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1、妇产科护理学 第三章第三章 分娩期护理分娩期护理 妊娠妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部以后的胎儿及其附属物从母体全部 娩出，称娩出，称分娩。分娩。分早产、足月产、过期产分早产、足月产、过期产 第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 一、心理状态一、心理状态 英国英国 Read的的“恐惧、紧张与疼痛综合征恐惧、紧张与疼痛综合征”： 怕疼怕疼恐惧恐惧紧张紧张肌肉痉挛肌肉痉挛疼痛疼痛恐惧恐惧 紧张紧张 二、产力二、产力u子宫收缩力：子宫收缩力： 特点：节律性、对称性和极性、缩腹性特点：节律性、对称性和极性、缩腹性u腹肌及膈肌收缩力（腹压）：腹肌及膈肌收缩力（腹压）： 胎先露压迫盆底组织及
2、直肠，反射性引起胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起 排便，主动屏气排便，主动屏气u提肛肌收缩力：提肛肌收缩力： 协助胎先露内旋转、仰伸、娩出协助胎先露内旋转、仰伸、娩出 三、产道三、产道 （一）骨产道（一）骨产道 1、骨盆各平面及径线、骨盆各平面及径线 入口平面入口平面 入口前后径：入口前后径：平均值平均值11cm， 入入 口口 横横 径：平均值径：平均值13cm 入入 口口 斜斜 径：平均值径：平均值12.75cm 中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆前后径中骨盆前后径: 平均值平均值11.5cm 中中 骨骨 盆盆 横横 径径: 平均值平均值10cm 出口平面出口平面 出口前后径：均值出口前后径：
3、均值11.5cm 出口横径：出口横径：平均值平均值9cm 出口前矢状径：平均值出口前矢状径：平均值6cm 出口后矢状径：平均值出口后矢状径：平均值8.5cm 2、骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线 3、骨盆倾斜度、骨盆倾斜度: (二二) 软产道软产道 1、子宫下段：、子宫下段：1cm 的峡部扩展的峡部扩展7-10cm形成形成. 上、下段形成上、下段形成生理缩复环生理缩复环 2、宫颈：宫颈管变软、宫颈：宫颈管变软消失消失扩张至扩张至10cm 3、阴道、盆底、会阴阴道、盆底、会阴 四、胎儿四、胎儿 （一）胎儿大小（一）胎儿大小 u 胎头颅骨：顶、额、颞、枕共胎
4、头颅骨：顶、额、颞、枕共7块块 矢状缝、冠状缝、人字缝、矢状缝、冠状缝、人字缝、 额缝、颞缝额缝、颞缝 前囟前囟 、后囟、后囟 u 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、 枕颏径枕颏径 （二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之（二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之 横产式足月儿不能通过产道横产式足月儿不能通过产道 （三）胎儿畸形：径线大，难产（三）胎儿畸形：径线大，难产 第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理 一、分娩机转一、分娩机转 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、 复位及外旋转、胎儿娩出复位及外旋转、胎儿娩
5、出 二、临产的标志二、临产的标志 规律性宫缩、宫口扩张、先露下降规律性宫缩、宫口扩张、先露下降 三、临产的原因三、临产的原因u 内分泌学说内分泌学说u 机械学说机械学说u神经介质学说神经介质学说第一产程的护理第一产程的护理定义：有规律宫缩至宫口开全。定义：有规律宫缩至宫口开全。11-12hu临床表现临床表现 规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂u护理评估护理评估 病病 史：史： 身心评估：身心评估：胎心、胎心、宫缩、宫口、胎头下降、破膜宫缩、宫口、胎头下降、破膜 辅助检查：辅助检查：u护理诊断：焦虑、疼痛、舒适改变护理诊断：焦虑、疼痛、舒适改变u护理措施
6、护理措施 入院护理入院护理 心理护理心理护理 观察生命体征观察生命体征促进舒适促进舒适 灌肠时间、灌肠目的、灌肠时间、灌肠目的、 禁忌症禁忌症观察产程进展：观察产程进展： 听胎心听胎心1次次/2h 摸宫缩摸宫缩 肛查肛查 破膜及羊水观察破膜及羊水观察 画产程图画产程图五、第二产程的护理五、第二产程的护理u临床表现：宫缩增强，胎儿下降及娩出临床表现：宫缩增强，胎儿下降及娩出 u定义：定义：从宫口开全到胎儿娩出。从宫口开全到胎儿娩出。2h 拔露拔露 着冠着冠u护理诊断：有受伤危险、焦虑、疼痛护理诊断：有受伤危险、焦虑、疼痛u护理评估护理评估: 胎心、胎心、宫缩、会阴宫缩、会阴u护理措施：护理措施：
7、 观察产程进展观察产程进展 指导产妇屏气指导产妇屏气 接产准备、接产接产准备、接产 外阴的消毒顺序外阴的消毒顺序外阴冲洗的顺序：外阴冲洗的顺序：2 3 1 4六、第三产程的护理六、第三产程的护理u定义：定义：胎儿娩出到胎盘娩出。胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟分钟u临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血u护理评估护理评估 1、母亲、母亲 胎盘剥离征象胎盘剥离征象胎盘评估胎盘评估宫缩及阴道出血量评估宫缩及阴道出血量评估心理评估心理评估会阴部检查会阴部检查 会阴裂伤分会阴裂伤分、l 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 宫底上升至脐平，子宫呈球形宫底上升至脐平，子宫呈球形 阴
8、道内外露的脐带自行延长阴道内外露的脐带自行延长 阴道少量流血阴道少量流血 在耻骨联合上方用手轻压子宫下段，宫在耻骨联合上方用手轻压子宫下段，宫底底 上升而外露的脐带不再回缩上升而外露的脐带不再回缩 l 胎盘剥离及排出方式胎盘剥离及排出方式 稀氏法：胎儿面排出后少量阴道流血稀氏法：胎儿面排出后少量阴道流血 邓氏法：较多阴道流血后母体面排出邓氏法：较多阴道流血后母体面排出 u护理诊断：组织灌注不足护理诊断：组织灌注不足 有亲子依附改变的危险有亲子依附改变的危险 u护理措施护理措施正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜预防产后出血预防产后出血 ：缝会阴切口：缝会阴切口新生儿护理
9、新生儿护理 ： 2、新生儿、新生儿 Apgar：HR、P、肌张力、喉反射、皮色肌张力、喉反射、皮色 一般评估：一般评估： （七）第四产程护理（七）第四产程护理 u定定 义：义： 胎盘娩出后胎盘娩出后2h内内u一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、 垫好会阴垫、提供食物垫好会阴垫、提供食物u重点观察：重点观察：BP、P、宫缩、宫高、阴道宫缩、宫高、阴道流血、流血、 会阴伤口、膀胱充盈会阴伤口、膀胱充盈疼痛妇女的护理疼痛妇女的护理 定义：个体在应对有害刺激过程中所经受定义：个体在应对有害刺激过程中所经受 的不舒适体验的不舒适体验u疼痛原因：疼痛原因：u护理评估：病
10、史、身心状况、辅助检查护理评估：病史、身心状况、辅助检查u护理措施护理措施 表达疼痛表达疼痛 产前教育产前教育 产时指导产时指导 暗示、转移法暗示、转移法 配合应用镇痛、麻醉药配合应用镇痛、麻醉药 心理支持心理支持 焦虑产妇的护理焦虑产妇的护理 定义：定义：个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应 时所经受的不适感和自主时所经受的不适感和自主NS的激活状态的激活状态u护理评估：病史、身心状况、护理评估：病史、身心状况、确定确定焦虑的程度焦虑的程度 u 护理措施护理措施 认真评估认真评估 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 提供信息提供信息 减少对感官的刺激减少对感官的刺激 发挥支持系统作用发挥支持系统作用 护理人员自信心护理人员自信心 谢 谢！
