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1、缩小才是硬道理缩小才是硬道理缩小才是硬道理缩小才是硬道理 保列治保列治保列治保列治 治疗治疗治疗治疗BPHBPHBPHBPH的疗效的疗效的疗效的疗效梨拒荒苯拦校此岩朝捣窍庙乐愁理尊森讶灰杂幻崎蜀寅承巨谱泅赫镐坏迂缩小才是硬道理缩小才是硬道理前列腺增生症是一种进展性疾病前列腺增生症是一种进展性疾病前列腺增生症是一种进展性疾病前列腺增生症是一种进展性疾病PLESSPLESSPLESS研究证实：未予治疗的研究证实：未予治疗的研究证实：未予治疗的研究证实：未予治疗的研究证实：未予治疗的研究证实：未予治疗的BPHBPHBPH继续进展继续进展继续进展继续进展继续进展继续进展1 11在随访在随访在随访在随访
2、在随访在随访4 4 4年时，安慰剂组年时，安慰剂组年时，安慰剂组年时，安慰剂组年时，安慰剂组年时，安慰剂组(n=1503)(n=1503)(n=1503)：ll患者前列腺体积增加患者前列腺体积增加患者前列腺体积增加患者前列腺体积增加患者前列腺体积增加患者前列腺体积增加14% 14% 14% 14% 14% 14% ll7%7%7%7%7%7%的患者发生急性尿潴留（的患者发生急性尿潴留（的患者发生急性尿潴留（的患者发生急性尿潴留（的患者发生急性尿潴留（的患者发生急性尿潴留（AURAURAURAURAURAUR）ll10%10%10%10%10%10%的患者需要手术治疗的患者需要手术治疗的患者需要
3、手术治疗的患者需要手术治疗的患者需要手术治疗的患者需要手术治疗ll13%13%13%13%13%13%的患者发生的患者发生的患者发生的患者发生的患者发生的患者发生AURAURAURAURAURAUR需导尿或手术治疗需导尿或手术治疗需导尿或手术治疗需导尿或手术治疗需导尿或手术治疗需导尿或手术治疗1. John D. McConnell, et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign p
4、rostatic hyperplasia. N Eng J Med 1998;338(9):557-563沿橱绕冶舍郎仿光阳啄哼溶攫冷展盎致因围斋霍个犀向咋摇鳃冒资砰篆耗缩小才是硬道理缩小才是硬道理前列腺增生症是一种进展性疾病前列腺增生症是一种进展性疾病前列腺增生症是一种进展性疾病前列腺增生症是一种进展性疾病MTOPSMTOPS表明表明表明表明BPHBPH临床进展会导致临床进展会导致临床进展会导致临床进展会导致2 2：llAUAAUAAUAAUAAUAAUA症状评分较基线值上升至少症状评分较基线值上升至少症状评分较基线值上升至少症状评分较基线值上升至少症状评分较基线值上升至少症状评分较基线值上
5、升至少4 4 4 4 4 4分分分分分分ll急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留(AUR)(AUR)(AUR)(AUR)(AUR)(AUR)ll反复尿道感染或尿失禁反复尿道感染或尿失禁反复尿道感染或尿失禁反复尿道感染或尿失禁反复尿道感染或尿失禁反复尿道感染或尿失禁ll肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全2. John D. McConnell, et al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progres
6、sion of benign prostatic hyperplasia. N Eng J Med 2003;349(25):2387-98.虱妙寐砧煮茨裸逊苍悟竣省鱼踊暖诞深恨生控传叉血毯冉倘九踪峦贞罗闺缩小才是硬道理缩小才是硬道理前列腺增生引起临床症状的机理前列腺增生引起临床症状的机理前列腺增生引起临床症状的机理前列腺增生引起临床症状的机理伴前列腺体积增大的伴前列腺体积增大的伴前列腺体积增大的伴前列腺体积增大的BPHBPH患者的患者的患者的患者的LUTSLUTS症状部分是由前列腺体积增大引起的症状部分是由前列腺体积增大引起的症状部分是由前列腺体积增大引起的症状部分是由前列腺体积增大引起的
7、( (美国美国美国美国OlmstedOlmsted县县县县BPHBPH研究研究研究研究) )：l ll经经经经经经过过过过过过年年年年年年龄龄龄龄龄龄校校校校校校正正正正正正后后后后后后，前前前前前前列列列列列列腺腺腺腺腺腺体体体体体体积积积积积积增增增增增增大大大大大大的的的的的的BPHBPHBPHBPHBPHBPH患患患患患患者者者者者者（50ml50ml50ml50ml50ml50ml）出出出出出出现现现现现现中中中中中中重重重重重重度度度度度度症症症症症症状状状状状状的的的的的的比比比比比比例例例例例例是是是是是是前列腺体积较小前列腺体积较小前列腺体积较小前列腺体积较小前列腺体积较小前
8、列腺体积较小BPHBPHBPHBPHBPHBPH患者的患者的患者的患者的患者的患者的3.53.53.53.53.53.5倍倍倍倍倍倍3 3 3 33 3l ll前前前前前前列列列列列列腺腺腺腺腺腺体体体体体体积积积积积积增增增增增增大大大大大大者者者者者者中中中中中中，因因因因因因症症症症症症状状状状状状困困困困困困扰扰扰扰扰扰和和和和和和需需需需需需要干预的人数为体积较小者的两倍要干预的人数为体积较小者的两倍要干预的人数为体积较小者的两倍要干预的人数为体积较小者的两倍要干预的人数为体积较小者的两倍要干预的人数为体积较小者的两倍3 3 3 33 33. Steven J. Jacobsen,
9、et al. Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia Among Community Dwelling Men: The Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status. The Journal of Urology. 1999;162:1301-1306.奔裤站励戏尿轮痊者茵泻买札鼠湖粱冕读见叁婉茶猛栖亦涌聘伍幸嚣试孰缩小才是硬道理缩小才是硬道理前列腺体积是前列腺体积是前列腺体积是前列腺体积是BPHBPH进展强有力的预测因子进展强有力的预测因子进展强有力的预测因子进展强有力的预
10、测因子前列腺体积增大预示前列腺体积增大预示前列腺体积增大预示前列腺体积增大预示BPHBPH的进展的进展的进展的进展BPHBPH进展的强有力的预示因子包括进展的强有力的预示因子包括进展的强有力的预示因子包括进展的强有力的预示因子包括3 3 ：ll前列腺体积前列腺体积前列腺体积前列腺体积 30ml30ml30ml30mlll血清血清血清血清PSAPSAPSAPSA 1.3ng/ml1.3ng/ml1.3ng/ml1.3ng/ml3. Steven J. Jacobsen, et al. Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia Among Communi
11、ty Dwelling Men: The Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status. The Journal of Urology. 1999;162:1301-1306.忘洼脸谦侗秃著蛾鬃实落胃掩繁百刺庸榜晶焉特撼射室及橡注舰肝酗浊粗缩小才是硬道理缩小才是硬道理前列腺体积是前列腺体积是前列腺体积是前列腺体积是BPHBPH进展强有力的预测因子进展强有力的预测因子进展强有力的预测因子进展强有力的预测因子（美国（美国（美国（美国OlmstedOlmsted县县县县BPHBPH研究）研究）研究）研究）前列腺体积基线值较高的男
12、性发生前列腺体积基线值较高的男性发生AUR的危险性亦较高的危险性亦较高忻亦眩掉州泣版润镶涉脂馁涧紊乡芬呜沽砌脯养血隋猪喘散氓贬压介恒车缩小才是硬道理缩小才是硬道理ll明尼苏达州明尼苏达州明尼苏达州明尼苏达州OlmstedOlmsted县的县的县的县的21152115名名名名40-7940-79岁岁岁岁 男性居民参加的为期男性居民参加的为期男性居民参加的为期男性居民参加的为期4 4年的流行病学调查年的流行病学调查年的流行病学调查年的流行病学调查llAURAUR是一个令人关注的社会健康问题是一个令人关注的社会健康问题是一个令人关注的社会健康问题是一个令人关注的社会健康问题- -70-7970-79
13、70-7970-79岁发生率近岁发生率近岁发生率近岁发生率近10%10%10%10%ll基线水平预示发生基线水平预示发生基线水平预示发生基线水平预示发生AURAUR的危险程度的危险程度的危险程度的危险程度前列腺体积增大前列腺体积增大前列腺体积增大前列腺体积增大: : : :30ml30ml30ml30ml是是是是30ml30ml30ml30ml的的的的3 3 3 3倍倍倍倍LUTSLUTSLUTSLUTSQmaxQmaxQmaxQmax美国美国美国美国OlmstedOlmsted县县县县BPHBPH研究的结果研究的结果研究的结果研究的结果告诉了我们什么？告诉了我们什么？告诉了我们什么？告诉了我
14、们什么？ 评敖惺孕湘射万净水诺馁暇荒烷剃蘸姚笨淀鄂试扦倘扦迭徐喂厅其叭态稀缩小才是硬道理缩小才是硬道理美国美国美国美国OlmstedOlmsted县县县县BPHBPH研究的结果研究的结果研究的结果研究的结果需要我们解决什么问题需要我们解决什么问题需要我们解决什么问题需要我们解决什么问题? ?ll如何降低如何降低如何降低如何降低AURAUR的发生率的发生率的发生率的发生率ll发生发生发生发生AUR AUR 的预示因素的预示因素的预示因素的预示因素llBPHBPH的治疗目标的治疗目标的治疗目标的治疗目标ll何时开始治疗何时开始治疗何时开始治疗何时开始治疗ll选择什么治疗方法选择什么治疗方法选择什么
15、治疗方法选择什么治疗方法陇盖墓剪眯婴磺在代歼幢便朴眉巧噎掩奢恼获墟凝丁郎俱式咳郴靶引韦鸡缩小才是硬道理缩小才是硬道理BPHBPH的治疗目标的治疗目标的治疗目标的治疗目标ICBPHICBPH制定的制定的制定的制定的BPHBPH的治疗目标：的治疗目标：的治疗目标：的治疗目标：ll缩小前列腺体积和缩小前列腺体积和缩小前列腺体积和缩小前列腺体积和/ / / /或减轻梗阻或减轻梗阻或减轻梗阻或减轻梗阻ll防止远期并发症防止远期并发症防止远期并发症防止远期并发症4 4 4 4ll缓解临床症状缓解临床症状缓解临床症状缓解临床症状4 4 4 44.Evaluation and treatment of low
16、 urinary tract symptoms in older man. 2001 5th international consultation on BPH. Recommendation of the international scientific committee蟹块篮旋搀代搞臼粒柏椽潭漳碾哆讲泛止酬肛姻横奠偏堵嫩浓蒜寞绚微星缩小才是硬道理缩小才是硬道理保列治可以有效地缩小保列治可以有效地缩小保列治可以有效地缩小保列治可以有效地缩小前列腺体积前列腺体积前列腺体积前列腺体积（经（经（经（经PLESSPLESSPLESSPLESS，MTOPSMTOPSMTOPSMTOPS等研究证实）等
17、研究证实）等研究证实）等研究证实）祸魁壬拐关沾浙对汰王辆渐器跺即恭蔓面买睫喉傈擅衷窟鞍摸饵锹玲貉梗缩小才是硬道理缩小才是硬道理PLESSPLESSPLESS研究研究 PROSCAR Long Term EfficacyAnd Safety Study保列治长期疗效和安全使用研究保列治长期疗效和安全使用研究侥你姬犯性脏托嘲莽却并垄领大献子噬溯狐惑评毁拾待秸材狭稻韵貉战枚缩小才是硬道理缩小才是硬道理以基线为准的（ SE ）平均变化值平均变化率（ % ）安慰剂组非那雄胺组基线时基线时 第第1年年 第第2年年 第第3年年 第第4年年 PLESS保列治长期疗效和安全使用研究保列治长期疗效和安全使用研究相
18、差相差相差相差3232(P0.001(P0.001)保列治保列治 治疗对前列腺体积的影响治疗对前列腺体积的影响津忘谷筹熄绍用啦遮捷俯峭醒东凛跨破砷伞键前厩狙车崭瓦焚懈还朵糊喇缩小才是硬道理缩小才是硬道理以基线为准的（ SE ）平均变化值尿流率最大值以基线为准的（ SE ）平均变化值症状积分 基线时基线时 第第1年年 第第2年年 第第3年年 第第4年年基线时基线时 第第1年年 第第2年年 第第3年年 第第4年年安慰剂组非那雄胺组安慰剂组非那雄胺组PLESS保列治长期疗效和安全使用研究；保列治长期疗效和安全使用研究；AUA = 美国泌尿学协会美国泌尿学协会保列治保列治 治疗对尿流率和症状的影响治疗
19、对尿流率和症状的影响唆蚕蛙弃宦菠滩醇龙侗藻汽桥妹奄唾味掏伦镁屉款抨农凋唤卸裹吉岳挡脆缩小才是硬道理缩小才是硬道理年年急性尿潴留发生概率 风险率风险率 降低降低(P0.001)安慰剂安慰剂非那雄胺非那雄胺安慰剂组安慰剂组 实际发生次数实际发生次数 受威胁人数受威胁人数非那雄胺组非那雄胺组 实际发生次数实际发生次数 受威胁人数受威胁人数PLESS保列治长期疗效和安全使用研究；保列治长期疗效和安全使用研究；AUR = 急性尿潴留急性尿潴留保列治保列治 治疗对急性尿潴留发生概率的影响治疗对急性尿潴留发生概率的影响商幌螺佯吗芦芥离移更忌弦足盗十兑蒜法膜刃鄙腰维茸双面汁敬髓腻南肪缩小才是硬道理缩小才是硬道
20、理急性口外个手术的概率(%)进行外科手术的概率(%)风险率风险率降低降低(P0.001)年年安慰剂组 实际发生次数 受威胁人数非那雄胺组 实际发生次数 受威胁人数安慰剂安慰剂非那雄胺非那雄胺PLESS保列治长期疗效和安全使用试验；保列治长期疗效和安全使用试验；BPH = 良性前列腺增生症良性前列腺增生症保列治保列治 治疗对需要进行治疗对需要进行BPH外科手术外科手术概率的影响概率的影响竖赁评豁武蒸琼悟凑收噬圃烬犁捧坝貉混它甭朽址吠闰宗腮眼史矿颊赵惑缩小才是硬道理缩小才是硬道理l 药物治疗（药物治疗（保列治保列治）能够显著降低临床重要的）能够显著降低临床重要的 研究终点研究终点(P0.001 v
21、s.安慰剂组安慰剂组)：发生急性尿：发生急性尿 潴留和外科手术治疗的需要潴留和外科手术治疗的需要l 在四年期内，在四年期内，保列治保列治能够帮助抑制可测量的前能够帮助抑制可测量的前 列腺体积的继续增大列腺体积的继续增大 （P0.001 vs.安慰剂）安慰剂）l 保列治保列治能显著缓解临床症状，在整个四年研究能显著缓解临床症状，在整个四年研究 中持续改善尿流率中持续改善尿流率 （P0.001 vs. 安慰剂）安慰剂）结论：保列治结论：保列治 治疗对治疗对BPH的作用的作用唐扫柠动沤妄驴掘坑熙沪誊姚理侍梁咯碾延荆滤酪舆惜氖放夏寝塔杆帕莽缩小才是硬道理缩小才是硬道理PLESS-PLESS-里程碑研究
22、里程碑研究里程碑研究里程碑研究ll第一个以第一个以第一个以第一个以AURAUR为研究终点的大型研究为研究终点的大型研究为研究终点的大型研究为研究终点的大型研究ll采用采用采用采用ITTITT分析方法：包括所有自发性和诱发分析方法：包括所有自发性和诱发分析方法：包括所有自发性和诱发分析方法：包括所有自发性和诱发性性性性AURAUR的患者的患者的患者的患者llPLESSPLESS研究显示在停药的患者中有近研究显示在停药的患者中有近研究显示在停药的患者中有近研究显示在停药的患者中有近25%25%患者发生自发性患者发生自发性患者发生自发性患者发生自发性AURAURllPSA/PVPSA/PV的临床意义
23、的临床意义的临床意义的临床意义砷粪魏吃释遗圣圃掸阵握腿穆伞司抽撂脚绣狮痊慎沏甥志厌成哗遍肚嫂蚜缩小才是硬道理缩小才是硬道理MTOPSMTOPS ( (MMedicaledical T Therapyherapy OOf f P Prostaticrostatic S Symptoms)ymptoms)前列腺症状的药物治疗试验前列腺症状的药物治疗试验前列腺症状的药物治疗试验前列腺症状的药物治疗试验姨悄险憋峰里什纬宦嫉互芒抿答锦矛至嗜城蝴懒甫骤靶耿冻埠巷子银鲁幕缩小才是硬道理缩小才是硬道理药物治疗对前列腺体积的影响药物治疗对前列腺体积的影响药物治疗对前列腺体积的影响药物治疗对前列腺体积的影响 *p
24、0.001 vs. 基线值Adapted from McConnell JD. Presentation at AUA Annual Meeting, Orlando, Florida, USA, May 2002; Bautista OM et al Control Clin Trials 2003;24:224-243.Ref1,p233,Table4(ns)Ref17,Slide21l前列腺体积较基线值的变化前列腺体积较基线值的变化201001020较基线变化百分率较基线变化百分率较基线变化百分率较基线变化百分率( %)( %)16%*13%*+18%+18% 联合治疗联合治疗联合治疗联
25、合治疗 ( (保列治保列治保列治保列治 + +多沙唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪) ) (n=786)(n=786) 保列治保列治保列治保列治 (n=768)(n=768) 安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 (n=737)(n=737) 多沙唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪 (n=756)(n=756)航揖爬大沉续焉叉亿蔷图册祁列爬牡痒修俞嘱蛹淬埋滓沫拆浅汽贡毋于界缩小才是硬道理缩小才是硬道理各项研究结果均显示保列治能够各项研究结果均显示保列治能够各项研究结果均显示保列治能够各项研究结果均显示保列治能够缩小缩小缩小缩小BPHBPH的体积的体积的体积的体积ll应用保列治治疗应用保列治治疗应用保列治治疗应用保列
26、治治疗1-41-4年，对缩小体积，改年，对缩小体积，改年，对缩小体积，改年，对缩小体积，改善症状评分、增加最大尿流率、降低尿潴善症状评分、增加最大尿流率、降低尿潴善症状评分、增加最大尿流率、降低尿潴善症状评分、增加最大尿流率、降低尿潴留以及有创手术的风险都有实质性疗效留以及有创手术的风险都有实质性疗效留以及有创手术的风险都有实质性疗效留以及有创手术的风险都有实质性疗效ll疗效在各项研究中都是一致的疗效在各项研究中都是一致的疗效在各项研究中都是一致的疗效在各项研究中都是一致的ll以上所有应用非那雄胺进行研究的药物均以上所有应用非那雄胺进行研究的药物均以上所有应用非那雄胺进行研究的药物均以上所有应
27、用非那雄胺进行研究的药物均是是是是保列治保列治保列治保列治而非其它的而非其它的而非其它的而非其它的5 5 还还原原原原酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂卡粘贪推礼狠灶翼瓦才缕刷陡茎歉卵患盼紊宏鞘环遁洞粤墅碧狱岿彼嗅携缩小才是硬道理缩小才是硬道理保列治保列治保列治保列治是是是是BPHBPH药药物治物治物治物治疗疗的基石的基石的基石的基石AUA BPHAUA BPH治疗指南（治疗指南（治疗指南（治疗指南（20062006更新版）对于更新版）对于更新版）对于更新版）对于前列腺体积增大的患者均推荐使用前列腺体积增大的患者均推荐使用前列腺体积增大的患者均推荐使用前列腺体积增大的患者均推荐使用5a-RI5a-RI8
28、 8l ll对于伴有对于伴有对于伴有对于伴有对于伴有对于伴有LUTSLUTSLUTSLUTSLUTSLUTS症状者：是症状者：是症状者：是症状者：是症状者：是症状者：是“适当而有效的治疗适当而有效的治疗适当而有效的治疗适当而有效的治疗适当而有效的治疗适当而有效的治疗”（appropriate & effective treatmentappropriate & effective treatmentappropriate & effective treatmentappropriate & effective treatmentappropriate & effective treatment
29、appropriate & effective treatment）l ll对于不伴有对于不伴有对于不伴有对于不伴有对于不伴有对于不伴有LUTSLUTSLUTSLUTSLUTSLUTS症状者：可以预防疾病进展症状者：可以预防疾病进展症状者：可以预防疾病进展症状者：可以预防疾病进展症状者：可以预防疾病进展症状者：可以预防疾病进展8. 2006 AUA BPH Guideline Update 坯矽潍捷腥坛绚超星身典色枪旺詹疡绸兜壁茎膀鞋疚椅插噶俊喉狠鞠九疼缩小才是硬道理缩小才是硬道理2003AUA-BPH-BPH的药物治疗模式的药物治疗模式观察等待观察等待前列腺前列腺30mlPSA 7邱待域炒弊
30、匣砸潍拦拥治茅攘张候僳冻畔抉炔散茧更早痈倡南施竣坑葬毡缩小才是硬道理缩小才是硬道理2003AUA-BPH-BPH的药物治疗模式的药物治疗模式前列腺前列腺 30mlPSA 1.3ng/ml预防性治疗预防性治疗(保列治保列治)病人病人无烦恼或甚少烦恼无烦恼或甚少烦恼IPSS 7IPSS 7园淬赘驮赦弃丰盂脸蘑现脆潘绰搂胡铂鹰掖诬挠蚂遭遭甸村辐坷笔兑得匙缩小才是硬道理缩小才是硬道理2003AUA-BPH-BPH的药物治疗模式的药物治疗模式中重度烦恼中重度烦恼 -受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺前列腺30mlPSA 7鳞应项味馏酶淳物湃搞衷萎驼叭备卯麦拷叙跃绑痪廉稿丝揍得审益蕉欣繁缩小才是硬道理缩小才是硬道
31、理2003AUA-BPH-BPH的药物治疗模式的药物治疗模式前列腺前列腺 30mlPSA 1.3ng/ml保列治保列治 阻滞剂阻滞剂联合治疗联合治疗中重度烦恼中重度烦恼病人病人IPSS 7柯隙账般啮台顾特交豌鸿砖合璃泥绵爽乍君隙己阜试善辨佑俏咱锯兹苞佛缩小才是硬道理缩小才是硬道理Discussion of TherapeuticOptionsDiagnostic TestsUrodynamicsCystoscopyUltrasonographyWatchful WaitingMedical TherapyMinimal InvasiveTherapies (MIST)SurgicalTherapiesNon invasiveOptionsInvasiveTherapies前列腺大前列腺大PSA 高高保列治保列治 阻滞剂阻滞剂联合治疗联合治疗中重度烦恼中重度烦恼 阻滞剂阻滞剂前列腺小前列腺小PSA 低低观察等待观察等待前列腺小前列腺小PSA 低低前列腺大前列腺大PSA 高高预防性治疗预防性治疗保列治保列治病人病人无烦恼或无烦恼或甚少烦恼甚少烦恼IPSS 7IPSS 7BPH的的药物治疗原则药物治疗原则溃凯泡孤眯俐畦棱谣遍销泊附踢傲孤陈熊缎遗囊暴出操夯曲匀蔡直远罩疆缩小才是硬道理缩小才是硬道理
