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1、乙肝疾病诊断与治疗乙肝疾病诊断与治疗乙肝乙肝病因及流行病学病因及流行病学乙肝传播途径乙肝传播途径乙肝临床诊断乙肝临床诊断乙肝乙肝的症状的症状乙肝治疗乙肝治疗乙肝孕妇需要注意什么？乙肝孕妇需要注意什么？乙肝妈妈可以哺乳吗？乙肝妈妈可以哺乳吗？怎样接种乙肝疫苗？怎样接种乙肝疫苗？乙肝患者需要定期检查项目？乙肝患者需要定期检查项目？乙肝患者生活及饮食管理乙肝患者生活及饮食管理教你初教你初识乙肝五乙肝五项阳性表示感染乙肝阳性表示对乙肝已免疫阳性表示传染性强，复制活跃阳性表示传染性小，复制活性低阳性表示曾经感染过乙肝乙肝五项包括了五个不同检测项目，又称乙肝两对半。常见结果解读：1.+-+-+大三阳，传染
2、性强2.+-+小三阳，传染性低3.-+-注射疫苗后已产生抗体4.-+-+乙肝感染恢复期肝炎的症状肝炎的症状肝炎早期常无明显不适症状。肝炎活动初期可表现为下列症状：食欲不振容易乏力、疲倦面色黝黑、晦暗无华、皮肤粗糙巩膜、皮肤黄染肝区疼痛可出现肝掌、蜘蛛痣乙肝乙肝“三部曲三部曲”和乙肝和乙肝“金字塔金字塔”乙肝三部曲和乙肝金字塔形象地反映了从乙肝到肝癌不断进展的状态。合适的治疗可以阻止病情向下一个阶段进展每年有9%的肝炎进展为肝硬化每年有5%的肝硬化进展为肝癌慢性乙肝的治疗目的抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少HBV相关性肝癌的发生率改善患者的生
3、活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状慢乙肝的治慢乙肝的治疗疗措施措施抗病毒治疗保肝、降酶治疗抗纤维化、抗硬化治疗免疫调节治疗乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首，其他方法如保肝、降酶、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”。所以抗病毒治疗是关健，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制抗病毒指征（需要治抗病毒指征（需要治疗疗的患者）的患者） 1、HBV DNA水平：HBeAg阳性者，HBV-DNA105拷贝/ml(相当于2万IU/ml); HBeAg阴性者， HBV-DNA
4、104拷贝/ml(相当于2千IU/ml)；2、ALT水平：一般要求ALT持续升高 2倍正常值上限（ULN);如用干扰素治疗，一般情况下应10ULN，血清总胆红素应 2ULN；3、如ALT2ULN，但肝脏穿刺肝组织显示炎症纤维化（GS评分）2级；4、存在肝硬化的所有成人、青少年和儿童乙肝患者，无论 ALT水平、HBeAg 状态， 只要HBV-DNA 阳性，应该优先给予治疗。核苷类药物核苷类药物干扰素干扰素主要药物主要药物 首选：替诺福韦、恩替卡韦首选：替诺福韦、恩替卡韦拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、长效干扰素、普通干扰素作用机制作用机制 直接抗病毒直接抗病毒直接抗病毒与免疫调节直接抗病毒与免疫调
5、节给药方法给药方法 口服用药注射给药疗程疗程 疗程长且不确定疗程固定疗效疗效对乙肝病毒对乙肝病毒DNA的抑制率的抑制率高高HBeAg血血 清清 学学 转转 换换 率率 与与HBsAg清清除率除率低低HBeAg转转换换率率与与HBsAg清清除率高除率高一旦有效病情易稳定一旦有效病情易稳定病毒耐药变异病毒耐药变异 可能引起病毒耐药变异不引起病毒耐药变异不良反应不良反应 不良反应少有发热、乏力、注射部位痛、血常规改变等副作用选择合适的治合适的治疗方案：两大方案：两大类抗病毒抗病毒药物区物区别年年轻患者、有生育要求者患者、有生育要求者首首选干干扰素治素治疗口服抗病毒口服抗病毒药药物治物治疗疗疗疗程程（
6、1）HBeAg阳性：总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清转换后，再巩固至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。（2） HBeAg阴性：建议达到HBsAg消失且HBV DNA低于检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。（3）代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化：对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。注意事注意事项项1、治疗中需定期检测HBV DNA，如发现原发性无应答或病毒学突破，需要进行基因型耐药的检测，并尽早给予挽救治疗（换药或联合用药）。2、乙肝患者达到抗
7、病毒治疗指征后需要长期应用抗病毒药物，目前停用抗病毒药物指征不明确了，所以服用抗病毒药物后不可自行停药，停药后可能造成病毒复发甚至加重至肝功能衰竭，需在专业医师指导下用药及停药。其他其他辅辅助助药药物治物治疗疗1、降酶治疗：如有转氨酶升高，应用甘草酸类如甘草酸二铵肠溶胶囊、复方甘草酸苷片，以及五味子类双环醇、联苯双酯滴丸等药物。2、保肝治疗：如谷胱甘肽片、多烯磷脂酰胆碱胶囊（尤其适用于合并脂肪肝）、葡醛内酯片、水飞蓟素胶囊。3、退黄疸治疗：丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、熊去氧胆酸胶囊4、降血氨药：乳果糖口服溶液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂（高氨血症、肝性脑病患者）5、免疫调节治疗：胸腺肽肠溶片、脾氨肽口
8、服溶液、转移因子胶囊等。6、肝癌治疗：目前指南唯一推荐药物：多吉美 甲苯磺酸索拉非尼片。常用中成常用中成药药保肝类中成药品种有：六味五灵片、片仔癀、壳脂胶囊（非酒精性脂肪肝）、五酯胶囊、复方鳖甲软肝片、护肝片、益肝灵片等退黄疸降胆红素类中成药：茵栀黄颗粒、茵栀黄口服液、当飞利肝宁片免疫调节类中成药：香菇菌多糖片、云芝胞内糖肽胶囊肝癌用药：槐耳颗粒、肝复乐胶囊、复方斑蝥胶囊、消癌平片、华蟾素片肝硬化用药：复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸乙肝孕乙肝孕妇需要注意什么？需要注意什么？预预防母防母婴婴播播 乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合乙肝疫苗 接种对象：HBeAg(+)母亲的新生儿 接种时
9、间：HBIG生后12小时内，乙肝疫苗共3针，按照0、1、6个月程序。 妊娠女性应用核甘(酸)类似物可以提高母婴传播的阻断率 乙肝乙肝妈妈可以哺乳可以哺乳吗？母亲血清病毒载量较高，且处于疾病活动期时不宜母乳。由于乙肝病毒主要通过血液传播，如果婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡，母乳中的乙肝病毒就会由此进入血液循环，并可能诱发乙肝病毒感染。母亲乳头破裂者也应暂时停止母乳喂养。正在接受核苷类似物抗病毒治疗的母亲，由于药物能从乳汁中排泄，因此不能母乳。除上述情况外，乙肝妈妈可以哺乳！接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗可以保护未感染者获得免疫力，但对于已感染乙肝者无效。新生儿出生时、出生后
10、1月、6月分别接种1次（0，1，6方案）儿童接种乙肝疫苗后有效率达90%以上乙肝病毒感染者的亲属及陪护人员都应该检测乙肝五项并接种疫苗成年接种乙肝疫苗20g；对完成3针免疫程序无应答者可再接种3针，如仍无应答可接种一针60g重组酵母乙型肝炎疫苗。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。乙肝患者需要定期做哪些乙肝患者需要定期做哪些检查项目？目？推荐每间隔推荐每间隔3636个月进行一次检查，主要包括以下项目：个月进行一次检查，主要包括以下项目：肝功能血血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶反映肝清谷丙转氨酶和谷草转氨酶反映肝细胞损伤细胞损伤肝脏超声看肝脏形态及评估肝癌风险看肝脏形态及评估肝癌风险乙肝五项估计病毒复制水平及评估抗病毒疗效估计病毒复制水平及评估抗病毒疗效HBV-DNA反应乙肝病毒复制和传染性强弱反应乙肝病毒复制和传染性强弱甲胎蛋白（AFP）评估评估肝癌风险肝癌风险日常保健日常保健饮食食调养养积极行极行动，共抗肝炎，共抗肝炎THANK YOU！打造中国最大的以科技驱动的线上+线下医药健康平台 结束结束
