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1、主导航主导航前页前页后页后页急慢性化脓性中耳炎急慢性化脓性中耳炎（acute/ chronic suppurative otitis media） 天津市南开医院天津市南开医院(yyun)耳鼻喉科耳鼻喉科 主任医师主任医师 第一页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页急性急性(jxng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 细细菌菌感感染染引引起起的的中中耳耳粘粘膜膜的的化化脓脓性性炎炎症症。病病变变主主要要位位于于鼓鼓室室，中中耳耳其其他他各各部部的的粘粘膜膜仅仅有有轻轻微微的的炎炎性性反反应应。本本病病好好发发于于儿儿
2、童童(r tng)。临临床床上上以以耳耳痛痛，鼓鼓膜膜充充血血、穿穿孔孔、耳漏为主要特点。耳漏为主要特点。第二页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页病因病因(bngyn)感染途径感染途径咽鼓管途径咽鼓管途径 1、急性上呼吸道感染：细菌、急性上呼吸道感染：细菌咽鼓管咽鼓管中耳感染中耳感染 2、急性传染病：如猩红热、麻疹、急性传染病：如猩红热、麻疹(mzhn)、百日咳等，致机体抵抗力下降，细菌、百日咳等，致机体抵抗力下降，细菌经咽鼓管到达中耳，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现。此型病变常经咽鼓管到达中耳，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达中耳
3、骨质，造成严重的坏死性病变深达中耳骨质，造成严重的坏死性病变 3、跳水、游泳、咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗、跳水、游泳、咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗细菌细菌咽鼓管咽鼓管中耳感染中耳感染 4、解剖因素：婴幼时咽鼓管呈水平、短、内径宽，咽部感染更易经此途径引起中、解剖因素：婴幼时咽鼓管呈水平、短、内径宽，咽部感染更易经此途径引起中耳感染耳感染外耳道鼓膜途径外耳道鼓膜途径: 鼓膜外伤性穿孔鼓膜外伤性穿孔 不正规的鼓膜穿刺不正规的鼓膜穿刺 中耳感染中耳感染 鼓膜置管鼓膜置管 血行感染血行感染: 极少见，如败血症极少见，如败血症 常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌第三页
4、，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页病理病理(bngl)中耳粘膜充血水肿血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出炎性渗出物聚积逐渐变为脓性鼓室压力增加鼓膜受压、贫血(pnxu)、血栓性静脉炎穿孔脓液外溢鼓室压力下降妥当治疗（抗炎、引流、吸引）炎症消退部分鼓膜愈合或干性穿孔病变深达骨质的坏死性中耳炎或治疗不当者可迁延为慢性化脓性中耳炎第四页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页症状症状(zhngzhung)全身症状：畏寒、发热、倦怠全身症状：畏寒、发热、倦怠(jun di)，儿童全身症状较重，常伴呕吐、，儿童全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，哭闹
5、不安。一旦鼓膜穿孔，鼓室脓液外溢，压力下腹泻等消化道症状，哭闹不安。一旦鼓膜穿孔，鼓室脓液外溢，压力下降后全身症状很快减轻降后全身症状很快减轻 耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患侧头部或牙放射，鼓膜穿孔后耳痛顿耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患侧头部或牙放射，鼓膜穿孔后耳痛顿减减 听力减退及耳鸣：开始为耳内闷胀，渐至听力下降，可伴有耳鸣，极听力减退及耳鸣：开始为耳内闷胀，渐至听力下降，可伴有耳鸣，极少有眩晕，穿孔后听力反而有所恢复少有眩晕，穿孔后听力反而有所恢复耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，血水样，粘液脓或脓性耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，血水样，粘液脓或脓性第五页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航
6、主导航前页前页后页后页检查检查(jinch)1、耳镜检查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继而鼓膜弥漫性继而鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辩识。充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辩识。穿孔一般较小，鼓膜有搏动亮点，或见脓液从该处涌出。2、乳突部有轻微(qngwi)压痛，鼓窦区较明显。3、听力检查：传导性聋4、血象：白细胞总数增多，多核白细胞增加，穿孔后血象渐趋正常第六页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断1、外耳道炎、疖肿：耳内疼痛，压耳屏或牵拉耳廓疼痛，
7、外耳道或耳道内肿胀，局限、外耳道炎、疖肿：耳内疼痛，压耳屏或牵拉耳廓疼痛，外耳道或耳道内肿胀，局限性红肿隆起。性红肿隆起。2、大疱性鼓膜炎：多发生于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳流脓，听力一般不下、大疱性鼓膜炎：多发生于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳流脓，听力一般不下降，耳镜检查可见鼓膜有局限性大疱形成。大疱性鼓膜炎（降，耳镜检查可见鼓膜有局限性大疱形成。大疱性鼓膜炎（(bullous myringitis)又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和临近外耳道皮肤的急性炎症。又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和临近外耳道皮肤的急性炎症。一般认为流感病毒是主要的致病原，常发生在
8、流感之后，也可发生在其他上呼吸道一般认为流感病毒是主要的致病原，常发生在流感之后，也可发生在其他上呼吸道感染或脊髓灰质炎之后。【症状】感染或脊髓灰质炎之后。【症状】 首要症状为外耳道剧痛，伴有听力损失，但发首要症状为外耳道剧痛，伴有听力损失，但发病初期多被疼痛遮盖。大疱破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，同时耳痛也病初期多被疼痛遮盖。大疱破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，同时耳痛也减轻。部分减轻。部分(b fen)患者可有耳鸣或眩晕。【检查】患者可有耳鸣或眩晕。【检查】 耳镜检查可见鼓膜表面和或耳镜检查可见鼓膜表面和或外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色、红色的血疱或黄色的水疱，大小不等，大
9、的外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色、红色的血疱或黄色的水疱，大小不等，大的可以覆盖整个鼓膜。如果血疱破裂，在外耳道内有浆液血性液体或浆液性液。血疱可以覆盖整个鼓膜。如果血疱破裂，在外耳道内有浆液血性液体或浆液性液。血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。第七页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页预防预防(yfng)及治疗及治疗预预 防防 a、积极预防和治疗上呼吸道感染、积极预防和治疗上呼吸道感染 b、广泛开展各种传染病的预防接种工作、广泛开展各种传染病的预防接种工作 c、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游
10、泳及预防进水、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及预防进水治治 疗疗 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗 全身全身(qun shn)治疗治疗 及早应用足量抗生素或其它全成抗菌药物控制感染，务求彻底治及早应用足量抗生素或其它全成抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，首选青霉素类，头孢菌素类药物，如已穿孔取脓液培养加药敏试愈，首选青霉素类，头孢菌素类药物，如已穿孔取脓液培养加药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素验，参照其结果改用敏感的抗生素;鼻部减充血剂；全身症状重者给予鼻部减充血剂；全身症状重者给予支持疗法支持疗法第八页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航
11、前页前页后页后页局部治疗局部治疗 鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前 2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流作下行鼓膜切开术，以利通畅引流鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后 （1）3%双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物 （2）局部滴抗
12、生素水溶液：）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，泰利必妥液，0.25%1%氯霉素液，复方利福平液等，氯霉素液，复方利福平液等，不宜用粉剂，影响引流不宜用粉剂，影响引流 （3） 脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，4%硼酸硼酸(pn sun)酒精酒精 （4）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修补术）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修补术 （5）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体炎等）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性
13、疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体炎等第九页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页慢性慢性(mn xng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media） 中中耳耳粘粘膜膜、骨骨膜膜或或深深达达骨骨质质的的慢慢性性化化脓脓性性炎炎症症，常常与与慢慢性性乳乳突突炎炎并并存存，能能使使听听力力下下降降，且且能能引引起起(ynq)致致命命并并发发症症。临临床床主主要要表表现现是是反反复复耳耳漏漏，听听力力下下降降，鼓膜穿孔。鼓膜穿孔。 第十页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页病因病因(bngyn)急性化脓性中耳炎
14、未彻底治愈急性化脓性中耳炎未彻底治愈全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降咽鼓管长期阻塞或功能不良咽鼓管长期阻塞或功能不良鼻咽部及其临近慢性炎症反复鼻咽部及其临近慢性炎症反复(fnf)发作发作 常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌第十一页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页病理病理(bngl)及临床三型：及临床三型： 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型 上海第二医科大学附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳流脓时间耳流脓时间间歇性间歇性持续性持续性持续性持续性耳流脓性质耳流脓性质粘脓性，无臭
15、粘脓性，无臭脓性，臭脓性，臭脓性，恶臭脓性，恶臭听力下降听力下降轻度传导性聋轻度传导性聋中重度传导性中重度传导性或混合性聋或混合性聋可轻可重可轻可重鼓膜穿孔鼓膜穿孔紧张部中央性紧张部中央性穿孔穿孔紧张部大穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔或边缘性穿孔松弛部或紧张部松弛部或紧张部后上边缘性穿孔后上边缘性穿孔鼓室鼓室粘膜水肿，听粘膜水肿，听骨链完好骨链完好肉芽或息肉，肉芽或息肉，听骨可有破坏听骨可有破坏豆渣样碎片，听豆渣样碎片，听骨链有破坏骨链有破坏颞骨颞骨CT扫扫描描无骨质破坏，无骨质破坏，可有积液可有积液有软组织影，有软组织影，鼓窦扩大鼓窦扩大边缘光滑的骨质边缘光滑的骨质破坏腔破坏腔第十二页，共三十
16、页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页胆脂瘤胆脂瘤(Cholesteatoma )分类分类1、先天性胆脂瘤、先天性胆脂瘤(Congenital Ch.)为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。2、后天性胆脂瘤后天性胆脂瘤(Acquired Ch.)为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤(Primary acquired Ch.)后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤(Secondary acquired Ch.)第十三页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页-后天继发
17、性性胆脂瘤形成机制后天继发性性胆脂瘤形成机制咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎中耳负压中耳负压不张性中耳炎不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔鼓膜后上穿孔上皮脱落堆积上皮脱落堆积上皮移行入中耳上皮移行入中耳胆脂瘤形成胆脂瘤形成第十四页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页-后天原发性性胆脂瘤形成机制后天原发性性胆脂瘤形成机制中耳炎症反复发作中耳炎症反复发作上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛部基底细胞增生诱发松弛部基底细胞增生“完整完整”鼓膜后胆脂瘤形成鼓膜后胆脂瘤形成松弛部穿孔松弛部穿孔第十五页，共三十
18、页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页慢性慢性(mn xng)化脓化脓性中性中耳炎耳炎鼓膜鼓膜穿孔穿孔第十六页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页慢慢性性(mn xng)化化脓脓性性中中耳耳炎炎鼓鼓室室肉肉芽芽第十七页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页慢性慢性(mn xng)化脓化脓性中性中耳炎耳炎胆脂胆脂瘤型瘤型第十八页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页慢性慢性(mn xng)化脓化脓性中性中耳炎耳炎胆脂胆脂瘤型瘤型第十九页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页 诊断：症状、体征、检查、诊断
19、：症状、体征、检查、X线与线与CT扫描。扫描。 鉴别鉴别(jinbi)： 中耳癌；中耳癌； 结核性中耳乳突炎。结核性中耳乳突炎。 第二十页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页 治治疗疗原原则则：消消除除病病因因(bngyn)，控控制制感感染染，清清除除病病灶，通畅引流，恢复听功能。灶，通畅引流，恢复听功能。 (1)病因治疗：治疗上呼吸道病灶性炎症。病因治疗：治疗上呼吸道病灶性炎症。 (2)局部治疗：药物治疗与手术治疗。方法不同。局部治疗：药物治疗与手术治疗。方法不同。 单纯型：药为主，干耳，鼓膜修补。单纯型：药为主，干耳，鼓膜修补。 骨骨疡疡型型：引引流流畅畅者者，药药，
20、观观察察。肉肉芽芽小小，烧烧灼灼，大或息肉，刮匙刮除。引流不畅或疑并发症者，手术。大或息肉，刮匙刮除。引流不畅或疑并发症者，手术。 胆脂瘤：及早手术，预防并发症。胆脂瘤：及早手术，预防并发症。 第二十一页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页手术手术(shush)治疗治疗上海第二医科大学附属新华医院-目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力鼓膜修补术鼓膜修补术 适用于单纯型，感染已控制适用于单纯型，感染已控制第二十二页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页手术手术(shush)治疗治疗山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈
21、外科不作乳突根治术的鼓室成形术不作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏清理鼓室病灶清理鼓室病灶+重建听骨链重建听骨链+修补鼓膜修补鼓膜作乳突根治术的鼓室成形术作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦或乳突或乳突开放法开放法关闭法关闭法第二十三页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 病因病因(bngyn)： 1中耳炎的类型中耳炎的类型 2致病菌毒力致病菌毒力 3抵抗力：抵抗力： 4局部因素：局部因素：
22、(1)局部骨质具有破坏性病变。局部骨质具有破坏性病变。 (2)脓引流下降，穿孔小，堵塞。脓引流下降，穿孔小，堵塞。 (3)慢性化脓性中耳炎急性发作期。慢性化脓性中耳炎急性发作期。 第二十四页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页感染径路：感染径路： 1直接侵蚀骨质。外伤。直接侵蚀骨质。外伤。 2血行途径血行途径 3经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。 前前庭庭窗窗、蜗蜗窗窗内内耳耳化化脓脓性性迷迷路路炎炎蜗蜗小小管管、前前庭庭小小管管、内内耳耳道道颅内。颅内。 流脑可循逆向流脑可循逆向迷路，并发化脓性迷路炎。迷路，并发化脓性迷路炎。 小儿未闭
23、合的骨缝、岩鳞裂。小儿未闭合的骨缝、岩鳞裂。 4外伤、颞骨外伤、颞骨(nig)骨折、镫骨手术、内耳开窗术等。骨折、镫骨手术、内耳开窗术等。 第二十五页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页病理：中耳病理：中耳颅内常经历三个阶段。颅内常经历三个阶段。 1扩展到脑膜的方式扩展到脑膜的方式(fngsh)： (1)胆脂瘤侵蚀乳突骨质胆脂瘤侵蚀乳突骨质 (2)乳突骨炎和骨髓炎乳突骨炎和骨髓炎 (3)骨炎累及乳突导血管骨炎累及乳突导血管 2穿过脑膜的扩展方式：穿过脑膜的扩展方式： (1)硬脑膜外脓肿突破硬脑膜硬脑膜外脓肿突破硬脑膜 (2)蛛网膜下腔因炎性反应闭合蛛网膜下腔因炎性反应闭合
24、 (3)侧窦感染性血栓性交通血管伸展侧窦感染性血栓性交通血管伸展 3侵入脑组织侵入脑组织 第二十六页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页 分类分类(fn li)：一般分为两大类颅外与颅内。：一般分为两大类颅外与颅内。 1颅颅外外：耳耳后后骨骨衣衣下下脓脓肿肿、颈颈部部贝贝佐佐氏氏脓脓肿肿、迷迷路路炎炎、周周围围性性面面神神经经麻麻痹痹、岩岩部部炎炎和和乳乳突突炎炎为为颞颞骨骨并发症。并发症。 2颅颅内内：硬硬脑脑膜膜外外脓脓肿肿、硬硬脑脑膜膜下下脓脓肿肿、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、脑脑脓脓肿肿、耳耳源源性性，乙乙状状窦窦血血栓栓性性静静脉炎、脑积水、脑室炎、脑疝
25、。脉炎、脑积水、脑室炎、脑疝。 第二十七页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页 诊断：诊断： 明确：明确：是否耳源性并发症；是否耳源性并发症；是何种并发症。是何种并发症。 治疗治疗(zhlio)： 1原发病的治疗原发病的治疗 2对并发症的治疗对并发症的治疗 3抗生素的应用抗生素的应用 4支持疗法。支持疗法。 第二十八页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎主导航主导航前页前页后页后页THANK YOU!第二十九页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎内容(nirng)总结急慢性化脓性中耳炎（acute/chronicsuppurativeotitismedia）。病变主要位于鼓室，中耳其他各部的粘膜仅有轻微的炎性反应。此型病变常深达中耳骨质，造成严重的坏死性病变。病变深达骨质的坏死性中耳炎或治疗(zhlio)不当者可迁延为慢性化脓性中耳炎。大疱性鼓膜炎（(bullousmyringitis)又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和临近外耳道皮肤的急性炎症。松弛部或紧张部第三十页，共三十页。急慢性化脓性中耳炎
