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1、慢性(mn xng)化脓性中耳炎症状(zhngzhung)、诊断、防治合肥市第二人民(rnmn)医院第一页,共二十八页。一、耳的组成一、耳的组成(z chn)(z chn)耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间,是传导声音的主要器官。包括鼓室(gsh)、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分。 合肥市第二人民(rnmn)医院第二页,共二十八页。二、病理二、病理(bngl)(bngl)病因病因 概述:概述: 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在
2、慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始(kish)后68周,中耳炎症仍然存在,统称为慢性。 合肥市第二(d r)人民医院病理图片第三页,共二十八页。二、病理二、病理(bngl)(bngl)病因病因 主要病因可概括为:主要病因可概括为:急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗,或治疗受到延误,以致迁延为慢性。此为较常见的原因。急性坏死型中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重者,可延续为慢性。全身或局部抵抗力下降,如猩红热、麻疹、肺结核等传染病,营养不良,全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿,中耳免疫力差,急性中耳炎易演变为慢性。咽鼓管长期阻塞或功能不良。鼻部和咽部的慢性病变,如腺样体肥大,慢性扁桃
3、体炎(bin to t yn),慢性鼻窦炎等,亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。合肥市第二人民(rnmn)医院第四页,共二十八页。二、病理二、病理(bngl)(bngl)病因病因 1.。2. 鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计,经鼓室置管的小儿中有15%-74%并发慢性化脓性中耳炎,并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖,或由通气管污染所致。3. 乳突(r t)气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓性中耳炎患儿中,乳突(r t)气化不良者居多。4. 常见致病菌以金黄色葡萄球菌最多,绿脓杆菌次之,其他较常见的致病菌有奇异变形杆菌,表皮葡萄球菌,普通变形杆菌,克雷伯杆菌、阴
4、沟杆菌,肺炎球菌,溶血性链球菌以及大肠杆菌,产碱杆菌等。值得注意的是:病期较久者常出现两种以上细菌的混合感染;常见致病菌可因地区不同而异;经过一段时间后致病菌可发生改变;无芽孢厌氧菌的感染或其与需氧菌的混合感染正受到关注。合肥市第二人民(rnmn)医院第五页,共二十八页。三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun) 合肥市第二(d r)人民医院慢性(mn xng)化脓性中耳炎-X光片 【诊断】根据耳内长期持续或间断流脓,鼓膜穿孔,以及不同程度的听力下降,诊断慢性化脓性中耳炎不难。但是,由于各类慢性化脓性中耳炎的预后及处理原则不同,因此仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊断上是远远不够的,还
5、必须在局部检查的基础上,结合X线检查结果,对病变类型作出明确的诊断单纯型单纯型:乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏。 骨疡型骨疡型:乳突X线摄片为硬化型或板障型,伴有骨质缺损破坏。 胆脂瘤型胆脂瘤型:乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密、整齐。第六页,共二十八页。四、分类四、分类(fn li)(fn li) 按病理变化和临床表现可分以下三型:1、单纯型(最常见)。多由于(yuy)反复发作的上呼吸道感染时,致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致 ,又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层,鼓室粘膜充血、增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞及腺体分泌活跃。合肥市第二人民(rnmn)医院【临
6、床特点】 耳流脓,多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性,大小不一,但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白,可轻度增厚。耳聋为传导性,一般不重。乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏第七页,共二十八页。四、分类四、分类(fn li)(fn li) 2、骨疡型中耳炎 又称肉芽型中耳炎。常为重型急性(jxng)坏死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水肿,有圆形细胞浸润外,粘膜上皮破坏,病变深达骨质,听小骨受破坏,鼓窦周围甚至岩部骨质可产生坏死,形成慢性骨疡,可产生死骨;局部有肉芽组织或息肉生长。 。合肥市第二(d r)人民医
7、院【临床特点】 耳内长期持续流脓,量时多时少;脓液粘稠,如长期不清洗,脓液可有臭气,清洁后消失;如遇炎症急性发作或肉芽组织受到外伤时,耳内可流鲜血,或脓内混合油血液。耳镜检查时可见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔,甚至紧张部鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘性穿孔是指穿孔四周的边缘中有一部分已达到鼓环和鼓沟,该处无残存鼓膜。鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉,具有长蒂的息肉可越过穿孔坠落于外耳道内,掩盖穿孔,妨碍引流。有些肉芽或息肉组织的根部可能位于卵圆窗附近,盲目的撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路炎。 第八页,共二十八页。四、分类四、分类(fn li)(fn li) 3、胆脂瘤型中耳炎 所谓胆脂瘤并非真性肿瘤
8、,而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊外以一层厚薄不一的纤维组织(zzh)于邻近的骨壁或组织(zzh)紧密相连。囊内除充满脱落上皮及角化物质外,尚可含胆固醇结晶,故称之为胆脂瘤。后来由于在胆脂瘤内并未经常找到胆固醇结晶,所以又有表皮病或角化病之称。按其发病机理可分为先天性先天性和后天性后天性两大类。 合肥市第二(d r)人民医院第九页,共二十八页。四、分类四、分类(fn li)(fn li) 先天性先天性胆脂瘤 为胚胎期的外胚层组织遗留与颅骨中发展而成。由于此种外胚层组织的无菌性,故可在颞骨内长期发展而不被察觉。其首发症状多为面瘫,听功能及前庭功能检查中可发现耳蜗及前庭功能
9、受损。位于(wiy)中耳的先天性胆脂瘤罕见,其主要表现为:鼓膜后方出现白色团块影,但鼓膜完整,正常,无内陷袋及可疑的穿孔疤痕。中耳的先天性胆脂瘤须与后天性胆脂瘤仔细鉴别,因为上皮团块亦可在过去的穿孔中移入鼓室,或通过内陷袋进入鼓室,日后穿孔或袋口封闭,而误诊为先天性。合肥市第二(d r)人民医院第十页,共二十八页。四、分类四、分类(fn li)(fn li) 后天性后天性胆脂瘤 一般将其分为后天原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤两种: A:后天原发性胆脂瘤:此型病人无化脓性中耳炎病史,起病隐 袭,穿孔位于鼓膜松弛部或紧张部后上方,其病因可能与咽鼓管长期阻塞,鼓膜内陷袋形成有关。临床特点:后天原发
10、性胆脂瘤可无耳内流脓史,继发性者患耳长期持续流脓,脓量多少不等,因腐败菌的继发感染,脓液常有特殊恶臭。传导性耳聋轻重不等。 B:后天继发性胆脂瘤:继发于化脓性中耳炎,鼓膜大穿孔或边缘性穿孔,复层鳞状上皮从穿孔边缘向后鼓室(gsh)或上鼓室(gsh)、鼓窦生长,形成胆脂瘤。 合肥市第二(d r)人民医院第十一页,共二十八页。四、分类四、分类(fn li)(fn li) 胆脂瘤形成机制胆脂瘤形成机制 确切机制尚不清楚,主要的学说有1)袋状内陷学说2)上皮移行学说3)鳞状上皮化生学说4)基底细胞增殖学说 此外,在鼓膜成型术中,如位于移植物下方的鼓膜表皮层或锤骨柄后面的上皮层未完全撕脱,刮净,日后移植
11、物下方可形成胆脂瘤,此种胆脂瘤属医源性。个别的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道骨壁,侵入乳突(r t)腔,继发中耳胆脂瘤。 合肥市第二人民(rnmn)医院第十二页,共二十八页。五、预防五、预防(yfng)(yfng)锻炼身体,提高身体素质,积极预防和治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增强体质。治疗鼻腔,鼻窦与咽部疾病患上呼吸道感染时,勿擤鼻,勿飞行,勿游泳,停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗;积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势:哺乳时应将婴儿抱起,使头部竖直;乳汁过多时应适当控制其流出速度。根除各种引起咽鼓管狭窄(xizhi)的因素。勿挖耳朵,患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔,有要鼓膜的病人不
12、宜游泳,洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内,积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的发病率。合肥市第二(d r)人民医院第十三页,共二十八页。六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)原则原则单纯型慢性化脓性中耳炎:单纯型慢性化脓性中耳炎:采取保守治疗,骨疡慢性化脓性中耳炎:骨疡慢性化脓性中耳炎:先行保守治疗,必要时再行手术治疗。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎:胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎:需要积极地施用(shyng)手术治疗。 保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻腔炎症,咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎,鼻中隔偏曲,慢性扁桃体炎,腺样
13、体肥大等。要予以去除或适当治疗。 治疗原则为消除病因,控制感染,清除病灶,通畅引流,以及恢复听功能。 合肥市第二(d r)人民医院第十四页,共二十八页。七、治疗七、治疗(zhlio)(zhlio)方法方法1.病因治疗 积极治疗上呼吸道的病灶(bngzo)性疾病,如慢性扁桃体炎,慢性化脓性鼻窦炎等。2.局部治疗:包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型的病变,采用不同的治疗方法。主要包括以下三类:单纯型骨疡型 胆脂瘤型 合肥市第二(d r)人民医院第十五页,共二十八页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型 以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全
14、身应用抗生素。A:局部用药:应根据不同的病情选择用药:抗生素(或抗菌药物)水溶液或抗生素(或抗菌药)与糖皮质激素混合液,如0.3%氧氟沙星滴耳液,复方利福平滴耳液,3%洁霉素液,0.25%氯霉素液等。用于鼓室(gsh)粘膜充血、水肿,有脓或粘液脓时。酒精或甘油制剂,如3%硼酸酒精, 3%硼酸甘油,2.5%5%氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退,中耳潮湿者。粉剂,如硼酸粉,磺胺噻唑与氯霉素粉等,仅用于穿孔大,分泌物很少者,有助于干耳。合肥市第二(d r)人民医院第十六页,共二十八页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型局部用药注意事项:局部用药注意事项:用药前,应彻底清洗外耳道及鼓室内外
15、的脓液。可用3%双氧水或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液(如复方新霉素滴耳液,庆大霉素等)用于中耳局部可引起(ynq)内耳中毒,忌用之。水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点,但亦易流出;甘油制剂比较粘稠,接触时间持久,却不易通过小穿孔。粉剂宜少用,用粉剂时应择颗粒细、易溶解者,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用粉剂,因可堵塞穿孔,妨碍引流,甚至引起危及生命的并发症。避免用有色药液,以免妨碍对局部的观察。需用抗生素滴耳剂时,宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当的、无耳毒性的药物。忌用腐蚀剂。合肥市第
16、二(d r)人民医院第十七页,共二十八页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型滴耳法:滴耳法: 患患者者取取坐坐位位或或卧卧位位,患患耳耳朝朝上上。将将耳耳廓廓向向后后上上方方轻轻轻轻牵牵拉拉,向向外外耳耳道道内内滴滴入入药药液液3535滴滴。然然后后用用手手指指轻轻轻轻按按捺捺(nn)(nn)耳耳屏屏数数次次,促促使使药药液液通通过过鼓鼓膜膜穿穿孔孔流流入入中中耳耳。510510分分钟钟后后方方可可变变换换体体位位。注注意意:滴滴耳耳药药应应尽尽可可能能与与体体温温接接近近,以以免免引起眩晕。引起眩晕。合肥市第二(d r)人民医院第十八页,共二十八页。骨疡型骨疡型1 1、引流通畅者,以局
17、部用药为主。但应注意定期复查。、引流通畅者,以局部用药为主。但应注意定期复查。2 2、小的肉芽、小的肉芽(ru y)(ru y)可用可用10%20%10%20%硝酸银烧灼;肉芽较大,烧灼无效者,硝酸银烧灼;肉芽较大,烧灼无效者,可用刮匙刮除;中耳息肉可用圈套器摘除之。手术最好在显微镜下施可用刮匙刮除;中耳息肉可用圈套器摘除之。手术最好在显微镜下施行,看清肉芽或息肉根部后,用杯状钳小心咬除,忌用暴力撕拉。对行,看清肉芽或息肉根部后,用杯状钳小心咬除,忌用暴力撕拉。对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。3 3、引流不畅,保守治疗无效,或疑有并发症者,行乳突手
18、术。、引流不畅,保守治疗无效,或疑有并发症者,行乳突手术。合肥市第二人民(rnmn)医院第十九页,共二十八页。胆脂瘤型胆脂瘤型 一旦确诊,原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守一旦确诊,原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用,仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生疗法目前基本上已弃用,仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下进行。的严密观察下进行。乳突手术目的乳突手术目的彻底清除病变组织,包括鼓室,鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤,肉芽,彻底清除病变组织,包括鼓室,鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤,肉芽,息肉及病变的骨质和粘膜等。息肉及病变的骨质和粘膜等。保存原有的听力或增进听力
19、。因此,术中要尽可能保留健保存原有的听力或增进听力。因此,术中要尽可能保留健康组织,特别是与传音功能有密切关系的中耳结构,如听康组织,特别是与传音功能有密切关系的中耳结构,如听小骨,残余鼓膜小骨,残余鼓膜(gm)(gm),咽鼓管及鼓室粘膜,乃至完整的外,咽鼓管及鼓室粘膜,乃至完整的外耳道及鼓沟等,并在此基础上重建传音结构。耳道及鼓沟等,并在此基础上重建传音结构。尽可能求得一干耳。尽可能求得一干耳。合肥市第二人民(rnmn)医院第二十页,共二十八页。八、手术八、手术(shush)(shush)治疗注意事治疗注意事项项手术治疗主要手术治疗主要(zhyo)(zhyo)注意以下方面:注意以下方面:1
20、1、心理指导、心理指导2 2、术前护理、术前护理3 3、术后护理、术后护理4 4、出院指导、出院指导合肥市第二人民(rnmn)医院第二十一页,共二十八页。心理心理(xnl)(xnl)指导指导 向患者讲解手术的目的,简要介绍手术的过程及术中的注意事项,如手术仅是在耳向患者讲解手术的目的,简要介绍手术的过程及术中的注意事项,如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口,愈合后只有一小条痕迹,并不有损美容;廓后或耳前开一小刀口,愈合后只有一小条痕迹,并不有损美容; 术中可能有头术中可能有头部震动和听到电钻的声音,这是正常情况,有何不适告诉医护人员,切忌乱动头,部震动和听到电钻的声音,这是正常情况,有何不适告诉
21、医护人员,切忌乱动头,以防损伤面神经;中、内耳术后病人常出现恶心、呕吐、眩晕等不适,引起病人以防损伤面神经;中、内耳术后病人常出现恶心、呕吐、眩晕等不适,引起病人的恐惧与不安,耐心解释发生的原因的恐惧与不安,耐心解释发生的原因(yunyn)(yunyn)及注意事项,安慰病人,帮助其克及注意事项,安慰病人,帮助其克服不良情绪,积极配合治疗。服不良情绪,积极配合治疗。 局麻患者术前可进食适量易消化的食物,以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。局麻患者术前可进食适量易消化的食物,以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。 全麻者术前全麻者术前6h6h禁食水,以免发生意外。术后禁食水,以免发生意外。术后3-5d3-5
22、d给予半流质或软食,尽量减少咀嚼给予半流质或软食,尽量减少咀嚼运动,利于局部休息,创口早愈。随着创口痊愈可以从软食过渡到普食,避运动,利于局部休息,创口早愈。随着创口痊愈可以从软食过渡到普食,避免刺激性食物,增加蛋白质饮食,以肉类、蛋类和奶类为首选。同时增加复免刺激性食物,增加蛋白质饮食,以肉类、蛋类和奶类为首选。同时增加复合维生素食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。合维生素食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。合肥市第二(d r)人民医院第二十二页,共二十八页。术前护理术前护理(hl)(hl)1.1.指导指导(zhdo)(zhdo)正确的滴耳方法。患者取侧坐位,头略偏向健侧或健侧卧位,患耳朝上
23、。正确的滴耳方法。患者取侧坐位,头略偏向健侧或健侧卧位,患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后,轻拉耳廓,充分暴露耳道,将药液滴入耳道内先用小棉拭子清洗外耳道后,轻拉耳廓,充分暴露耳道,将药液滴入耳道内2-32-3滴,用滴,用手轻轻挤压耳屏数次手轻轻挤压耳屏数次 ,将药液压入中耳腔,嘱患者保持原位,将药液压入中耳腔,嘱患者保持原位3-5min3-5min。注意药物温。注意药物温度适中,过冷、过热可刺激内耳发生眩晕,甚至眼震,滴耳剂勿接触耳廓或外耳度适中,过冷、过热可刺激内耳发生眩晕,甚至眼震,滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口,以免污染药液。滴药时,小儿应将耳廓向下牵拉,成人则向后上牵拉。道口,以免污染药
24、液。滴药时,小儿应将耳廓向下牵拉,成人则向后上牵拉。 2.2.术前术前1d1d要将术耳周围头发剃至距耳廓要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(5-7cm(即耳周三横指即耳周三横指) ),女病人还应备好发夹好将余,女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起,以防手术野遗留头发,引起感染。发向健侧编成辨子或夹起,以防手术野遗留头发,引起感染。 3.3.术前晚洗头、沐浴、更衣,冬天注意保暖,防止着凉。术前晚洗头、沐浴、更衣,冬天注意保暖,防止着凉。 4.4.如需行听骨链重建或镫骨手术病人,术前如需行听骨链重建或镫骨手术病人,术前1d1d训练床上大小便。训练床上大小便。 5.5.药物准备术前晚口服
25、安定片(苯巴比妥),以便安静休息。术前半小时肌注安定(苯巴比药物准备术前晚口服安定片(苯巴比妥),以便安静休息。术前半小时肌注安定(苯巴比妥),全麻者给阿托品妥),全麻者给阿托品 0.5mg0.5mg肌注,根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药。肌注,根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药。合肥市第二(d r)人民医院第二十三页,共二十八页。术后护理术后护理(hl)(hl)1 1、活动与休息手术当日取平卧,头偏向健侧,术耳朝上。术后第一天,如无异常反应,、活动与休息手术当日取平卧,头偏向健侧,术耳朝上。术后第一天,如无异常反应,可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工钛质听骨链重建术或
26、镫可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后,患者应绝对卧床骨撼动术后,患者应绝对卧床3d3d,尽量减少头部运动,防止听骨移位,影响手,尽量减少头部运动,防止听骨移位,影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微术效果。但可做四肢及躯体的轻微(qngwi)(qngwi)运动,预防运动,预防褥疮褥疮。3d3d后患者可起后患者可起身适当活动,但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕,应向身适当活动,但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕,应向患者解释清楚,消除其忧虑,并搀扶患者在床边静坐片刻,待头晕消失,再做患者解释清楚,消除其忧虑,并搀扶患者
27、在床边静坐片刻,待头晕消失,再做简短步行,使其逐步适应,切忌操之过急。简短步行,使其逐步适应,切忌操之过急。 2 2、观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生,查明原因,采、观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生,查明原因,采取措施。保持敷料清洁,一般取措施。保持敷料清洁,一般242448h48h后更换耳外部敷料,术后后更换耳外部敷料,术后8d8d拆除缝线。拆除缝线。 合肥市第二人民(rnmn)医院第二十四页,共二十八页。术后护理术后护理(hl)(hl)3 3、术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识、术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛
28、、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现,同时鉴别是内耳刺激症状障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现,同时鉴别是内耳刺激症状( (有眩晕、有眩晕、恶心、呕吐恶心、呕吐) ),还是麻醉副作,还是麻醉副作 用用( (只有恶心、呕吐只有恶心、呕吐) )。如术后患者立即。如术后患者立即出现面瘫时,可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞,应立即报告医出现面瘫时,可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞,应立即报告医生。生。4 4、遵医嘱、遵医嘱(yzh)(yzh)按时静滴抗生素按时静滴抗生素2/2/日,通常应用日,通常应用7-10d7-10d,以预防或控制感染。一,以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛
29、,应及时报告医生,更换敏感抗生素。旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛,应及时报告医生,更换敏感抗生素。 5 5、作鼓室成形术者术后注意保暖,禁止擤鼻,打喷嚏,必要时张口呼吸,、作鼓室成形术者术后注意保暖,禁止擤鼻,打喷嚏,必要时张口呼吸,以免气流把未长好的传音结构吹脱,使手术失败。术后以免气流把未长好的传音结构吹脱,使手术失败。术后1 1周可给周可给1 1麻黄麻黄素滴鼻,必要时行咽鼓管吹张术,防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。素滴鼻,必要时行咽鼓管吹张术,防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。 6 6、洗头、洗澡时,耳道用干棉球堵住,以免水进入耳内。、洗头、洗澡时,耳道用干棉球堵住,以免水进入耳内。合肥市
30、第二人民(rnmn)医院第二十五页,共二十八页。出院出院(ch yun)(ch yun)指导指导1.1.耳内的填塞物明胶海绵,于耳内的填塞物明胶海绵,于1 1个月内自行溶解后流出,请用干净的棉球轻轻个月内自行溶解后流出,请用干净的棉球轻轻试出,切勿洗耳或填塞外耳道。试出,切勿洗耳或填塞外耳道。 2.2.耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下,半年内勿捏鼻作吞咽动作、游耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下,半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具,以免造成手术失败、听力泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具,以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。下降或面神经损伤。 3
31、.3.为巩固手术效果,出院后注意保护身体:为巩固手术效果,出院后注意保护身体: (1)(1)术后术后1 1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 (2)(2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时,加强保护,如戴护耳器、防声耳塞等,有爆炸响声避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时,加强保护,如戴护耳器、防声耳塞等,有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。时应张口或用手指塞紧耳道。 (3)(3)常用耳机收听者,最好不用耳机或收听时间不宜过长。常用耳机收听者,最好不用耳机或收听时间不宜过长。 (4)(4)烟、酒可导致内耳损伤,引发听力障碍,有此习惯者应尽早戒除。烟、酒可导致内
32、耳损伤,引发听力障碍,有此习惯者应尽早戒除。 (5)(5)合理合理(hl)(hl)饮食,注意营养,避免食辣、油炸食物。饮食,注意营养,避免食辣、油炸食物。 (6)(6)坚持锻炼,增强体质防感冒。坚持锻炼,增强体质防感冒。 10.10.复查时间及指征出院后复查时间及指征出院后1 1月复诊,耳痛、耳内有分泌物时,立即就诊。月复诊,耳痛、耳内有分泌物时,立即就诊。合肥市第二人民(rnmn)医院第二十六页,共二十八页。谢谢(xi xie)!合肥市第二人民(rnmn)医院第二十七页,共二十八页。内容(nirng)总结慢性化脓性中耳炎。合肥市第二(d r)人民医院。含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液(如复方新霉素滴耳液,庆大霉素等)用于中耳局部可引起内耳中毒,忌用之。术前半小时肌注安定(苯巴比妥),全麻者给阿托品 0.5mg肌注,根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药。如术后患者立即出现面瘫时,可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞,应立即报告医生。4、遵医嘱按时静滴抗生素2/日,通常应用7-10d,以预防或控制感染第二十八页,共二十八页。慢性化脓性中耳炎优秀