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1、第第2424章盆腔炎性疾病及生殖器章盆腔炎性疾病及生殖器结核核第第一一节节 盆盆腔腔炎炎性性疾疾病病n n盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID )是指女性上生殖道的一组感染性疾病。n n包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。n n可局限于一个部位,也可同时累及多个部位1. 1. 外阴外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢鳞状上皮，大阴唇自然合拢2. 2. 阴道阴道 阴道口，阴道壁，酸性环境，阴道口，阴道壁，酸性环境， pHpH值值 3.83.84.44.4糖原糖原乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌【女性生殖系统的自然防御功能【女性生殖系统的自然防御功能】
2、3. 3. 子宫颈子宫颈 黏液栓黏液栓4. 4. 子宫内膜子宫内膜 周期性剥脱周期性剥脱5. 5. 输卵管输卵管 单向蠕动单向蠕动6. 6. 生殖道的免疫系统生殖道的免疫系统【女性生殖系统的自然防御功能【女性生殖系统的自然防御功能】病病原原体体及及其其致致病病特特点点n n1 外源性病原体n n 性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌n n2 内源性病原体n n寄居在阴道内的微生物群感感染染途途径径n n沿生殖道黏膜上行n n经淋巴系统n n经血循环传播n n直接蔓延高高危危因因素素n n年龄 高发年龄为 1525 岁n n性活动 多发生在性活跃期妇女n n下生殖道感染 n n宫腔内手术
3、操作后感染 n n性卫生不良n n邻近器官炎症直接蔓延病病理理及及发发病病机机制制n n1 急性子宫内膜炎及子宫肌炎n n2 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢 n n脓肿n n3 急性盆腔腹膜炎n n4 急性盆腔结缔组织炎n n5 败血症及脓毒血症n n6 肝周围炎临临床床表表现现n n常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多n n轻者仅宫颈举痛，宫体压痛或附件区压痛n n严重呈急性病容, 体温升高 , 心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张, 叩诊鼓音明显 , 肠鸣音减弱或消失诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断n n最低诊断标准 高危人群出现下腹痛，排除其他原因,即可给予经验性抗生素治疗n n附
4、加标准 宫颈粘液脓性分泌物n n特异标准 输卵管表面明显充血; 输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物n n明确病原体n n鉴别诊断：急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转或破裂治治疗疗n n主要为抗生素药物治疗，主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗必要时手术治疗n n抗生素的治疗原则抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及经验性、广谱、及时及个体化个体化n n门诊治疗门诊治疗 患者一般状况好患者一般状况好, , 症状轻症状轻 , , 能耐能耐受口服抗生素受口服抗生素, , 并有随访条件并有随访条件n n住院治疗住院治疗 患者一般情况差患者一般情况差, , 病情严重病情严重, , 伴有伴有发热、
5、恶心、呕吐发热、恶心、呕吐; ; 或有盆腔腹膜炎或有盆腔腹膜炎; ; 或输或输卵管卵巢卵管卵巢脓脓肿肿; ; 或门诊治疗无效或门诊治疗无效; ; 或不能耐或不能耐受口服抗生素受口服抗生素; ; 或诊断不清或诊断不清治治疗疗n n1支持治疗n n2 抗生素治疗n n3 手术治疗 抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿治治疗疗n n1）药物治疗无效n n2 ）脓肿持续存在n n3 ）脓肿破裂n n4 中药治疗盆盆腔腔炎炎性性疾疾病病后后遗遗症症n n输卵管阻塞n n输卵管卵巢粘连n n输卵管积水n n盆腔结缔组织表现n n不孕、异位妊娠，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病反复发作 第第二二节节 生生殖殖
6、器器结结核核n n传播途径：n n血行传播 最主要n n直接传播 n n淋巴传播 n n性交传播病病理理n n输卵管结核 占90100n n子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来，占5080n n卵巢结核 多由输卵管结核蔓延而来，占20%30%n n宫颈结核 占10%20%n n盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核临临床床表表现现n n不孕n n月经失调n n下腹坠痛，腹水n n全身症状n n全身及妇科检查诊诊断断n n提高警惕，详细询问家族史及既往史，当已婚妇女有原发不孕，月经稀少或闭经；未婚女青年有盆腔炎；或慢性盆腔炎久治不愈时，应考虑生殖器结核诊诊断断n n子子宫宫内内膜膜诊诊刮刮检检查查 是是最最可可靠靠的的诊诊断断依依据据n n n n X X线线检检查查 胸胸片片+ +盆盆片片+ +子子宫宫输输卵卵管管碘碘油油造造影影 n n n n腹腹腔腔镜镜检检查查n n结结核核菌菌检检查查 n n结结核核菌菌素素试试验验n n其其他他鉴鉴别别诊诊断断n n盆腔炎性疾病后遗症n n子宫内膜异位症n n卵巢恶性肿瘤治治疗疗n n抗结核药物治疗为主，休息营养为辅n n1 抗结核药物治疗 90有效。原则是早期、联合、规律、适量、全程n n2 支持疗法n n3 手术治疗 汇报结束谢谢大家!请各位批评指正
