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1、急性急性创伤急救急救n接到急救电话，我们急诊科医生护士应该怎么做？一、创伤急救出诊的要求n n快速反应：接到急救电话，登记完毕后必须5分钟内出车并尽快到达急救现场，不得有任何理由拖延时间或拒绝出诊。n n备齐物品：出诊箱，现场急救所需要的如：颈托、腰托、绷带、纱布、夹板、静脉液体和抢救药品、呼吸气囊、听诊器、血压计、手电筒等。n n救护车24小时待命。黄金一小时n n创伤后创伤后1 1小时是挽救生命，减少致残的小时是挽救生命，减少致残的“黄黄金时间金时间” 主要取决于急救系统反应速度主要取决于急救系统反应速度日本东京日本东京 5.5min 5.5min巴西圣保罗巴西圣保罗 5-8min 5-8
2、min美国西雅图美国西雅图 5min 5min以内以内北京北京 16min 16min上海急救中心上海急救中心15min15min以内以内到达现场后做什么？现场救护现场救护n n（1 1 1 1）脱离危险环境）脱离危险环境）脱离危险环境）脱离危险环境n n（2 2 2 2）解除呼吸道梗阻）解除呼吸道梗阻）解除呼吸道梗阻）解除呼吸道梗阻n n（3 3 3 3）处理活动性出血）处理活动性出血）处理活动性出血）处理活动性出血n n（4 4 4 4）处理创伤性气胸）处理创伤性气胸）处理创伤性气胸）处理创伤性气胸n n（5 5 5 5）保存好离断肢体）保存好离断肢体）保存好离断肢体）保存好离断肢体n n
3、（6 6 6 6）伤口处理）伤口处理）伤口处理）伤口处理n n（7 7 7 7）抗休克）抗休克）抗休克）抗休克n n（8 8 8 8）现场观察）现场观察）现场观察）现场观察现场快速评估A：现场是否安全（快速脱离危险地带）B：患者生命体征和神志状况C：患者受伤部位及严重程度 创伤急救的“三快”n n快抢、快救、快送n n争取时间n n减少并发症n n患者如果清醒立即询问病史，了解受伤原因及经过。快速处理n n气道情况：气道情况：有无气道不畅或阻塞。有无气道不畅或阻塞。n n呼吸情况：呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。动、胸廓运动是
4、否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。n n有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸气胸n n开放气道的方法有：n n1、仰头托颌法n n2、仰头托颈法n n3、双手托颌法（适应于颈部考虑外伤骨折的患者）n n必要时呼吸气囊辅助呼吸n n张力性气胸判断：明显的呼吸困难，发绀，伤侧胸部呼吸音消失，呼吸运动明显减弱，一侧胸廓明显饱满，皮下气肿明显。n n紧急处理：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二,三肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小
5、口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流。 n n如果现场发现必须立即处理，否则导致死亡可能。n n循环情况：循环情况：循环情况：循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，了解出血量多少，观察血压和脉搏，了解出血量多少，观察血压和脉搏，了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克。以判断是否休克。以判断是否休克。以判断是否休克。n n 1 1 1 1）有无活动性出血，血容量是否减少。有无活动性出血，血容量是否减少。有无活动性出血，血容量是否减少。有无活动性出血，血容量是否减少。n n 2 2 2 2）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注毛细血管再充盈时间
6、：用于评价组织灌注毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后变白，正常人除去压力后变白，正常人除去压力后变白，正常人除去压力后2 2 2 2秒内，甲床恢复到正常秒内，甲床恢复到正常秒内，甲床恢复到正常秒内，甲床恢复到正常的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延
7、长是组织不足的最早指征之一。不足的最早指征之一。不足的最早指征之一。不足的最早指征之一。n n 3 3 3 3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如评估血压：急救现场可用手触动脉法。如评估血压：急救现场可用手触动脉法。如评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为压分别为压分别为压分别为80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg、70mmHg70mmHg70mmHg70mmHg、60mmHg60mmHg60mmHg60mm
8、Hg。止血包扎处理1 1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后手术。医院后手术。如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。休克。如何判断休克n n1、存在诱发休克原因2、意识异常3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在原有高血压基础上，收缩压下降30%以上n n5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹6、尿量小于30ml/H或无尿凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6中的一项，即可以诊断休克n n压迫止血n n加垫屈肢止血法n n加压包扎止血法n n止血带止
9、血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松期间可以用手指临时压迫止血）n n在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考面估计。检查诊断时可以参考Crash plan方案，即心脏方案，即心脏(cardiac)(cardiac)、呼吸、呼吸(respiration)(respiration)、腹部、腹部(abdomen)(abdomen)、脊髓、脊髓(spine)(spine)、头颅、头颅(head)(head)、骨盆、骨盆(pelvis)(pelvis)、四、四肢肢(l
10、imbs)(limbs)、动脉、动脉(arteries)(arteries)、神经、神经(nerves)(nerves)。固定处理n n从上至下快速检查判断受伤部位n n考虑脊柱骨折给予颈托或腰托固定n n上肢可以夹板固定或支具固定。n n下肢骨折：可以给予夹板或支具固定或与健侧肢体固定n n对于开放性骨折现在不要进行复位临时给予固定即可n n注意：骨折固定要求超过上下各一个关节。n n外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管什么性质的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、有效、正确的使用，往往在挽救生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发
11、症等方面均有良好的作用。转运途中做什么？n n运送条件要求：运送条件要求：快速快速 缩短途中时间，途中缩短途中时间，途中抢救工作不间断抢救工作不间断n n伤员体位：伤员体位：不同情况，不同体位不同情况，不同体位n n搬运方法：搬运方法：脊柱骨折者俯卧在担架上进行脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，应减少前屈位置，运送，若仰卧位，应减少前屈位置，3-43-4人人保持头部、躯干成直线位置保持头部、躯干成直线位置n n转送过程中应注意伤员头部在后，转送过程中应注意伤员头部在后，下肢在下肢在前，便于观察病情变化，车速不宜过快，前，便于观察病情变化，车速不宜过快，减少颠簸。飞机转运时体位应横放，以
12、防减少颠簸。飞机转运时体位应横放，以防飞机起落时头部缺血。飞机起落时头部缺血。n n注意观察伤员神志注意观察伤员神志、瞳孔光反射、生命体、瞳孔光反射、生命体征变化、面色、肢端循环、血压、脉搏，征变化、面色、肢端循环、血压、脉搏，保持静脉通道通畅，留置尿管通畅，观察保持静脉通道通畅，留置尿管通畅，观察尿量。尿量。急诊室处理n n有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成抢救手术（如张力性气胸性急诊手术）完成抢救手术（如张力性气胸性急诊手术）或抢救处理。或抢救处理。n n保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、吸氧。紧急情况可做环甲膜穿人工呼吸、吸氧。紧急情况可做环甲膜穿刺、气管切开刺、气管切开。n n心电监护，完成必要的手术前检查。n n根据患者病情根据患者病情n n必要时手术应在抢救生命、保存脏器和肢必要时手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。体的基础上尽可能地维持功能。谢谢！
