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1、气管、支气管异物气管、支气管异物吉首大学医学院附一医院耳鼻喉头颈外科吉首大学医学院附一医院耳鼻喉头颈外科杨蓉杨蓉Foreign bodies in the trachea and bronchi概述概述耳鼻咽喉科常见急症；耳鼻咽喉科常见急症；由内源性和外源性之分由内源性和外源性之分; ;前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；酪样物；一般所指的气管、支气管异物属外源性；一般所指的气管、支气管异物属外源性；多发于多发于5 5岁以下儿童，岁以下儿童，3 3岁以下最多，占岁以下最多，占6070%6070%。病病 因因A.A.年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物
2、（花生、瓜子、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。嬉笑、豆类等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。嬉笑、哭闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物哭闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见最常见原因原因B.B.儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。C.C.全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可 误将异物吸入。误将异物吸入。D. D. 鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。鼻
3、腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。 异物种类和停留部位异物种类和停留部位u种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占 总数的总数的80%80%； 金属类如大头针、铁钉、硬币、别金属类如大头针、铁钉、硬币、别 针等；针等； 化学类如塑料笔套、假牙等；化学类如塑料笔套、假牙等； 动物类如鱼刺、骨片等。动物类如鱼刺、骨片等。u停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直， 故异物易落入右侧。故异物易落入右侧。 病病 理理1 1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等 含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜
4、引起急性弥漫含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等， 临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物 引起炎症反应较轻。引起炎症反应较轻。2、异物大小、形状及停留时间：、异物大小、形状及停留时间：（1 1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿（2 2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时 可并发支气管肺炎和肺脓肿。可并发支气管肺炎和肺脓肿。临临 床床 表表 现现气管异物：气管异物：1 1 异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起
5、异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛剧烈呛 咳咳及及反射性喉痉挛反射性喉痉挛，出现，出现憋气憋气、面色青紫面色青紫。2 2 较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引起活动，引起阵发性咳嗽阵发性咳嗽，冲向声门时产生，冲向声门时产生拍击拍击 声声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到管前可听到异物撞击声异物撞击声，局部可有，局部可有撞击感撞击感。3 3异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 产生产生哮鸣音哮鸣音。声门下异物声门下异物声门区异物声门区异物声
6、门区异物已取出声门区异物已取出支气管异物：支气管异物：1 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内，早期与气管异物相似。异物停留于支气管内， 刺激减少，咳嗽减轻。刺激减少，咳嗽减轻。2 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鸣喘鸣及及发热发热等全身症状。等全身症状。3 3 双测支气管异物双测支气管异物可有可有呼吸困难呼吸困难。4 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低呼吸音减低 或消失或消失；肺炎可闻及；肺炎可闻及湿罗音湿罗音。主支气管异物塑料物主支气管异物塑料物主支气管异物图钉主支气管异物图钉
7、左下叶支气管异物鸡肉左下叶支气管异物鸡肉并发症：并发症：1 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环 阻力增加，心脏负担加重而并发阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭心力衰竭， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。紫绀、心率加快、肝增大等。2 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气管或肺浅表组织破裂，发生气胸气胸、纵隔或纵隔或 皮下气肿皮下气肿。3 3 感染可引起感染可引起肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿。诊诊 断断1 1、
8、病史：、病史：异物吸入史是重要依据异物吸入史是重要依据，应详询病，应详询病 史，结合临床表现和史，结合临床表现和X X线检查，诊断多不线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。应考虑异物可能。2 2、体格检查：、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺
9、诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征气肿的体征 3 3、X X线检查：线检查：金属等不透光异物，胸透或拍片金属等不透光异物，胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示，若出现以下间接征象对于推断不透能显示，若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有无及位置有重要参考意义：光异物有无及位置有重要参考意义： （1 1）纵隔摆动纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分：异物引起一侧支气管部分 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向 两侧摆动。两侧摆动。 （2 2）肺气肿肺气肿 （3 3）肺不张肺不张 （4
10、4）肺部感染肺部感染4 4、支气管镜检查：、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。断的最可靠方法。 治治 疗疗 呼吸道异物有呼吸道异物有危及生命危及生命的可能，的可能，取出异物取出异物是唯一的治疗方法是唯一的治疗方法。应及时诊断、尽早取出。应及时诊断、尽早取出。如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰应给予适当处理，必要时在心电监护下取。应给予适当处理，必要时在心电监护下取。 1 1、经直接喉镜异物取出术；、经直接喉镜异物取出术； 2 2、经支气管镜异物取出术；、经支气管镜异物取出术； 3 3、纤维支气管镜或电子
11、支气管镜、纤维支气管镜或电子支气管镜 异物取出术；异物取出术； 4 4、开胸异物取出术；、开胸异物取出术； 5 5、术后处理。、术后处理。术前准备术前准备:1、患儿的护理：以患儿为中心进行整体护理最重要的是尽可能在满足患儿身心整体护理的需要，使其处于安静状态，避免因异物移位发生窒息，造成死亡。护士通过交谈、观察、护理体检、查阅化验记录和诊断报告等获临床资料，进行护理评估，找出关键性的护理问题，确定护理诊断。临床事例例如：肺通气量改变，与部分气道阻塞有关；烦躁与组织细胞缺氧、全身不适有关；恐惧与环境改变有关。护士依据护理诊断，制定护理目标，实施护理措施。相应的护理目标为：患儿紫绀程度减轻，呼吸趋于平稳，减少患儿的哭闹，保持在安静状态，避免异物移位。术后护理1、密切观察患者呼吸情况。2、向患者及家属解释病情，争取配合。3、清洁口腔，取下义齿。4、对待儿童要细心，减少哭闹。5、术前做普鲁卡因试验。6、术前6小时禁饮食。7、病危病人先行气管切开。
