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1、第九章第九章 常用常用救护救护技术及护理技术及护理1Time is life海啸海啸2004.12.262Time is life海海啸啸死亡人数死亡人数2月月25报告报告印尼印尼234271斯里兰卡斯里兰卡30957印度印度10749泰国泰国5393 马尔代夫马尔代夫82马来西亚马来西亚68 缅甸缅甸61法国法国250 德国德国60瑞典瑞典59英国英国51美国美国17 挪威挪威16韩国韩国12 中国中国153Time is life突发公共事件突发公共事件9.11恐怖事件恐怖事件4Time is lifeSARS事件事件SARS让我们措手不及让我们措手不及 SARS使我们损失惨重使我们损失惨
2、重SARS让我们觉醒让我们觉醒 “我们打败了我们打败了”5Time is life痛定思痛痛定思痛我们的反思我们的反思感谢感谢“SARS”还债还债筑起我们新的长城筑起我们新的长城不是用血肉不是用血肉而是用理性和科学而是用理性和科学6Time is life意外事故意外事故辽宁阜新特大矿难辽宁阜新特大矿难7Time is life火灾火灾8Time is life车祸车祸9Time is life10Time is life11Time is life12Time is life13Time is life14Time is life15Time is life16Time is life17T
3、ime is life禽流感比非典更让人不安禽流感比非典更让人不安WHO警警告告:全球全球将爆发禽将爆发禽流感疫情流感疫情18Time is life19Time is life亚洲防治禽流感会议召开亚洲防治禽流感会议召开苍蝇苍蝇感染禽流感感染禽流感2005.2.232004年年12月底越南已死亡或扑杀月底越南已死亡或扑杀150万家禽。万家禽。2003年起，越南已有年起，越南已有44人感染禽流感，其中人感染禽流感，其中的的32人已经死亡。人已经死亡。日本发现苍蝇日本发现苍蝇感染禽流感感染禽流感 20Time is life雪灾雪灾21Time is life22Time is life 23T
4、ime is life24Time is life现代国际救援医学理念现代国际救援医学理念急救社会化急救社会化结构网络化结构网络化抢救现代化抢救现代化知识普及化知识普及化25Time is life26Time is life27Time is life28Time is life院外急救的原则院外急救的原则总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤、先救治后运送先重伤后轻伤、先救治后运送急救与呼救并重急救与呼救并重搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性:“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并
5、稳定稳定伤情伤情”10-20分钟分钟 白金时间白金时间1小时小时 黄金时间黄金时间6小时小时 白银时间白银时间6小时小时 白布单时间白布单时间战战 争争运输运输(H)死亡率死亡率()一战一战二战二战美军侵朝美军侵朝美军侵越美军侵越121861224148.55.82.41.729Time is life院外急救人员院外急救人员应掌握的主要知识和技术应掌握的主要知识和技术常见病情、伤势的判断。常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。止血技术。骨折固定技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。搬运伤
6、病员的脱险技术。呼吸的技巧。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。的监测。30Time is life急救技术的应用急救技术的应用止血止血包扎包扎 固定固定 搬运搬运 31Time is life出血与止血出血与止血32Time is life定义定义血液从损伤的血管外流叫做出血血液从损伤的血管外流叫做出血外出血外出血血液经破损的皮肤和粘膜流至体外。血液经破损的皮肤和粘膜流至
7、体外。内出血内出血血液流入软组织、器官或体腔内。血液流入软组织、器官或体腔内。33Time is life病因病因外出血外出血躯体及躯干创伤躯体及躯干创伤伤口的继发感染伤口的继发感染内出血内出血外伤外伤器官疾病器官疾病消化道溃疡出血消化道溃疡出血胃底食道下端静脉出血、支气管咯血、子宫外孕胃底食道下端静脉出血、支气管咯血、子宫外孕出血出血34Time is life临床表现临床表现流血流血全身症状全身症状出血部位疼痛、休克症状出血部位疼痛、休克症状其他症状其他症状35Time is life部位部位颜色颜色速度速度出血量出血量动脉动脉鲜红鲜红快快大大静脉静脉暗红暗红较快较快较大较大毛细血管毛细血
8、管暗红暗红缓慢缓慢较少较少实质器官实质器官鲜红或暗红鲜红或暗红快快大大36Time is life紧急处理紧急处理加压包扎止血法加压包扎止血法指压止血法指压止血法止血带止血法止血带止血法屈肢止血法屈肢止血法37Time is life紧急处理紧急处理加压包扎法加压包扎法在大批伤员发生时的最常用、效果好、不易造成在大批伤员发生时的最常用、效果好、不易造成并发症并发症适用于：毛细血管出血或较小静脉出血适用于：毛细血管出血或较小静脉出血方法：先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子方法：先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加
9、压包扎包扎 抬高患肢抬高患肢38Time is life加压包扎法加压包扎法39Time is life紧急处理紧急处理指压止血法指压止血法用手指压住动脉经过骨骼表面的部分用手指压住动脉经过骨骼表面的部分压迫近心端压迫近心端限于暂时止血限于暂时止血40Time is life头顶部出血头顶部出血颞浅动脉颞浅动脉 41Time is life颜面部出血颜面部出血面动脉搏动处面动脉搏动处 42Time is life头面部出血头面部出血颈总动脉搏动处颈总动脉搏动处 43Time is life肩腋部出血肩腋部出血锁骨下动脉搏动处锁骨下动脉搏动处 44Time is life前臂出血前臂出血上臂内侧
10、肱二头肌内侧沟处的搏动点上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 45Time is life手部出血手部出血 内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点 46Time is life大腿以下出血大腿以下出血 股动脉搏动处股动脉搏动处 47Time is life足部出血足部出血 足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉动脉 48Time is life紧急处理紧急处理止血带法止血带法适用于四肢大动脉出血适用于四肢大动脉出血加压包扎后不可有效止血时加压包扎后不可有效止血时适用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死适用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏
11、死部位：股部的中下部位：股部的中下1/3、上臂的中下、上臂的中下1/3 49Time is life止血带法止血带法上衬垫上衬垫上止血带：用左手的拇指、上止血带：用左手的拇指、食指、中指持止血带的头食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结缘牵出，系成一个活结 50Time is life止血带法止血带法注意事项注意事项 要严格掌握止血带的适应症要严格掌握止血带的适应症止血带不
12、能直接扎在皮肤上，应加衬垫止血带不能直接扎在皮肤上，应加衬垫上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。用空气止血带时，上肢压力动为度。用空气止血带时，上肢压力250-300250-300mmHgmmHg，下肢压力下肢压力400-500400-500mmHgmmHg对伤口远端肢体明显缺血或肢体严重挤压伤者禁用对伤口远端肢体明显缺血或肢体严重挤压伤者禁用止血带连续使用时间不能超过止血带连续使用时间不能超过5 5小时小时每每3030分钟或分钟或6060分钟要慢慢松开止血带分钟要慢慢松开止血带1 13 3分钟分钟松解止血带前，应先输液或输血，准备好
13、止血用品，松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带然后松开止血带51Time is life紧急处理紧急处理屈肢法屈肢法适用于肘、膝关节远端肢体出血适用于肘、膝关节远端肢体出血方法方法确定伤肢有无骨关节损伤确定伤肢有无骨关节损伤在腘窝或肘窝加垫在腘窝或肘窝加垫将肘关节或膝关节屈曲将肘关节或膝关节屈曲绷带或三角巾将肢体固定绷带或三角巾将肢体固定52Time is life彻底止血法彻底止血法结扎血管结扎血管血管缝合法血管缝合法填塞法填塞法冷冻法冷冻法电凝固法电凝固法药物止血法药物止血法53Time is life包包 扎扎包扎材料包扎材料: :绷带和三角巾、就地取材。绷带和三
14、角巾、就地取材。包扎目的包扎目的: :保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。包扎要求包扎要求: :快、准、轻、牢。快、准、轻、牢。暴露伤口暴露伤口包扎前处理包扎前处理: :特殊伤包扎特殊伤包扎: :开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。开放性骨折。54Time is life包扎原则是远心端包扎原则是远心端近心端，起止处近心端，起止处匀环形两圈。匀环形两圈。55Time is life56Time is life57Time is life58Time is life59Time is
15、life60Time is life固定固定61Time is life目的与适应症目的与适应症对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤员，应采取临时固定的方法，软组织损伤的伤员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便运送到医院进以减轻痛苦、减少并发症、方便运送到医院进行彻底治疗，在现场作及时而正确的固定是非行彻底治疗，在现场作及时而正确的固定是非常必要的。常必要的。 62Time is life常用固定的材料常用固定的材料1木制夹板：是常用固定工具，廉价、简单、适用、易行。木制夹板：是常用固定工具，廉价、简单、适用、易行。2充
16、气夹板：除具有固定作用外，对开放性伤口还有加压止充气夹板：除具有固定作用外，对开放性伤口还有加压止血作用。缺点是吸水性、透气性差，炎热天气不宜适用。此为血作用。缺点是吸水性、透气性差，炎热天气不宜适用。此为筒状双层塑料制品，使用时将其套在骨折肢体上，使肢体处于筒状双层塑料制品，使用时将其套在骨折肢体上，使肢体处于固定位置后即向气阀吹气，气囊变硬，起到固定作用。固定位置后即向气阀吹气，气囊变硬，起到固定作用。3钢丝夹板：灵活、方便，可适用于各种形体的需要。有多钢丝夹板：灵活、方便，可适用于各种形体的需要。有多种规格，可任意弯曲，使用时需加衬垫。种规格，可任意弯曲，使用时需加衬垫。4可塑性夹板：在
17、可塑性夹板：在60以上热水中软化，塑成所需造型，托以上热水中软化，塑成所需造型，托住骨折部位包扎，冷却后变硬，起固定作用。住骨折部位包扎，冷却后变硬，起固定作用。5其他制品：如颈部固定器、托马固定架等。其他制品：如颈部固定器、托马固定架等。紧急时可就地取材，如竹竿、木棍、雨伞、树皮等都可用来做紧急时可就地取材，如竹竿、木棍、雨伞、树皮等都可用来做夹板。夹板。63Time is life固定要点固定要点1对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情
18、、病情，如心肺复苏、抢救休克、止危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。血包扎等，然后才是固定。2固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位，看固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位，看到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预防并发症。防并发症。3固定时动作应轻巧，固定应牢靠，对于开放性骨折固定时动作应轻巧，固定应牢靠，对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口，用夹板固定时，先固合并关节脱位，应先包扎伤口，用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。定骨折下部，以防充血。64Time is life固定要点固定要点4
19、选择固定材料应长短、宽窄适宜，夹板要放在伤部选择固定材料应长短、宽窄适宜，夹板要放在伤部的下方或两侧，固定时至少包扎缠绕两处，最好能固的下方或两侧，固定时至少包扎缠绕两处，最好能固定伤部的上下两个关节，以免受伤部位的移动，硬夹定伤部的上下两个关节，以免受伤部位的移动，硬夹板的上面要铺些棉花，布条和剪开的衣服布条等作衬板的上面要铺些棉花，布条和剪开的衣服布条等作衬垫，以防皮肤压伤。垫，以防皮肤压伤。5伤肢用夹板固定后，有时还要与健侧肢体或身体绑伤肢用夹板固定后，有时还要与健侧肢体或身体绑在一起，起固定作用，然后转送至医院进一步治疗。在一起，起固定作用，然后转送至医院进一步治疗。6夹板固定后，还应
20、检查是否牢固，松紧是否适度，夹板固定后，还应检查是否牢固，松紧是否适度，远端动脉搏动能否摸到，指远端动脉搏动能否摸到，指(趾趾)甲如有发凉和呈青紫甲如有发凉和呈青紫色，表示绑得太紧，应予放松，但也不能太松而起不色，表示绑得太紧，应予放松，但也不能太松而起不到固定作用，骨折固定后应挂上标记，迅速转送。到固定作用，骨折固定后应挂上标记，迅速转送。65Time is life搬运搬运 66Time is life目的与适应症目的与适应症伤员通过现场急救后，在可能的情况下应尽快将伤伤员通过现场急救后，在可能的情况下应尽快将伤员转送到医院，使其受到专科的治疗和护理，这对员转送到医院，使其受到专科的治疗和
21、护理，这对降低病死率和伤残率至关重要。降低病死率和伤残率至关重要。搬运转送工作做得及时正确，可使伤员获得全面检搬运转送工作做得及时正确，可使伤员获得全面检查和及早治疗，减少伤员痛苦，否则会加重病情变查和及早治疗，减少伤员痛苦，否则会加重病情变化，增加痛苦甚至贻误伤员的治疗，造成致残或死化，增加痛苦甚至贻误伤员的治疗，造成致残或死亡。亡。67Time is life1徒手搬运徒手搬运 单人搬运单人搬运 扶持法：对病情轻，能够站立行走的伤员可采用此扶持法：对病情轻，能够站立行走的伤员可采用此法，救护者站在伤员一侧，使伤员靠近他的一臂揽着法，救护者站在伤员一侧，使伤员靠近他的一臂揽着自己的头颈，然后
22、救护者用外侧的手牵着他的手腕，自己的头颈，然后救护者用外侧的手牵着他的手腕，另一手伸过伤员背部扶持他的腰，使其身体略靠着救另一手伸过伤员背部扶持他的腰，使其身体略靠着救护者，扶着行走。护者，扶着行走。抱持法：伤员如能站立，救护者站于伤员一侧，一抱持法：伤员如能站立，救护者站于伤员一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，伤员若有知手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，伤员若有知觉，可让其一手抱住救护者的颈部。觉，可让其一手抱住救护者的颈部。68Time is life69Time is life1徒手搬运徒手搬运背负法：救护者站在伤员背负法：救护者站在伤员前面，呈同一方向，微弯背前面，呈同一方
23、向，微弯背部，将伤员背起，胸部创伤部，将伤员背起，胸部创伤伤员不宜采用；如伤员卧于伤员不宜采用；如伤员卧于地上，不能站立，则救护人地上，不能站立，则救护人员可躺在伤员一侧，一手紧员可躺在伤员一侧，一手紧握伤员肩，另一手抱其腿，握伤员肩，另一手抱其腿，用力翻身，使其负在救护者用力翻身，使其负在救护者背上，而后慢慢站起。背上，而后慢慢站起。70Time is life双人搬运法双人搬运法 椅托式：甲乙两个救护者在伤员两侧对立。甲以右椅托式：甲乙两个救护者在伤员两侧对立。甲以右膝，乙以左膝跪地，各以膝，乙以左膝跪地，各以手伸入患者大腿之下而互手伸入患者大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部。
24、相紧握，另一手彼此交替支持患者背部。拉车式：两个救护者，一个站在伤员的头部，两手拉车式：两个救护者，一个站在伤员的头部，两手插到腋，将其抱在怀内，一个站在其足部，跨在伤员插到腋，将其抱在怀内，一个站在其足部，跨在伤员两腿中间，两人步调一致慢慢抬起，卧式前行。两腿中间，两人步调一致慢慢抬起，卧式前行。平抱和平抬法：两人平排将伤员平抱，亦可两人一平抱和平抬法：两人平排将伤员平抱，亦可两人一前一后、一左一右将伤员平抬。前一后、一左一右将伤员平抬。 71Time is life72Time is life73Time is life三人搬运或多人搬运三人搬运或多人搬运 可以三人平排，将患者抱起齐步一致
25、前进。六人可面可以三人平排，将患者抱起齐步一致前进。六人可面对站立把患者抱起。转运过程中，动作要轻巧，敏捷，对站立把患者抱起。转运过程中，动作要轻巧，敏捷，协调一致，避免震动，减少伤员痛苦，对路途较远的协调一致，避免震动，减少伤员痛苦，对路途较远的伤员，则应寻找合适的交通工具。伤员，则应寻找合适的交通工具。74Time is life2担架搬运担架搬运 铲式担架：为铝合金制品，沿担架纵轴分两部分，各铲式担架：为铝合金制品，沿担架纵轴分两部分，各为铲形。可将担架直接插入伤员身体下面，不用搬动为铲形。可将担架直接插入伤员身体下面，不用搬动伤员。适用于脊柱损伤、骨盆骨折的伤员。伤员。适用于脊柱损伤、
26、骨盆骨折的伤员。板式担架：由木板、高分子材料板制成，适用于心肺板式担架：由木板、高分子材料板制成，适用于心肺复苏及骨折伤员。复苏及骨折伤员。四轮担架：可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机四轮担架：可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运伤员即可上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运伤员即可将伤员连同担架移至另一辆担架车上。将伤员连同担架移至另一辆担架车上。75Time is life其他：其他：帆布担架：帆布担架构造简单，由帆布一幅，木棒帆布担架：帆布担架构造简单，由帆布一幅，木棒两根，横铁或横木两根，负带两根，扣带两根所组成，两根，横铁或横木两根，负带两根，
27、扣带两根所组成，多为现成已制好的担架备用。多为现成已制好的担架备用。绳索担架：临时制成，用木棒或竹竿两根，横木两绳索担架：临时制成，用木棒或竹竿两根，横木两根，扎成长方形之担架状，然后绕以坚实之绳即成。根，扎成长方形之担架状，然后绕以坚实之绳即成。被服担架：取衣服两件或长衫、大衣翻袖向内成两被服担架：取衣服两件或长衫、大衣翻袖向内成两管，插入木棒两根，再将钮扣妥善仔细扣牢即成。管，插入木棒两根，再将钮扣妥善仔细扣牢即成。76Time is life77Time is life78Time is life79Time is life80Time is life81Time is life82Ti
28、me is life急救用品的配备急救用品的配备急救包急救包急救盒急救盒急救箱急救箱救护车救护车83Time is life急救网站急救网站84Time is life院前院前(院外院外)急救学急救学prehospital emergency medicine急救急救first aid院内急救学院内急救学In-hospital emergency medicine复苏学复苏学resuscitation medicine(Negovsky)心肺脑复苏心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and advanced life support(emergency resusitation) and prolonged life support(intensive care)强化监护强化监护intensive care (unit)重症监护重症监护critical care危重病医学危重病医学critical (care) medicine抢救抢救rescue急诊室急诊室ER(Emergency Room)急诊科急诊科ED(Emergency (medicine)department)85Time is life
