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1、 肾功能衰竭护理肾功能衰竭护理 增城市中医院增城市中医院ICU 邓邓 裕裕分分 型型v急性肾功能衰竭v慢性肾衰竭慢性肾衰竭急性肾衰竭（急性肾衰竭（ARF）是由于各种病因引起的是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。出现的临床综合征。或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。的临床综合征。慢性肾衰竭慢性肾衰竭( CRF) 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留
2、、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。【病因病因】病因病因 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭1 1、肾前性肾前性 2、肾后性肾后性3、肾实质性（肾脏器质肾实质性（肾脏器质性病变）性病变） 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多慢性肾炎和肾盂肾炎、多 囊肾等，囊肾等，继发性肾脏疾病：继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病：梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。特别提
3、示特别提示二、临床表现二、临床表现急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾小管坏死是肾性急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的类型。性肾衰竭最常见的类型。 分为分为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d），分为三期：），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d）急性肾功能衰竭的病程分为三个期：急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期少尿期或无尿期（或无尿期（约约1-2周（周（5天天-1月）月）； 2、多尿期多尿期（约持续约持续2周时间周时间）。）。 3. 恢复期恢复期（可持续可持续6个月个月） CRF根据其肾损害程度分期分分4期：
4、期：v肾储备能力下降期肾储备能力下降期v氮质血症期氮质血症期v肾衰竭期肾衰竭期v尿毒症期尿毒症期 急性肾衰竭的全身症状急性肾衰竭的全身症状v消化系统症状：为最早出现的系统症状消化系统症状：为最早出现的系统症状v呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负荷过度，呼吸系统症状：除肺部感染的症状外，因容量负荷过度，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。v循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失循环系统症状：高血压、心力衰竭和肺水肿、各种心律失常及心肌病变。常及心肌病变。v神经系统症状：尿毒症脑病症状。神经系统症状：尿毒症脑病症状。v血液系统症状：可
5、有出血倾向和轻度贫血现象。血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血现象。v其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并其他：感染是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。还可合并多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达多脏器功能衰竭，病人死亡率可高达70以上。以上。慢性肾衰竭的全身症状慢性肾衰竭的全身症状v消化系统：消化系统：食欲不振、恶心、呕吐，消化道出血。食欲不振、恶心、呕吐，消化道出血。最早最早出现和最突出的症状出现和最突出的症状v心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室肥大、心心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室肥大、心包炎包炎v心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死
6、亡原因。 v呼吸系统症状：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表呼吸系统症状：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。现。v神经系统：（中枢）疲乏、失眠、谵妄、幻觉、昏迷等。神经系统：（中枢）疲乏、失眠、谵妄、幻觉、昏迷等。 （外周）肢体麻木、感觉异常，深反射消失。（外周）肢体麻木、感觉异常，深反射消失。v血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常 【常用护理诊断/问题、措施及依据】急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与病人与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。透析和原发疾病
7、等因素有关。体液过多：与急性肾衰竭时所致的肾体液过多：与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。小球滤过功能受损有关。有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力降低及与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。侵入性操作等有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多脏器功能衰竭等。多脏器功能衰竭等。恐惧恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。因素有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与体液过与体液过多、抵抗力下降有关。多、抵抗力
8、下降有关。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭营养失调：低于机体需要量 与长 期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒症肺炎等。有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。有皮肤完整性受损是危险 ： 与体液过多致皮肤水肿、搔痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。肾前性肾前性v肾脏本身无器质性病变肾脏本身无器质性病变，因某些能致有效循环血量，因某些能致有效
9、循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球滤过率下降二发生急肾血流灌注不足，以至肾小球滤过率下降二发生急性肾衰竭。性肾衰竭。v1)血容量绝对或相对不足血容量绝对或相对不足:v （大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）（大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）v v2)心排血量降低心排血量降低v 严重心衰、心律失常严重心衰、心律失常v肾后性肾后性v 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生v肾后性因素多为可逆性，及时解除病因肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复。常可使肾功能得以恢复。 v3、肾实质
10、性、肾实质性（肾脏器质性病变）（肾脏器质性病变）v v1）小管坏死）小管坏死 ：肾缺血及肾毒物：肾缺血及肾毒物v2）小球病变：急性肾小球肾炎）小球病变：急性肾小球肾炎v3）大血管、：双侧肾动脉栓塞）大血管、：双侧肾动脉栓塞v4）间质性、：）间质性、： 变态反应变态反应v由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。物质损伤肾小管上皮细胞。 我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序：国外常见病因顺序：糖尿病肾
11、病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。 慢性肾功能衰竭病因慢性肾功能衰竭病因v少尿期少尿期 临床表现：临床表现：v 由于少尿期体内水的蓄积（水中毒）、低由于少尿期体内水的蓄积（水中毒）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾钠（稀释性低钠血症、钠泵效应下降），高血钾（钾排出障碍）病人可以出现（钾排出障碍）病人可以出现高血压、肺水肿和高血压、肺水肿和心力衰竭、心脏骤停心力衰竭、心脏骤停。含氮物质和酸性物质不能。含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和代谢经肾脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和代谢性酸中毒，可以有：性酸中毒，可以有
12、：恶心、呕吐、头痛、头晕、恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷烦躁、嗜睡以及昏迷等。等。v其中高血钾症是少尿期最危急的电解质失调。其中高血钾症是少尿期最危急的电解质失调。v 多尿期多尿期：v 在少尿期或无尿期后，如在在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量小时内尿量增加并超过增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续尿期约持续2周时间，尿量可以达周时间，尿量可以达3000ml以上。以上。v 进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开
13、始下降时，病情才开始逐渐好转。病情才开始逐渐好转。多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生正常。在多尿情况下，可发生脱水脱水，大量电解质随，大量电解质随尿排出，导致尿排出，导致低血钠、低血钾低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差，此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血消瘦，贫血等，容易产生等，容易产生消化道出血和合并感染消化道出血和合并感染。 恢复期恢复期： 多尿期后患者进入恢复期，可持续多尿期后患者进入恢复期，可持续6
14、6个月。个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功患者的肾功能逐渐恢复正常，若部分患者肾功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作部分患者无少尿或无尿表现，但在病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血用后肾功能急聚恶化，肾小球滤过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所致多由肾毒性物质所致。护理措施护理措施v营养失调营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：饮食护理：饮食护理：优质低蛋白和充足热量。优质低蛋白和充足热量。饮食指导：饮食指导：合理饮食
15、计划，改善食欲的措施。合理饮食计划，改善食欲的措施。观察营养状况：观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。白蛋白、电解质、血红蛋白。护理措施护理措施v体液过多体液过多观察病情：观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。和血管扩张剂并观察疗效。护理措施护理措施v活动无耐力活动无耐力评估活动耐受情况；评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；纠正和去除导致活动无耐力
16、的因素；观察护理效果。观察护理效果。护理措施护理措施v有感染的危险有感染的危险密切观察病情；密切观察病情；定期行有关项目的检查；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；采取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。护理措施护理措施v焦虑焦虑v1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。任护士。v2、多与病人交流，了解病人的心理状况、多与病人交流，了解病人的心理状况v3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通、尽量保持环境安静、舒适，空气流通v4、解释各种检查和治疗的必要性。、解释各种检查和治疗的
17、必要性。护理措施护理措施v皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险v（1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。v（2）保持皮肤清洁干燥：）保持皮肤清洁干燥：v对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦v骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。v、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，并保持肛周皮肤干、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，并保持肛周皮肤干 燥。燥。 v（3）避免局部长期受压：）避免局部长期受压：v、一般、一般1-2 小时翻身一次。小时翻身一
18、次。v骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。v （4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：v1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于 30 度，度， 如需要采用半卧位，如需要采用半卧位，并屈髋并屈髋 30 度，膝下垫软枕，防止身度，膝下垫软枕，防止身 体下滑而摩擦皮肤。体下滑而摩擦皮肤。v2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动 作。作。v （5）抬高水肿肢体）抬高水肿肢体2030度度v
