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1、LUZHOU PEOPLES HOSPITAL协调功能评定协调功能评定协调与共济失调LUZHOU PEOPLES HOSPITAL协调与协调运动协调(coordination)是完成平稳运动,准确和控制良好运动的能力。协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与,其中小脑对协调运动起着重要的作用,每当大脑皮层发出随意运动的命令时,小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时,四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍,此种协调功能障碍又称为共济失调。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL共济失调小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主,受试者对运动的速度、距离、力量不能准
2、确估计而发生辨距不良、动作不稳,行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差,即蹒跚步态。基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍,表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。 脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向,行走时动作粗大,迈步不知远近,落地不知深浅,抬足过高,跨步宽大,踏地加重,而且需要视觉补偿,总看着地走路,闭目或在暗处步行时易跌倒。 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL常见表现协同不良 是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。辨距不良 是由于小脑丧失将来自周围的运
3、动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起,由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围,结果不是越过靶就是达不到它。眼震 多属小脑病变继发脑干损害,影响到前庭神经核所致。意向震颤 中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累,在随意运动中当接近靶时颤动更明显。失平衡 小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当,影响坐、站和走路。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL协调评定的目的协调评定的目的是明确有无协调功能障碍,评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力;帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因;为康复计
4、划的制订与实施提供依据;对训练疗效进行评估;协助研制协调评定与训练的新设备。 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL协调功能分级I级:正常完成。II级:轻度残损,能完成活动,但较正常速度和技巧稍有差异。III级:中度残损,能完成活动,但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级:重度残损:仅能启动动作,不能完成。V级:不能完成活动。LUZHOU PEOPLES HOSPITAL协调评定的内容 在协调功能评定时,应依次检测以下内容:完成动作的时间是否正常;运动是否精确、直接、容易反向做;加快速度是否影响运动质量;进行活动时有无身体无关的运动;不看自己运动时是否影响运动的质量;受试者是否很快感到疲劳
5、。 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL协调评定方法一、观察法二、协调试验LUZHOU PEOPLES HOSPITAL观察法协调功能正常的依据 正常协调功能的人群应具有以下特征:运动方式的多样性;具有良好的平衡反应能力;当固定身体的某一部位时,具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力;观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位,或从俯卧位起身至侧坐位,然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动 并通过与健康人比较,判断受试者是否存在协调功能障碍。LUZHOU PEOPLES
6、HOSPITAL协调试验协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类(一)平衡性协调试验 平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。 参见平衡功能评定目测平衡评定法分级分级 内容内容1. 在正常舒适的位置上维持站立位 两组并拢维持站立位. 一足在另一足前方(足尖靠足跟)维持站立位. 单足站. 站着,上肢交替地放在身旁、头上方、腰部等 外力突然将患者轻轻推离平衡点(注意保护患者. 维持站立位并交替躯干前屈和返回原位,维持站立位并交替两侧侧屈躯干. 沿直线走,一足跟直接在另一足足尖之前. 沿地上标记出的圆圈或8字形走. 向侧方迈步和交叉前行. 跳跃行走,退步向后走货变换速度行走(可
7、加重协调障碍). 维持两足并拢站立,双手向前平伸,闭眼时若患者不能保持直立位为Romberg征阳性试验评分为:5分-正常 4分轻度障碍:能完成指定的活动,但速度和熟练程度比正常稍差,3分中度障碍:能完成指定的活动,但缺陷明显,动作慢,笨唑和不稳定,2分重度障碍:只能发起运动而不能完成, 1分不能活动,以上试验均分别评分记录LUZHOU PEOPLES HOSPITAL(二)非平衡性协调试验 非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分。试验名称试验名称 具体方法具体方法1.指鼻试验 让患者肩外展90伸直肘,食指指鼻尖,可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作.指向他人手指的试验 面对
8、面。评定者将食指举在患者面前,让患者用她的食指尖触评定者食指尖,评定者科变化食指位置,以评 定距离、方向改变时患者的上述能力.指对指试验 让患者两肩外展90,两肘伸展,然后双手向中线靠近,将两食指在中线相触.交替指鼻和指指试验 让患者交替地触鼻尖和评定者的食指尖,后者可改变方向和距离.对指 让患者将拇指尖一次和其他的指尖相触碰,速度可逐渐增加.团抓试验 交替地用力握拳和充分伸张各指,速度可逐步增加.旋前、旋后 臂紧靠躯干,肘曲90,掌心交替地向上和向下,速度可逐步增加.轻叩手 屈肘,前臂旋前,在膝上轻叩手.轻叩足 患者坐着,足及地,让他用足跖球轻扣地板,膝不能抬起,足跟不能离地.交替跟膝径试验 患者仰卧,让他用对侧下肢的足跟交替地触本侧的膝、胫骨和踇跖.上、下肢绘一圆或8字形 患者用上或下肢在空气中绘一圆形或横8字形,下肢进行时可采仰卧位.固定或位置保持 患者将手保持在向前水平伸直位,或者 将膝保持在伸位试验评分为:5分-正常 4分轻度障碍:能完成指定的活动,但速度和熟练程度比正常稍差,3分中度障碍:能完成指定的活动,但缺陷明显,动作慢,笨唑和不稳定,2分重度障碍:只能发起运动而不能完成, 1分不能活动,以上试验均分别评分记录 所有试验应先在睁眼后闭眼下分别测试 LUZHOU PEOPLES HOSPITAL 谢 谢