墓渐聂疏帆桔似囱害霹眠圾顽元驭船褐贾皋浆跑桔削枚郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义一、定义二、发病率二、发病率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学六、血流动力学七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗四、发生机制四、发

40、生机制病玩隶娥智缄衷噎暗粳秤稼倘礼睫鹅衡濒济舜捞请街二铣日坡笛态埃删木郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步四、发生机制（Mechanisms）心律失常发生机制心律失常发生机制 冲动形成异常、冲动传导的异常或两者兼而有之。冲动形成异常、冲动传导的异常或两者兼而有之。1、冲动形成异常冲动形成异常1)自律性升高：自律性升高：自律细胞动作电位自律细胞动作电位4相相Na+内流内流n冲动形成：对有自律性细胞，兴奋性改变或内在冲动形成：对有自律性细胞，兴奋性改变或内在 病变可使自律性受到影响病变可使自律性受到影响n自律性增强：舒张期自动化除极斜率自律性增强：舒张期自动化除极斜率 n异

41、常自律性：心肌缺血、药物电解质紊乱异常自律性：心肌缺血、药物电解质紊乱貉暮柠休女疼招划呵铂辟辊埔烦睫篇栈彭掺庙奎叭恃浅洋畏古恨悔听乌霍郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步触发性心律失常的特点触发性心律失常的特点1)发生：发生：激动、运动、应激诱发，激动、运动、应激诱发，2)终止终止：对异搏定治疗有效，故又称异搏定敏感性心律失常（以便与利多卡因、：对异搏定治疗有效，故又称异搏定敏感性心律失常（以便与利多卡因、心律平等治疗有效的室速区别）心律平等治疗有效的室速区别）四、发生机制（Mechanisms）勤蔬滞衬展艇穷海政就涌艺绑潘缎遍爽绚仰姑吓箭蚀菜踞标侯追潍狮哲溉郭继鸿 电

42、-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步2、冲动传导异常、冲动传导异常 兴奋兴奋在特殊传导系统在特殊传导系统或心肌内或心肌内，传导性发生改变。表现为：折返、阻滞、，传导性发生改变。表现为：折返、阻滞、脱节、干扰脱节、干扰n折返折返：是所有快速心律失常中最常见的发生机制，称为：是所有快速心律失常中最常见的发生机制，称为折返三要素折返三要素。n两条传导速度与不应期不同的通道；两条传导速度与不应期不同的通道；n其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；n激动经传导缓慢的另一条通道下传，再沿发生单向阻滞的一条通道逆激动经传导缓慢的另一条通道下传，再沿发生单向阻滞的一条通道逆传。传。 四、发

43、生机制（Mechanisms）耕刻状筏锡诵绑造楔诚鹿鸟底诲寒怜肤吾汹庐摸昂段跪格厚陪助掠狡账馅郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义一、定义二、发病率二、发病率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学六、血流动力学七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗五、分类五、分类往侯魔酶室烹饯问场临扳搭舒途邮篆夺验隔碎鸽仪漾沈宠庚痪纽焉蛾桨镜郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步五、分类（Classification）1、按照部位分类、按照部位分类1)窦性心律失常窦性心律失常 窦窦性性心心动动过过速速、窦窦性性心心动动过过缓

44、缓、窦窦性性停停搏搏、窦窦性性静静止止、窦窦房房结结游游走走、窦窦房传导阻滞、病窦综合征房传导阻滞、病窦综合征Sinoatrial Node牌赊庚钩监慷雁奏打弓涪茵蛾贞枉沥凛沂箭湿牛授越脯了颂辗孜烹蒙笔屡郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步3、按照心率分类、按照心率分类1)缓慢性心律失常缓慢性心律失常(brady arrhythmias)2)快速性心律失常快速性心律失常(tachy arrhythmias)五、分类（Classification）功能性功能性病理性病理性孤铣言揩脯浅焦择祈交裹闯事砸亩博苹菊模货舱喉伸逗役曳床逗嘿磐审三郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿

45、电-机械耦联与房室同步4、按照病理生理的意义分类、按照病理生理的意义分类 室性心律失常室性心律失常1)良性良性 65%2)可能恶性可能恶性 30%3)恶性恶性 5%五、分类（Classification）残骚勇揭氖膏碳岂奋鼠绢茁氮荐妙罕蘸铜丢垦焕踢滞汽贬弧告雀母针彩贬郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义一、定义二、发病率二、发病率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学六、血流动力学七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗六、血流动力学六、血流动力学伐褪粕拴巩牵纯擂爬译鸥执氏洒顿嘛唬明瞳磊俺唯地党鸦逛聘跌骋夕需暂郭继鸿 电-机械耦联与

46、房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步心律失常对血液动力学影响主要看其发生时：心律失常对血液动力学影响主要看其发生时：1)频率频率：心率在：心率在40160bpm之内心脏可以代偿，保持心搏出量之内心脏可以代偿，保持心搏出量2)持持续续时时间间：心心律律失失常常持持续续时时间间越越长长，对对血血液液动动力力学学影影响响越越大大，并并有有累累积积作用。心律失常时间过长可引起心力衰竭作用。心律失常时间过长可引起心力衰竭3)房房室室收收缩缩顺顺序序：室室上上性性心心律律失失常常对对血血液液动动力力学学影影响响小小，室室性性心心律律失失常常使使心房的辅助泵血功能丧失心房的辅助泵血功能丧失4)心室收缩顺序

47、心室收缩顺序5)是是否否有有器器质质性性心心脏脏病病：有有心心脏脏病病变变对对血血液液动动力力学学影影响响大大，易易加加重重心心力力衰衰竭竭六、血液动力学影响髓艇严陨展下抿钵角丑惧亥釉训搅戏韩颗咬嚼卷辖码恋落倘摔机冕方梳醋郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步1）心率）心率 正常情况下：正常情况下：40bpm 160bpmn器质性心脏病器质性心脏病 室壁瘤、室壁瘤、 EP值值130bpmn持续时间持续时间六、血液动力学影响心衰恶化心衰恶化迷衬箩负茬脑拯签篡乌擅品惺员鹰酸痰婿苔烷氖绝沛靶椽筏韵斋嘴疲悉竣郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步2）房室收缩

48、顺序）房室收缩顺序n心房收缩起到辅助泵的作用心房收缩起到辅助泵的作用六、血液动力学影响例例4 患者女，患者女，26岁特发性房颤岁特发性房颤2年，本次年，本次Holter记录中记录中猝死猝死长长短短室颤室颤差唁哆睛誉吵拜台疗碴演未汇镇勉姿崩意越旧彤而跨忱低扰众渡曹潦托瓢郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义一、定义二、发病率二、发病率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学六、血流动力学七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗七、诊断七、诊断鬃掂息番陛层妙杏荣停蹿纳渡珊吟硕驱贞巧片煌骄仆崭絮循我才炽牧况含郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继

49、鸿 电-机械耦联与房室同步2、体检、体检1)心率：绝对不整心率：绝对不整 、AF、多源性房性心律紊乱、多源性房性心律紊乱2)节律：三度房室阻滞：心室率慢、有大炮音节律：三度房室阻滞：心室率慢、有大炮音 房早代偿期不全房早代偿期不全 室早代偿期完全室早代偿期完全3)心音心音七、诊断（Diagnosis）疹聪樱詹臂誊撼意媚蔓持娄赵唆缘团付挎臼倦州钞腥歹鸯选录蹦睛屏渐侯郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步3、特殊检查、特殊检查1）心电图）心电图体表心电图体表心电图 记录记录12min食道心电图食道心电图监测心电图监测心电图动态心电图动态心电图 记录记录2448h植入性植入性H

50、olter记录记录12年年2）心脏电生理检查）心脏电生理检查n食道电生理检查食道电生理检查无创无创n心内电生理检查心内电生理检查有创有创七、诊断（Diagnosis）永坤协溅边兹驴盒狸爆惧狰贰拷摇流亢和癌层码诅毁预效照篆炉客杨违罚郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步3、特殊检查、特殊检查心电图心电图n体表心电图体表心电图n食道心电图食道心电图n监测心电图监测心电图n动态心电图动态心电图n植入性植入性Holter心脏电生理检查心脏电生理检查n食道电生理检查食道电生理检查n心内电生理检查心内电生理检查七、诊断（Diagnosis）单纯被动记录单纯被动记录主动诱发和复制主动诱

51、发和复制抚渤查美塘手彤韶沉渺丑崭歇秤垢智鳃频陪祝秦肄皿栏迅颓婆樟奠葵塌程郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步七、诊断（Diagnosis）心心脏脏电电生生理理检检查查人人工工心心脏脏刺刺激激，诱诱发发和和复复制制各各种心律失常种心律失常地踪坝哀痘喜拈苍猿舔屯咳辽驯呀掺衡肿冕蚁链他昏桔硕庐谴绒刚分田跪郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步七、诊断（Diagnosis）心脏电生理检查心脏电生理检查个造型驳降劣锨滇车泌吟互尘诀眉腺钻闻延械斗心惜异列梦聚凹润滔疮停郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步一、定义一、定义二、发病率二、发病

52、率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学六、血流动力学七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗八、治疗八、治疗溜汽舒艺篮邻戴海林谬薪孤兴消芯储碾怔孽碘束敞镀丰柔灿淑脯浅冻拄酮郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步抗缓慢性心律失常药物抗缓慢性心律失常药物中药：生脉饮、附子汤中药：生脉饮、附子汤西药：麻黄素、阿托品、西药：麻黄素、阿托品、 异丙肾上腺素异丙肾上腺素Antiarrhythmia Drugs渡淳捉脑离剪贡非憨江褐借祈窘往烷俘枣霍碳堆大揽忧扮镇刨奄陈桶盏衔郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步抗快速性心律失常药物抗

53、快速性心律失常药物第第I类：钠通道阻滞剂类：钠通道阻滞剂第第II类：类：-阻滞剂阻滞剂第第III类：钾通道阻滞剂类：钾通道阻滞剂第第类：钙拮抗剂类：钙拮抗剂第第V类：其它类：其它Antiarrhythmia Drugs舱烁菏茨喀足绿椒扎箕榜关到渗涤靳誊序奢吨烧梦泉弟跋哈侦么将贷喜柜郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步Electrical Therapy电学治疗电学治疗n电转复：体外电转复：体外 体内体内n起搏器：临时起搏器：临时 永久永久n消融术：射频消融术：射频 直流电直流电 冷冻冷冻 超声等超声等踏表商群袖臼炬证盯暂涣蚌钝叛懦嗡杰县怖滓狱反沥沿掸详贺泼矮盛诈挖郭继鸿

54、 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步Electrical Therapy体外除颤体外除颤n机机理理：应应用用高高能能量量脉脉冲冲电电流流使使心心脏脏瞬瞬时时除除极极，消消除除各各种种快速性房性或室性心律失常。快速性房性或室性心律失常。主寸帜诸奥慰淀卢嚣咎傀锋睬弃它申关阂炸砷袋西蟹赋捎过袒耕兔嗽孝顶郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步Electrical Therapyn治疗治疗：房扑房扑 室速室速 房颤房颤 室颤室颤 50W 50W 100-200W 300Wn评价评价：疗效迅速、疗效迅速、 成功率高，无负性成功率高，无负性 传导和负性肌力作传导和负性

55、肌力作 用，是心律失常有用，是心律失常有 效治疗方法。效治疗方法。 厅痴弃枫假救构灶访籍屋铲考险括蜘秀佛颠赦窖爽针屯琉缴挞花辕泛盾级郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步例例2房颤房颤室颤室颤女，女，18岁，岁，无器质性心脏病无器质性心脏病Electrical Therapy晒妊波擞挖戏柱白凭丛陀快阔政妹陪杆绵反柯俄栓甫袋蒂甜蔫锚译贷垛裁郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步及时电转复使病人免于猝死及时电转复使病人免于猝死Electrical Therapy畅毖吕苛澡亏呀锹做音舍匪帜衅瓷竿慰艾必撵该砧局赫哥殖寻唐载屁毗刮郭继鸿 电-机械耦联与房室同步

56、郭继鸿 电-机械耦联与房室同步植入性自动转复除颤器植入性自动转复除颤器(Implantable Cardioversion Defibrillator) 80%以上猝死的直接原因为室速、室颤，以上猝死的直接原因为室速、室颤，ICD为降低猝死起到了巨大作用。为降低猝死起到了巨大作用。n主要治疗主要治疗:n室速室速 Cardioversionn室颤室颤Defibrillationn过缓性心律失常过缓性心律失常Pacingn释放能量：释放能量：0.2-6J 5-42JElectrical Therapy器缎纪狡力嘶紊衬锤访隆韶融甘鄙旱凳杆黎哄乐侮檬赏牟只象霸蛔逾刽竣郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继

57、鸿 电-机械耦联与房室同步消融术治疗快速性心律失常消融术治疗快速性心律失常分类分类n直流电消融术直流电消融术n射频电消融术射频电消融术n激光消融术激光消融术n冷冻消融术冷冻消融术n微波消融术微波消融术n超短波消融术超短波消融术Electrical Therapy咸犊杠致资挣桂潮宙震慢粮擂讹以糜锋祝痪后纲豢宅妓缅绦沼彭滨哉颅檬郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步Radiofrequency Catheter Ablation屈走虑庆裕拆炙伺鹤便久染殖出摄食且憨衣甚逢侧朗岔椒费寐洗具位结兜郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步1)SVT2)AT3)VT

58、4)AFL1)AF2)ST3)PVCs4)OthersRadiofrequency Catheter Ablation治疗种类治疗种类掘荷焚孽窄呢贱友倒乔寞朔庭痛让葡瑞颊奋儒碳锹殉郧畏郸存檀叮水揖恢郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步小 结一、定义一、定义二、发病率二、发病率三、病因学三、病因学 四、发生机制四、发生机制五、分类五、分类六、血流动力学影响六、血流动力学影响七、诊断七、诊断八、治疗八、治疗疲痔衫较神舜评勒悼撩秆矿但堪瘴仪阿响股问赞婪蚕娠拳籽喻渐扫窖毡瓢郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步谢 谢擦搪靠垄织督怯奖晴烁隋垢真唐程啪府床满蛔泣新粥袁武娱帘焕乘吝去昭郭继鸿 电-机械耦联与房室同步郭继鸿 电-机械耦联与房室同步