无线超声在POC市场中的应用

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1、无无线超声在超声在POCPOC市市场中的中的应用用1 1、超声成像的传统领域超声成像的传统领域超声科超声科心脏科心脏科妇产科妇产科LOCAL MARKET DEPARTMENT市场的现状市场的现状向深度发展-超声造影、心脏4D、介入等新技术向广度发展-新型全方位多用途随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足临床诊断的需求。LOCAL MARKET DEPARTMENT 临床超声应用远景临床超声应用远景 据国外权威市场调研机构预计：1.全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“Physical Imaging”， 即是发生在传统超声范围以外的作为体格检查补充或者拓展的检查。2. 50的超

2、声销售额会在超声科以外。3. Point-of-Care（ POC）超声（或床旁超声）LOCAL MARKET DEPARTMENT优优 点点首选POC缩短检查时间，节省成本和空间小小 因为便携式POC超声比传统体积更为小巧，特别像索诺星的产品，因为几乎不占任何检查空间，使得POC检查在任何因为资金、设备、空间受限的场合成为可能。安安全全 由于超声不产生电离辐射，在选用其他影像学检查工具前，出于安全性的考虑，可以优先选择超声作为首诊工具。经经济济 Point-of-Care超 声 正在帮助医疗机构和患者来降低整体诊疗成本，缩短检查和治疗的时间。救救急急 许许多多实实证证表表明明，在在诸诸如如事

3、事故故或或外外伤伤等等紧紧急急情情况况时时，使使用用床床旁旁超超声声检检查查可可以以对对预预后后有有积积极极效效果果。特特别别在在一一些些患患者者无无法法移移动动的的情情况况下下，便便携携式式超超声声技技术术可可以以最最大大可可能能地地来来到到患患者者身身边边，无无论论是是在在路路边边，偏偏远远的的村村庄庄，还还是是在在一一场场大大灾灾难难过过后后。通通过过现现场场超超声声及及时时获获取取信信息息，不不仅仅可可以以加加速速诊诊断断，同时可以指导如何进行后续检查和治疗同时可以指导如何进行后续检查和治疗 优点优点急诊科精准 使用Point-of-Care超声可视化技术，可以帮助临床专业人员，进行基

4、于准确性的操作和治疗操作。越来越的研究结论显示，临床医生使用超声引导技术，可以大大提高操作成功率和减少并发症，这些操作包括：中心静脉置管，外周血管通路搭建，局部麻醉（神经阻滞），腰椎穿刺，穿刺活检，胸腔穿刺，腹腔穿刺，关节穿刺，切口引流术，异物定位和取出。优点优点向广度发展向广度发展）麻醉科/手术室外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等）内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等）儿科眼科美容科其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、运动医学、社区医疗、海关ICU、手术病人的特点、手术病人的特点 病情重、70左右需要呼吸机支持，身上 有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就 地评估

5、监测。 大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心 功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的 局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊 优势。 食道超声-血流动力学监测新的“金标准”？便携式彩超是唯一能迅速到便携式彩超是唯一能迅速到备，争分，争分夺秒的快速秒的快速诊断，可挽救患者的生断，可挽救患者的生命。命。LOCAL MARKET DEPARTMENTICUICU、手术室、手术室/ /麻醉科麻醉科对超声对超声的需求的需求 超声在POC市场的应用u危重病人的快速检查评估 及术前诊断的修正与补充u术中监测和引导u术后效果即刻评估及随访观察LOCAL MARKET DEPARTMENT危重病人的快速检查评

6、估及危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充术前诊断的修正与补充危重病人的快速检查评估：严重创伤患者的快速检查：气胸、液胸、气液胸、腹部脏器破裂、腹腔积血等胸痛的鉴别：急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层瘤心功能的判断（需要反复进行）、心包积液、心包填塞术前诊断的修正与补充2024/9/6危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补危重病人的快速检查评估及术前诊断的修正与补充充2024/9/62024/9/62024/9/6术中监测和引导术中监测和引导la常规监测及引导：气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及穿刺抽液中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）精确安全地设置引导线提供实时、无创

7、的心脏结构、功能和血流动力学变化参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助，已成为术中监测的重要手段麻醉引导血透应用鼻空肠管置入术外科手术：神经外科、肝胆外科NICU普遍需要了解颅内出血的情况 2024/9/6术中监测和引导术中监测和引导在外科手术中的应用术中临测和引导血流动力学监测节段性室壁运动术中排气探测插管定位2024/9/6术后效果评估及随访观察术后效果评估及随访观察介入治疗即刻疗效评价下肢深静脉血栓的检查膀胱残余尿2024/9/6需要的探头群2024/9/62024/9/6根据需要可根据需要可选择穿刺架引穿刺架引导穿刺穿刺或徒手自由穿刺或徒手自由穿刺2024/9/6根据需要旋根据需要旋转或

8、或变换探探头的方向的方向2024/9/62024/9/6无无论探探头方向、角度如方向、角度如何，始何，始终以以针尖尖为目目标2024/9/6胸腔积液引流胸导管的设置2024/9/6麻醉科麻醉科/手术室的三大应用手术室的三大应用静脉插管的引导-英国公费医疗系统（NHS）规定所有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。（为什么？NICE报告） PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导 局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 术中超声（包括食道超声监护）LOCAL MARKET DEPARTMENT超声引导血管插管的好处超声引导血管插管的好处 传统的解剖标志法的缺点-试错法超声引导的好处

9、： 1.增加首次穿刺成功率和总成功率。 2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、 穿刺失败等） 3.改善病人的体验。 4.缩短操作时间。 LOCAL MARKET DEPARTMENT监护室的超声应用监护室的超声应用中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管）LOCAL MARKET DEPARTMENT针即将突入颈内静脉引导插管的钢丝超声引导中心静脉插管LOCAL MARKET DEPARTMENT局部阻滞的超声引导Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt

10、 ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间直接看到目标神经周围的血管并看到 局麻剂的扩散，减少并发症的产生，不会发生血管内注射的后果。减少50的局麻剂用量是现有的神经刺激器法的有效补充。LOCAL MARKET DEPARTMENT神神经刺激器法刺激器法LOCAL MARKET DEPARTMENT上肢上肢1 腋神

11、经2 肌皮神经3 桡神经4 手臂的内侧皮神经5 内侧皮神经6 正中神经7 尺神经2024/9/6根根干干CordsBranches臂从神经臂从神经2024/9/6探头位置探头位置1.颈根部2. 销骨上3. 销骨下4-5 腋下肌间沟入肌间沟入2024/9/6Peripheral Nerve2024/9/6SCMASMMSM2024/9/6Trunk Brachial PlexusSCARIB锁骨上神经锁骨上神经 2024/9/62024/9/6锁骨下神经锁骨下神经 2024/9/6AAAVPEC MAJPEC MINLMP2024/9/6臂丛神经腋窝2024/9/6AAAVMUR臂丛神经腋窝20

12、24/9/61.股骨外侧皮神经2.股神经3.坐骨神经4.闭孔神经下肢股神经下肢股神经2024/9/6股神经股神经2024/9/6FAFN2024/9/62024/9/6坐骨神坐骨神经2024/9/6Nerve2024/9/6注射局麻注射局麻剂前后的坐骨神前后的坐骨神经LOCAL MARKET DEPARTMENT2 2、超声在腹部的检查途径、超声在腹部的检查途径经腹壁超声经腹壁超声 无禁忌症，凸阵探头，频率3.5-5.0MHz优点优点：扫查范围广，扫查切面角度灵活。缺点缺点：腹壁厚度、膀胱充盈度、肠道胀气等对盆腔小的病灶因分辨率较差易导致漏诊和误诊。无禁忌症，凸阵探头，频率5.0-7.5MHz

13、优点优点：探头直接接触盆腔，更好显示卵巢，子宫缺点缺点：穿透力差，对盆腔上方结构显示不清TVSTVS1.1.检查前准备检查前准备 受检者充盈膀胱，除中晚孕孕妇 2. 2.方法方法 饮水500-700ml，有尿意即刻 插导尿管，注入生理水500ml，老年人不能憋尿，急慢性肾功能不全，等 3. 3.目的目的 推开遮挡盆腔的肠管，液体作为声窗经腹壁超声经腹壁超声 无须充盈膀胱 询问有无性生活史 避开月经期 急性炎症期不宜采用 阴道畸形不宜采用 探头及外阴消毒 探头套上安全套1.1.检查前准备检查前准备TVSTVS（四）正常妇科超声声像（四）正常妇科超声声像 1. 1.宫体回声宫体回声 实质性均匀结构

14、 内部回声中等回声 子宫腔线状高回声 宫腔线周围有内膜围绕 轮廓清晰 周边规整2.2.子宫颈回声子宫颈回声 宫颈较肌层较高 纵切-宫颈管线见梭形低回声 横切-扁椭圆形低回声月经期月经期-卵泡早期（第1-4日），内膜较薄，厚度为3-6mm，不均匀 回声增殖期增殖期-卵泡期，代表卵泡发育成熟即将排卵（第5-14日），内膜腺体增生，厚度为10mm,内膜功能层表现为低回声，基底层表现为高回声，为“三线征”。分泌期分泌期-即黄体期（第15-28日），排卵后24-48h形成黄体子宫内膜在孕激素作用下开始分泌，厚度达到10-13mm，内膜高回声。 3.3.子宫内膜：子宫内膜：4.4.卵巢卵巢5.子宫子宫CD

15、FI 子宫动脉主干：子宫下段与宫颈交界水平两侧可显示子宫动静脉血流信号，记录血流频谱，收缩期高速血流，舒张期正向血流信号，RI0.8. 6.6.子宫肌层内血流子宫肌层内血流 肌壁内血流信号以肌层维多，呈散在分布。仰卧位仰卧位 先纵切先纵切-向两侧向两侧-横切横切-从上到下从上到下-斜切斜切如何扫查子宫附件？如何扫查子宫附件？1.1.腹部扫查方法腹部扫查方法 膀胱结石位 探头挤入少量耦合剂，带上避孕套 将阴道探头置于阴道穹隆部，先显示子宫矢状切面，然后探头向左、向右扫查，观察子宫两侧壁及双侧卵巢，再旋转探头90作子宫横切面的扫查。2.TVS2.TVS扫查方法扫查方法正常卵巢超声图像正常卵巢超声图

16、像正常卵巢超声图像正常卵巢超声图像正常卵巢超声图像正常卵巢超声图像（经腹）（经腹）（经腹）（经腹） 正常卵巢超声图像图示正常卵巢超声图像图示正常卵巢超声图像图示正常卵巢超声图像图示（L-OVL-OVL-OVL-OV左卵巢；左卵巢；左卵巢；左卵巢；R-OVR-OVR-OVR-OV右卵右卵右卵右卵巢；巢；巢；巢；UTUTUTUT子宫；子宫；子宫；子宫；BLBLBLBL膀胱）膀胱）膀胱）膀胱） 判断前倾、后倾子宫子宫子宫位置判断位置判断如何测量子宫如何测量子宫切面要求切面要求 纵切显示宫腔线和宫颈管线相连为标准子宫纵径 宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度；宫颈内口至宫颈外口的距离为宫颈长度，5.0-7

17、.5cm子宫前后径 纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离，3.0-4.5cm子宫横径： 在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，在此测其最大横径，4.5-6.0cm子宫测量图示子宫测量图示子宫测量图示子宫测量图示（a a a a子宫长径；子宫长径；子宫长径；子宫长径；b b b b子宫前后径；子宫前后径；子宫前后径；子宫前后径；c c c c子宫横径；子宫横径；子宫横径；子宫横径；d d d d子宫内膜厚径）子宫内膜厚径）子宫内膜厚径）子宫内膜厚径） 子宫测量图示（经阴道）子宫测量图示（经阴道）子宫测量图示（经阴道）子宫测量图示（经阴道）（a a a a子宫长径；子宫长径；子宫长径；子宫

18、长径；b b b b子宫前后径；子宫前后径；子宫前后径；子宫前后径；c c c c子宫横径；子宫横径；子宫横径；子宫横径；d d d d子宫内膜厚径）子宫内膜厚径）子宫内膜厚径）子宫内膜厚径）正常卵巢超声图像正常卵巢超声图像正常卵巢超声图像正常卵巢超声图像（经阴道）（经阴道）（经阴道）（经阴道） 正常卵巢超声图像图示正常卵巢超声图像图示正常卵巢超声图像图示正常卵巢超声图像图示（L-OVL-OVL-OVL-OV左卵巢；左卵巢；左卵巢；左卵巢；R-OVR-OVR-OVR-OV右卵巢）右卵巢）右卵巢）右卵巢）膀胱扫描仪在临床中的应用膀胱扫描仪在临床中的应用妇科超声诊断思维妇科超声诊断思维1.步骤：步

19、骤： 检查前必须详细了解病史，查体、辅助检查、熟悉临床检查的目的2.2.声像图分析：声像图分析： 子宫：子宫：大小、包膜是否光滑、实质回声是否均匀 内膜：内膜：内膜厚度、内膜回声是否均匀，有无占位 两侧附件：两侧附件：附件大小、轮廓是否清晰、是否有肿物。 有无积液有无积液THANKLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。