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1、学 习 重 点1、能综合应用各种措施预防压疮的发生；2、掌握压疮的治疗与护理；3、了解压疮护理新进展；学 习 内 容定定 义义原原 因因评评 估估治疗及护理治疗及护理预预 防防一、定 义 压疮(pressure ul cer )是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。二、原 因（一）压力因素 1、垂直压力 (pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force)（二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 。（三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵 抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四
2、）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。三、评 估（一）易患人群的评估（一）易患人群的评估 1.1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长神经系统疾病病人：自主活动受限，长 期卧床，身体局部组织长时间受压；期卧床，身体局部组织长时间受压； 2. 2.老年人老年人 3. 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。肥胖者：加大了承受部位的压力。 4. 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力水肿病人：降低了皮肤抵抗力 。6.6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.7.石
3、膏固定病人：翻身活动受限。石膏固定病人：翻身活动受限。 8.8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。湿的刺激。 9.9.发热病人：排汗过多。发热病人：排汗过多。 10.10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。使用镇静剂的病人：自身活动减少。 （二）危险因素的评估 通过评分的方式，对患者发生压疮危险性进行评估。(Braden评分法,Norton评分法) 分数越低，发生压疮的危险性越高。项目/分值4321精神状态清醒 淡漠 模糊 昏迷营养状况好一般 差极差运动情况 运动自如轻度受限重度受限运动障碍活动情况 活动自如扶助行走依赖轮椅 卧床不起排泄控制 能控
4、制 尿失禁 大便失禁 二便失禁循 环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿 体 温 36.637.2 37.237.737.738.338.3使用药物 未使用镇静剂或类固醇 使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇 （三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 卧位不同，好发部位也不同。仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位： 耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位俯卧位： 耳廓、面颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位：坐位： 坐骨结节 四、预防预 防勤勤 观观 察察勤勤
5、翻翻 身身勤勤 按按 摩摩勤勤 擦擦 洗洗勤勤 整整 理理勤勤 更更 换换（一）避免局部组织长期受压1.定时翻身定时翻身2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定正确使用石膏、绷带及夹板固定（二）避免摩擦力和剪切力（三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤和 床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施（四）每日进行全范围关节活动，促进血液 循环（五）增进病人营养（六）健康教育五、治疗与护理五、治疗与护理分分 为为 四四 期期炎性浸润期炎性浸润期浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期瘀血红润期瘀血红润期临床表现临床表现局部红、肿、热、痛或麻木，局部红、肿
6、、热、痛或麻木，去除压力去除压力30分钟后不消退。此分钟后不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。快恢复正常。护理护理1 1、除去病因，加强预防除去病因，加强预防2 2、做好六勤，加强营养、做好六勤，加强营养3 3、局部喷涂赛肤润、局部喷涂赛肤润临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。加。护理护理1.1.保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染2.2.加强营养，水泡处
7、理：加强营养，水泡处理：小泡：减少摩擦，防止破裂，自行小泡：减少摩擦，防止破裂，自行吸收吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎包扎临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。仍有疼痛。护理护理1 1、保持局部清洁、干燥、保持局部清洁、干燥2、鹅颈鹅颈灯照射，距疮面灯照射，距疮面25cm 3、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶骨胶原膜贴疮面治疗原膜贴疮面治疗4 4、保湿敷料：透明膜、水胶体、保湿敷料：透明膜、水胶体、水凝胶水凝胶 临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。可伴有全身感染。护理护理1 1、应清洁疮面，去除坏死组织。、应清洁疮面，去除坏死组织。2 2、如疮面有感染，可用无菌等渗盐水冲洗创面。如疮面有感染，可用无菌等渗盐水冲洗创面。3 3、涂磺胺嘧啶银。、涂磺胺嘧啶银。4 4、涂中草药治疗：如意珠黄膏、生肌膏。、涂中草药治疗：如意珠黄膏、生肌膏。5 5、采用空气隔绝后局部持续吹氧法。、采用空气隔绝后局部持续吹氧法。
