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1、川北医学院附属医院超声诊断科刘健一、正常解剖 胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管道，分为肝内和肝外两部份。肝内胆系由毛细胆管、小叶间胆管、段叶胆管及逐渐集合而成的左右肝管组成，在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。 胆道系统解剖示意图胆道系统解剖示意图肝管肝管左右肝管为胆管在肝内的一级分支，左肝管长左右肝管为胆管在肝内的一级分支，左肝管长约约1.6cm1.6cm，右肝管长约，右肝管长约0.8cm0.8cm，左右肝管内径，左右肝管内径0.2cm0.2cm，它走行于左右门静脉的腹侧。，它走行于左右门静脉的腹侧。肝总管肝总管由左右肝管在肝门区集合而成，长约由左右肝管在
2、肝门区集合而成，长约3-4cm3-4cm，在肝十二肠韧带上缘行走于门静脉的右前方，在肝十二肠韧带上缘行走于门静脉的右前方，下行与胆囊管集合而成胆总管。下行与胆囊管集合而成胆总管。长约长约长约长约48cm48cm48cm48cm，内径约，壁厚约，富有弹性纤维。胆总管，内径约，壁厚约，富有弹性纤维。胆总管，内径约，壁厚约，富有弹性纤维。胆总管，内径约，壁厚约，富有弹性纤维。胆总管依行程和毗邻关系分为四局部：依行程和毗邻关系分为四局部：依行程和毗邻关系分为四局部：依行程和毗邻关系分为四局部：1 1 1 1、十二指肠上段、十二指肠上段、十二指肠上段、十二指肠上段2 2 2 2、十二指肠后段、十二指肠后
3、段、十二指肠后段、十二指肠后段3 3 3 3、胰腺段、胰腺段、胰腺段、胰腺段4 4 4 4、十二指肠内段、十二指肠内段、十二指肠内段、十二指肠内段Shape: pear-shaped梨形梨形Size: 3 x 9 cm Wall thickness: 3 mmLumen: anechoic(胆囊腔内呈无回声胆囊腔内呈无回声胆胆囊囊胆囊胆囊胆囊胆囊起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼袋，结起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼袋，结起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼袋，结起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼袋，结石常易嵌顿于此石常易嵌顿于此石常易嵌顿于此石常易嵌顿于此 。胆囊管从
4、颈部延伸过来，长。胆囊管从颈部延伸过来，长。胆囊管从颈部延伸过来，长。胆囊管从颈部延伸过来，长2.5-4cm2.5-4cm2.5-4cm2.5-4cm，内，内，内，内径径径径2-3mm2-3mm2-3mm2-3mm。二、检查方法胆系超声检查方法胆系超声检查方法一、一、仪器条件仪器条件 胆道系检查，宜选用实时超声仪，便于胆道系检查，宜选用实时超声仪，便于胆道系检查，宜选用实时超声仪，便于胆道系检查，宜选用实时超声仪，便于观察肝门部解剖结构，并能追踪观察肝内、观察肝门部解剖结构，并能追踪观察肝内、观察肝门部解剖结构，并能追踪观察肝内、观察肝门部解剖结构，并能追踪观察肝内、外胆管和门静脉，一般选用频
5、率的探头，肥外胆管和门静脉，一般选用频率的探头，肥外胆管和门静脉，一般选用频率的探头，肥外胆管和门静脉，一般选用频率的探头，肥胖者用胖者用胖者用胖者用2.5MHz2.5MHz2.5MHz2.5MHz，儿童和消瘦者用，儿童和消瘦者用，儿童和消瘦者用，儿童和消瘦者用5.0MHz5.0MHz5.0MHz5.0MHz的探的探的探的探头。根据病变深度不同，选用近、中、远等头。根据病变深度不同，选用近、中、远等头。根据病变深度不同，选用近、中、远等头。根据病变深度不同，选用近、中、远等不同深度的聚焦探头。不同深度的聚焦探头。不同深度的聚焦探头。不同深度的聚焦探头。 被检查者应禁食被检查者应禁食被检查者应禁
6、食被检查者应禁食8 8 8 8小时以上。小时以上。小时以上。小时以上。超声检查应安排胃肠及胆道造影之前，超声检查应安排胃肠及胆道造影之前，超声检查应安排胃肠及胆道造影之前，超声检查应安排胃肠及胆道造影之前，或钡餐检查三日之后，胆道造影两日或钡餐检查三日之后，胆道造影两日或钡餐检查三日之后，胆道造影两日或钡餐检查三日之后，胆道造影两日之后在作检查。之后在作检查。之后在作检查。之后在作检查。 小儿或不和作者可给安眠药后在睡小儿或不和作者可给安眠药后在睡小儿或不和作者可给安眠药后在睡小儿或不和作者可给安眠药后在睡觉状态下检查。觉状态下检查。觉状态下检查。觉状态下检查。二、二、检查前准备检查前准备n
7、n 仰卧位：为最常用体位。仰卧位：为最常用体位。仰卧位：为最常用体位。仰卧位：为最常用体位。n 左侧卧位：左侧卧位：左侧卧位：左侧卧位：n 半坐位及站位：半坐位及站位：半坐位及站位：半坐位及站位：三、体位三、体位胆囊正常声像图胆囊正常声像图正常声像图正常声像图 当胆囊内储存有胆汁时，其纵断面呈梨形，长茄当胆囊内储存有胆汁时，其纵断面呈梨形，长茄形或椭圆形；形或椭圆形； 胆囊壁轮廓线清晰明亮，曲线光滑，整齐；胆囊壁轮廓线清晰明亮，曲线光滑，整齐； 胆囊腔内呈无回声区，后壁回声增强。胆囊腔内呈无回声区，后壁回声增强。 正常胆囊超声测值正常胆囊超声测值正常胆囊长径一般不超过正常胆囊长径一般不超过7c
8、m7cm，前后径多数不超过，前后径多数不超过3cm3cm，4cm4cm以上者为胆囊肿大，胆囊壁厚小于以上者为胆囊肿大，胆囊壁厚小于0.2cm0.2cm。形态：形态：多数呈梨形多数呈梨形(pear-shaped)分部：分部：底底(fundus)、体体(body)、 颈颈(neck)胆汁：胆汁：无回声区无回声区(anechoic area)底底体体颈颈GBL空腹状态空腹状态(fasting state)大小：长径、前后径囊壁：纤细光滑,2mmF非空腹状态胆囊胆囊胆囊胆囊intrahepatic bile intrahepatic bile ductduct左右一级肝内胆管可左右一级肝内胆管可见，管
9、壁线状高回声，见，管壁线状高回声，位于门静脉左右支前位于门静脉左右支前方，二级以上的肝胆方，二级以上的肝胆管分支一般情况难以管分支一般情况难以清晰显示。清晰显示。肝脏肝脏肝管肝管与门静脉长轴垂直的与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极切面是评估胆总管极为优越的切面。为优越的切面。该切面的门静脉、胆总该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征管和肝动脉呈米老鼠征Mickey sign胆道疾病 我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认我国胆结石的发生地，色素性居多，而有学者认为胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石多见，胆固醇为胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石多见，胆固醇结石多呈球形和椭圆形，常为单发，直
10、径约结石多呈球形和椭圆形，常为单发，直径约0.5cm-0.5cm-5cm5cm。混合性结石由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙混合。混合性结石由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙混合而成，直径小，多发，一般而成，直径小，多发，一般1cm1cm左右，相互堆成多面左右，相互堆成多面体。单纯的胆色素结石呈泥沙细小颗粒，在胆囊结石体。单纯的胆色素结石呈泥沙细小颗粒，在胆囊结石中较少见。中较少见。病因、病理 胆绞病是胆囊结石典型病症，可突然发作又突然消失，疼痛始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。部份病人疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即夏科三联征。查体可见右上腹部有压痛，有时可扪及到肿大充满结石的胆囊。 临床表现临床表现 典型声
11、像图表现典型声像图表现n 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团n 声影声影n 随体位随重力方向移动随体位随重力方向移动典型声像图典型声像图bright echoacoustic shadowgravity transfer sign1.1.光团光团 2. 2.声影声影12非典型声像图表现非典型声像图表现充满型结石充满型结石n 胆囊因缺乏胆汁，胆囊正常影像消失，胆囊轮廓前壁呈弧形或半月形光带，其后带有一条宽而清晰的声影。n 胆囊轮廓缩小，增厚的胆囊壁低回声带包绕结石的强回声团，其前方带有声影。简称为“囊壁、结石、声影三结合征(WES)。不典型声像图不典型声像图胆囊结石
12、呈弧形光带前方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(Wwall Eecho Sshadow) 胆囊轮廓显示清楚，在胆囊后壁前可见层状胆囊轮廓显示清楚，在胆囊后壁前可见层状的光点群，回声强弱不等，直径多小于的光点群，回声强弱不等，直径多小于. .cmcm，这一层状小光点群可随体位而沿着胆囊后，这一层状小光点群可随体位而沿着胆囊后壁移动。层状回声较厚或颗粒光点粗大时可伴壁移动。层状回声较厚或颗粒光点粗大时可伴有声影。如果光点细小，沉积层较薄，仅表现有声影。如果光点细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊壁线粗糙，回声较强，但声影不明显，为胆囊壁线粗糙，回声较强，但声影不明显，应变动体位，仔细观察有无沉
13、积光点移动。应变动体位，仔细观察有无沉积光点移动。泥沙样结石泥沙样结石不典型声像图不典型声像图成堆或成排强回声前方一串平行声影(parallel acoustic shadows)n 胆囊颈部结石胆囊颈部结石当结石嵌顿于颈部时，由于结石紧贴囊壁，局部缺乏当结石嵌顿于颈部时，由于结石紧贴囊壁，局部缺乏胆汁的衬托，结石强回声不明显，仅表现为胆囊肿大胆汁的衬托，结石强回声不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影或胆囊肿大伴颈部结石。或局部声影或胆囊肿大伴颈部结石。n 胆囊壁内结石胆囊胆固醇结晶胆囊壁内结石胆囊胆固醇结晶胆囊壁一般显示增厚毛糙，其内可见单发或多发的数胆囊壁一般显示增厚毛糙，其内可见单发或多发
14、的数毫米长的强回声斑，其后伴间隔相等，逐渐衰减的屡毫米长的强回声斑，其后伴间隔相等，逐渐衰减的屡次反射回声线段，形成彗星尾征。次反射回声线段，形成彗星尾征。结石性胆囊炎伴胆汁淤积结石性胆囊炎伴胆汁淤积超声诊断价值超声诊断价值超声诊断结石具有较高价值，国内外资超声诊断结石具有较高价值，国内外资料说明，典型声像的结石，其诊断准确料说明，典型声像的结石，其诊断准确率到达率到达95%-98%95%-98%。尤其对。尤其对X X线不显影的结线不显影的结石，超声确诊具更大帮助。石，超声确诊具更大帮助。 本病是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固本病是由于胆固醇代谢的局部紊乱，使胆汁中胆固醇含量增高而沉积
15、于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐醇含量增高而沉积于胆囊粘膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成向粘膜外表突出的黄色小结节，称之为胆固醇沉渐形成向粘膜外表突出的黄色小结节，称之为胆固醇沉着症。结节的分布有弥漫型和局限型两种，后者多见，着症。结节的分布有弥漫型和局限型两种，后者多见，呈息肉样改变，故又称之为胆固醇性息肉。呈息肉样改变，故又称之为胆固醇性息肉。 病因、病理：病因、病理：1.胆囊的形态大小一般正常，胆囊壁可轻度增厚。胆囊的形态大小一般正常，胆囊壁可轻度增厚。2.形态多呈颗粒状或乳头状，内部回声呈高回声或中形态多呈颗粒状或乳头状，内部回声呈高回声或中等回声，前方无声影，多有长短不等的蒂，或基底等
16、回声，前方无声影，多有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。较窄，不随体位改变而移动。3.一般为多发，以胆囊体部多见。一般为多发，以胆囊体部多见。4.炎性息肉声像图表现与胆固醇息肉根本相同，唯其炎性息肉声像图表现与胆固醇息肉根本相同，唯其内部回声稍低，且常合并有慢性胆囊炎，蒂较细的内部回声稍低，且常合并有慢性胆囊炎，蒂较细的息肉可以从囊壁脱落并从胆囊排出，故术前一日复息肉可以从囊壁脱落并从胆囊排出，故术前一日复查是必要的。查是必要的。声像图特点：声像图特点：囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块前方无声影PP胆囊多发性息肉胆囊多发性息肉PP胆囊息肉胆囊息肉PP病因、病理：病因、
17、病理： 胆囊癌大多腺癌，偶见鳞癌，胆囊癌大多腺癌，偶见鳞癌，80%-100%80%-100%胆囊癌合并胆囊结胆囊癌合并胆囊结石。病理分四种，硬化型癌、胶样癌、鳞状上皮癌和乳头状癌。石。病理分四种，硬化型癌、胶样癌、鳞状上皮癌和乳头状癌。大多数为浸润型硬型癌，早期局限在颈部或体部壁内，晚期囊大多数为浸润型硬型癌，早期局限在颈部或体部壁内，晚期囊壁广泛增厚，并浸润邻近组织。无论哪一种类型胆囊癌到了晚壁广泛增厚，并浸润邻近组织。无论哪一种类型胆囊癌到了晚期，胆囊被巨大癌肿所取代，胆囊消失。大多数胆囊期，胆囊被巨大癌肿所取代，胆囊消失。大多数胆囊CaCa为腺癌，为腺癌，扩散快且较广泛，可直接浸润到肝和
18、十二指肠等组织，也可转扩散快且较广泛，可直接浸润到肝和十二指肠等组织，也可转移到胆囊管及肝门附近淋巴结。移到胆囊管及肝门附近淋巴结。 多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期病症显著。右多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期病症显著。右上腹部持续性隐痛，食欲不振，恶心呕吐，晚期出现黄疸上腹部持续性隐痛，食欲不振，恶心呕吐，晚期出现黄疸并进行性加重。并进行性加重。临床表现：临床表现：囊壁回声增粗不均腔内见形态不规那么 回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出胆囊内不规那么肿物胆囊内不规那么肿物胆囊周围未见受侵胆囊周围未见受侵能量多普勒见中央条形动脉血能量多普勒见中央条形动脉血流信号流信号胆囊腔内菜花状肿物胆囊腔内
19、菜花状肿物CDFI：少许血流信号：少许血流信号女性患者，上腹疼痛一周女性患者，上腹疼痛一周胆囊腔颈体部内菜花状肿物，胆囊腔颈体部内菜花状肿物，局部胆囊比不规那么增厚局部胆囊比不规那么增厚CDFI：少许血流信号：少许血流信号手术：手术：胆囊颈体部菜花状肿物，胆囊颈体部菜花状肿物，约约3 3现现cmcm病理：病理：中分化腺癌伴大片坏死，中分化腺癌伴大片坏死，侵犯达浆膜外侵犯达浆膜外1.胆囊癌常直接浸润肝脏，在邻近肝组织出现占位性病胆囊癌常直接浸润肝脏，在邻近肝组织出现占位性病变，肝脏与胆囊界限不清。变，肝脏与胆囊界限不清。2.癌肿向肝门部胆管浸润，导致胆管阻塞、肝内胆管扩癌肿向肝门部胆管浸润，导致
20、胆管阻塞、肝内胆管扩张。胆囊管阻塞时，胆囊肿大、积液，甚至继发感染、张。胆囊管阻塞时，胆囊肿大、积液，甚至继发感染、积脓。积脓。3.癌肿还可向胆囊颈部或胰头周围淋巴结转移并引起肿癌肿还可向胆囊颈部或胰头周围淋巴结转移并引起肿大，声像图表现为均质低回声区。大，声像图表现为均质低回声区。胆囊癌向邻近浸润或转移征象：胆囊癌向邻近浸润或转移征象：急性胆囊炎：常见急腹症，多发于有结石胆囊一般分为四急性胆囊炎：常见急腹症，多发于有结石胆囊一般分为四型：型： 单纯性急性胆囊炎：胆囊稍肿大，壁轻度增厚，粘膜充血单纯性急性胆囊炎：胆囊稍肿大，壁轻度增厚，粘膜充血水肿，胆汁正常或略混浊。水肿，胆汁正常或略混浊。
21、急性化脓性胆囊炎：胆囊积脓、肿大，壁增厚，胆囊与周急性化脓性胆囊炎：胆囊积脓、肿大，壁增厚，胆囊与周围组织粘连。围组织粘连。 坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，坏死穿孔。坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，坏死穿孔。 胆囊穿孔：常继发胆囊坏疽根底上胆囊穿孔：常继发胆囊坏疽根底上病因、病理病因、病理慢性胆囊炎慢性胆囊炎: :为急性胆囊炎后遗症，也可为原发的慢为急性胆囊炎后遗症，也可为原发的慢性炎症改变，常合并胆囊结石，胆囊壁增厚，纤维组性炎症改变，常合并胆囊结石，胆囊壁增厚，纤维组织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功能减退。能减退。病因、病理病因、病理早
22、期胆囊稍增大，壁轻度增厚。早期胆囊稍增大，壁轻度增厚。急化脓性胆囊炎：胆囊张力增大，轮廓线模糊，急化脓性胆囊炎：胆囊张力增大，轮廓线模糊，外壁线不规那么，囊壁双边影，囊腔透声差，充外壁线不规那么，囊壁双边影，囊腔透声差，充满稀疏或密集的、细小的或粗大的弱回声光点，满稀疏或密集的、细小的或粗大的弱回声光点，不形成沉积带，多伴结石或颈部结石嵌顿。穿孔不形成沉积带，多伴结石或颈部结石嵌顿。穿孔时，可显示局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限时，可显示局部外膨或回声缺损，胆囊周围局限性积液或大网膜包裹高回声。超声墨菲征阳性。性积液或大网膜包裹高回声。超声墨菲征阳性。急性胆囊炎超声表现急性胆囊炎超声表现慢性胆
23、囊炎超声表现慢性胆囊炎超声表现分为三阶段分为三阶段第一阶段：形态大小正常，囊腔内透声性可无明显异常，第一阶段：形态大小正常，囊腔内透声性可无明显异常，囊壁增厚、毛糙，可合并结石。囊壁增厚、毛糙，可合并结石。第二阶段：胆囊增大，壁增厚、毛糙，内透声差，可出第二阶段：胆囊增大，壁增厚、毛糙，内透声差，可出现中等度的沉积层或块状物。现中等度的沉积层或块状物。第三阶段：表现多种多样，增殖型胆囊壁明显增厚，可第三阶段：表现多种多样，增殖型胆囊壁明显增厚，可达达10-15mm10-15mm，萎缩型胆囊炎缩小，内径小于，萎缩型胆囊炎缩小，内径小于15mm15mm，囊腔变，囊腔变窄，壁增厚，充满结石。窄，壁增
24、厚，充满结石。胆囊功能：胆囊功能：不同程度降低。不同程度降低。超声：胆囊壁弥漫性增厚呈肿超声：胆囊壁弥漫性增厚呈肿物状，内见强回声团伴前方声物状，内见强回声团伴前方声影。影。手术：手术：胆囊肿物胆囊肿物8cm8cm，累及囊壁，累及囊壁外，邻近肝脏、十二指肠、横外，邻近肝脏、十二指肠、横结肠。结肠。病理：病理：胆囊炎伴胆结石胆囊炎伴胆结石超声：胆囊壁弥超声：胆囊壁弥漫性增厚呈肿物漫性增厚呈肿物状，内见强回声状，内见强回声团伴前方声影。团伴前方声影。胆囊颈阻塞，胆囊颈阻塞，胆囊增大，胆囊增大，胆汁淤积胆汁淤积急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊肿大，轮胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊廓模糊，胆囊壁增厚、毛糙，壁增厚、
25、毛糙，内见大量泥沙内见大量泥沙样低回声团块样低回声团块及强回声伴声及强回声伴声影。影。化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛ultrasonic Murphys sign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征double wall sign囊内有雾状微细光点慢性胆囊炎慢性胆囊炎多伴胆囊结石多伴胆囊结石局部胆囊增大局部胆囊增大囊壁大于囊壁大于3mmn 肝内胆管结石肝内胆管结石n 肝外胆管结石肝外胆管结石声像图：声像图：胆管扩张，扩张的程度与结石大小、病程长短胆管扩张，扩张的程度与结石大小、病程长短有关。有关。管壁回声增强，增厚。管壁回声增强，增厚。胆总管中上段以上结石，显示为扩张的胆管内胆总管中上段以上
26、结石，显示为扩张的胆管内有强光团，强光团与胆管壁之间分界清楚，有强光团，强光团与胆管壁之间分界清楚，前方声影。有时可观察随体位变化。前方声影。有时可观察随体位变化。纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声前方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强CBDST横切面横切面胆总管扩张，胆总管扩张，内见多个强回内见多个强回声团伴声影，声团伴声影，随体位改变发随体位改变发生移动。生移动。胆总管纵胆总管纵切，胆总切，胆总管胰腺段管胰腺段内可见强内可见强回声团伴回声团伴声影，上声影，上段管腔扩段管腔扩张。张。超声：超声：胆总管纵切，胆总管纵切，胆总管内可见强回胆总管内可见强回声团伴声影，管腔声团伴声影，管腔扩张。
27、扩张。手术：手术：胆总管结石胆总管结石2x3cm病理：病理：混合性结石混合性结石超声表现超声表现1.肝内出现强回声，呈圆形、斑点状、条索状或边界肝内出现强回声，呈圆形、斑点状、条索状或边界不规那么的片状。不规那么的片状。2.强回声沿着与门脉伴行的左右肝管及其分支分布，强回声沿着与门脉伴行的左右肝管及其分支分布，常有声影。常有声影。3.结石部肝内胆管呈囊状或多叉状平行管征。结石部肝内胆管呈囊状或多叉状平行管征。4.被堵塞的胆小管反复发炎、淤胆，相应部位肝实质被堵塞的胆小管反复发炎、淤胆，相应部位肝实质回声粗大不均，甚至萎缩。常与肝外胆管结石并存回声粗大不均，甚至萎缩。常与肝外胆管结石并存而出现相
28、应声像图改变。而出现相应声像图改变。肝内可见多个强肝内可见多个强回声团伴声影，回声团伴声影，沿胆管分布，结沿胆管分布，结石部位胆管扩张。石部位胆管扩张。正常解剖胰腺的位置、形态胰腺的位置、形态 胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长约膜的腹膜后脏器，长约12-15cm12-15cm，宽约，宽约3-4cm3-4cm，厚约，重，厚约，重约约80g80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1-21-2腰椎体前方腰椎体前方, ,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈
29、位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅腺狭小部份，仅2.5cm2.5cm长，约长，约2.0cm2.0cm宽；胰体离腹壁最近，宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于最易被超声显示；胰尾位于SPVSPV前方，其末端直达脾门。前方，其末端直达脾门。胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四局部，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径2mm。胰腺位置示意图胰腺位置示意图超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠及肠系膜上动、静脉的关系及肠系膜上动、静脉的关系检查前的准备检查前的
30、准备 检查前常规空腹检查前常规空腹8-12h8-12h。对肠胀气和便秘者，应在。对肠胀气和便秘者，应在检查前一天晚餐吃清淡食物，睡觉前服缓泻剂。检查当检查前一天晚餐吃清淡食物，睡觉前服缓泻剂。检查当日应排便后再进行。日应排便后再进行。 上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml500ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。 正常声像图正常声像图形态上腹横切形态上腹横切蝌蚪形约占蝌蚪形约占44% 44% 、哑铃形约占、哑铃形约占33% 33% 、腊肠形约占、腊肠形约占23%23%回声回声胰内回声均
31、匀，细小光点，其外表较清晰而平整。肾窦回胰内回声均匀，细小光点，其外表较清晰而平整。肾窦回声胰腺声胰腺肝脏脾脏肾实质回声。肥胖者及老年人胰肝脏脾脏肾实质回声。肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。胰管胰管正常主胰管为两条平行的高回声线，管壁平滑，规那么，正常主胰管为两条平行的高回声线，管壁平滑，规那么，内径内径2mm2mm左右，主胰管内径大于左右，主胰管内径大于3mm3mm提示扩张，副胰管正常提示扩张，副胰管正常情况下不显示。情况下不显示。大小大小 Size: head3cm, body2cm, tail 13cm胰管胰管
32、Pancreatic duct:liver实质回声实质回声 echotexturre: homogeneous切线测量法切线测量法胰头厚胰头厚 3cm3cm胰体厚胰体厚2cm2cm胰尾厚胰尾厚2cm2cm胰腺的超声测量方法胰腺的超声测量方法l胰实质回声较胰实质回声较肝脏回声略强肝脏回声略强l胰内回声均匀，胰内回声均匀，细小光点，其细小光点，其外表较清晰而外表较清晰而平整。平整。正常声像图正常声像图正常声像图正常声像图病因、病理病因、病理 较常见，多发于成人，常见病因是胆较常见，多发于成人，常见病因是胆囊结石和过量饮酒，其次是外伤、手术损囊结石和过量饮酒，其次是外伤、手术损伤、低血压和胰腺缺血等
33、。急性胰腺炎在伤、低血压和胰腺缺血等。急性胰腺炎在病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿型较轻，占型较轻，占80%80%，胰腺肿大，间质水肿、充，胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏血、炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可有少量渗液。急死，但无出血。腹腔内可有少量渗液。急性水肿型胰腺炎可开展成为坏死型胰腺炎，性水肿型胰腺炎可开展成为坏死型胰腺炎，病情凶险，其根本病理改变有：病情凶险，其根本病理改变有：1 1、胰、胰腺弥漫性肿大，胰实质坏死；腺弥漫性肿大，胰实质坏死；2 2、血管、血管损害引起水肿，出血和血栓形成；损害引起
34、水肿，出血和血栓形成；3 3、脂肪坏死；脂肪坏死；4 4、伴随的炎症反响。、伴随的炎症反响。 突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著发性加重，并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休克，呼吸衰竭。实验室检查白细而持久。重者发生休克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。胞增多，血、尿淀粉酶增高。临床表现临床表现水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎边缘不完整，回边缘不完整，回声低、不均质可，声低、不均质可，有不规那么斑片有不规那么斑片状强回声，脾静状强回声，脾静脉受压变细，胰脉受压变细，胰尾可见一囊肿形尾可见一囊肿形成。成。胰周积液胰周积液间接征象间接征象胰腺肿胀明显时，胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主可压迫胆总管、主胰管及周围血管。胰管及周围血管。形态不规那么轮廓不清晰回声不均质胰管有结石胰管可扩张谢谢各位谢谢各位
