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1、 心血管介入诊疗技术简介心血管介入诊疗技术简介 拥有西南地区最先进的心导管诊治全套设备。目前开展拥有西南地区最先进的心导管诊治全套设备。目前开展的心脏介入诊疗技术包括：的心脏介入诊疗技术包括：左右心导管检查和监护左右心导管检查和监护冠状动脉造影术冠状动脉造影术经皮冠状动脉成形术及支架置入术经皮冠状动脉成形术及支架置入术心脏瓣膜球囊扩张术心脏瓣膜球囊扩张术快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速，心房快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速，心房纤颤、室性心动过速等）纤颤、室性心动过速等）安置各种心脏起搏器（单腔、双腔、三腔、安置各种心脏起搏器（单腔、双腔、三腔、ICDICD等）等）先天性心
2、脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗成都市第三人民医院成都市第三人民医院心内科导管室心内科导管室 心脏导管室心脏导管室冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的病（简称冠心病）的“金标准金标准”。通过该检查，能对病变进行准确判断，这有利于准通过该检查，能对病变进行准确判断，这有利于准确诊断、准确治疗。同时该检查创伤小，病员痛苦确诊断、准确治疗。同时该检查创伤小，病员痛苦小，易于耐受，且恢复快。小，易于耐受，且恢复快。我科目前采用经桡动脉途径行冠脉造影，患者无需我科目前采用经桡动脉途径行冠脉造影，患者无需卧床，能最大程度地减小病员痛
3、苦。卧床，能最大程度地减小病员痛苦。到目前为止，我科已完成经桡动脉冠脉造影到目前为止，我科已完成经桡动脉冠脉造影3000多多例。例。冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果右前斜（右前斜（RAO）30+足位（足位（Cau）20（肝位）（肝位）冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果正位（AP）+头位（Cra）冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果左前斜（左前斜（LAO） 45+ 足位（足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果左前斜（LAO） 45冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果回旋支病变回旋支病变右冠闭塞右冠闭塞1、已确、已确诊冠心病，但冠心病
4、，但药物治物治疗效果不好，效果不好，拟行冠脉搭行冠脉搭桥或支架植入或支架植入术者者2、心肌梗死后再、心肌梗死后再发心心绞痛或运痛或运动试验阳性者。阳性者。3、有胸痛史，但疼痛症状不典型，、有胸痛史，但疼痛症状不典型，临床床怀疑疑冠心病但不能确冠心病但不能确诊者者4、过去去虽无心无心绞痛痛发作或心肌梗死史，但心作或心肌梗死史，但心电图有缺血性有缺血性ST-T改改变者者5、瓣膜性心、瓣膜性心脏病欲行外科手病欲行外科手术者者6、先天性心、先天性心脏病欲行外科手病欲行外科手术者者冠状动脉造影检查的适应症冠状动脉造影检查的适应症7、发病病6小小时以内的急性心肌梗死或以内的急性心肌梗死或发病在病在6小小时
5、以上以上仍有持仍有持续性胸痛者，性胸痛者，拟行急行急诊PTCA术者。者。8、原因不明的心功能不全、心、原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不大、心律不齐的病的病人及心人及心脏骤停心肺复停心肺复苏病人病人9、已确、已确诊冠心病的病人，在第一次造影之后，出冠心病的病人，在第一次造影之后，出现病病情加重情加重10、冠脉搭、冠脉搭桥后再后再发心心绞痛痛11、从事特殊行、从事特殊行业的健康体的健康体检（飞行行员、高空作、高空作业）冠状动脉造影检查的适应症冠状动脉造影检查的适应症1 1、重症心功能不全、重症心功能不全2 2、药物治物治疗效果不好的效果不好的严重心律失常重心律失常3 3、严重全身感染或重全身
6、感染或发热4 4、重症心外疾患，如癌症晚期、重症心外疾患，如癌症晚期、脑血管意外血管意外5 5、精神病人、精神病人6 6、碘、碘过敏病人敏病人7 7、出血体、出血体质8 8、严重肝重肝肾功能不全功能不全冠状动脉造影检查的禁忌症冠状动脉造影检查的禁忌症该项介入治介入治疗是是对冠脉有重度狭窄的冠心病患者冠脉有重度狭窄的冠心病患者进行的血运重建行的血运重建与冠状与冠状动脉搭脉搭桥（CABG）相比，其）相比，其优点包括：点包括：应用相用相对简便，避免或减少全麻、开胸、体外循便，避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神中枢神经系系统的并的并发症和康复症和康复时间等等较短的住院短的住院时间和和较低的住院低的
7、住院费用用较早地工作能力恢复和早地工作能力恢复和较早地重返工作早地重返工作岗位位没有有关的大没有有关的大隐静脉疾病静脉疾病重复重复PCI比重复旁路手比重复旁路手术简便易行便易行我科已开展成都市第一家急性心肌梗死我科已开展成都市第一家急性心肌梗死抢救救绿色通色通道，在道，在紧急情况下能迅速地达到血运重建，挽救患急情况下能迅速地达到血运重建，挽救患者生命者生命经皮冠状动脉球囊扩张经皮冠状动脉球囊扩张+支架植入术支架植入术（PTCA+支架植入术）支架植入术）临床指征临床指征（1 1）稳定和不稳定性心绞痛。）稳定和不稳定性心绞痛。（2 2）急急性性心心肌肌梗梗死死（包包括括急急性性心心肌肌梗梗死死后后
8、的的直直接接介介入入治治疗，溶栓失败后的补救性介入治疗，延迟介入治疗等）。疗，溶栓失败后的补救性介入治疗，延迟介入治疗等）。（3 3）冠冠状状动动脉脉旁旁路路术术后后心心绞绞痛痛复复发发患患者者的的血血管管桥桥介介入入治治疗。疗。形态学适应征形态学适应征（1 1）单支或多支血管病变。）单支或多支血管病变。（2 2）受保护的或未受保护的左主干病变。）受保护的或未受保护的左主干病变。（3 3）大隐静脉或内乳动脉旁路血管的病变。）大隐静脉或内乳动脉旁路血管的病变。（4 4）完全闭塞性病变。）完全闭塞性病变。冠心病介入治疗的指征冠心病介入治疗的指征PTCA+支架植入术支架植入术回旋支病变术前回旋支病变
9、术后PTCA+支架植入术支架植入术右冠完全闭塞术前右冠完全闭塞术后永久性心永久性心脏起搏器是治起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的各种原因引起的不可逆的心心脏起搏和起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。功能障碍性疾病的主要方法。通常在局麻下通常在局麻下进行。方法是，将行。方法是，将电极极导线从手臂或从手臂或锁骨下方的静脉插入，在骨下方的静脉插入，在X线透透视下，将其插入下，将其插入预定定的心腔起搏位置，固定并的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与。然后在胸部埋入与电极极导线相相连接的起搏器，接的起搏器，缝合皮肤，手合皮肤，手术即可完即可完成。成。 传统的治的治疗方式方式为安装安装单腔、双腔起
10、博器，也有采腔、双腔起博器，也有采用安装双腔、三腔及植入式心用安装双腔、三腔及植入式心脏自自动除除颤复律起搏复律起搏器，器，为心心动过缓、传导阻滞、心阻滞、心动过速及心力衰竭速及心力衰竭的患者解除疾苦，也的患者解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复治性心力衰竭和反复发作作危及生命的室性心危及生命的室性心动过速、室速、室颤患者提供了新的治患者提供了新的治疗途径。途径。永久起搏器植入术永久起搏器植入术心脏永久起搏器心脏永久起搏器1 1、各种原因、各种原因导致的心致的心脏任何水平的永久性或任何水平的永久性或间歇性歇性三度及二度三度及二度2 2型以上的房室型以上的房室传导阻滞或有以下症状的阻滞或有以下症状
11、的各种原因引起的房室各种原因引起的房室传导阻滞阻滞 1 1）头晕、黑朦、黑朦、晕厥厥 2 2）因需）因需长期服用减慢心率期服用减慢心率药物，服用有又出物，服用有又出现心心动过缓 3)3)清醒状清醒状态心率小于心率小于4040次次/ /分或心分或心脏停搏大于停搏大于2 2秒秒2 2、有症状的持、有症状的持续性或性或间歇性三分支阻滞、双分支阻歇性三分支阻滞、双分支阻滞。滞。3 3、病、病态窦房房结综合症、合症、窦性心性心动过缓、窦房阻滞或房阻滞或窦性停搏、快慢性停搏、快慢综合症合症4 4、血管神、血管神经性性晕厥厥5 5、其他心、其他心脏疾病如肥厚梗阻性心肌病、疾病如肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌性
12、心肌病病永久起搏器植入的适应症永久起搏器植入的适应症 射射频消融消融术是目前根治快速性心律失常的唯一方法。是目前根治快速性心律失常的唯一方法。该手手术是在是在X光血管造影机的光血管造影机的监测下，通下，通过穿刺穿刺锁骨骨下静脉和股静脉下静脉和股静脉/动脉，分脉，分别放入放入标测导管和消融管和消融导管，并通管，并通过心内心内电生理生理检查，确定心律失常的，确定心律失常的类型型和消融的靶点，然后在和消融的靶点，然后在该处局部局部释放高放高频电流，在流，在很小的范很小的范围内内产生很高的温度，通生很高的温度，通过热效能，使局效能，使局部部组织内水分蒸内水分蒸发，干燥坏死，达到治，干燥坏死，达到治疗目
13、的。目的。该方法方法创伤小，痛苦小，小，痛苦小，疗效确切，恢复快。效确切，恢复快。适适应症包括：房室症包括：房室结折返性心折返性心动过速；房室折返性速；房室折返性心心动过速；房性心速；房性心动过速；心房扑速；心房扑动；心房；心房纤颤；室性心室性心动过速等速等。射频消融术治疗快速性心律失常射频消融术治疗快速性心律失常 心脏三维标测系统心脏三维标测系统ENSITE 3000 三维非接触式标测指导下的三维非接触式标测指导下的室性心动过速射频消融室性心动过速射频消融室速发作时的室速发作时的 12 导联心电图导联心电图通过主动脉逆行方式置入通过主动脉逆行方式置入Ensite球囊球囊建立左室模型建立左室模
14、型利用等势标测和利用等势标测和DSM标测确定低电压区域和关键通道标测确定低电压区域和关键通道治疗：射频消融治疗：射频消融心衰伴慢性房颤的综合治疗心衰伴慢性房颤的综合治疗介入与外科嵌合治疗介入与外科嵌合治疗心电图心电图胸片胸片心影增大，心影增大，左室增大为主，左室增大为主，肺郁血，肺郁血，双侧胸腔积液双侧胸腔积液彩超彩超双房增大，左室增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣双房增大，左室增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣、主动脉瓣环中度返流，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣、主动脉瓣环回声增强，未见心腔内血栓，无室壁节段性运动异常，回声增强，未见心腔内血栓，无室壁节段性运动异常，无心包积
15、液无心包积液主动脉：主动脉：33右室流出道：右室流出道：30左房：左房：53右室右室:24右房右房:4764主肺动脉主肺动脉:23左室舒末径：左室舒末径：55左室收末径：左室收末径：40左室后壁振幅左室后壁振幅/厚度：厚度：9/10室间隔振幅室间隔振幅/厚度厚度:7/9LVEF:40%颈颈动脉硬化动脉硬化，右颈总动脉分叉处扁平斑块，右颈总动脉分叉处扁平斑块入院诊断入院诊断缺血性缺血性/非缺血性心肌病？非缺血性心肌病？心衰原因待诊心衰原因待诊(NYHA心功心功3级级,心衰心衰C期期)心房颤动、心律失常性心肌病？心房颤动、心律失常性心肌病？心瓣膜病？心瓣膜病？慢性心房颤动慢性心房颤动间歇间歇III
16、度度AVB,DDD起搏器术后电池耗竭起搏器术后电池耗竭颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化陈旧性脑出血陈旧性脑出血治疗方案治疗方案速尿速尿醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂:安体舒通安体舒通洋地黄类强心药洋地黄类强心药ACEI:雅施达雅施达单硝酸制剂单硝酸制剂:依姆多依姆多拜阿斯匹林拜阿斯匹林受体阻滞剂受体阻滞剂:小剂量倍他乐克小剂量倍他乐克他汀类他汀类:舒降之舒降之曲美他嗪曲美他嗪环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺药物治疗药物治疗经食道超声经食道超声补充诊断补充诊断:老年退行性心瓣膜病老年退行性心瓣膜病二尖瓣中二尖瓣中-重度返流，三尖瓣中度返流，重度返流，三尖瓣中度返流，二尖瓣、主动脉瓣环回声增强，二尖瓣、主动
17、脉瓣环回声增强，未见心腔内血栓未见心腔内血栓左房内径：左房内径：55; 左室舒末径：左室舒末径：57治疗建议治疗建议:嵌合治疗途径嵌合治疗途径介入与外科嵌合术中介入与外科嵌合术中术中由内外科医师合作行Cox-maze-IV导管消融术(15分钟)术中见双房及左室大,二、三尖瓣瓣环扩大,二尖瓣稍增厚, 中重度关闭不全,分别以爱德华28#C形环和30#MC3环 作二、三尖瓣成形。术中缝扎左心耳术前后胸片术前后胸片术前术后交感神交感神经过度激活在高血度激活在高血压发生生发展中展中发挥重要作用，重要作用，肾交交感神感神经射射频消融技消融技术（图）为治治疗顽固性高血固性高血压带来了新希望。来了新希望。45
18、例例经3种以上降种以上降压药（包括利尿（包括利尿剂）治）治疗后，后，诊室收室收缩压仍仍160 mmHg或无法耐受更多或无法耐受更多药物的物的顽固性高血固性高血压患者患者估估计肾小小球球滤过率（率（eGFR） 45 ml/（min1.73 m2）接受了接受了肾交感神交感神经射射频消融治消融治疗。43例患者无手例患者无手术并并发症，症，1例患者在例患者在导管插入管插入过程中程中发生生肾动脉脉夹层，另，另1例患者出例患者出现股股动脉假性脉假性动脉瘤。所有接受治脉瘤。所有接受治疗者在治者在治疗第第1个月后血个月后血压下降下降14.0/8.0 mmHg，1年后血年后血压持持续降降低低,降幅达降幅达28.
19、0/16.0 mmHg。治。治疗6个月后个月后eGFR 从从79 ml/（min1.73 m2）升至）升至83 ml/（min1.73 m2）。同）。同时部分非杓型血部分非杓型血压患者的异患者的异常常节律被律被纠正。正。术后大部分患者后大部分患者经血管造影、磁共振血管造影等血管造影、磁共振血管造影等检查未出未出现长期血管并期血管并发症。症。然而，交感神然而，交感神经射射频消融技消融技术的推广仍存在的推广仍存在诸多多问题，如有，如有哪些特征的患者可从哪些特征的患者可从该治治疗中中获益，哪些医益，哪些医师有有权实施施该治治疗，多少患者会多少患者会对治治疗无反无反应，患者何，患者何时（在治（在治疗初
20、初还是在包括是在包括醛固固酮受体拮抗受体拮抗剂等在内的治等在内的治疗措施失措施失败后）接受后）接受该治治疗，这些有待些有待进一步探索。一步探索。交感神经射频消融技术交感神经射频消融技术先天性心先天性心脏病的介入治病的介入治疗主要有封堵器堵主要有封堵器堵闭和球囊和球囊扩张两两项主要技主要技术。对于房于房间隔缺隔缺损、室、室间隔缺隔缺损、动脉脉导管未管未闭等先等先天性缺天性缺损使用介入堵使用介入堵闭术，而，而对于肺于肺动脉瓣狭窄、脉瓣狭窄、主主动脉瓣狭窄等疾病脉瓣狭窄等疾病则使用球囊使用球囊扩张术治治疗。先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗适合于适合于导管介入治管介入治疗的常的常见先天性心先天性心脏病主病主要有：（要有：（1）房）房间隔缺隔缺损(中央型中央型)；（；（2）室）室间隔缺隔缺损；（；（3）动脉脉导管未管未闭；（；（4）卵）卵圆孔未孔未闭；（；（5）肺）肺动脉瓣狭窄；（脉瓣狭窄；（6）主）主动脉脉瓣狭窄；（瓣狭窄；（7）动静脉瘘。静脉瘘。与外科治与外科治疗相比，其相比，其优点有：中心自膨性，点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作送鞘小，操作简便，便，并并发症少，适症少，适应征征选择范范围广，完全封堵率广，完全封堵率高高, 安全性高。安全性高。先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗房间隔缺损介入封堵术房间隔缺损介入封堵术谢谢谢谢
