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1、如何开展如何开展icl手术手术临床经临床经验分享与体会验分享与体会屈光晶体手术未来矫正高度及超高度近视的主流手术之一仍在不断发展和更新微创、可逆、符合生理如何开展和做好屈光晶体手术如何开展和做好屈光晶体手术?临床经验和体会临床经验和体会不同时期的重点早期开展：谨慎为主，保证成功率。眼部条件好：前房深，角膜内皮，度数，视力，手术难度，年龄等病人理解：理性，客观，能良好配合拓展时期：尽量利用成功病例做宣教和宣传，逐步拓展病人群疑难病例：病人意愿强烈，充分强调后果与并发症，患者写申请，一起努力。矫正视力差，前房偏浅，其他术后病人（RK,LASIK,LASEK）矫正视力太差术前最佳矫正视力只有0.05
2、?做还是不做? 是否能够提高视力 手术的风险我的处理: 试镜:可以一定程度上估计术后效果 良好沟通 矫正视力术前术后比较眼数术前最佳矫正视力术后最佳矫正视力6眼0.050.150.310眼0.10.20.414眼0.150.4前房深度分布前房深度小于2.8 8%眼前房深度2.83.0 13%眼前房深度3.03.2 26%眼前房深度大于3.2 53%眼从长远来看，前房深度大一些的病人效果更好，稳定性更好，并发症更少。检查和测量中的细节WTW的确定UBM的作用和意义WTW、前房直径和睫状沟长度不同方法测量WTW的差异IOLMasterOrbscan卡尺测量IOLMaster在测量中受到角膜缘组织变
3、异如胬肉、注视位置等影响，会产生较大误差，需要测量者有一定经验判断。ODOSUCVA0.10.1主觉验光-13.75/-0.25*850.9-14.75DS0.8NCT18.718眼轴28.7528.64角膜厚度544544角膜曲率K1/K243.2/43.443.8/44.2前房深度3.23.16WTW（IOLmaster）11.2mm预定镜片120-18D120-19D术后拱高小ODOSUCVA0.80.8主觉验光-0.75/-1.00*1450.9 -1.75/-1.25*150.9NCT2220.7角膜厚度556561角膜曲率K1/K242.5/43.943.2/45.1前房深度3.0
4、42.99拱高10070，水平12.13mm 全景UBM测量OD：垂直13.35mm，水平12.65mmOS：垂直13.25mm，水平12.13mmOD：11.2（ IOLmaster）OS 11.2（ IOLmaster）UBM的作用和意义术前有无囊肿，尤其是多发的，囊肿位置悬韧带有无缺失，虹膜震颤？晶体偏位？房角结构有无异常，青光眼排除睫状沟直径测量术后人工晶体位置UBM在ICL手术中的作用后房情况一般仪器不能看到睫状沟囊肿，大小，位置，悬韧带有无缺失，松弛晶体半脱位 ICL脱位到玻璃体术后位置分析有助发现问题，解决并发症全景UBM的应用直接测量沟到沟距离(STS) WTW vs STSB
5、land-Altman 法分析垂直STS和水平STS的差异对大多数眼球，垂直对大多数眼球，垂直STS距离大于水平距离大于水平STS距离距离睫状沟为竖椭圆形 垂直STS 大于水平STS 大多数ICL/TICL人工晶体旋转都是从水平向垂直方向运动12:003:009:006:00TICL rotation 75改变植入方向如果直接就将ICL/TICL人工晶体垂直方向植入，是否会更稳定？进一步的研究验证.UBM图象:晶体在睫状沟的位置睫状沟囊肿多发性睫状沟囊肿病例患者，女，23y OD:-12.50/-0.25*180=1.2OS:-12.25/-0.75*180=1.2CCT:OD:475m;OS
6、:471m角膜曲率:OD:43.25/43.75; OS:42.75/43.50病例WTW：OU：11.6ACD:OU:3.15mmNCT：OD：18mmHg OS：17.5mmHg 角膜内皮细胞：OD：3596/mm2 OS：3693/mm2 UBM检查UBM：睫状沟多发小囊肿，10：00方位一个较大囊肿，直径近2.3mm 能不能做？ 对ICL 的定位有无影响？如何植入晶体?术后预定晶体OU：120-16.5DS视力：OU：1.2NCT ：OD:15.7mmHg,OS:14.9mmHg拱高约1CT，均匀，定位好，合适患者很满意。术后拱高图(OS)术后拱高图(OD)如何看待睫状沟囊肿?睫状沟囊
7、肿并非罕见:8/120=6.67%绝大多数为小囊肿不影响功能较大的囊肿位置、大小、形态可能对ICL定位有影响，需要综合分析 术前准备中的细节何时打虹膜激光孔？怎么打孔？激光后眼压高处理？术前用药周边虹膜切除术（PI）患者最不容易接受的步骤中国人虹膜厚，色素较深，不易打穿，易出血。周边孔位置尽量靠上方不宜太周边时间：提前1天1周均可11:001:30我目前的处理也可以在上方12：00打一个孔，略大，相当于做根切的位置。以上睑能遮盖为好，以免漏光或术中直接做根切。12:00激光后眼压高原因：小梁水肿、虹膜色素、虹膜出血等常规用激素，一般不超过30mmHg，如较高，可以用降眼压药。手术后的细节如何用
8、药：高浓度，短时间（典必殊qid 5天，普拉洛芬 qid 2周）人工泪液 48周 眩光的处理？12月适应期高度散光患者可能视觉质量有一定影响并发症处理术中虹膜脱出前房出血瞳孔损伤、晶体损伤人工晶体翻转人工晶体裂痕或碎裂术后早期:感染,急性瞳孔阻滞引起高眼压长期:白内障、青光眼、眼底并发症感染: 第一要重视的预防为主预防为主术前仔细排查处理泪囊炎,结膜炎,感染灶术前用药,消毒,贴膜,灌注液,手术时间长,虹膜反复脱出,切口闭合不良,晶体装反等术后前三天: 个人卫生,避免洗头水肥皂水等入眼尽早发现尽早发现: 仔细观察切口,前房反应等积极处理积极处理: 广谱强效足量。频点，注药，玻切术后早期并发症：急
9、性高眼压原因：黏弹剂残留根切孔太小，太周边，未全穿人工晶体过大（WTW测量误差）主要检测指标：眼压及拱高术后2小时：眼压、拱高、前房深度最好让病人留观1天以便发现问题及时处理早期并发症：急性高眼压处理：解除瞳孔阻滞及时减低眼压必要时取出或更换人工晶体远期并发症：白内障（前囊下）发生率为1.3%远期并发症：白内障原因1周内的白内障：术中损伤36个月内的白内障：术中操作或代谢（拱高小）晚期白内障：多因素，核性有晶体眼的人工晶体放进去，总有一天要取出来，关键是何时取？解决:一般从原切口取出人工晶体，然后超乳，再植入人工晶体。人工晶体度数计算和常规白内障一样。远期并发症：角膜内皮影响目前对后房型人工晶
10、体引起角膜内皮细胞减少的报道好像非常少见。非直接接触，前房反应轻角膜内皮细胞基本认为比较安全。远期并发症：眼底病变与高度近视眼相关黄斑出血、裂孔、变性视网膜裂孔、脱离（外伤史比较常见）视神经病变（早期诊断）与视网膜玻璃体学组合作研究与视网膜玻璃体学组合作研究：术后视网膜脱离的发生率并没有增加术后视网膜脱离的发生率并没有增加；早期处理眼底问题预后良好，人工晶体可根据情况取出或仍然保留Jiang T, Qing C, Wang X. et al. Retinal datachment after phakic intraocular lens implantation in severe myop
11、ic eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2012, 1725-1730 临床实践临床实践Phakic 6H: 70例Artisan: 30例ICL: 940例TICL: 420例PRL: 15例 ICL/TICL2009年 12min 2010年 10 min 2011年 8 min 2012年 7 min Distribution of Refraction2007.32013.2总数总数: :13601360 眼眼( 743( 743人人) ,) ,其中其中933 933 眼眼ICL,427 ICL,427 眼眼TICLTICL 屈光度：屈光度：
12、-2.5D-26D,-2.5D-26D, 散光散光:-1.5-6.0D:-1.5-6.0D术后效果和评价：术后效果和评价：术前最佳矫正视力为术前最佳矫正视力为0.151.00.151.0术后最佳矫正视力为术后最佳矫正视力为0.31.50.31.587%87%术后最佳矫正视力大于术前术后最佳矫正视力大于术前预预期屈光度在期屈光度在0.5D0.5D之内之内为为87%87%预预期屈光度在期屈光度在1.0D1.0D之内之内为为95%95%内皮内皮细细胞胞稳稳定定, ,眼眼压稳压稳定定,15,15眼眼(1.10%)(1.10%)发发生白内障生白内障,3,3眼行超乳手眼行超乳手术术, ,术术后最佳后最佳矫
13、矫正正视视力同力同术术前前, ,其他其他观观察中察中满意率满意率:99.4%:99.4%Results- Refractive（Sphere &Cylinder）Reults-IntraOcular Pressure Results-Corneal Endothelial Cell Results-VaultTICL 术前术后屈光度比较术前术后屈光度比较PrePostPre BCVA vs Post-op UCVA术后最佳矫正视力术后最佳矫正视力(BCVA) 提高行数提高行数我们的一些经验适应症:高度近视高度近视(ICL)(ICL)高度近视合并散光高度近视合并散光(TICL)(TICL)LAS
14、IK LASIK 术后残余近视术后残余近视RKRK术后残余近视术后残余近视ICL ICL 联合联合LASEK LASEK 治疗超高度近视治疗超高度近视LASIK 术后ICL 植入术患者S,男性,28y8年前曾行双眼LASIK 术OD:-2.5/-0.5*150=1.0OS:-3.0/-0.5*60=1.0角膜厚度: OD:390m OS:376mLASIK术后ICL 植入术ODOSLASIK术后随访2年2年后视力及主觉验光:OD:1.0 0/-0.75*170=1.2OS:1.0 -0.25/-0.5*10=1.2NCT:OD:9.6mmHg OS:9.8mmHg角膜内皮细胞:OD:3125
15、OS:3120RK 术后TICL 植入术1515年前行年前行RKRK手术手术ODOD：-9.75D/-1.0*100=0.6 -9.75D/-1.0*100=0.6 OSOS：-10.0D/-1.75*100=0.5-10.0D/-1.75*100=0.5角膜厚度角膜厚度: :OD:515OD:515m m OS:528OS:528mm前房深度前房深度: :OD:3.58 mm OS:3.54mmOD:3.58 mm OS:3.54mm角膜内皮角膜内皮细细胞胞: :OD:2792/mmOD:2792/mm2 2 OS:3292/mmOS:3292/mm2 2RK 术后放射状角膜疤痕高度远视IC
16、L 植入术屈光度:OD:+9.75/-2*145=-0.7OS:+10/-2.75*30=0.6术后:OD:0.7 +2.50*55OS:0.7 +0.5D/-2.75*30NCT:OD:16mmHg OS:17mmHgICL 联合LASEK治疗超高度近视术前:OD:-21D/-2.5*180=0.3 OS:-21.25/-2.25*175=0.4ICL植入术后:OD:0.6, OS:0.7残余屈光度:OD:-0.75/-2.5*180=0.8 OS:-1.25-2.25*175=0.9术后2个月:行LASEK最终视力:OD:0.8,OS:0.9通过了驾驶执照考试医生自己也选择做ICL瑞典眼科
17、医生瑞典眼科医生: :Dr.Goran HelgasonDr.Goran HelgasonICLICL手术医生同时也是手术医生同时也是一名接受一名接受ICLICL的患者：的患者： 中度近视眼中度近视眼 Hole ICL-V4C 免除虹膜打孔免除虹膜打孔减少瞳孔阻滞减少瞳孔阻滞降低白内障降低白内障带孔ICL（Hole ICL）眼科世界报告专题报道小结对高度近视，PIOLs是个方向和趋势，目前看后房型（ICL/TICL）更有生命力视光学知识，严格的适应证及术前检查术中术后并发症的处理能力沟通和合作：各学科组密切合作 与患者的良好沟通手术是艺术，细节定成败脑袋决定口袋，眼界决定境界，思想决定出路，定位决定地位，理念决定道路，性格决定命运，细节决定成败。欢迎批评指正、更多交流：欢迎批评指正、更多交流：和我联系和我联系：邮箱：邮箱:病人引导病人引导：网站：网站:百度搜索百度搜索:王晓瑛王晓瑛THANKS！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！81
